FICHA DE INSCRIPCIÓN ESCUELA DE VERANO 2011 PEQUELANDIA

DATOS DE LA NIÑA O EL NIÑO: NOMBRE: APELLIDOS: EDAD: COLEGIO DE INVIERNO: FECHA DE ENTRADA: FECHA DE SALIDA: ¿ES ALERGICO A ALGO? HORARIO: DE 8:30 A ................. COMEDOR: SI NO DATOS DE LA MADRE / PADRE / TUTOR. NOMBRE: APELLIDOS: TELÉFONO DE CONTACTO: AUTORIZACIÓN PARA FOTOS: SI NO

FIRMA DE LA MADRE/ PADRE/ TUTOR

EN TORREVIEJA A....... DE...... DEL 2011