Download - Ficha Apta Ucm
DOCUMENTO DE REGISTRO DE PACIENTES
IDENTIFICACION
Nombre
Fecha de Ingreso Fecha de nacimiento
Sexo M F Mano Dominante D I N/S
Médico Tratante
Domicilio Paciente Teléfono de Contacto
Diagnóstico Médico Fecha Dgtco.:
HISTORIA SOCIAL
Vive con Autovalente ABVD SI NO
N° de personas que pueden asistirlo
Escolaridad
Su trabajo implica Costumbre, creencia que afecte intervención
VIDA /AMBIENTE
Ambiente Tipo de Residencia
Dispositivos o equipos que usa a diario (bastones, lentes etc.)
ESTATUS GENERAL DE SALUD Paciente describe su salud como Cambios en salud durante
último año SI NO
HABITOS SOCIALES Y DE SALUD
Alcohol Frecuencia Tabaco SI NO
Cantidad Cantidad
Ejercita el paciente diariamente en sus actividades o tareas normales?
SI Forma
NO Frecuencia
HISTORIA FAMILIAR
Condicion Relación con el paciente Edad de inicio
Enfermedad cardiaca
Hipertensión
Accidente Vascular
Diabetes
Cancer
Otros
HISTORIA MEDICA QUIRURGICA DEL PACIENTE UD ha tenido:
SI
SI
EPOC Enfermedad vascular periférica
Diabetes Mellitus Problemas neurológicos
AVE Artritis / Gota
Enfermedad cardiaca Cancer
Cirugía abdominal Hipoglicemia
Cirugía cardiaca-torácica Problemas en tiroides
Neumonía Problemas estomacales/ulceras
Fracturas Fiebre reumática
Lesión muscular Venas varicosas
Lesión ligamentosa Enfisema
Enfermedad de Parkinson Poliomelitis
Enfermedad Renal Reemplazo articular
ESTATUS FUNCIONAL / NIVEL DE ACTIVIDAD ( Evaluar c/u)
Lo ejecuta SI o no lo ejecuta NO. Según respuestas aplicar cuestionario especializado.
Movilidad en cama Si No transferencias Si No
Marcha Si No sobre nivel Si No
en escaleras Si No
sobre rampas Si No
sobre terreno irregular Si No
Dificultad con el autocuidado Si No Otras dificultades
Dificultad con el manejo del hogar
Si No
Dificultades con la comunicación y actividades de integración en el trabajo
Si No
MEDICAMENTOS ( lista)
OTROS EXAMENES CLINICOS ( lista)
Examen Mes/Año Resultado
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA OTROS DOMINIOS
Indice de Katz Minimental Test
Indice de Barthel Escala de Depresión Geriátrica
Indice de Pfeiffer Test de Memoria de Pfeiffer
IPAQ SF36 REVISIÓN POR SISTEMAS Reposo Sedente Valor Clasificación
FC IMC
FR Indice Cintura-Cadera
PRESIÓN ARTERIAL Perímetros Prox.
Peso Perímetro Medio
Talla Perímetro Distal
PRUEBAS FUNCIONALES Valor Deterioro Valor Deterioro
Alcanzar el dorso Marcha en 10 metros
Alcanzar sentado TM6M
Pararse / Sentarse Balance en un píe
Peso TUG
Talla Otra____________________
SELECCIÓN DE DOMINIOS PARA EVALUAR
1 Capacidad Aeróbica/Resistencia
2 Características Antropométricas
3 Estimulaciónl, Atención, Cognición
4 Aparatos de Asistencia y de Adaptación
5 Circulación (arterial, venosa, linfática)
6 Integridad de nervios craneales y periféricos
7 Barreras Ambientales, casa y trabajo
8 Ergonomía y mecánica corporal
9 Marcha, locomoción y balance
10 Integridad intertegumentaria
11 Movilidad e integridad articular
12 Función motora (Control motor y Aprendizaje motor)
13 Ejecución Muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)
14 Desarrollo neuromotor e integración sensorial
15 Aparatos ortóticos, de protección, de soporte
16 Dolor
17 Postura
18 Requerimientos prostéticos
19 Rango de movimiento (incluye longitud muscular)
20 Integridad de reflejos
21 ABVD - AIVD
22 Integridad Sensorial
23 Ventilación y Respiración/ Intercambio Gaseoso
24 Trabajo, Comunidad, ocio; integración o reintegración
RESULTADOS DE TESTS Y MEDICIONES
N° Resultado Calificación
EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA: RESPECTO DISFUNCIÓN DEL MOVIMIENTO DETERIOROS IDENTIFICADOS
LIMITACIONES EN AVD IDENTIFICADAS
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS
OBJETIVOS PLANTEADOS POR PACIENTE Y/O FAMILIA
PATRONES DIAGNÓSTICOS Musculoesquelético
Prevención Primaria /Reducción de riesgo de desmineralización ósea
Deterioro de la Postura
Deterioro de la Ejecución Muscular
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Disfunción del Tejido Conectivo.
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Inflamación Localizada
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento e Integridad de Reflejos Asociado con Desordenes Espinales
Deterioro de la Movilidad Articular, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Fractura.
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Artroplastía Articular.
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Cirugía Ósea o de Tejido Blando.
Deterioro de la Función Motora, Ejecución Muscular, Rango de Movimiento, Marcha, Locomoción y Balance Asociado con Amputación.
Neuromuscular
Prevención primaria por riesgo, pérdida de balance y caídas.
Deterioro del Desarrollo Neuromotor.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del sistema nervioso central, de origen congénito, adquiridos en la infancia o la niñez.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del sistema nervioso central, de origen congénito, adquiridos en la adolescencia o la adultez.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes progresivos del sistema nervioso central.
Deterioro de la integridad del nervio periférico y la acción muscular asociada con injuria del nervio periférico.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con polineuropatías agudas o crónicas.
Deterioro de la función motora, la integridad del nervio periférico y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos de la médula espinal.
Deterioro de la conciencia, ROM y control motor asociado con coma, coma profundo o estado vegetal.
Cardiopulmonar
Prevención primaria por riesgo de desórdenes cardiopulmonares.
Deterioro de la capacidad de tolerancia aeróbica, asociada al desacondicionamiento.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con disfunción del clearance de la vía aérea.
Deterioro de la capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla o disfunción de la bomba cardiovascular.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla o disfunción de la bomba ventilatoria.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas, asociada con falla respiratoria.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla respiratoria en el Neonato.
Deterioro de la circulación y dimensiones antropométricas asociadas con desórdenes del sistema linfático.
Tegumentos Prevención primaria por riesgo de desórdenes en tegumentos.
Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel superficial.
Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel profunda y formación de cicatriz.
Deterioro integridad de tegumentos asociado con piel extendido a fascias, músculos, huesos y formación de cicatriz
PRONÓSTICO SEGÚN EVIDENCIA CIENTÍFICA
INTERVENCIONES
OBJETIVO N°: ASISTENCIA DOSIFICACIÓN FRECUENCIA
Describa Intervención en Educación
CONSENTIMIENTO INFORMADO Está de acuerdo el paciente o el representante del paciente con el plan de trabajo? SI NO
Nombre y Firma del Paciente o Representante
KINESIOLOGO TRATANTE
Nombre y Firma del Profesional Tratante
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1- 2- 3- 4-
REGISTRO SESIONES DE INTERVENCIÓN
Día Asistencia Dosificación Respuesta
REGISTRO SESIONES DE INTERVENCIÓN
Día Asistencia Dosificación Respuesta