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Fibromialgia
Síndrome Doloroso Generalizado
Frecuente 80000 personas – 10% de Consulta Externa
Mujeres > VaronesPrevalencia 3 y 4 década
PerimenopausiaAsociación familiar
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Fibromialgia
DOLOR
Fatiga
Trastorno del Sueño
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Fibromialgia
DOLOR
GeneralizadoMe duele todo el cuerpo
Todos los huesosQue no me duele - ¿Qué quiere que le diga?
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Fibromialgia
DOLOR
GeneralizadoSe le solicita al paciente, que le enumere todas
las partes del cuerpos que le duelen
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
Paciente Femenina entre la cuarta y quinta década de la vida, quién presenta el siguiente
cuadro clínico:
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
Dolor diario constante con el siguiente patrón:Amanece mal, muy adolorida, conforme
empiezan sus actividades cotidianas los dolores mejoran, sin embargo, alguna región suele
empeorar dependiendo de las actividades en particular que realice.
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
En horas de la tarde la intensidad el dolor generalizado se incrementa. Se va a dormir muy
adolorida y cansada, sin embargo le cuesta conciliar el sueño. Se despierta varias veces
durante la noche por el dolor.
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
Al día siguiente, amanece más adolorida y cansada de como se acostó.
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
La actividad física empeora el dolor. Pero no en el momento que realiza la actividad, sino luego,
cuando el cuerpo se enfría. También las preocupaciones y el frío exacerban el dolor.
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
El dolor y el cansancio han ido minando su capacidad funcional. Trata de rendir lo que
acostumbraba, sin embargo este esfuerzo hace que exacerbe sus molestias.
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
No suele encontrar apoyo por parte de familiares ni amigos. No obtienen alivio con los
medicamentos que le prescriben, por el contrario empeoran otras molestías que
padecen.
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
Suelen aquejar migraña, trastornos cognitivos (todo se les olvida), sensación de inestabilidad y
vértigo, parestesias de manos y pies, acrocianosis, distensión abdominal, cólico
abdominales, disuria entre otras molestias.
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Fibromialgia
Cuadro Clínico Característico
Asocian con frecuencia trastornos de Depresión
Que suele relacionar con el problema de salud que los aqueja.
El no contar con ninguna mejoría, el hecho de que no se sabe qué es lo que tiene genera
Angustia
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Fibromialgia
Examen FísicoDirigido
Arcos de movilidad normalNo signos de Inflamación Periarticular/Articular
Fuerza muscular normalDéficit neurológico
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Fibromialgia
Cuadro Síndromático
Síntomas CentralesSíntomas Asociados
Síntomas Concomitantes
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Fibromialgia
Síntomas Centrales
Dolores Generalizados Fatiga
Mal Dormir
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Fibromialgia
Dolores Generalizado
Crónico (meses a años)Constante
Predominio matutinoExacerbaciones
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Fibromialgia
Fatiga
MatutinaConstante
Exacerbaciones
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Fibromialgia
Mal Dormir
InsomnioSuperficial
Sueños agotadoresSueño no Reparador
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Fibromialgia
Síntomas Asociados
MigrañaMala memoria
VértigoParestesias
Distensión abdominalDolor cólico
Estreñimiento/Despeños diarreicos
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Fibromialgia
Síntomas Asociados
Frecuentes # Síntomas presentes
Intensidad de Presentación
Amplían el espectro del cuadro clínico
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Fibromialgia
Síntomas Concomitantes
Enfermedades ConcomitantesEnfermedades Reumáticas Inflamatorias
SistémicasSíndrome de Sjogen – AR - LES
Dificultan la interpretación del cuadro clínico
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Fibromialgia
Síntomas Concomitantes
Enfermedades ConcomitantesEnfermedades Reumáticas Inflamatorias Locales
Artritis – Bursitis - Tendinitis
Generadores de Dolor Periférico
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Fibromialgia
Síntomas Concomitantes
Enfermedades ConcomitantesDepresión - Ansiedad
Dificultan la interpretación del cuadro clínicoPotencializadores de Dolor Central
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Fibromialgia
Examen Físico
El encontrar alguna alteración al examen físico no excluye el diagnóstico
NO es un diagnóstico de exclusión
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Dolor de la Fibromialgia
Dolor PeriféricoDolor Neuropático
Dolor CentralDolor Psicogénico
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Dolor Psicogénico
1980 – Manual of Diagnostic and Statistic MDS III
Diagnóstico especulativo, de exclusión, al no documentar la causa orgánica y asociar la
presencia de un estresor psicológico temporal como el factor etiológico
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Dolor Psicogénico
Implicaciones en el Manejo
Le transfiere la Responsabilidad al paciente
Ud. Está mal porque quiere, Ud. Tiene la culpaYo no la puedo ayudar
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Dolor Psicogénico
Implicaciones sobre el paciente
Le indica al paciente que el médico no le cree
Considera que su dolor no es real
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Trastorno por DolorDMS IV - 1997
a.- Síntoma Principal es el dolor de suficiente gravedad para merecer atención médica
b.- El dolor provoca malestar significativo con deterioro laboral, social o de otras actividades
importantes
c.- El dolor no es simulado ni producido intencionalmente
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Fibromialgia
Tratamiento
Educación
Tratamiento Médico
Tratamiento No médico
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Fibromialgia
Tratamiento
Educación El primer paso del tratamiento es establecer el
diagnóstico de FibromialgiaEl saber que las molestias que le han aquejado
por tanto tiempo tienen una causa, el saber que es una enfermedad conocida le da confianza y
tranquilidad.
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Fibromialgia
Tratamiento
Educación Se le debe narrar el cuadro clínico
característico, con lo que logramos que el paciente se identifique con el mismo, con lo que
valida el diagnóstico. .
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Fibromialgia
TratamientoSe le explica la fisiopatología del
Amplificación Central del Dolor con la analogía de una perilla del control del volumen.
La perilla del volumen del dolor está descompuesta y quedó sintonizada a un volumen muy alto y que no se ha podido bajar el volumen
.
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Fibromialgia
Tratamiento
Educación Se le habla sobre el prónostico. De que como la
mayoría de las enfermedad crónicas no tiene cura, pero sí tratamiento . Se le insiste en la importancia de la particpación del propio paciente y su familia
en su manejo y de un tratamiento multimodal.