Download - Fémur y Fracturas más comunes
ANATOMIA DE FEMUR
FX SUPERIORES DEL FEMUR
• >% MAYORES DE EDAD– POR TRAUMAS MENORES:
• Caída desde su propia altura.– FACTORES:
• OSTEOPOROSIS: Anatomía frágil• AFECCION de la irrigación
• <% PX JOVENES:– POR TRAUMAS VIOLENTOS.
GENERALIDADES
FRACTURAS DE LA CABEZA
DEL FEMUR
EPIDEMIOLOGIAAsociadas a – Luxaciones ANT Y POST De Cadera.– Fx Acetabulo– Lesión Músculos Y Ligamentos.
Por CIZALLAMIENTO/APLASTAMIENTO.
Generalmente por TRAUMATISMOS VIOLENTOS.
DATOS IMPORTANTES• La mayoría ACCIDENTES DE TRAFICO +
LUXACION Ant o Post.
• Es muy vascularizado muy buena exploración neurovascular por posible COMPROMISO NEUROVASCULAR.
VALORACIONIMAGENOLOGIA:• PROYECCIÓN A-P Y DE JUDET (45º) de la pelvis
• Ver estado de Fx.• Existencia de Luxación• Existencia de Fragmentos de la cabeza del fémur• Verificar correcta reducción
• Clasificándolo con la...CLASIFICACIÓN DE PIPKIN
CLASIFICACION DE PIPKINCLASIFICACION DE PIPKINTIPOS DESCRIPCION
TIPO I Luxación + fx de c.f. por debajo de fóvea
TIPO II Luxación + fx c.f. por arriba de fóvea.
TIPO III I o II + fx de cuello de fémur.
TIPO IV I o II + fx reborde acetábulo.
TRATAMIENTO PARA PIPKINTIPOS DESCRIPCION
TIPO IReducción <1mm + cadera estable TX CONSERVADOR
Reducción inadecuada REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN INTERNAIMPORTANTE: extraer fragmentos pequeños si no afectan estabilidad
TIPO IIReducción (TAC/RX) + cadera estable TX CONSERVADOR
TX ELECTIVO REDUCCION ABIERTA y FIJACION SINTESIS Implantes para minifragmentos y/o tornillos sin punta.
TIPO III Pronostico “MALO” según GRADO DE DESPLAZAMIENTO de Fx Cuello.PX JOVENES REDUCCION ABIERTA+ FIJACION INTERNA DE CUELLO/CABEZA
TIPO IVTX de FX DE CABEZA y ACETÁBULO a la par
Localización de la FX DE ACETÁBULO condiciona su TXSe debe buscar la FJIACION de la CABEZA DEL FEMUR
COMPLICACIONES
• OSTEONECROSIS– >% Luxación Post. + Fx de Cabeza de Fémur
• ARTROSIS POSTRAUMATICA
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR
• Punto mas común • CUELLO FEMORAL: composición– Haces PRINCIPALES: tensión/compresión– Entre estos 2: TRIANGULO DE WARD– Haces SECUNDARIOS: tensión/compresión
CLASIFICACION• Según pronostico de evolución y tx a seguir.• Dividido en:– MEDIALES o INTRACAPSULARESCOMPROMETEN IRRIGACIÓN de la cabeza femoral• Complicaciones frecuentes y temibles:
OSTEONECROSIS
– LATERALES/EXTRACAPSULARES o TROCANTEREAS
FRACTURAS MEDIALESCLASIFICACION DE PAWELS
– Considera oblicuidad del trazo fractuario:TRAZO MEDIAL: SUBCAPITAL TRAZO MENOS MEDIAL: TRASCERVICALES
TIPO I: < 30º TIPO II: 30º-70º TIPO III: >70º
CLASIFICACION DE GARDEN
FRACTURAS MEDIALES
a) Fx Media Incompletab) Fx Completa No Desplazada
c) Fx Completa Desplazada <50%
d) Fx Completa Desplazada >50%
FRACTURAS LATERALES• Se diferencian por el TRAZO FRACTUARIO en:–PERTROCANTEREAS
– INTERTROCANTEREAS
• Con DESPRENDIMIENTO O NO, afectando la estabilidad de la fractura.
CUADRO CLINICO
-No: MOVILIZACION/CAMINAN
/INCORPORAN
-DOLOR-MIEMBRO ACORTADO
TRATAMIENTO• FRACTURAS MEDIALES:– REEMPLAZO DE CABEZA DE FEMUR– REDUCCION EXACTA– OSTEOSINTESIS ESTABLE
• FRACTURAS LATERALES:– ASEGURAR ESTABILIDAD POR MEDIO DE
IMPLANTES
ALGUNOS IMPLANTES…• CLAVO-PLACA
• CLAVO-PLACA DESLIZANTES
• CLAVOS INTRAMEDULARES: ENDERS
• COMBINADOS- CLAVO DE CUELLO+CLAVO INTRAMEDULAR/GAMMA
FRACTURAS DE LA DIAFISIS
DEL FEMUR
GENERALIDADES• Al ser LARGO riesgo de Fx• LIMITES:– Trocantes menor-6cm encima extremo distal
• Consideradas MAS GRAVES– Al existir una Fx:
– Perdida Hemática 500-1000ml– Aumento de Diámetro del Muslo– Dolor Intenso– Contractura muscular
-INMOVILIZACION Y RESOLUCION-
• Cualquier edad >% en jóvenes• Por TRAUMAS DE ALTA ENERGÍA
• Relación entre VIOLENCIA-GRAVEDAD
• Por PATOLOGIAS Metástasis/Sx Paget/Osteopenia
GENERALIDADES
MECANISMOS DE FX• DIRECTAS:– Por:• Caída de objetos pesados/choques sobre muslo• Heridas por armas de fuego
– Características:• Multifragmentarios• Transversales• Tercio medio de diáfisis
• INDIRECTAS– Por:• Caídas con exagerada FLEXIÓN/ROTACIÓN
• Trazo fragmentario: OBLICUO/ESPIROIDEO
• Puede existir 3er fragmento ALA DE MARIPOSA
MECANISMOS DE FX
FX DIRECTAS FX INDIRECTAS
DESPLAZAMIENTO• Según la: Energía sobre el hueso Contracción de defensa
Localización de la fx
Predominio de músculos involucrados
DESPLAZAMIENTO DE FX DE DIAFISIS FEMORAL
PORCION MOVIMIENTO
TERCIO MEDIO Cabalgamiento + Desplazamiento medial de f. Prox. por acción de los M. Aductores
FX ALTAS/ SUBTROCANTERICAS/
TERCIO SUPERIORFlexión + Rotación ext. Del F. Prox. Por M. Iliopsoas
Abducción por M. Glúteos
FX BAJAS F. Dist. En flexión por M. GastrocnemioF. Prox. en Aducción por acción por M. Aductor.
CLASIFICACION PANKOVICH Y COL.
DIAGNOSTICO• CLÍNICO:
Importante la EVALUACION NEURO-VASCULAR Y MUSCULAR.
COMPLICACIONES:
• Antecedente de trauma• Impotencia funcional• Movilidad anormal• Crepitación
• Angulación• Acortamiento• Aumento de volumen del muslo
• Lesión vascular• Shock hipovolémico• Shock neurogenico
• Consolidación viciosa
• Infecciones• Pseudoartrosis
TRATAMIENTO• ORTOPEDICO
– Reducción lenta y continua por tracción esquelética– 3-4 semanas, existencia de callo blando.– Evitando corrección abierta e infecciones.
• QUIRURGICO– Mejor reducción y estabilidad– Permite movilización prematura de articulaciones,
evitando rigidez– Acorta hospitalización– Se colocan algunos de los siguientes:
TRATAMIENTO
Clavo intramedular- KUNTSCHER Clavo intramedular Acerrojado Clavo Ender
Placas de compresión
Tutores externos