FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA
FIEBREFIEBREARTROMIALGIASARTROMIALGIAS
AINESAINES
CTC dosis bajasCTC dosis bajas
SEROSITIS LevesSEROSITIS Leves
Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitisPericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis
Asépticas y poco derrameAsépticas y poco derrame
FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA
ARTRITISARTRITISAINESAINES
CTCCTCAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)
CUTÁNEOCUTÁNEOCTC tópicosCTC tópicosAntiH2 SistémicosAntiH2 Sistémicos
CTC sistémicosCTC sistémicosAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)
FASE SISTÉMICA AGUDA:FASE SISTÉMICA AGUDA:VISCERAL VISCERAL PARENQUIMATOSAPARENQUIMATOSA
ENCEFALITISENCEFALITIS NEUMONITISNEUMONITIS MIOCARDITISMIOCARDITIS VASCULITIS VASCULITIS
INTESTINALINTESTINAL GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
CTC dosis altasCTC dosis altas
+/- +/- CFFCFF
CTC dosis altasCTC dosis altas
+/- +/- COPCOP
EL MANTENIMIENTOEL MANTENIMIENTO(Graves y crónicas)(Graves y crónicas)
CTC a dosis bajasCTC a dosis bajas+ AHORRADORES DE CORTICOIDES+ AHORRADORES DE CORTICOIDES
CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS
AZAAZA ó MFM ó MFM
CFFCFF
CICLOSPORINACICLOSPORINA
UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX
AUTO-AC: FASE AGUDAAUTO-AC: FASE AGUDA
1.1.CTC dosis altasCTC dosis altas+/- CFF+/- CFF+/- RITUXI+/- RITUXI PTI / WEHRLOFFPTI / WEHRLOFF
FISHER-EVANSFISHER-EVANS GOODPASTUREGOODPASTURE
NO CTC NO CTC ni MIASTENIAni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉni GUILLAIN-BARRÉ
22.. Ig intravenosasIg intravenosas
33..PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS
AZAAZA ó MFM ó MFM
CFFCFF
CICLOSPORINACICLOSPORINA
UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX
LO BÁSICOLO BÁSICO ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS
1/ AINES1/ AINES
2/ CTC/AIE2/ CTC/AIE
3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
1/ CTC1/ CTC
2/ ANTI-PROLIFERATIVOS2/ ANTI-PROLIFERATIVOS
3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS
Ig / PLASMAFÉRESISIg / PLASMAFÉRESIS
ANTI-INFLAMATORIOSANTI-INFLAMATORIOS
AINE:AINE:
1/SIMPLES:1/SIMPLES:AAS , NAPROXENO , AAS , NAPROXENO , INDOMETAZINAINDOMETAZINA
2/COMPLEJOS2/COMPLEJOS
DERIVADOS DE 5-ASADERIVADOS DE 5-ASA
AIE:AIE:
CORTICOIDESCORTICOIDES
(Dosis Bajas)(Dosis Bajas)
NO MODIFICAN NO MODIFICAN ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
MODIFICARMODIFICAR = = INMUNOSUPRIMIRINMUNOSUPRIMIR
USOS:USOS: 1ª línea!!!!!!! 1ª línea!!!!!!!
MALESTAR GENERALMALESTAR GENERAL
FIEBRE/ ARTROMIALGIAS FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal) (Pseudogripal)
ARTRITISARTRITIS (Poco derrame) (Poco derrame)
SEROSITIS SEROSITIS (Poco derrame) (Poco derrame)
AINES AINES
COX-1/COX-2COX-1/COX-2 AAS y Cía AAS y Cía
COX-2 COX-2 -COXIB -COXIB
COX-3COX-3 -PARACETAMOL -PARACETAMOL
(Fiebre y dolor!!!)(Fiebre y dolor!!!)
EJEMPLOSEJEMPLOS
AAS: Reumatismo crónicos , pericarditis , AAS: Reumatismo crónicos , pericarditis , serositisserositis
NAPROXENO: gotaNAPROXENO: gota
INDOMETAZINA :espondiloartropatíasINDOMETAZINA :espondiloartropatías
SULFASALAZINASULFASALAZINA
SALAZOPIRINA+ MESALAZINASALAZOPIRINA+ MESALAZINA
MESALAZINA MESALAZINA
ACIDO 5 ACIDO 5 AMINOSALICÍLICOAMINOSALICÍLICO
5-ASA5-ASA
OJOOJO
MESALAZINAMESALAZINA
MARCAS COMERCIALESMARCAS COMERCIALES
ClaversalClaversal Lixacol Lixacol SalofalkSalofalk Pentasa Pentasa
OLSALAZINAOLSALAZINA BOLSALAZINABOLSALAZINA
SUPER-AINE SUPER-AINE COX-1 / COX-2COX-1 / COX-2
LOX !!!LOX !!!
ANTI-QUIMIOTÁCTICOANTI-QUIMIOTÁCTICO
COX-1 / COX-2COX-1 / COX-2
COMO LOS AINES COMO LOS AINES CLÁSICOSCLÁSICOS
LOX: LIPOXIGENASALOX: LIPOXIGENASA
PERMEABILIDADPERMEABILIDAD VASODILATACIÓNVASODILATACIÓN SECRECIÓNSECRECIÓN
MOCO Y EDEMAMOCO Y EDEMA
RECUERDA: ASMARECUERDA: ASMAMOCO Y EDEMAMOCO Y EDEMA
MASTOCITO: SRS-LTC/D4MASTOCITO: SRS-LTC/D4
ANTILEUCOTRIENOS: ANTILEUCOTRIENOS:
-LUKAST-LUKAST
LOX INHIBIDORLOX INHIBIDOR
ZILEUTÓNZILEUTÓN
EPOC: EPOC: BRONCOCONSTRICCIÓN Y BRONCOCONSTRICCIÓN Y MOCOMOCOANTI-Ach -TROPIOANTI-Ach -TROPIO
BRONCODILATADOR MODERADOBRONCODILATADOR MODERADO
MOCOMOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME) (HIPERPLASIA CALICIFORME)
MESALAZINA:MESALAZINA:ANTIQUIMIOTÁCTICOANTIQUIMIOTÁCTICO
NEUTRÓFILOSNEUTRÓFILOS
COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA
MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS
CROHNCROHN
USO :ANTINFLAMATORIOUSO :ANTINFLAMATORIO““ALTERNATIVO”ALTERNATIVO”
AINES CLÁSICOSAINES CLÁSICOS
MESALAZINAMESALAZINA
CORTICOIDES CORTICOIDES (DOSIS BAJAS)(DOSIS BAJAS)
RAROS:RAROS:ANTIQUIMIOTÁCTICOSANTIQUIMIOTÁCTICOS
TRASPASAR MEMBRANASTRASPASAR MEMBRANAS
CUTÁNEOS-CUTÁNEOS-ARTICULARESARTICULARES
PLEIOTRÓPICOSPLEIOTRÓPICOS
TALIDOMIDA TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS)(ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS)
COLCHICINA (AZAFRÁN!!)COLCHICINA (AZAFRÁN!!) D-PENICILAMINA D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES)( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES)
CLOROQUINA CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO)(ANTIPALÚDICO)
DAPSONA DAPSONA (LEPRA)(LEPRA)
LOS ESPANTA!!LOS ESPANTA!!
COLCHICINA COLCHICINA GOTA ,FMF , HEPATITIS GOTA ,FMF , HEPATITIS
ALCOHÓLICA , ALCOHÓLICA ,
ESCLERODERMIA ,AMILOIDOSISESCLERODERMIA ,AMILOIDOSIS CLOROQUINA CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCTLUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT
DAPSONA DAPSONA PENFOGOIDES PENFOGOIDES
DERMATITIS HERPETIFORME DERMATITIS HERPETIFORME
E.E.DIUTINUME.E.DIUTINUM
D-PENICILAMINAD-PENICILAMINA AR ESCLERODERMIAAR ESCLERODERMIA
TALIDOMIDATALIDOMIDA LUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOSLUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOS
FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA INMUNOSUPRESORAINMUNOSUPRESORA
UVAUVAEspanta Espanta
MACRÓFAGOS MACRÓFAGOS LINFOCITOSLINFOCITOS
UVBUVBEspanta Espanta
MACRÓFAGOS MACRÓFAGOS LINFOCITOSLINFOCITOS
IONIZANTEIONIZANTE
ANTI-INFLAMATORIOSANTI-INFLAMATORIOSLOCALES Y SISTÉMICOSLOCALES Y SISTÉMICOS
MALESTAR GENERALMALESTAR GENERAL
ARTRITIS LEVES REVERSIBLESARTRITIS LEVES REVERSIBLES
SEROSITIS LEVES REVERSIBLESSEROSITIS LEVES REVERSIBLES
OJÍSIMO!!!: OJÍSIMO!!!: SISTÉMICO-VISCERALSISTÉMICO-VISCERAL
EPITELIAL EPITELIAL
(I.COMP) Hs III(I.COMP) Hs III
PLEURITISPLEURITIS
PERICARDITISPERICARDITIS
PERITONITISPERITONITIS
(ASEPTICAS)(ASEPTICAS)
PARENQUIMATOSOPARENQUIMATOSO
NEUMONITISNEUMONITIS
MIOCARDITISMIOCARDITIS
VASCULITIS INTESTINALVASCULITIS INTESTINAL
LOS CORTICOIDESLOS CORTICOIDES
AIE (MÁS POTENTES)AIE (MÁS POTENTES)
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
HORMONA ESTRÉS CRÓNICOHORMONA ESTRÉS CRÓNICO
4 DOSIS 4 DOSIS
AIE AIE
IS+ IS++ IS+++IS+ IS++ IS+++
CUSHING ++++++++++CUSHING ++++++++++
TEORÍA:TEORÍA:SIEMPRE EFECTIVOS!!!SIEMPRE EFECTIVOS!!!
PRÁCTICA LIMITANTE: PRÁCTICA LIMITANTE:
EFECTOS ENDOCRINOSEFECTOS ENDOCRINOS DOSIS DEPENDIENTESDOSIS DEPENDIENTES
NIÑOS!!!! TALLA-CUSHINGNIÑOS!!!! TALLA-CUSHING ADULTOS!!!!! CUSHINGADULTOS!!!!! CUSHING
DRAMATISMODRAMATISMO
MORTAL MORTAL EN EN GB GB agudo subagudoagudo subagudo MG MG
INVALIDARINVALIDAR EN EN EAEA
1.AIE1.AIE : : DOSIS BAJAS 0,25mg/KgDOSIS BAJAS 0,25mg/Kg
COX-1 COX-2 COX-3COX-1 COX-2 COX-3
LOX-1 LOX-2 LOX-3LOX-1 LOX-2 LOX-3
2.2. I.Sup DÉBIL(+)I.Sup DÉBIL(+)DOSIS MODERADASDOSIS MODERADAS0.5 mg/Kg0.5 mg/Kg
““ENTORPECE”ENTORPECE”
MACRÓFAGOMACRÓFAGO
IL-1IL-1
IL-6IL-6
TNF alfaTNF alfa
IL-10IL-10
““ENTORPECE”ENTORPECE”
LT CD4LT CD4
IL-2IL-2
INF gammaINF gamma
3.I.SUP MODERADO(++)3.I.SUP MODERADO(++)1 mg/Kg1 mg/Kg
“ “PARALIZA”PARALIZA”
NO MITOSISNO MITOSIS
LINFO-MONO-EOSINOPENIALINFO-MONO-EOSINOPENIA
NO SECRECIÓNNO SECRECIÓN
de ANTICUERPOSde ANTICUERPOS
DOSIS ALTASDOSIS ALTAS
AUTOINMUNIAUTOINMUNIDADDAD
TODAS , casiTODAS , casi
TUMORALTUMORAL
LEUCEMIASLEUCEMIAS
LINFOCÍTICASLINFOCÍTICAS
LINFOMASLINFOMAS
4.I.SUP FUERTE (+++)4.I.SUP FUERTE (+++)DOSIS MUY ALTASDOSIS MUY ALTASBOLOS 1000-500 mg IV !!!!!BOLOS 1000-500 mg IV !!!!!
APOPTOSIS APOPTOSIS LINFOCITOSLINFOCITOS
ATAQUE A LINFOMA!!ATAQUE A LINFOMA!!
CATABOLISMO CATABOLISMO PROTEICOPROTEICO
1.HÍGADO1.HÍGADO
DESTRUYE RFADESTRUYE RFA
2.BAZO2.BAZO
DESTRUYE A.C.DESTRUYE A.C.
2 USOS AGUDOS2 USOS AGUDOS
HORTONHORTON
3 DÍAS 1000 mg 3 DÍAS 1000 mg
1mg/kg1mg/kg
ESCLEROSIS ESCLEROSIS MÚLTIPLEMÚLTIPLE
7 DÍAS 1000mg7 DÍAS 1000mg
JÓVENES!!!!!! LITIOJÓVENES!!!!!! LITIO
LIMITACIONES LIMITACIONES IMPORTANTESIMPORTANTES
GENERALES:GENERALES:
HTA HTA DMDM TBCTBC
………………………………..
USO CRÓNICO:USO CRÓNICO: OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS
A.REA.RE
PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN
ESPONDILOESPONDILOARTROPATARTROPATÍASÍAS
CONTRAINDICACIÓNCONTRAINDICACIÓN
NO MANTENIMIENTONO MANTENIMIENTO
ARAR
CON CUIDAICO…CON CUIDAICO…
EAEA A.PSORIÁSICAA.PSORIÁSICA A.REITERA.REITER SD. SAPHOSD. SAPHO
NI DE COÑA…NI DE COÑA…
EN COMÚN: EN COMÚN: ARTRITIS EROSIVAS ARTRITIS EROSIVAS
CON DEFORMIDADESCON DEFORMIDADES
MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS
IL-1IL-1
IL-6IL-6
TNF alfaTNF alfa
TGF betaTGF beta
CON OSTEOPOROSISCON OSTEOPOROSIS
EA : B-27 AXIALEA : B-27 AXIAL
CONTRAINDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN AGUDA : MIOPATÍAAGUDA : MIOPATÍA
DEBILIDADDEBILIDAD
RABDOMIOLISISRABDOMIOLISIS
MG: AUTO-AC MG: AUTO-AC RECEPTOR “N”RECEPTOR “N”
CTC DOSISCTC DOSIS
ALTASALTAS
NO PRODUCCIÓN DE NO PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOSANTICUERPOS
Es como una…Es como una…
INMUNOGLOBULINA IVINMUNOGLOBULINA IV
CTC DOSIS
MUY ALTAS
DESTRUCCIÓN DE DESTRUCCIÓN DE ANTICUERPOSANTICUERPOS
Es como una…Es como una…
PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
CTC a cascoporro!!CTC a cascoporro!!
CRISIS DE CRISIS DE MIASTENIA MIASTENIA
GRAVISGRAVIS
CRISIS DECRISIS DE GUILLAIN BARRÉGUILLAIN BARRÉ
noooooooooooooooonoooooooooooooooo
Entonces…Entonces…
MG MG CTCCTC SÍ , pero en el SÍ , pero en el
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
GBGBCTC CTC SíSí,,peropero en el en el
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTOAGUDO/SUBAGUDO?AGUDO/SUBAGUDO?
EL CRÓNICO!!!EL CRÓNICO!!!
CRISIS de MG ó GBCRISIS de MG ó GB
1º1º
INMUNOGLOBULINASINMUNOGLOBULINAS
2º 2º
PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
RESUMENRESUMEN
INMUNOSUPRESORES INMUNOSUPRESORES ESPECÍFICOS ESPECÍFICOS NO BIOLÓGICOSNO BIOLÓGICOS
METOTREXATESMETOTREXATES
CICLOSPORINASCICLOSPORINAS
MITOXANTRONASMITOXANTRONAS
6-MP 6-MP AZATIOPRINAS AZATIOPRINAS
CICLOFOSFAMIDCICLOFOSFAMIDASAS
¿QUÉ ESTÁ TOMANDO?¿QUÉ ESTÁ TOMANDO?CICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDACICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDA
DOS GRANDES GRUPOSDOS GRANDES GRUPOS
ANTIANTI
PROLIFERATIVOSPROLIFERATIVOS
I.SUP I.SUP INDIRECTOSINDIRECTOS
NONOANTIANTI
PROLIFERATIVOSPROLIFERATIVOS
I.SUP DIRECTOSI.SUP DIRECTOS
ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS
TEJIDOS INMORTALES QUE SE TEJIDOS INMORTALES QUE SE REPLICAN TODA LA VIDAREPLICAN TODA LA VIDA
A/ EPITELIOSA/ EPITELIOS
PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULASPIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS
B/MÉDULA ÓSEAB/MÉDULA ÓSEAPLAQUETAS HEMATÍES PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOSG.BLANCOS
CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA
A/ EPITELIOSA/ EPITELIOS
PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULASPIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS
B/MÉDULA ÓSEAB/MÉDULA ÓSEAPLAQUETAS HEMATÍES PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOSG.BLANCOS
ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS
NIÑOS!!!!!!!!!!!NIÑOS!!!!!!!!!!!
EMBARAZADAS!!!!!!!EMBARAZADAS!!!!!!!
NIÑOS Y EMBARAZADASNIÑOS Y EMBARAZADAS
CTC CTC
Sí peroSí pero……
CICLOSPORINACICLOSPORINA
Sí pero…Sí pero…
BIOLÓGICOS??BIOLÓGICOS??
MÁS MÁS ESTUDIOSESTUDIOS
ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS
CITOSTÁTICOSCITOSTÁTICOS
1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS 1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOSNUCLEICOS
a/a/ADNADN REPLICACIÓNREPLICACIÓN b/b/ARNARN SÍNTESIS PROTEÍNASSÍNTESIS PROTEÍNAS
2.INHIBIR MITOSIS2.INHIBIR MITOSIS
CITOCIDASCITOCIDAS
DAÑO DIRECTO DNADAÑO DIRECTO DNA
ESPECIFICIDAD RELATIVA ESPECIFICIDAD RELATIVA POR LOS LEUCOCITOSPOR LOS LEUCOCITOS
LEFLUNOMIDALEFLUNOMIDA METOTREXATEMETOTREXATE AZATIOPRINAAZATIOPRINA MICOFENOLATOMICOFENOLATO MITOXANTRONAMITOXANTRONA CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA
DOXICOFORMICINADOXICOFORMICINA PEMETREXEDPEMETREXED 6-MP CLADIBRINA6-MP CLADIBRINA 5-FU CITARABINA5-FU CITARABINA ADRIAMICINAADRIAMICINA MELFALÁNMELFALÁN
ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS
CITOSTÁTICOSCITOSTÁTICOS
MTXMTX
6-MP AZATIOPRINA6-MP AZATIOPRINA 5-FU MICOFENOLATO5-FU MICOFENOLATO
CITOCIDASCITOCIDAS
MITOXANTRONAMITOXANTRONAAntraciclinaAntraciclina
CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA
AlquilantesAlquilantes
ESCALONESESCALONES(MANTENIMIENTO)(MANTENIMIENTO)
MTXMTX (ó LEF) (ó LEF)
AZAAZA (ó 6-MP ó MFM) (ó 6-MP ó MFM)
CFFCFF
NONO ANTIPROLIFERATIVOS ANTIPROLIFERATIVOSANTICALCINEURÍNICOSANTICALCINEURÍNICOSCICLOSPORINACICLOSPORINA NORUEGANORUEGATolypocladiumTolypocladium inflatuminflatum
TACROLIMUSTACROLIMUS (Japón)(Japón)
SIROLIMUS SIROLIMUS (I. de Pacua :Rapamicina)(I. de Pacua :Rapamicina)
NO ANTIPROLIFERATIVOSNO ANTIPROLIFERATIVOS
INMUNODEFICIENCIA COMBINADAINMUNODEFICIENCIA COMBINADA
IL-2IL-2
USOSUSOS
1ª LÍNEA 1ª LÍNEA
TRANSPLANTETRANSPLANTE RIÑÓN:TACROLIMUSRIÑÓN:TACROLIMUS
Uª LÍNEA Uª LÍNEA
INMUNOSUPRESIÓNINMUNOSUPRESIÓN
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
MTXMTX ó LEF ó LEF
AZAAZA ó MFM ó MFM
CFFCFF
CICLOSPORINA CICLOSPORINA
CASOS AGUDOS GRAVESCASOS AGUDOS GRAVES
CTCCTC++++++
+/- CFF+/- CFF
CTCCTC++++++
+/- COP+/- COP
BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS
-AB-AB
-IB-IB
-CEPT-CEPT
IgIg i.v.i.v.
Humanas Humanas InespecíficaInespecífica
HiperinmuneHiperinmune
PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
AB: ANTI-BODIESAB: ANTI-BODIES
TRANSPLANTESTRANSPLANTES
Anti LTAnti LT
MURONOBAB (MURONOBAB (OKT3OKT3) () (anti-CD3anti-CD3))
BASILI / DACLIZUMAB (BASILI / DACLIZUMAB (anti CD25anti CD25))
AUTOINMUNIDADAUTOINMUNIDADANTI ANTI LBLB
CD-20 RITUXI- OFATU-CD-20 RITUXI- OFATU-
CD-22 EPRATU-CD-22 EPRATU-
CD-52 ALEMTU-CD-52 ALEMTU-
BAFF BELIZU-BAFF BELIZU-
SON TUMORES SON TUMORES SON TUMORESSON TUMORES
CD33CD33LMALMAGEMTUZU-GEMTUZU-
CD-20CD-20LEUCEMIASLEUCEMIASRITU-RITU-
LNHLNH
TOSITU-TOSITU-IBRITU-IBRITU-
CD-20CD-20 RITUXIMAB!!!! RITUXIMAB!!!!
AUTOINMUNESAUTOINMUNESHs 2 / Hs 3Hs 2 / Hs 3
ARARLESLESFISHER-EVANSFISHER-EVANSPTI / WEHRLOFPTI / WEHRLOFWEGENER??WEGENER??
NEOPLASIAS LBNEOPLASIAS LB
LEUCEMIAS LBLEUCEMIAS LB LLALLA LLCLLC
LINFOMAS LBLINFOMAS LB
IB : APTÁMEROS IB : APTÁMEROS (A.NUCLEICOS)(A.NUCLEICOS)
IMATINIB / SUNITINIBIMATINIB / SUNITINIB
L.M.C . L.M.C . GIST GIST (C-kit/CD-(C-kit/CD-117)117)
CEPT: Ig + RECEPT: Ig + RECEPTCEPTOROR
ETANERCEPTETANERCEPT TNF alfaTNF alfa
ABATACEPTABATACEPT CTLA-4 CTLA-4 (CD152)(CD152)
ANTI-TNF alfaANTI-TNF alfa
ABAB
INFLIXIMIBABINFLIXIMIBAB
ADALIMUBABADALIMUBAB
CEPTCEPT
ETANERCEPTETANERCEPT
INDICACIONES CLAVESINDICACIONES CLAVESTNF alfa +/- MTXateTNF alfa +/- MTXate
CROHNCROHN
PSORIASISPSORIASIS
ARTRITISARTRITISDEFORMANTESDEFORMANTES
ARAR EAEA A.PSOA.PSO
A.REACTIVA??A.REACTIVA?? SAPHO??SAPHO??
ESCALONES GRADIENTESESCALONES GRADIENTES MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS
TNF alfaTNF alfa
IL-6 CD-20IL-6 CD-20
AZAAZA ó MFM ó MFM
CFFCFF
CICLOSPORINA CICLOSPORINA
CUANDO TODO FALLA…CUANDO TODO FALLA…
INMUNOINMUNO
GLOBULINASGLOBULINASPLASMAPLASMA
FÉRESISFÉRESIS
2 SITUACIONES2 SITUACIONES
CRÓNICASCRÓNICASRESISTENTESRESISTENTES
AGUDASAGUDASGRAVESGRAVES
EFICACIA SIMILAREFICACIA SIMILAR
1º1º IG intravenosas IG intravenosas
++++++++
2º2º PLASMAFÉRESIS PLASMAFÉRESIS
++++++++++
1.INMUNOGLOBULINAS1.INMUNOGLOBULINAS
FEEDBACK FEEDBACK -- MASIVO!!!!! MASIVO!!!!!
PARALIZA LA PRODUCCIÓN DE ACPARALIZA LA PRODUCCIÓN DE AC
BLOQUEOBLOQUEO CD32 CD32
2.PLASMAFÉRESIS2.PLASMAFÉRESIS
ELIMINA ELIMINA TODOSTODOS LOS ACLOS AC
CIRCULANTESCIRCULANTES
““A-Gamma BRUTON LIKE”A-Gamma BRUTON LIKE”
Hs 2: Hs 2: AUTO-ANTICUERPOSAUTO-ANTICUERPOS
PENFIGOSPENFIGOS PENFIGOIDESPENFIGOIDES GOODPASTUREGOODPASTURE GUILLAIN-BARRÉGUILLAIN-BARRÉ MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVIS WEHRLOF / PTIWEHRLOF / PTI FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes)FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes) ESCLEROSIS MÚLTIPLE*ESCLEROSIS MÚLTIPLE*
EL GRAN RESUMEN EL GRAN RESUMEN
FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA
FIEBREFIEBREARTROMIALGIASARTROMIALGIAS
AINESAINES
CTC dosis bajasCTC dosis bajas
SEROSITIS LevesSEROSITIS Leves
Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitisPericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis
Asépticas y poco derrameAsépticas y poco derrame
FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA
ARTRITISARTRITISAINESAINES
CTCCTCAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)
CUTÁNEOCUTÁNEOCTC tópicosCTC tópicosAntiH2 SistémicosAntiH2 Sistémicos
CTC sistémicosCTC sistémicosAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)
FASE SISTÉMICA AGUDA:FASE SISTÉMICA AGUDA:VISCERAL VISCERAL PARENQUIMATOSAPARENQUIMATOSA
ENCEFALITISENCEFALITIS NEUMONITISNEUMONITIS MIOCARDITISMIOCARDITIS VASCULITIS VASCULITIS
INTESTINALINTESTINAL GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
CTC dosis altasCTC dosis altas
+/- +/- CFFCFF
CTC dosis altasCTC dosis altas
+/- +/- COPCOP
EL MANTENIMIENTOEL MANTENIMIENTO(Graves y crónicas)(Graves y crónicas)
CTC a dosis bajasCTC a dosis bajas+ AHORRADORES DE CORTICOIDES+ AHORRADORES DE CORTICOIDES
CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS
AZAAZA ó MFM ó MFM
CFFCFF
CICLOSPORINACICLOSPORINA
UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX
AUTO-AC: FASE AGUDAAUTO-AC: FASE AGUDA
1.1.CTC dosis altasCTC dosis altas+/- CFF+/- CFF+/- RITUXI+/- RITUXI PTI / WEHRLOFFPTI / WEHRLOFF FISHER-EVANSFISHER-EVANS
GOODPASTUREGOODPASTURE
NO CTC NO CTC ni MIASTENIAni MIASTENIA ni GUILLAIN-ni GUILLAIN-
BARRÉBARRÉ
2.2. Ig intravenosas Ig intravenosas
3.3.PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS
AZAAZA ó MFM ó MFM
CFFCFF
CICLOSPORINACICLOSPORINA
UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
MMAACC
CC artney artney
EXCEPCIONES: EXCEPCIONES: E.I. INTESTINALE.I. INTESTINAL
NO NO CTCCTC
en elen elMANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
MTX MTX SÓLO EN EL CROHN Y SÓLO EN EL CROHN Y
DESPUÉS DE DESPUÉS DE AZATIOPRINAAZATIOPRINA
No No CFFCFFNi AGUDONi AGUDO NI MANTENIMIENTONI MANTENIMIENTO
ESPONDILITISESPONDILITIS
ANQUILOSANTEANQUILOSANTE
NO NO CTCCTCNi BROTESNi BROTES
NI MANTENIMIENTONI MANTENIMIENTO
PSORIASISPSORIASIS
NO NO CTCCTCSISTÉMICOSSISTÉMICOS
(REBOTE)(REBOTE)
OJOOOOO en la UCI!!!OJOOOOO en la UCI!!!
MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVIS
BROTEBROTE
NO CTCNO CTC
IG i.v. IG i.v.
PLFXPLFX
GUILLAIN BARRÉGUILLAIN BARRÉ
BROTE BROTE
AGUDO / SUBAGUDOAGUDO / SUBAGUDO
NO CTCNO CTC
EXCEPCIONES: EXCEPCIONES: ESCLEROSIS MÚLTIPLEESCLEROSIS MÚLTIPLE
LA MADRE QUE...LA MADRE QUE...
INMUNOLOGÍA ABERRANTEINMUNOLOGÍA ABERRANTE
ATAQUE AGUDO GRAVEATAQUE AGUDO GRAVE
CTCCTC dosis muy altas dosis muy altasACTHACTH
LITIOLITIO(Jóvenes riesgo de Manía)(Jóvenes riesgo de Manía)
BROTE AGUDO GRAVEBROTE AGUDO GRAVEAC anti P.B.M.AC anti P.B.M.
NONO SIRVEN !!!!!! SIRVEN !!!!!!
Ni Ni IG ivIG iv
Ni Ni PLFXPLFX
1º BIOLÓGICOS1º BIOLÓGICOS
INF betaINF betaCOPOLÍMEROCOPOLÍMEROESFINGOLIMODESFINGOLIMOD
CTCCTC poco útilespoco útiles en en MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
MITOXANTRONAMITOXANTRONA AZATIOPRINAAZATIOPRINA METOTREXATEMETOTREXATE CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA
CICLOSPORINACICLOSPORINAPOCO ÚTILPOCO ÚTIL!!!!!!!!
MENOS EXPERIENCIAMENOS EXPERIENCIAOTROS BIOLÓGICOSOTROS BIOLÓGICOS
RITUXI-RITUXI-NATALIZU-NATALIZU-ALEMTU-ALEMTU-DACLIZU-DACLIZU-
LO ÚLTIMO , SI TODO LO ÚLTIMO , SI TODO FALLAFALLA
BOLOS DE CTCBOLOS DE CTC
MENSUALESMENSUALES
IG / PLFX de rescateIG / PLFX de rescate
MENSUALESMENSUALES