![Page 1: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/1.jpg)
Fármacos vasoactivos en el soporte vital
avanzado
Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias
Ricardo Serrano García
Servicio Medicina Intensiva
Hospital General Universitario de Alicante
![Page 2: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/2.jpg)
Receptores adrenérgicos
RECEPTOR LOCALIZACIÓN EFECTO
α1 Fibra lisa arteriolas y vénulas Vasoconstricción
α2 Terminales nerviosas presinápticas
Feedback negativo catecolaminas
β1 MiocardioNodo sinoauricularNodo auriculoventricular
Inotropismo positivoCronotropismo positivo↑ conducción y automatismo
β2 Fibra lisa arteriolas y vénulasFibra lisa bronquial
VasodilataciónBroncodilatación
Dopa Fibra lisa vascular (coronaria, mesentérica, renal, cerebral)
Vasodilatación
![Page 3: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/3.jpg)
Efectos fármacos vasoactivos
α1 β1 β2 Dopa FC GC RVS
Fenilefrina +++ 0 0 0 = = ↑↑
Noradrenalina +++ ++ 0 0 =↑ =↑ ↑↑
Adrenalina +++ +++ ++ 0 ↑↑ ↑↑ ↓=↑
Dopamina1-3 µg/kg/min5-10 µg/kg/min11-20 µg/kg/min
0+
+++
+++++++
000
+++++++++
=↑↑
=↑↑
↓=↑↑
Dobutamina 0 +++ +++ 0 ↑ ↑↑ ↓
Isoprotenerol 0 +++ +++ 0 ↑↑ ↑ ↓
![Page 4: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/4.jpg)
Ritmo infusión fármacos
Microgramos por kilogramo por minuto
µg/kg/min
![Page 5: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/5.jpg)
Cálculo dosis µg/kg/min
Ejemplo: 20 mg NA en 100 cc SG5% a 4 ml/h en paciente 70 Kg
NA 20 mg en 100 cc =[0,2 mg/ml]0,2 mg/ml x 4 ml/h =0,8 mg/h0,8 mg/h x 1.000 µg = 800 µg/h800 µg/h / 70 Kg = 11,42 µg/Kg/h11,42 µg/Kg/h / 60 min = 0,19 µg/Kg/min
[fármaco] x V x 1000Kg x 60
![Page 6: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/6.jpg)
Consideraciones generales
Antes de iniciar tratamiento con fármacos vasopresores asegurar una
adecuada replección del volumen vascular
La elección del fármaco debe basarse en la supuesta etiología de la situación de
shock
![Page 7: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/7.jpg)
Tipos de Shock
Cardiogénico: Fallo de bomba
Hipovolémico: ↓volumen intravascular
Distributivo: Alto GC, vasodilatación y alteración en la extracción de O2
Obstructivo: Obstrucción externa al llenado cardiaco
![Page 8: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/8.jpg)
Monitorización hemodinámica
![Page 9: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/9.jpg)
Patrones de Forrester
![Page 10: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/10.jpg)
Tipos de Shock
Tipo de Shock PCP GC(IC)
RVS
Cardiogénico Alta Bajo Altas
Hipovolémico Baja Bajo Altas
Distributivo Baja o normal
Alto, normal o
bajo
Bajas
Obstructivo taponamiento cardiaco embolismo pulmonar
Alta
Baja o normal
Bajo
Bajo
Altas
Altas
![Page 11: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/11.jpg)
Principales fármacos hemodinámicos
• ADRENALINA
• NORADRENALINA
• DOBUTAMINA
• DOPAMINA
• NITROGLICERINA
• NITROPRUSIATO
![Page 12: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/12.jpg)
ADRENALINA
![Page 13: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/13.jpg)
Adrenalina: acción
• Adrenalina (epinefrina)• β1: potente agonista (dosis bajas)• α1, β2: agonista moderado (dosis altas)
GLOBALMENTE:↑ GC
↓ RVS=↑ TA
![Page 14: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/14.jpg)
Adrenalina: uso clínico
• Anafilaxia (0,3- 1 mg)• hTA postcirugía cardiaca (0,03-0,15 µg/kg/min)• RCP avanzada: 1 mg i.v./3 minutos
![Page 15: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/15.jpg)
NORADRENALINA
![Page 16: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/16.jpg)
Noradrenalina: acción
• α1: potente vasoconstrictor (↑ RVS)• β1: aumento GC• Bradicardia refleja en respuesta a ↑ TAm
contrarresta con efecto cromotrópico β1 • Aumento poscarga: aumento consumo O2
miocárdico (agrava isquemia)
![Page 17: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/17.jpg)
Noradrenalina: uso clínico
• Hipotensión que no responde a:- Infusión volumétrica- Otros fármacos hemodinámicos
• Vasopresor de elección en el shock séptico
Cuando hipotensión no se corrigemediante infusión adecuada de volumen
![Page 18: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/18.jpg)
Noradrenalina: dosificación
• Se administra en forma de NA bitartrato
• Diluir en suero glucosado• Se inactiva en pH alcalino• Dosis eficaz shock séptico: 0,2-1,5 µg/kg/min• Dosis máxima hasta 5 µg/kg/min
2 mg de NA bitartrato = 1 mg NA base
![Page 19: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/19.jpg)
Noradrenalina: efectos 2rios
• Necrosis tisular local por extravasación (administrar a través de CVC)
• Reacciones alérgicas a los sulfitos (asmáticos)• Vasoconstricción sistémica intensa
![Page 20: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/20.jpg)
Noradrenalina: efectos 2rios
![Page 21: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/21.jpg)
DOBUTAMINA
![Page 22: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/22.jpg)
Dobutamina: acción
• Catecolamina sintética• Predomina efecto β1-adrenérgico:
- aumento inotropismo (VS)- aumento cronotropismo (FC)
• Agonista débil β2-adrenérgico: vasodilatación
GLOBALMENTE:↑ GC
↓ RVS=↑ TA
![Page 23: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/23.jpg)
Dobutamina: uso clínico
• Insuficiencia cardiaca descompensada por disfunción sistólica (derecha e izquierda)
• En shock cardiogénico no se recomienda como fármaco único (no ↑TA)
Aumenta el trabajo cardiaco y el consumo miocárdico de O2
![Page 24: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/24.jpg)
Dobutamina: dosificación
• Viales de 250 mg• Diluir en suero glucosado• Se inactiva en pH alcalino• Puede existir respuesta atenuada en ancianos• Dosis habitual: 3-15 µg/kg/min• Dosis máxima hasta 200 µg/kg/min
![Page 25: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/25.jpg)
Dobutamina: efectos 2rios
• Taquicardia• Extrasístoles ventriculares• Contraindicaciones:
- miocardiopatía hipertrófica- taquiarrítmias ventriculares malignas
![Page 26: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/26.jpg)
DOPAMINA
![Page 27: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/27.jpg)
Dopamina: acción
• Catecolamina endógena• Actúa como neurotransmisor y precursor
síntesis de NA• Activación de receptores dosis dependiente:
Dosis bajas (≤3 µg/kg/min): dopaDosis intermedias (3-10 µg/kg/min): β1
Dosis elevadas (>10 µg/kg/min): α1
![Page 28: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/28.jpg)
Dopamina: acción
Dosis bajas (≤3 µg/kg/min): dopaAmento flujo sanguíneo renal y esplácnicaC. epiteliales túbulos renales: natriuresis
Dosis intermedias (3-10 µg/kg/min): β1↑ contractilidad, ↑ FC y vasodilatación: ↑
GC
Dosis elevadas (>10 µg/kg/min): α1Vasoconstricción pulmonar y sistémica
![Page 29: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/29.jpg)
Dopamina: uso clínico
• Shock cardiogénico:- estimulación cardiaca- vasoconstricción periférica)
• De segunda elección en shock séptico• Controvertido: insuficiencia renal aguda
Estímulo del flujo sanguíneo renal y diuresis en sanos, efecto mínimo o
inexistente en situación de insuficiencia renal oligúrica
![Page 30: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/30.jpg)
Dopamina: dosificación
• Siempre que sea posible administrar por CVC• Diluir en suero glucosado• Se inactiva en pH alcalino• Dosis basada en peso corporal ideal• Dosis “diurética”: ≤3 µg/kg/min• Dosis para ↑ GC: 3-10 µg/kg/min• Dosis para ↑ TA: >10 µg/kg/min
![Page 31: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/31.jpg)
Dopamina: efectos 2rios
• Taquiarrítmias - frecuente taquicardia sinusal- raro EVM, TV
• Necrosis isquémica de extremidades (evitar extravasación)
• Reacciones alérgicas al sulfito (conservante)• Aumento PIO• Retardo vaciamiento gástrico (NAVM)
![Page 32: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/32.jpg)
Dopamina: efectos 2rios
![Page 33: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/33.jpg)
NITROGLICERINA
![Page 34: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/34.jpg)
Nitroglicerina: acción
• Nitrato orgánico (gliceril-trinitrato)• Acciones mediadas por óxido nítrico • Efectos vasodilatadores dosis-dependiente
• Efecto antiplaquetario: inhibe la agregación plaquetaria (efecto antianginoso)
<40 µg/min: vasodilatador venoso (↓ PVC)40-200 µg/min: vasodil. mixta (↑ GC)
>200 µg/min: vasodilatador arterial (↓ TA)
![Page 35: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/35.jpg)
Nitroglicerina: uso clínico
• Aliviar el dolor torácico en angina persistente o inestable
• Insuficiencia cardiaca aguda descompensada.- disminuir formación de edema- aumentar GC
![Page 36: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/36.jpg)
Nitroglicerina: dosis
• No usar botellas PVC. Usar botellas de cristal y tubos de polietileno
• Dosis inicio con 5-10 µg/min• Incrementar dosis en 5 µg/min cada 5 minutos
hasta alcanzar efecto deseado o dosis máxima 400 µg/min
TOLERANCIA A LOS NITRATOS: tanto en acción vasodilatadora como
antiplaquetaria por probable inactivación de óxido nítrico por radicales de oxígeno
![Page 37: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/37.jpg)
Nitroglicerina: efectos 2rios
• ↑ flujo cerebral: ↑ PIC e HTIC• ↑flujo pulmonar: ↑ shunt (empeoramiento
hipoxemia en EPOC o SDRA)• Dilatación venosa: hTA en hipovolemia o IC
derecha• Metahemoglobinemia • Toxicidad de disolvente (etanol y propilenglicol)
INTOXICACIÓN PROPILENGLICOL:Alteración estado mental
Acidosis metabólicaHemólisis
![Page 38: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/38.jpg)
NITROPRUSIATO
![Page 39: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/39.jpg)
Nitroprusiato: acción
• Vasodilatador de acción rápida y corta duración• Acciones mediadas por óxido nítrico• En comparación a NTG:
- menos potente a nivel venoso - mayor dilatación arterial
• Mejora GC en insuf. cardiaca descompensada
![Page 40: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/40.jpg)
Nitroprusiato: uso clínico
• Urgencias hipertensivas (HTA grave)• Insuficiencia cardiaca descompensada• Insuficiencia cardiaca grave por estenosis
aórtica
![Page 41: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/41.jpg)
Nitroprusiato: dosis
• Añadir 500 mg de tiosulfato a la solución de infusión para limitar la acumulación de cianuro
• Dosis inicial 0,2 µg/kg/min• Dosis ascendente cada 5 min hasta lograr efecto
deseado (el control HTA suele requerir dosis 2-5 µg/kg/min)
• Dosis máxima 10 µg/kg/min durante 10 min• Se debe mantener ritmo <3 µg/kg/min para
limitar acúmulo de cianuro• Dosis en insuficiencia renal: <1 µg/kg/min
![Page 42: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/42.jpg)
Nitroprusiato: efectos 2rios
INTOXICACIÓN POR CIANURO:Clínica: Clínica: alteración nivel conciencia, convulsiones, taquifilaxia a Nitroprusiato, acidosis lácticaDiagnóstico: Diagnóstico: niveles plasmáticos Tratamiento: Tratamiento: Cyanide Antidote kit (inh de nitrato de amilo, nitrato sódico, tiosulfato)
INTOXICACIÓN POR TIOCIANATOS:Acúmulo en alteración función renalClínica: Clínica: ansiedad, confusión, acúfenos, alucinaciones, convulsiones, hipotiroidismoDiagnóstico: Diagnóstico: niveles séricosTratamiento: Tratamiento: hemodiálisis o diálisis peritoneal
![Page 44: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/44.jpg)
CASO CLÍNICO
![Page 45: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/45.jpg)
Caso clínico 1
• Varón 45 años• AP: fumador 20 años/paquete• PCR extrahospitalaria reanimada por FV• Tiempo de PCR: 15 minutos• No recuperación nivel de conciencia
INCLUIDO EN PROTOCOLO DE HIPOTERMIA MODERADA INDUCIDA
![Page 46: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/46.jpg)
Caso clínico 2
![Page 47: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/47.jpg)
Caso clínico 3
• Sedado/Relajado/Analgesia• IOT y conexión a VM• Constantes iniciales: Tª 34ºC; TA 80/50 mmHg,
FC 80 lpm, SatO2 (FiO2 0,6) 98%• Pupilas isocóricas normorreactivas• Cateterismo cardiaco: oclusión de DAp.
Colocación stent fármacoactico• TAC craneal: sin alteraciones• Ecocardio: FEVI 30%; aquinesia anterior
![Page 48: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/48.jpg)
Caso clínico 4
•IC 1.9•VVS 7•PVC 11•IRVS 1780
![Page 49: Fármacos vasoactivos en el soporte vital avanzado Asignatura Medicina de Urgencias-Emergencias Ricardo Serrano García Servicio Medicina Intensiva Hospital](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5665b4f41a28abb57c950f1e/html5/thumbnails/49.jpg)
Caso clínico 4
•IC 2.9•VVS 82•PVC 7•IRVS 630