Falla terapéutica en Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria. Definición y
conducta a seguir
Guías sobre el uso de oxigenoterapia en situaciones especiales - AAMR
2014
Jorge Caneva y Raúl Lisanti
• La oxigenoterapia domiciliaria,
aún en situaciones especiales requiere
criterios de indicación,
• que incluyen como mínimo la presencia de hipoxemia,
• ya que en casos de enfermedades
terminales su uso puede incluso perjudicar la
calidad de vida de estos pacientes. (1)
1- Ben-Aharon I, Gafter-Gvili A, Leibovici L, Stemmer SM. Interventions for alle-viating cancer-related dyspnea: a systematic review and meta-analysis. ActaOncol. 2012; 51:996–1008.
• El tratamiento con oxigenoterapia crónica domiciliaria ha demostrado prolongar la vida en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria,
• lo que no ocurre con el resto de las indicaciones, donde no hay estudios a largo plazo que demuestren su utilidad (2).
• Por lo tanto cuando nos referimos a falla o fracaso terapéutico se hace referencia a la instancia inicial de no alcanzar la saturación de oxígeno superior al 90% o gases en sangre arterial con PaO2 > 60 mmHg.
2- Francisco Ortega Ruiz, et al. Continuous Home Oxygen Therapy, Arch Bronconeumol. 2014; 50(5):185–200
• El fracaso terapéutico consiste en la imposibilidad de
mantener los valores de oxigeno arterial dentro de
rangos normales, con el aporte suplementario de
oxígeno, y esto puede deberse a múltiples factores:
- Progresión de la enfermedad que originó la
indicación,
- Aparición de efectos adversos de la oxigenoterapia
(hipercapnia),
- Dificultad o limitaciones de los dispositivos de
administración de oxígeno,
- Falta de adaptación del paciente (compliance).
• Ante toda falla de la oxigenoterapia se debe comenzar por evaluar:
- si la indicación es adecuada,
- y qué mecanismos fisiopatológicos
intervienen en la producción de la
insuficiencia respiratoria,
- evaluar la necesidad del uso asociado
de Ventilación No Invasiva (VNI).
• El flujo de oxígeno se puede incrementar hasta un punto,
- que lo permite el flujo aportado por las
fuentes de suministro (tubo de oxígeno
gaseoso, equipo concentrador de
oxígeno o tanque reservorio de oxígeno
líquido),
- los dispositivos de administración o
interfaces (bigotera nasal, máscaras,
máscaras tipo Venturi)
- y la compliance del paciente.
Resumiendo, • lo primero es valorar la correcta indicación, • la fuente de suministro utilizada • una titulación del flujo necesario a administrar, • dispositivo de administración (bigotera nasal,
máscara) • ante la imposibilidad de mantener valores
adecuados con flujos alto (superior a 7 litros/m),
- replantear el tratamiento de la enfermedad de
base
- y el agregado de asistencia ventilatoria no
invasiva, e incluso la internación del paciente
para ARM.
• Cada vez mayor número de enfermos terminales reciben oxigenoterapia domiciliaria,
• por lo que en estos pacientes el criterio es de indicación paliativa,
• y se debe incluir conjuntamente tratamiento de la disnea y dolor, según corresponda.
• Por qué hacer una guía de Oxigenoterapia en Situaciones Especiales
• (En nuestro Programa también utilizamos el Término Oxigeno Terapia Transitoria con el mismo significado)
Curvas de permanencia en 1671 pacientes adultos del programa de Oxígenoterapia Domiciliaria Crónica/Transitoria y Ventilación no Invasiva (CPAP/BiPAP) de la Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza, período 2004-2014
OCD
56.53%
oxigenoterapia
OT (situaciones Especiales)
43.47%
Causas de baja del Programa