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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO.Unidad Académica Facultad de Medicina.
FALLA RENAL CRONICA
Dr. Eduardo Alvarez Sandoval. Especialista en Nefrologìa. Postgraduado en el Instituto Nacional de Ciencias Mèdicas y de la
Nutriciòn “Salvador Zubiràn”
2008.
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ANTECEDENTES:
• En los EU en el 2004, 100 000 personas inician una terapia sustitutiva renal y 335,000 ya estaban en programa de diálisis.
• En México se estima que en el 2006; 47,500 personas ya estaban en algún programa de terapia sustitutiva renal
45,000 en programas de diálisis hemodiálisis y diálisis peritoneal)
2,500 en programa de trasplante renal• En Guerrero se calcula que existan 3,000 pacientes en
Enfermedad renal crónica Estadio 5 de la Clasificación K-DOQI (< 15 mL/min 1.73 m2SC)
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICIONES:
SINDROME UREMICO:Está caracterizado por el deterioro de las funciones bioquímicas y
fisiológicas que aparecen cuando progresa la insuficiencia renal (disminución del IFG por debajo del 50%) y el resultado es la retención de sustancias tóxicas, transtornos metabólicos diversos y cambios compensadores inadecuados.
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICIONES:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA:• Daño renal por igual o mayor a 3 meses, definido por anormalidades
estructurales o funcionales del riñón con o sin disminución del IFG y manifestado por ambas:
- Anormalidades patológicas- Marcadores de daño renal (anormalidades en la composicion de sangre, orina o
anormalidades en estudio de imaganes)• IFG < 60 mL/min/1.73 msSC por igual o mayor a 3 meses.
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
CLASIFICACION:
Prevalencia estimada de Enfermedad Renal Crónica en el Estado de Guerrero.
Estadlo IFG(mL/min/1.73 m2SC Prevalencia(*) Población
1 >90 3.3% 101,530 2 60-89 3.0 % 92,300 3 30-59 4.3 % 132,297 4 15-29 0.2% 6,000 5 <15 0.1%
3,000
(*) De acuerdo a NHANES III
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:Sistema nervioso• Estupor• Coma• Demencia• Insomnio• Cefalea• Piernas inquietas• Temblor• Convulciones• Debilidad muscular• Dificultad para concentrarce• Irritabilidad• Calambres musculares
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:
Sistema Gastrointestinal• Estomatitis• Gastritis• Anorexia• Nauseas• Vómitos• Pancreatitis• Ulceras gastroduodenales
Sistema Cardiovascular• Hipertensión• Pericarditis• Edema• Hipotensión
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:Sistema Pulmonar• Pleuritis• Edema pulmonar• Pulmon urémico
Piel• Prurito• Melanosis• Atrofia de uñas
Enfermedad ósea• Hiperparatiroidismo• Osteodistrofia
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:Miscelaneas• Pérdida de peso• Impotencia• Disminución de la líbido• Hedor urémico (trimetilamina)
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ALTERACIONES CLINICAS:
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
TOXINAS UREMICAS:Son los componentes que se acumulan y causan anormalidades
metabolicas en pacientes con falla renal crónica.
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Acute Kidney Injury Network (AKIN) September 2005.
Normal Riesgo Daño Falla
Daño renal agudo
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR (IFG)ADULTOS1. Ecuación Cockoroft-Gault (Nephron 1976)IFG (ml/min)= 140-Edad)x peso x 0.85 si es mujer 72xCrS mg/dL2. Ecuación MDRD (Grupo de estudio de la modificación de la dieta en Enfermedades renales( Ann Intern Med 1999).IFG (ml/min/1.73 m2)= 186x(CrS) -1.154 x (Edad) -0.203 x (0.742 en mujeres) x (1.210 en negros) NIÑOS1.Ecuación Schwartz (Pediatrics, 1976)IFG (mL/min)= 0.55 x talla (cm) CrS mg/dL2. Ecuación Counahan-Barratt (Arch Dis Child, 1976)IFG (mL/min/1.73 m2)= 0.43 x talla (cm) CrS mg/dL
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTUDIOS DE IMAGEN:1. ULTRASONIDO RENALApariencia general: - Nefrocalcinosis- Litos- Hidronefrosis
Aumento de ecogenicidad cortical:- Puede indicar enfermedad renal medular
Disminución de tamaño:- Generalmente indican enfermedad renal crónica
Disparidad en tamaño y cicatrices- Sugieren enfermedad TI, urologica o vascular asociada a litos o infección
2. UROGRAFIA EXCRETORA- Revela asimetría, litos, tumores, cicatrices.- NO INDICADA EN PACIENTES CON DAÑO RENAL PREVIO
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTUDIOS DE IMAGEN:3. GAMMAGRAMA RENAL- Valora asimetría, tamaño y funcionalidad renal, evidencia funcional de
estenosis de arteria renal , pielonefritis aguda y cicatrices.
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ABORDAJE CLINICO:1. ULTRASONIDO RENAL EN FALLA RENAL CRONICA
Daño renal crónico Riñones normales
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
MANEJO:INDICACIONES DE DIALISIS:• Sindrome urémico• Hiperpotasemia• Acidosis metabólica• Hipertensión• Pericarditis• Encefalopatía• Coagulopatía urémica
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
1. HEMODIALISIS
Modalidades:- Hemodiálisis convencional: Emplea membranas de bajo flujo (Poros pequeños).
La remoción de solutos es principalmente por difusión. KoA 300-600 y Kuf < 8 mL/mmHg- Hemodiálisis de alta eficiencia: Emplea membranas de bajo flujo (Poros
pequeños) pero con alta eficiencia para remocion de solutos pequeños. KoA >600 y Kuf 8-20 mL/mmHg- Hemodiálisis de baja eficiencia Koa < 300 mL/min/m2
- Hemodiálisis de alto flujo: Emplea membrana de alto flujo (Poros grandes) removiendo solutos pequeños y grandes.
Kuf de >20 mL/mmHg
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
1. HEMODIALISIS
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
2. DIALISIS PERITONEALEs una modalidad de diálisis en que una solución dializante es
instilada en la cavidad peritoneal y drenada periódicamente para ser remplazada con solución limpia vía cateter peritonea.
MODALIDADES:Manual:- Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) 4 cambios por día
Automatizada:- Diálisis peritoneal contínua ciclica (DPCC) 2 cambios largos durante el día y 3-4
cambios a la media noche- Diálisis peritoneal nocturna intermitente (DPNI) multiples cambios cortos
durante la noche- Diálisis peritoneal intermitente (DPI) Ciclos rápidos 3-4 por semana
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
COMPLICACIONES:
Electrolitos, liquidos y ácido-base:
• Sobrecarga de volúmen• Depleción de volúmen• Hiperpotasemia• Hipocalcemia• Hiperfosfatemia• Huipermagnesemia• Acidosis metabólica
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
COMPLICACIONES:
Desórdenes de metabolismo y organos:• Hipertensión• Osteodistrodia renal• Anemia• Coagulopatía• Pericarditis• Desordenes del sueño• Disfunción sexual• Alteraciones inmunes
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• Mecanismos de la anemia en la insuficiencia renal crònica
Factores principalesFalla en la producciòn de eritropoyetinaInhibidores de la eritropoyetinaHemòlisis Factores secundariosDeficiencia de hierroDèficit de folatosSangradoOsteìtis fibrosa quìsticaToxicidad por aluminioDeficiencias nutricionalesInfecciones
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• Sìntesis de eritropoyetina Gen de la eritropoyetina: Cromosoma 7 Proteina de 166 aminoàcidos Tejidos que la producen: Riñones, hìgado, pulmòn,
testiculos, cerebro y bazo. En riñòn: Cèlulas fibroblastoides peritubulares de la
corteza interna y mèdula externa En hìgado: Hepatocitos y fibroblastos intersticiales No se almacena: Niveles de 4-26 mU/mL Vida media de 6-10 horas La producciòn es regulada exclusivamente por la
tensiòn tisular de oxigeno
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
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ANEMIA EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Cèlulas intersticiales renales Sensor de oxigeno renal
Eritropoyetina Hipoxia
Cèlulas progenitoras eritroides de la mèdula òsea
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METABOLISMO CALCIO Y FOSFORO EN ENFERMEDAD RENAL
Falla renal crònicaRetenciòn de fosfato Bajos niveles de
1,25 (OH)2D3
Hipocalcemia
Hiperparatiroidismo
Menor sensibilidad al calcio
Sensor del calcio Dism de recep 1,25(OH)2D3