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TOMA DE DECISIONES EN CONTROL DEL RIESGO EN ERC
Julio César García Casallas QF MD Esp. Msc. Jefe Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica
Clínica Universidad de La Sabana Profesor Asistente
Facultad de Medicina Universidad de La Sabana Coordinador Especialización en Farmacología Clínica
Grupo de Investigación Evidencia Terapéutica www.evidenciaterapeutica.com
IX Jornada de Actualización en Salud Pública Cajicá
Alcaldía Municipal de Cajica
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TENGO UN
TESORO……
NO SE COMPARA CON LA
PLATA NI CON EL ORO….
CUANDO NO HAY EVIDENCIA
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Objetivos de Aprendizaje
• Definiciones
• Contexto
• Prevención de la ERC
• Diálisis temprana?
• Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal
• Trasplante, a quienes?
• Conclusiones
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http://www.slideshare.net/garciaj.cesar/injuria-renal-aguda-y-falla-renal-cronica
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CONTEXTO • Mayor diagnóstico, mayor acceso y seguimiento de
enfermedades trazadoras: 2,2 por ciento de la población ERC
• Costo: 1 Billón de pesos, 3,5% del presupuesto nacional en salud
• Alcance: 0.0005% de la población Colombiana
• Cuenta de Alto Costo: Mayor % de pacientes en estadio 1, 2 y 3
• 33,4% de los pacientes no son estudiados parar ERC: HTA y DM
• Se diagnostica el paciente con ER avanzada adultos mayores
• Detección temprana de pacientes en RX: HTA 19% y DM 12%
• HTA y DM: Siempre mayor al 20% en ptes con ERC
• Tamizaje de TFGe (MDRD 6 o CKEPI), albuminuria (rln alb/cr) y hematuria (P de O)
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• ERC es la primera patología de alto costo que el organismo Técnico estudió y para la cual ha desarrollado estrategias de intervención y ajuste del riesgo, en el cual ya se han hecho cinco estudios sobre la patología
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Intervención en DM2
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Pregunta
•Mencione 4 medidas costo efectivas para evitar la progresión de la ER en pacientes con DM2
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Intervenciones Costo Efectivas en DM2
• Control de la TA
• Control de la Proteinuria (IECA o ARA II)
• Control Pefil Lipídico (LDL, Co no HDL)
• Control glicémico
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Demanda Inducida • TFGe y Albuminuria: MDRD 6 o CKEPI, Alb/cr
– DM
– HTA
– ECV
– Enfermedad estructural TGU
– Enfermedad sistémica con compromiso renal
– Antecedentes familiares: ERC o ER hereditaria
– Hematuria o proteinuria incidental
TFG en el Anciano (>60 años): 90 – (Edad – 30) en ml/min
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Pregunta
• Indique dos medidas costo efectivas para el diagnóstico temprano de la ERC
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Punto Clave…
• Educación del Profesional de la Salud
• Reporte de la Cr
• Cálculo de la TFG en todos los pacientes
RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE LA ERC DEL
27% AL 85%
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TFGc
• Riesgo: TFG y Proteinuria
• Ancianos:
• Ojo en
– Obesidad extrema
– Caquexia
– Parálisis
– Amputaciones
– Ancianos: Controversia
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Riesgos Relativos por TFG y Albuminuria
Levey AS. K. Int. 2010
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Pregunta
•Enumere los paraclínicos más costo efectivos en el Seguimiento de los pacientes con ERC
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Seguimiento Costo-Efectivo
• Cr/BUN
• P de O
• K
• Glu, HbA1c
• Ca, P
• Au
• Perfil lIpídico
• Albúmina
• Albuminuria
• Urocultivo
• Eco Renal
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ERC y Rx
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Metas
KDIGO. K. Int. 2013
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Pregunta
• Cuáles medicamentos en el tratamiento del control glicémico de la DM2 deben suspenderse en ERC estadío 4:
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Tener Presente…. • Ajustar los medicamentos a la TFG
• No utilizar HCT en TFG < 50 ml/min
• Control del K: IECA, ARA II, Aldosterona, Furodemida, B Bloq
• Tratamiento inderdisciplinario
• Control de las IVU y Obtx
• Control de la depresión, tabaquismo, alcohol
• Evitar Nefrotóxicos: AINES, MC, Aminoglucósidos
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Citas de Control en ERC
• Función renal + Albuminuria
– Estadío 1: Cada Año
– Estadío 2: Cada 6 meses
– Estadío 3a: Cada 4 meses
– Estadío 3b: Cada 3 meses
– Estadío 4: Cada 2 meses
– Estadío 5: Cada mes
Todo aumento de la TFG > 5 ml/min/1,73m2 por Año debe ser evaluado por Nefrología
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Valoración por Nefrología
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Y… si Progresa
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Diagrama del Tto en ERT
•Realice un diagrama de flujo de los tratamientos a proponer a un paciente con ERT candidato para TR
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Conclusiones
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JAMA 2002;288(14):1775
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Disease Management Programs
Integrated Disease Management Programs
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GRACIAS [email protected]