UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES - TULCÁN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PARA DISMINUIR LA FLEBITIS ASOCIADO AL
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA –
TENA
AUTORA: JÁCOME GUEVARA DAYRA LISSETH
ASESORA: LIC. REALPE SANDOVAL JACQUELINE DE LOS ÁNGELES, MGS.
TULCÁN - ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación
realizado por el señor Dayra Lisseth Jácome Guevara, estudiante de la Carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN PARA DISMINUIR LA FLEBITIS ASOCIADO AL CATÉTER VENOSO
PERIFÉRICO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA – TENA”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” extensión
Tulcán, por lo que aprobé su presentación.
Tulcán, Enero del 2017
______________________________
Lic. Jacqueline de los Ángeles Realpe Sandoval Msc.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Dayra Lisseth Jácome Guevara, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN
ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de
las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Tulcán, Enero del 2017
______________________________________
Srta. Dayra Lisseth Jácome Guevara
C.I. 0401676994
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Dayra Lisseth Jácome Guevara, declaro que conozco y acepto la disposición que
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella;
Tulcán, Enero del 2017
_________________________________________
Srta. Dayra Lisseth Jácome Guevara
C.I. 0401676994
AUTORA
DEDICATORIA
Llego el tiempo de mi graduación, un momento de felicidad donde lo inalcanzable fue
alcanzado y lo que parecía imposible fue posible, inicialmente dedico mi trabajo de tesis
a Dios dueño, amo e inspiración de mi vida, quien me da la oportunidad de vivir cada día y
por mostrarme la verdadera vocación de mi profesión.
A mis Padres, Henry Jácome y Bertha Guevara con quien tomada de la mano inicie mi
aprendizaje en la vida, la familia es una de las joyas más preciadas que uno puede tener, es
la fuerza necesaria para lograr las metas. Gracias por todo lo que soy porque sin ustedes no
sería la persona que soy ahora.
A mi Hermano Jairito y a mis sobrinitos Julián y Camilito por estar siempre presentes
acompañándome para poderme realizar.
A mi abuelita Raquelita, que sé que desde el cielo me bendice día a día y fue mi gran
motivación para continuar con mi carrera.
A mi abuelita Lydia gracias por su amor, sus oraciones y por siempre acompañarme en
todos mis triunfos.
A ti mi compañerito Andrés Villarreal porque a lo largo de este dificultoso camino has estado
siempre a mi lado sin importar la distancia, mi motivación y mi fuerza de todas esas noches
desveladoras gracias a ti por apoyarme día a día y por cada palabra de aliento que me
impulso siempre a seguir adelante.
A mi familia por estar siempre pendientes de mí, por estar a mi lado y demostrarme todo su
afecto.
Y como olvidar a mis amigas verdaderas que están a mi lado y se convirtieron en familia
gracias por su ayuda, apoyo y por esta aventura que recorrimos juntas.
Con todo mi cariño y mi amor para todos ellos que hicieron todo en la vida para que yo
pudiera lograr mis sueños.
LA AUTORA
AGRADECIMIENTO
La gratitud es una virtud que nos vuelve más humanos, gracias a ello se alimenta el amor, la
bondad y los buenos recuerdos.
Me gustaría que estas líneas sirvieran para expresar mi más profundo y sincero
agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han colaborado en la
realización del presente trabajo. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes Tulcán
por acogernos en sus aulas y darnos la oportunidad de salir como profesionales en
beneficio propio y de la sociedad. A mi directora de tesis, Lcda. Jacqueline Realpe
Sandoval por su esfuerzo y dedicación, quien con sus conocimientos, y su paciencia ha
logrado en mí que pueda terminar mis estudios con éxito.
A mis docentes porque todos han aportado con un granito de arena a mi
formación, a mis familiares y amigos quienes me animaron a seguir adelante en la
realización de este trabajo. Gracias a todos.
LA AUTORA
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio fue realizado en el Hospital José María Velasco Ibarra-Tena, que
tiene como objetivo implementar estrategias de prevención para la disminución de
flebitis asociado al catéter venoso periférico.
Se realizó un estudio descriptivo, cuali-cuantitativo y de campo utilizando como
técnicas la encuesta para determinar el nivel de conocimiento del personal de
enfermería y la observación participativa que permitió identificar las prácticas de los
profesionales en el manejo de pacientes con catéter venoso periférico.
Al ejecutar la investigación se evidencio que existe una prevalencia de flebitis grado 1
del 36%, grado 2 el 40%; además, se identifica que los factores de riesgo causales de
flebitis en los pacientes ingresado al Hospital José María Velasco Ibarra –Tena, es el
sobrepeso en un 36%, edades extremas en un 30%, demora en el cambio del catéter
venoso periférico en un 59%, y la insuficiente aplicación de normas antisépticas antes
de realizar la venopunción en un 70%.
Ante estos resultados se implementan estrategias de prevención dirigidas al personal
de enfermería para disminuir la prevalencia de flebitis por inserción del catéter venoso
periférico. Al mismo tiempo hacer una serie de recomendaciones en los cuidados de
cada una de las posibles complicaciones para minimizar la morbi-mortalidad,
ayudando a acortar los tiempos de estancia hospitalaria, los costos asociados a cada
proceso produciendo un impacto positivo y significativo.
Palabras claves: Flebitis, factores de riesgo, catéter venoso periférico, estrategias
preventivas.
ABSTRACT
The present study, which aims to implement prevention strategies for the reduction of
phlebitis associated with the peripheral venous catheter, was conducted at the José
María Velasco Ibarra-Tena Hospital.
A descriptive, qualitative and quantitative study was carried out using techniques such
as the survey, in order to define the level of knowledge of nursing staff and
participatory observation that allowed the identification of the practices of professionals
in the management of patients with peripheral venous catheter.
In carrying out the research, it was evidenced that there is a prevalence of grade 1
phlebitis of 36%, grade 2 of 40%. In addition, it is identified that the risk factors for
phlebitis in patients admitted to the José María Velasco Ibarra -Tena Hospital are 36%
overweight, extreme age 30%, delayed peripheral venous catheter replacement in one
59%, and insufficient application of antiseptic standards before venipuncture by 70%.
In view of these results, prevention strategies aimed at the nursing staff are
implemented to reduce the prevalence of phlebitis due to the insertion of the peripheral
venous catheter. At the same time making a series of recommendations in the care of
each of the possible complications to minimize morbidity and mortality, helping to
shorten hospital stay times, the costs associated with each process producing so a
positive and significant impact.
Keywords: Phlebitis, risk factors, peripheral venous catheter, preventive strategies.
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÀG
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación 1
Estado del arte 2
Actualidad e importancia 3
Formulación del problema 4
Delimitación del problema 4
Objeto de la investigación 5
Campo de acción 5
Identificación de la línea de investigación 5
Objetivo general 5
Objetivos específicos 5
Idea a defender 5
Justificación 5
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de los procedimientos en enfermería. 7
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre procedimiento en
enfermería 8
1.2.1 Objetivos de los procedimientos en enfermería 8
1.2.2 Accesos vasculares periféricos 8
1.2.2.1 Colocación de la venoclisis al paciente 9
1.2.2.2 Selección del sitio de inserción 9
1.2.2.3 Cuidados de enfermería en pacientes con dispositivos venosos
periféricos 12
1.2.3 Flebitis por venopunción 13
1.2.3.1 Tipos de flebitis 14
1.2.3.2 Factores de riesgo de flebitis 15
1.2.3.3 Medios diagnóstico 16
1.2.3.4 Tratamiento 17
1.2.3.5 Complicaciones 17
1.2.3.6 Prevención 17
1.2.3.7 Cuidados de enfermería en pacientes con flebitis 17
1.2.4 Seguridad del paciente 19
1.2.4.1 Gestión de seguridad del paciente 19
1.2.5 Estrategias de prevención 20
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas de Procedimiento en enfermería 20
1.4. Conclusiones parciales del capítulo 21
CAPÍTULO II: MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del Hospital “José María Velasco Ibarra” 22
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación 23
2.2.1 Modalidad de la investigación 23
2.2.2 Tipos de investigación 23
2.2.3 Población y muestra 24
2.2.4 Métodos teóricos y empíricos de investigación 24
2.2.4.1 Métodos teóricos 24
2.2.4.2 Métodos empíricos 25
2.2.4.3 Técnicas e instrumentos 26
2.2.5 Interpretación de resultados 26
2.3 Propuesta del investigador 41
2.3.1 Título de la propuesta 41
2.3.2 Caracterización de la propuesta 41
2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema 41
2.3.4 Objetivo de la propuesta 41
2.3.5 Diseño de la propuesta 42
2.3.6 Desarrollo detallado de la propuesta 43
2.4 Conclusiones parciales del capítulo 47
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU
APLICACIÓN
3.1 Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación 48
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación 54
3.3 Conclusiones parciales del III capítulo 59
CONCLUSIONES GENERALES 60
RECOMENDACIONES 61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
ANEXO 1: Oficio de aprobación de perfil y asignación de asesor
ANEXO 2: Oficio de solicitud al hospital para realizar la investigación
ANEXO 3: Certificado de aplicación de instrumentos de investigación
ANEXO 4: Certificado de implementación de propuesta
ANEXO 5: Consentimiento informado
ANEXO 6: Encuesta aplicada al personal de enfermería del Hospital José María
Velasco Ibarra –Tena
ANEXO 7: Ficha de observación aplicada al personal de Enfermería del Hospital José
María Velasco Ibarra –Tena
ANEXO 8: Encuesta de los pacientes
ANEXO 9: Postencuesta
ANEXO N: 10 Cronograma de actividades
Anexo 11: Guía para prevención de flebitis y sus complicaciones
ANEXO 12: Fotorelatoría
ANEXO 13: ARTÍCULO CIENTÍFICO
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
De acuerdo a un estudio realizado por Macías J, (2012) “Factores de riesgo
relacionados con infección del torrente sanguíneo asociados a catéter intravascular en
recién nacidos de la unidad de cuidados intensivos neonatal, Universidad Católica
Santiago de Guayaquil, cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgo de infección
del torrente sanguíneo por catéter venoso tuvo como resultados que a nivel mundial
los pacientes que ingresan a un hospital adquieren una infección que no estaba
presente en el momento de ingreso, ante esta realidad ningún establecimiento de
salud está exento de esta situación y por supuesto es mucho más serio en los países
subdesarrollados, siendo el factor de riesgo flebitis por inserción de catéter venoso
periférico para desencadenar infección del torrente sanguíneo en el recién nacido de la
unidad de cuidados intensivos del hospital Universidad Católica Santiago de
Guayaquil, debido que la flebitis causa deterioro de la integridad cutánea, porque la
piel y los tejidos cercanos se ven afectados por el uso de este, también por
medicamentos administrados o a la misma sujeción, se evidencia deterioro local al
presentar inflamación, erosión o algún tipo de úlcera.
Rodríguez P, (2010) “Estudio descriptivo de infecciones producidas por catéter
venoso de inserción periférica” cuyo objetivo es conocer las infecciones por catéter
venoso insertado por vía periférica, tipo de microorganismos involucrados y si hubo
complicaciones derivadas de la infección del catéter. Se recogieron datos clínicos y
microbiológicos de todo el paciente. Se practicó cultivo del segmento intravascular
(procedimiento semicuantitativo-cuantitativo) y hemocultivos si se sospechaba o
tenían síntomas o signos de infección. Se registraron datos de 72 catéteres en 72
pacientes teniendo como resultados: Los catéteres cultivados fueron 51 de los cuales
fueron estériles 47, hubo infección asociada a catéter en tres casos. Bacteriemia
asociada a catéter en un caso, complicada con shock séptico. Los gérmenes
involucrados fueron: Serratia marcescens, morganella morgani, Staphylococus
epidermidis. Se concluyó que la cateterización venosa de inserción periférica conlleva
un bajo número de complicaciones infecciosas.
El estudio de Hasselberg realizado por Sánchez R, (2010), empleó un estudio
prospectivo (de Cohortes, con una evidencia de nivel II – 2), logró estudiar “la
adherencia de las enfermeras a las guías nacionales Suecas, para los cuidados
2
asociados al catéter venoso periférico” estableció como objetivo determinar las
complicaciones asociadas al tiempo de canalización, y al tamaño del catéter usado.
Sus hallazgos señalaron que la adherencia a los protocolos de permanencia de los
catéteres fue muy buena, la frecuencia de tromboflebitis fue del 6,5. Además identificó
que catéteres que duran más de 72 horas en el paciente causan más tromboflebitis.
No se identificaron diferencias respecto de los catéteres que se cambian a las 24
horas, de aquellos que se cambian a las 72 horas. Tampoco se hallaron diferencias
entre los catéteres calibre 20, de los 22. El estudio sugirió el cambio de los guías
existentes, dados los hallazgos del estudio.
Varela M, (2010), realizó un estudio descriptivo correlacional sobre “Relación entre el
manejo de los factores de riesgo con la presencia de flebitis en pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza de Lima – Perú”, cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgo en
pacientes con flebitis en los pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza de Lima–Perú” reportaron pacientes con catéter intravenoso que
desarrollaron flebitis por inadecuada preparación del material y el equipo necesario
para la venopunción, los cuales presentaron flebitis relacionado con otros factores.
Estado del arte
La incidencia de flebitis por cateterismo venoso periférico aplicado en los servicios de
hospitalización del Hospital Manuela Beltrán del Socorro, Santander. Fue un estudio
descriptivo, prospectivo, con 172 venopunciones aplicadas y 25 personas que
recibieron de 2 a 3 punciones. Los resultados demostraron que el proceso de
cateterismo venoso periférico fue ejecutado por auxiliares de enfermería en el 68% de
los casos (117), en la jornada de la mañana a 80 personas, 50 en la tarde y en la
noche 37. Presentaron flebitis 3 personas, con una incidencia de 1,7%, que puede
considerarse baja, lo que valida que el protocolo institucional de venopunción que
maneja el Hospital Manuela Beltrán es efectivo. (Sepúlveda, 2016)
Factores relacionados con la incidencia de la flebitis infecciosa en los pacientes
hospitalizados y establecer su efecto económico en el Hospital Universitario San
Ignacio Bogotá – Colombia. Un estudio de casos y controles, se realizaron análisis
univariables y multivariables de los datos y se estableció el riesgo relativo indirecto
para cada uno de los factores. Los factores de riesgo relacionados con la incidencia
de la flebitis infecciosa en el Hospital Universitario San Ignacio se relacionaron con la
presencia de cáncer, la administración de infusiones repetitivas, haber sido
canalizado en urgencias y ser hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos. Se
3
perciben costos de no calidad relacionados con la ocurrencia de eventos de
seguridad, que corresponden a recursos que la institución deja de percibir por tener la
cama ocupada con pacientes que presenten complicaciones relacionadas con el
proceso de atención. (Cuspoca, 2015)
Un estudio sobre los factores de riesgo de la flebitis de acuerdo a la percepción del
personal de enfermería teniendo se tiene como resultados que más de la mitad de las
enfermeras obviaron el hecho de que el material y el diámetro de la cánula pueden
influir en la tasa de incidencia. De igual manera, las enfermedades subyacentes y el
pH alto de los medicamentos y soluciones se identificaron como factores de riesgo
potenciales, al contrario de un pH bajo y una baja osmolalidad. Las enfermeras
identificaron que los antibióticos como la vancomicina y la bencilpenicilina tenían el
mayor potencial flebítico. La aminofilina, el clorhidrato de amiodarona y el cloruro de
potasio 7.4%, entre otros medicamentos y líquidos intravenosos, se identificaron
como posibles causantes de la flebitis. (Aranaz J., 2016)
En un estudio de cohorte prospectivas se incluyeron pacientes que tuvieron catéter
corto periférico por más de 48 horas, se registró edad, sexo, enfermedad de base,
estado nutricional, sitio y lugar de colocación, calidad de la piel, tipo de soluciones
administradas y fijación. No hubo complicaciones infecciosas: 47 presentaron flebitis
química (11.4 %) y 231 flebitis mecánica (56.3 %), En el análisis multivariado los
factores asociados con flebitis química fueron lesiones en piel y uso de recubrimiento
extra, para flebitis mecánica fue administración de quimioterapia. la tasa de disfunción
fue elevada, lo que lleva a retiro del catéter antes de las 96 horas. (Buenfil M., 2015)
Actualidad e importancia
La terapia intravenosa hoy en día es uno de los procedimientos más comunes para
administrar diferentes tratamientos a los pacientes, sobre todo en el medio
hospitalario, los problemas derivados de la inserción y mantenimiento del catéter
venoso periférico son múltiples, siendo la flebitis aguda postpunción el principal riesgo
de la terapia intravenosa, junto con extravasaciones y obstrucciones. Sin embargo, la
flebitis sin duda es la complicación local más frecuente, la cual ocasiona incomodidad,
cambios en la localización del catéter, limitación de movimiento, desajustes en la
terapéutica, esta patología se asocian a una morbilidad local considerable por su alta
frecuencia de utilización.
La Organización Mundial de la Salud puso en marcha la Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras
4
en materia de seguridad del paciente en todo el mundo. En el caso de España, el
Ministerio de Sanidad ha colocado la seguridad en el núcleo de las políticas sanitarias
como lo demuestra que en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud la
estrategia ocho está dedicada a mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los
centros sanitarios del sistema nacional de salud. Siendo el personal de enfermería el
responsable de su inserción, permanencia y retiro del catéter venoso periférico y el
fundamento de la enfermera se concreta, cuando reconoce que la razón de ser de la
disciplina, es la existencia de un paciente que necesita su cuidado. Los atributos
esenciales que el profesional de enfermería debe tener en el desempeño de sus
actividades diarias son: claridad en los objetivos que persigue, dominio de las técnicas
y el conocimiento necesario para satisfacer los objetivos, capacidad para establecer y
mantener relaciones de trabajo fructífero con los profesionales de la enfermería y
áreas afines de la salud e interés en ampliar sus conocimientos en su área de
responsabilidad y disposición para la comprensión de los fenómenos.
Tal como se recoge en la bibliografía los dispositivos intravasculares son en la
actualidad la causa más frecuente de infecciones del torrente sanguíneo vinculadas
directamente con los cuidados dispensados. Estos cuidados van desde el lavado de
manos y la realización de una técnica de inserción aséptica en la colocación del
dispositivo, hasta la elección del tamaño del dispositivo, su ubicación, la forma de
administrar medicación o su retirada y/o sustitución, la presencia de efectos adversos
vinculados al catéter venoso periférico, conduce a un aumento de la estancia
hospitalaria, un mayor costo de los cuidados y a empeorar el estado de salud del
usuario. Siendo el efecto adverso más frecuente la flebitis. Los costos y los daños que
provocan en el paciente hacen que continuamente se realicen investigaciones sobre
que prácticas clínicas son mejores y así disminuir riesgos.
Formulación del problema
¿Cómo disminuir la flebitis asociado al catéter venoso periférico en el Hospital José
María Velasco Ibarra de la ciudad de Tena?
Delimitación del problema.
La presente investigación ayuda a disminuir la flebitis asociado a la inserción del
catéter venoso periférico en el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad de
Tena, provincia de Napo en el tiempo de Septiembre 2016 a Enero 2017; de esta
manera el problema queda resuelto totalmente.
5
Objeto de la investigación
Procedimientos en enfermería.
Campo de acción
Prevención de flebitis asociado al catéter venoso periférico
Identificación de la línea de investigación
Gestión de Salud y prevención de las enfermedades.
Objetivos
Objetivo general
Implementar estrategias de prevención para la disminución de la flebitis asociado al
catéter venoso periférico en el Hospital José María Velasco Ibarra-Tena
Objetivos específicos
Fundamentar científicamente la flebitis asociado al catéter venoso periférico y
estrategias de prevención
Identificar los principales factores de riesgo que desencadenan la flebitis en los
pacientes del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena.
Diseñar estrategias de prevención para la disminución de la flebitis en los
pacientes del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena.
Validar la propuesta por obtención de resultados.
Idea a defender
Mediante la implementación de nuevas estrategias dirigidas al personal de enfermería
del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena disminuirá la flebitis contribuyendo a
mejorar la seguridad del paciente y la efectividad de los procesos asistenciales de
salud.
Justificación
La presente investigación sirve para mejorar los conocimientos y habilidades del
personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena, realice un
manejo correcto de pacientes con catéter venoso periférico para evitar la generación
de flebitis, por lo que en la última década se vienen estableciendo estrategias
orientadas a garantizar una atención en salud segura. Cuando ocurre un evento
adverso, el paciente sufre daño y el profesional de la salud también, por lo que las
6
estrategias han centrado sus esfuerzos en promover ejercicios de análisis de sus
resultados de atención, promover una cultura de aprendizaje, analizar la cadena de
procesos de la atención en salud incluidos los de impacto económico.
El beneficio de este proyecto es directo al personal de enfermería, los pacientes
ingresados al Hospital José María Velasco Ibarra de Tena, la institución por enfocar
sus esfuerzos a la implementación de estrategias que disminuyan la probabilidad de
ocurrencia de flebitis, proporcionando cultura en la calidad de atención en salud y
efectividad de los procesos asistenciales. También se verá beneficiada la comunidad
en general porque los pacientes serán reinsertados a la sociedad en poco tiempo en
mejores condiciones, y sus relaciones familiares, laborales y sociales en general no
se verán afectadas. Por lo dicho anteriormente se tiene como relevancia social del
proyecto a mediano y largo plazo al aumentar el nivel de conocimientos al personal
de enfermería sobre los factores de riesgo de flebitis, inserción y medidas de
bioseguridad al colocar el catéter venoso con ello se tendría excelente resultados
como disminución del gasto innecesarios de recursos, prolongación de la estancia
hospitalaria, de complicaciones, provocando éxito en la seguridad del paciente.
Adicionalmente el presente proyecto de investigación tiene un importante valor teórico
puesto que se utilizó fuentes bibliográficas actuales, añadiendo criterio personal de la
autora, por lo que sin duda, se puede tomar como una guía de referencia sobre la
seguridad del paciente, medidas de inserción de catéter venoso y complicaciones.
Es así que para realizar esta acción de enfermería tan importante es necesario que el
personal de enfermería implemente las pautas establecidas como revisar guías
clínicas, protocolos, que logre disminuir la aparición de las complicaciones derivadas
de la instalación de catéter venoso periférico para favorecer una cultura de calidad
enfocada en la prevención y la gestión de los riesgos.
7
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de los procedimientos en enfermería.
La historia natural de la evolución de la enfermería retoma el concepto del cuidado del
humano, desde la propia esencia de la necesidad de la persona de procurar sus
cuidados para la salud y la vida propia y la de los suyos.
Los auténticos orígenes de la enfermería se pierden en el principio de los tiempos.
Las actividades más primitivas para, "dar cuidados", era una noción ligada a
cualquier forma de vida y proporcionar cuidados puede considerarse inseparable de
la noción de supervivencia de los seres humanos, de la continuidad de la vida en
grupo, del desarrollo y mantenimiento de la vida. (Rodríguez M., 2012).
Los procedimientos en enfermería cada año han ido mejorando con la finalidad de
administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación
y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos.
El Procedimiento de Enfermería consiste en la aplicación del método científico
(valoración, diagnóstico, fundamento científico del diagnóstico, planificación, ejecución
y evaluación) para brindar al paciente una atención individualizada mediante el
cuidado holístico, centrado en el logro de resultados esperados. Este es un proceso
cíclico y los pasos se encuentran interrelacionados, combina: habilidades del
pensamiento crítico, valores éticos que llevan a la creación de un método de
resolución de problemas. (Rodríguez, M 2012).
Son importantes las teorías del procedimiento en enfermería por que permiten conocer
las distintas posiciones teóricas indican entre ellas la importancia de la prevención de
complicaciones, realizando una valoración y evaluación para brindar al paciente una
atención priorizada y de calidad.
El Proceso de Enfermería es el sistema de la práctica de enfermería, en el sentido de
que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza sus
opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del
cliente a los problemas reales o potenciales de la salud (Rubio, G 2011).
El proceso del conocimiento en enfermería es un tema difícil de tratar, considerando
que se trabaja con personas, se basa la atención en el ser humano y el cuidado
otorgado a éste. Los cuidados humanos son un fenómeno universal, que varía entre
culturas en cuanto a su expresión, procesos y patrones.
8
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre procedimiento en
enfermería
Actualmente la terapia intravenosa es uno de los procedimientos más comunes para
administrar a los pacientes fluidos, fármacos, productos sanguíneos y soporte
nutricional sobre todo en el medio hospitalario. Las complicaciones potenciales
derivadas de la inserción y mantenimiento de un catéter endovenoso son múltiples
representando la flebitis el principal riesgo de una terapia intravenosa con catéteres.
La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas
de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas
circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y
la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.
(Rubio, 2011, pàg. 33-44).
1.2.1 Objetivos de los procedimientos en enfermería
Según la Organización Mundial de la Salud (2016) el objetivo principal del
procedimiento del enfermero es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad.
Otros objetivos son:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
1.2.2 Accesos vasculares periféricos
Una de las prácticas clínicas habituales en la atención especializada es el uso de
dispositivos intravenosos para la administración de líquidos, medicaciones, nutrientes
y componentes sanguíneos. Como cualquier práctica clínica invasiva, esta técnica no
está exenta de efectos adversos.
Aspectos relevantes de los cuidados son desde el lavado de manos y la realización de
una técnica de inserción aséptica en la colocación de los dispositivos, hasta la elección
del tamaño del dispositivo, su ubicación, la forma de administrar medicación o su
retirada y/o sustitución. (Chumillas, 2012, pág. 367-368).
La presencia de efectos adversos vinculados a dispositivos intravasculares conduce a
un aumento de la estancia hospitalaria, un mayor coste de los cuidados y a empeorar
9
el estado de salud del usuario, siendo los efectos adversos más frecuentes: la flebitis
infecciosa o no, extravasaciones y obstrucción.
1.2.2.1 Colocación de la venoclisis al paciente
Se debe elegir el catéter según de acuerdo al material de nueva generación y sistemas
que proporcionan seguridad respecto a la inoculación accidental a los profesionales
que los usan. Los materiales han cambiado desde el acero, el polivinilo, el polietileno y
el tetrafluoroetileno-hexafluoropropileno, hasta el más biocompatible y actual, el
poliuretano.
Tabla 1: Características de los dispositivos venosos periféricos más usados,
equivalencia de los Gauges en milímetros, French y colores
Gauges Milímetros Centímetros French COLOR
24 G 0.8 mm 2 cm 2 Fr. AMARILLO
22 G 0.9 mm 2,5 cm 2,5 Fr. AZUL
20 G 1,1 mm 3,3 cm 3 Fr. ROSA
18 G 1,3 mm 4,5 cm 4 Fr. VERDE
16 G 1,7 mm 5 cm 5 Fr. GRIS
14 G 2,2 mm 5,2 cm 6 Fr. NARANJA
Fuente: Seimc- Semicyuc, 2014, pàg.92
Una elección correcta del calibre del catéter, permite reducir las posibles
complicaciones, entre ellas, la flebitis. El calibre estándar utilizado es el de 18 G y 20
G. Para su elección se deberán tener en cuenta factores como: el calibre de la vena, si
la vena tiene buen calibre puede seleccionarse un dispositivo de mayor diámetro como
el 18G ya que de este modo, se va a permitir en el interior de la luz de la vena, un
mayor flujo sanguíneo alrededor del catéter.
1.2.2.2 Selección del sitio de inserción
Al instaurar un catéter venoso o un cuerpo extraño , en una vena, existe el riesgo
potencial de que se produzca una reacción inflamatoria, por la lesión producida en el
endotelio, por esta razón, es de gran importancia el determinar si es realmente
necesaria la implantación de un catéter.
“La selección de la vía venosa y el método a emplear para el tratamiento, dependen
principalmente: del objetivo terapéutico, de su duración y del tipo de fármaco.”
(Martínez I., 2012)
10
Pero también, del diagnóstico del paciente, su edad, su estado de salud y las
características de las venas, así como de la lateralidad (diestro o zurdo).
“Las venas, tienen una pared muy fina, puede distenderse en mayor medida que las
de las arterias, pero no es tan flexible y apenas tiene capa muscular, por lo que
apenas puede variar su grosor.” (Martínez I., 2012)
Por lo que se debe analizar diariamente la necesidad de mantener canalizada la vía,
puesto que el riesgo aumenta progresivamente, a partir del cuarto día de
cateterización.
De acuerdo a Bellido J., (2011) es necesario conocer la anatomía de la circulación de
los miembros superiores.
a) Venas preferentes para la inserción de catéteres
El miembro superior está dotado de una doble red venosa de retorno: una superficial y
otra profunda. La red venosa profunda es una red paralela a la arterial, con idéntico
nombre y recorrido de sus ramas, con la particularidad de que por cada arteria existen
dos venas.
Figura 1: Venas superficiales del miembro superior
Fuente: Bellido J., 2011, pág. 10
Vena basílica: Nace en la zona medial del codo de la unión de las venas mediana
basílica y cubital superficial. Recorriendo después el brazo por su parte medial,
hasta desembocar en las venas humerales de la red venosa profunda, cerca de la
región axilar
Vena cefálica: Nace en la región lateral del codo, de la unión de las venas
mediana cefálica y radial superficial. Ascendiendo después por el brazo hasta
llegar a la región axilar, y desembocar en la vena axilar.
11
Vena braquial: El término “braquial” se refiere al brazo, concretamente a la zona
comprendida entre el codo y el hombro. Las dos venas braquiales acompañan a la
arteria braquial.
Vena axilar: Resulta de la unión de la basilar y la humeral. Sigue un trayecto
paralelo a la arteria axilar.
Vena cubital: Es una vena profunda del antebrazo que acompaña a la arteria
cubital.
Vena palmar: Las venas palmares profunda y superficial siguen el camino de las
arterias palmares profunda y superficial. Cruzando la palma y conectándose con la
vena cubital y la radial.
Vena radial: Es un vaso grande y profundo que acompaña a la arteria radial.
Recorre la mano, gira alrededor de la cara dorsal del carpo (muñeca) y se dirige
por la cara radial del antebrazo hasta el codo.
Venas dorsales metacarpianas: Son tres, descansan en el dorso de la mano
cerca de las arterias dorsales metacarpianas. Recogen la sangre de los dedos
segundo, tercero y cuarto, y desembocan en la red venosa dorsal de la mano.
Venas palmares metacarpianas: Como su nombre indica, descansan en la palma
de la mano. Reciben sangre de la región palmar metacarpiana y desembocan en el
arco palmar profundo.
b) Ventajas y desventajas del sitio anatómico de punción
Dorso de la mano: El uso de esta vía ofrece ventajas, por el daño mínimo del
árbol vascular. Solo permite catéteres con diámetros pequeños, limita el
movimiento de la mano y puede variar el flujo según la posición de la misma.
Antebrazo: Es un sitio cómodo para el paciente y garantiza un flujo más
constante, sin embargo, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro
superior. Las venas que se encuentran son la vena cefálica, mediana ante braquial
y la basílica.
El pliegue del codo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es
relativamente fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol
vascular es importante y además, puede variar fácilmente el flujo según la posición
del brazo.
Se elegirán preferentemente canalizaciones en extremidades superiores, evitando
zonas de flexión, evitando venas varicosas, trombosadas o utilizadas previamente.
Además se evitará repetir intentos de punción en la misma zona por la formación de
hematomas.
12
1.2.2.3 Cuidados de enfermería en pacientes con dispositivos venosos
periféricos
a) Curación de sitio de punción
Curaciones cada 24 horas
Realizar el cambio del apósito en caso de humedad, pliegues, suciedad o que se
encuentre levantado.
En pacientes diaforéticos cambiar el apósito con más frecuencia.
En caso de presentar reacción alérgica a la cinta convencional, se recomienda
utilizar cinta hipo alergénica y realizar la curación cada 48 horas.
Realizar la curación según el siguiente procedimiento:
Realizar el lavado de manos.
Retirar el apósito que tiene puesto el paciente, empezando por los bordes y
luego tirando hacia arriba, teniendo cuidado de no tocar el sitio de inserción ni
desplazar el catéter.
Observar y palpar el sitio de inserción y fijación del catéter en busca de
infección como enrojecimiento, calor, induración o secreción.
Limpiar el sitio de inserción del centro hacia la periferia durante dos minutos
con una gasa impregnada con clorhexidina al 4% y con otra gasa impregnada
con clorhexidina al 4% limpiar el sitio de fijación. Limpiar el catéter desde el
sitio de inserción hasta el extremo distal del mismo.
No palpar el sitio de inserción después de desinfectarlo.
Limpiar con una gasa seca alrededor del catéter para retirar el exceso de
humedad y permitir la adecuada adherencia de la cinta.
Colocar el apósito sobre el sitio de inserción y realizar una fijación segura del
mismo. (Chumillas, 2012, pág. 367-368 )
a) Cambio de catéteres y equipos de infusión.
Realizar el cambio de equipo de venoclisis cada 72 horas, al iniciar una nueva
infusión.
Cambiar el equipo de infusión cada 24 horas después de administrar sangre o
derivados.
Realizar el cambio de acuerdo con el siguiente procedimiento:
Lavado de manos con clorhexidina al 4% antes y después de realizar el
procedimiento.
Purgar el equipo de infusión que se va a cambiar. Ocluir la luz del catéter con
una llave de tres vías, tomar la conexión del catéter con una gasa estéril
13
humedecida con clorhexidina, conectar el equipo al catéter y abrir la llave de
tres vías.
Rotular el equipo anotando la fecha en que se realizó el cambio.
Retirar el catéter tan pronto finalice la indicación y previa orden médica.
Lavado de manos con clorhexidina antes y después de realizar el
procedimiento.
Cerrar el equipo de infusión, retirar la cinta que tiene puesta el paciente
empezando por los bordes y luego tirando hacia arriba, evitando tocar el sitio
de inserción.
Hacer presión sobre el sitio de inserción, retirar el catéter y luego cubrir con
una gasa estéril seca. (Chumillas, 2012, pág. 368-369 )
b) Valoración del estado del paciente con venoclisis.
Palpar diariamente el sitio de inserción, a través del apósito, en busca de
induración o absceso.
Inspeccionar el catéter si el paciente ha desarrollado enrojecimiento en el sitio de
inserción, fiebre sin fuente obvia o aparente de infección local sistémica.
Registrar la fecha de inserción del catéter en el formato correspondiente y el
nombre y fecha de la persona que realiza la curación del catéter, sobre el apósito
que lo cubre.
No realizar cultivos de catéteres en forma rutinaria. Sólo cultivarlos cuando exista
una situación clínica que así lo amerite.
Seguir las recomendaciones establecidas en el protocolo para la administración de
medicamentos. (Chumillas, 2012, pág. 368-369 )
1.2.3 Flebitis por venopunción
Inflamación en la pared de una vena que se produce generalmente como
consecuencia de una mala circulación o por las malas prácticas clínicas durante los
procedimientos de venopunción y que puede llegar a ser potencialmente peligrosa en
la medida de que de la zona afectada se desprenda un trombo.
La flebitis consiste en la inflamación de una vena debido a una alteración endotelial,
en la cual las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del
catéter comienza la formación de un trombo, es una complicación que se observa
con frecuencia en pacientes que reciben tratamiento intravenoso periférico, como
parte de la terapéutica médica su incidencia es de 30-35 %. Catalogada como una
infección nosocomial, la flebitis es un problema que el profesional de enfermería
afronta en su vida cotidiana y que está ligada en gran medida a la calidad de su
trabajo, el cual es un indicador de eficiencia, eficacia, y efectividad en la atención de
14
los pacientes con tratamiento a través de una vía intravenosa periférica permanente.
(Josephson D., 2015)
Independientemente del factor causal, la flebitis es un proceso donde las
manifestaciones externas son propias de todo proceso inflamatorio: Enrojecimiento del
área de punción, tumefacción, hipersensibilidad, ardor, dolor y en zonas adyacentes,
aumento de la temperatura de la zona afectada.
1.2.3.1 Tipos de flebitis
Los signos y síntomas característicos son: dolor moderado, enrojecimiento de la zona
o el trayecto venoso, calor local, al palpar la vena tiene aspecto de cordón, puede
aparecer fiebre.
Las flebitis se presentan por tres tipos de causas: bacterianas, químicas y mecánicas.
a) Flebitis bacteriana: Se presentan por presencia de microorganismo en la
solución, contaminación del equipo durante la inserción, deficiencia en la técnica
aséptica (lavado de mano y preparación de la piel) y ausencia o mala colocación
del apósito. Los criterios diagnósticos son que el paciente tenga al menos 3 de los
siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (38ºC)
Dolor
Eritema o calor que comprometa el sitio vascular.
Drenaje purulento en el sitio de inserción vascular.
b) Flebitis química: Se debe a la irritación de la vena por soluciones ácidas,
alcalinas o hipertónicas. Los siguientes medicamentos o grupos se han identificado
como agentes causales:
Antibióticos (63% de los casos), antivirales,
Anticonvulsivantes (fenitoina,fenobarbital) benzodiacepina(diazepan y
midazolam),
Adrenérgicos (dobutamina, dopamina y noradrenalina)
Anestésicos locales ( lidocaína ), antiarritmicos (amiodarona ),
Antagonistas de calcio ( nimodipina )
Antiulceroso ( omeprazol )
Soluciones electrolíticos (potasio).
c) Flebitis mecánica: Se relaciona con la infusión lenta, fijación inadecuada del
catéter, el sitio de inserción (zona de flexión, tortuosidad de la vena), calibre del
15
catéter mayor al tamaño de la vena y lección en la vena puncionada. (Rubio , D
2010)
1.2.3.2 Factores de riesgo de flebitis
Los factores de riesgo que desencadena flebitis son variados, según Morales F.,
(2012) considera los siguientes:
a) Edad: En lactantes el sistema inmunológico es todavía inmaduro. En los adultos
jóvenes y de mediana edad poseen mejores sistemas inmunológicos y defensivos.
En los ancianos las respuestas inmunológicas se debilitan, la estructura y función
de los principales órganos sufren cambios.
La edad, en los neonatos, lactantes, niños, ancianos, el calibre del catéter debe ser
pequeña, en los primeros porque el sistema venoso no ha alcanzado su desarrollo
total, por lo tanto, presentan las venas son frágiles.
b) Estado nutricional: La reducción de proteínas, hidratos de carbono y grasas
debido a enfermedades, dieta deficiente o debilitación, aumenta la susceptibilidad
del paciente a la infección y altera la cicatrización de heridas.
c) Estrés: Un estrés intenso, ante cualquier circunstancia, eleva los niveles de
cortisona, causando una disminución de la resistencia a la infección. Un estrés
continuo agota las reservas de energía.
d) Enfermedades concurrentes: Las enfermedades del sistema inmunológico, tales
como el sida, debilitan las defensas frente a la infección enfermedades crónicas
como la diabetes producen debilidad general y deterioro nutricional alteran las
defensas del organismo, aumentan el riesgo de infección.
e) Herencia: Algunos trastornos hereditarios como la hemofilia, enfermedad de lyme,
enfermedad vascular periférica presenta daño u obstrucción en los vasos
sanguíneos deterioran la respuesta a la infección.
f) Tratamientos médicos: Algunos fármacos y tratamientos alteran la respuesta
inmunológica frente a la infección, mucho tiene que la osmolaridad de los fármacos
lo que provocan la irritación de las venas, por lo que es necesario conocer de la
terapia intravenosa tipos de medicamentos a infundir, duración del tratamiento y
velocidad de infusión.
g) Falta de asepsia: La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a
períodos anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes
causales de las enfermedades infecciosas no obstante, la infección hospitalaria
sigue siendo hoy en día un problema de salud pública de primer orden en todos
los hospitales del mundo.
16
Paradójicamente, no está demostrado que el nivel de desarrollo tecnológico
favorezca su control. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminación, sí se
puede obtener una reducción considerable, si se toman medidas adecuadas para su
identificación y control. Asimismo, es necesario introducir en los hospitales un control
de la infección hospitalaria como indicador de la calidad de la atención, así como el
riesgo que puede representar para el paciente. (Pérez C., 2011)
El profesional de enfermería como parte del equipo de salud tiene bajo su
responsabilidad diferente procedimientos invasivos y uno de ellos es la canalización
y/o cateterización de una vía venosa periférica, deben aplicar la técnica de asepsia y
antisepsia con el fin de evitar el crecimiento bacteriano, con el uso de soluciones
antisépticas como germicidas, yodo, povidine, entre otros.
1.2.3.3 Medios diagnóstico
El diagnóstico de la flebitis superficial está basado en el examen físico por un médico.
El calor, la sensibilidad, el enrojecimiento y el edema a lo largo del trayecto de la vena
es un signo de flebitis o tromboflebitis superficial. Una ecografía de la zona ayuda a
determinar el diagnóstico de flebitis o excluirlo.
El diagnóstico de la flebitis debe ser realizado por un médico especialista. Los
síntomas visibles pueden acercarnos a una presunción del diagnóstico. Por ejemplo,
la inflamación o hinchazón de la zona que tengamos afectada, el dolor en dicha
parte del cuerpo, el calor. Fundamentalmente, se detecta porque la persona se
muestra muy sensible a la hora de tocarse esas zonas. Se reacciona
inmediatamente al tacto sintiéndose un fuerte dolor. Muchos piensan que el
enrojecimiento de la piel es un síntoma que debe darse en todos los casos de
flebitis, pero están equivocados. No siempre aparece este enrojecimiento, por lo que
debemos tener en cuenta que no se trata de un síntoma indispensable a la hora del
diagnóstico, aunque sea muy frecuente. (Horiz E., 2011)
Aparte de la inspección táctil y visual que realiza el especialista, hay una serie de
pruebas que acercan a un diagnóstico más certero. Se realiza la toma de la tensión
arterial, la temperatura, se hacen revisiones de la circulación”.
El D-dímero es una prueba muy usada en estos casos. Se trata de un examen de
sangre que detecta problemas de circulación. Además de para detectar flebitis, es
muy útil en casos de accidentes cerebro-vasculares o embolias pulmonares, por
ejemplo. A la hora de la extracción de sangre cada persona reacciona de una
manera en función de diversos factores, por ejemplo, de su umbral de dolor. Hay
quien siente un fuerte dolor y quien apenas lo detecta. (Horiz E., 2011)
El D-dímero es un producto químico que sueltan los coágulos cuando empiezan a
corromperse. Si el resultado de la prueba es positivo, esto indica que hay coágulos en
nuestro organismo.
17
1.2.3.4 Tratamiento
Según Ruiz C., (2011), el tratamiento que se debe aplicar en caso de flebitis
posperfusión es de carácter local y es necesario realizar las siguientes actividades:
La aplicación de parches de nitroglicerina, mejora los síntomas de la flebitis
posperfusión
Pomada de heparinoides.
1.2.3.5 Complicaciones
Según Horiz, E., (2011), las complicaciones de la flebitis pueden incluir:
Infección local o generalizada (sepsis).
Absceso en formación de coágulos.
Trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar.
1.2.3.6 Prevención
Medidas simples se pueden tomar para prevenir la flebitis en pacientes hospitalizados:
Uso correcto de la técnica en la canalización de vías periféricas.
Aplicar medidas de asepsia y antisepsia.
Realizar una correcta fijación para mantener la esterilidad del sitio de punción y
evitar la entrada de microorganismos.
Realizar valoración y curación de la vía periférica cada 24 horas.
Identificación correcta de la vía periférica.
Retiro del catéter en caso de presentarse dolor, rubor, calor u otro signo de
infección. (Núñez F., 2012).
En algunos casos, la flebitis puede evolucionar hacia otras complicaciones serias
como la septicemia o la endocarditis, debido a que la flebitis implica tener lesionada la
pared de la vena.
1.2.3.7 Cuidados de enfermería en pacientes con flebitis
a) Identificar de forma precoz las manifestaciones de flebitis en el periodo de
canalización de la vía.
Según Chumillas A., (2012), considera los problemas potenciales derivados de flebitis
deben ser identificados como problemas de enfermería, con el fin de establecer planes
de cuidados individualizados, en base a la valoración practicada.
18
Valoración:
Identificar manifestaciones de dolor a nivel local.
Aumento de la temperatura en el punto de inserción del catéter.
Valorar a través de la palpación diferencias de temperatura en relación con el
otro miembro.
Identificar el edema local mediante escala estandarizada, para determinar su
grado.
Identificar signos de enrojecimiento en el lugar de punción.
Valorar el estado de hidratación de la piel.
Detectar signos que refiera el paciente como son escalofríos, sudoración, dolor
de cabeza, entre otros.
Se identificarán signos y síntomas de fiebre o febrícula.
Toma de temperatura corporal con termómetro de mercurio y otros signos
vitales indicativos de alteración de la temperatura corporal (tensión arterial,
pulso y frecuencia respiratoria).
Diagnósticos de enfermería
Deterioro del bienestar en relación con dolor, rubor y calor en el punto de
punción manifestado por quejas verbales y miedo manifiesto a mover el
miembro.
Desequilibrio de la temperatura corporal en relación con la flebitis manifestado
por febrícula y escalofríos, malestar general y dolor de cabeza.
Deterioro de la integridad cutánea en relación con edema manifestado fóvea,
deshidratación y tirantez local.
Actividades:
Aplicación de frío a nivel local de manera indirecta.
Reducir o eliminar los factores que incrementan la experiencia dolorosa, como
el temor, la falta de conocimientos y la fatiga, entre otros.
Colaborar con el individuo para determinar qué métodos podrían utilizarse para
reducir la intensidad del dolor.
Administración de medicación analgésica prescrita.
Reducir o eliminar los efectos secundarios de los analgésicos.
Recoger muestras sanguíneas para cultivo y descartar otras infecciones
concurrentes.
Administración de antitérmicos prescritos.
Mantener un entorno aireado y silencioso.
Elevación del miembro afectado con movilización de zonas distales.
19
Aplicación de pomadas antiinflamatorias.
Mantener hidratada la piel mediante la aplicación de cremas o aceites en la
zona.
1.2.4 Seguridad del paciente
La seguridad del paciente es una dimensión de la calidad de la atención, existe una
preocupación de carácter mundial, debido a que todos los días se presentan en las
instituciones de salud fallas en la atención.
“Se implementan en las instituciones actividades de gestión de calidad como la
auditoría clínica, el aseguramiento de la calidad, la evaluación de desempeño, la
mejora continua de la calidad y los esfuerzos de implementación de evidencias en la
práctica como las guías de práctica clínica”. (Garzón P., 2012)
Para así mejorar la seguridad de las personas en las instituciones de salud, es
importante contar con equipos competentes, responsables, comprometidos y
preocupados por la seguridad en la atención, para prestar una asistencia segura, y la
conciencia de realizar notificaciones oportunas de los errores y eventos adversos.
1.2.4.1 Gestión de seguridad del paciente
Son todas aquellas actividades y estrategias encaminadas a garantizar la seguridad de
los usuarios en un marco de calidad institucional.
“En la actualidad no se pone en duda que la profesión de enfermería es una ciencia
autónoma, con sus propios principios y sus competencias específicas, que afirman su
independencia y le otorgan al profesional el fundamento ético para su quehacer en
todos los ámbitos en los que se puede desenvolver”. (Bernal D., 2008)
Esto conduce a pensar y aplicar la ética en todos los actos de enfermería y no solo en
aquellos que se consideren excepcionales (aplicación reductiva de la ética), el
profesional de enfermería debe estar en permanente búsqueda de respuestas acerca
de cuál debe ser su comportamiento en cada situación.
Para enfermería se creó recientemente una taxonomía de los errores, clasificada así:
falta de atención las condiciones clínicas y reacción a los tratamientos instaurados,
perdida del rol de representante de los mejores intereses del paciente, inapropiado
criterio clínico, error de tratamiento, falta de intervención sobre la evolución clínica
del paciente, falta de prevención en el cuidado, equivocación en el ejecución en la
prescripción médica y errores en la documentación. (Bernal, D 2008)
Cada actividad incluida en el proceso de atención de enfermería tiene de manera
intrínseca, entonces, un riesgo de aparición de error en las que intervienen además
20
otras variables como tipo de prácticas, de producto, procedimientos – protocolos y el
sistema en sí, sin que se pueda tener un único responsable dada la misma interacción
entre los diferentes elementos.
1.2.5 Estrategias de prevención
Toda estrategia busca lograr su objetivo o su fin practico en este caso las estrategias
de prevención busca conseguir un control continuo sobre los posibles cambios en el
manejo de pacientes con flebitis mediante un programa de actividades continuas en
cierto grupo poblacional de una unidad de salud.
La estrategia de prevención consiste en la recopilación y el análisis de
información que a medida que se avanza en la implementación de un
proyecto, su objetivo es mejorar la eficacia y efectividad del proyecto. Se
basa en las metas establecidas y actividades planificadas para las distintas
fases del trabajo de planificación. (Garzón P., 2012)
Las estrategias de prevención se basan en un proceso de recopilación de datos para
logra el objetivo planteado de la investigación, este tipo se estrategia se va a basar en
las metas establecidas y actividades planificadas en cada fase del trabajo diseñado.
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas de Procedimiento en enfermería.
Los procedimientos en enfermería cada año han ido mejorando con la finalidad de
administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación
y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos. Y es el sistema de la
práctica de enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el
profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la
salud.
El procedimiento de enfermería también denominados procesos de enfermería, es un
método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un
profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la
salud.
21
1.4. Conclusiones parciales del capítulo
La flebitis es una complicación que se observa con frecuencia en pacientes que
reciben tratamiento intravenoso periférico, como parte de la terapéutica médica.
Catalogada como una infección nosocomial, como el personal de enfermería es parte
del equipo de salud tiene bajo sus responsabilidades diferentes procedimientos
invasivos y uno de ellos es la canalización de una vía venosa periférica.
La flebitis es un problema que el profesional de enfermería afronta en su vida cotidiana
y que está ligada en gran medida a la calidad de su trabajo, el cual es un indicador de
eficiencia, eficacia, y efectividad en la atención de los pacientes con tratamiento a
través de una vía intravenosa periférica permanente.
El marco teórico aporta a cada investigación ya que es un profundo examen hecho a
las fuentes bibliográficas, investigaciones previas, informes, proyectos, sobre el
problema planteado en este caso sobre la flebitis y la implementación de protocolos
que permita disminuir la prevalencia de esta enfermedad.
22
CAPÍTULO II: MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del Hospital “José María Velasco Ibarra”
El Hospital “José María Velasco Ibarra” está ubicado al suroeste de la ciudad de San
Juan de los dos ríos del Tena en la ciudadela Eloy Alfaro perteneciente a la provincia
de Napo.
En el año de 1950 se inicia la construcción del Hospital en Tena por la Dirección de
Asistencia Pública Social de Quito, y el nombre se lo pone en homenaje al Presidente
de la República de aquella época, “José María Velasco Ibarra”.
En el año 1955 se inaugura y se encarga la administración a la Misión Josefina en la
persona del Obispo Maximiliano Spiller y es manejado conjuntamente con las Madres
Doroteas, por aproximadamente 17 años brindando una buena atención a la población
con el primer médico que fue traído por los misioneros desde la ciudad de Quito el
doctor Fausto Catelo, profesional de gran calidad humana, médico altruista y querido
por todos los habitantes que les asistía. En el mes de abril de 1972, según el decreto
ejecutivo Nº 232, se suprime la asistencia pública social y el hospital “José María
Velasco Ibarra” entra en un periodo de transición por el cual la Misión Josefina hace la
entrega de la administración del hospital al Ministerio de Salud Pública, el mismo que
se inicia con una nueva estructura orgánica funcional.
En el año de 1976 el señor Ricardo Cabrera Vergara, Alcalde del ilustre municipio de
Tena realiza gestiones de manera urgente ante el gobierno nacional y cede los
terrenos para construir un nuevo hospital, por cuanto el gobierno nacional ya había
autorizado iniciar la construcción de este hospital en la ciudad del Puyo, pero el
inconveniente que tenían eran de que no disponían del terreno, pero el señor Alcalde
interpuso su gestión personal donando los terrenos que fueron expropiados por el
gobierno municipal para este fin.
El 25 de mayo de 1986, fecha histórica del hospital por que inauguro su nueva planta
física moderna, con todo equipamiento, entregado por el ministro de salud y altos
funcionarios a los servidores, profesionales, médicos, enfermeras, administrativos, y al
director Dr. Flavio Daza P. que ya venía desempeñando dichas funciones en el
hospital antiguo y que se mantuvo hasta el mes de mayo 1993.
En la actualidad el hospital está catalogado como hospital provincial de segundo nivel,
con una capacidad instalada para 120 camas, la dotación actual es de 104 camas
distribuidas en 4 especialidades: Medicina interna, cirugía, pediatría, gíneco-
23
obstetricia, neonatología, traumatología, dermatología, cardiología. Convirtiéndose en
una institución pionera en la atención de salud en la región amazónica.
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación
2.2.1 Modalidad de la investigación
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de la modalidad cuali-
cuantitativa.
Modalidad cualitativa
La modalidad cualitativa se utilizó ya que se realiza la narración de los hechos
estudiados permitiendo una exploración de la situación actual de la institución de salud
y de su entorno, aportando con datos esenciales, los cuales permitieron realizar un
análisis más profundo y exhaustivo.
Modalidad cuantitativa
La modalidad cuantitativa se utilizó en esta investigación en la recolección de datos
numéricos, en el resultado del análisis estadístico de la aplicación de la encuesta y
ficha de observación al personal de enfermería del hospital José María Velasco Ibarra-
Tena.
2.2.2 Tipos de investigación
La presente investigación se ubica dentro de los siguientes tipos:
Por el Propósito
a) Investigación aplicada: Permitió resolver la problemática existente mejorando los
conocimientos y prácticas del personal de enfermería del Hospital José María
Velasco Ibarra para evitar la flebitis por catéter intravenoso.
Por la clase de medios
a) Investigación de campo: Debido que la investigación se realizó en el Hospital
José María Velasco Ibarra, teniendo contacto y relación directa con el personal de
enfermería.
b) Investigación documental:
Primaria: Porque la información recolectada se obtuvo directamente del Hospital
José María Velasco Ibarra a través del personal de enfermería de los servicios
seleccionados mediante la observación y la aplicación de la encuesta.
24
Bibliográfica: Se recurrió a fuentes bibliográficas existentes para ampliar el
conocimiento de la realidad y sustentar el desarrollo de toda la investigación.
Por el alcance
a) Investigación descriptiva: Determino la situación inicial del problema dando paso
a determinar la posible solución. Además se realizó la descripción de cada uno de
los procedimientos que realiza el personal de enfermería antes, durante y después
de la colocación de un catéter venoso periférico, así mismo, de la información que
se obtuvo de los gráficos presentados en la encuesta y ficha de observación.
b) Investigación explicativa: Permitió identificar las causas de la problemática
existente durante el desarrollo del trabajo investigativo.
c) Investigación correlacional: Su función fue más allá de la recolección de datos,
es decir permitió predecir e identificar la relación que existe entre la variable
dependiente flebitis y la variable independiente administración de medicamentos
parenterales.
2.2.3 Población y muestra
La presente investigación se realizó con una población de 65 profesionales en
enfermería de los diferentes servicios del Hospital José María Velasco Ibarra y 50
usuarios que ingresaron por demanda espontánea a los diferentes servicios del
Hospital con catéter venoso periférico por más de 24 horas durante los meses de
Octubre a Noviembre de 2016.
La muestra constituye todo el universo es decir 65 profesionales de enfermería y 50
pacientes que ingresaron por demanda espontánea a los diferentes servicios del
Hospital José María Velasco Ibarra- Tena.
2.2.4 Métodos teóricos y empíricos de investigación
Para el desarrollo de la investigación se utilizó los siguientes métodos:
2.2.4.1 Métodos teóricos
a) Método inductivo deductivo: La aplicación de este método fue útil para el
planteamiento del problema, la fundamentación de las posiciones teóricas, y en el
desarrollo de la propuesta. En la fundamentación de la bases teóricas este método
aportó de forma satisfactoria porque tiene una organización deductiva; es decir,
que va de lo general a lo particular mientras que la implementación de estrategias
es inductiva; porque se aplicó en la elaboración de la propuesta de la investigación
al momento de hacer el análisis correspondiente que permitió lograr el objetivo
25
general deseado, esta investigación puede generalizarse para la aplicación en
otras instituciones de salud de similar actividad y se realiza con la elaboración de
la propuesta de investigación generalizada y única partiendo de la información de
diagnósticos puntuales de cada área.
b) Método analítico sintético: Este método se aplicó en el diagnóstico de la
problemática ya que a través de la encuesta y la ficha de observación se identificó
y se analizó el problema, es decir, nos permitió el tránsito del estudio de un
fenómeno del todo a las partes, con este fenómeno se verificó la realidad mediante
un análisis de la información teórica recopilada de las diversas fuentes de
investigación sobre la flebitis por la colocación catéter venoso periférico. Para con
ello presentar una posible solución para mejorar la eficiencia y eficacia en el
manejo de enfermería.
c) Método histórico lógico: Fue utilizado para determinar la situación actual de las
necesidades del Hospital José María Velasco Ibarra, tomando en cuenta su origen,
desarrollo y evolución, así como también al recopilar datos históricos de los
pacientes que presentaron flebitis y así poder obtener un diagnóstico de la
situación actual de cómo ha sido el manejo de esta patología.
d) Método sistémico: Se utilizó en el desarrollo de todo el proyecto de investigación
y se encuentra conformada por tres capítulos los cuales son analizados
minuciosamente y a su vez integrados en un todo, es decir que al final conforman
un solo documento, así como también se utilizaron en el desarrollo de la propuesta
debido a que fue desarrollada de manera ordenada.
2.2.4.2 Métodos empíricos
a) Observación científica: Porque se recolectaron datos tanto cuantitativos como
cualitativos mediante la encuesta y la ficha de observación que permitió
diagnosticar el problema objeto de estudio directamente en el sitio de
investigación.
b) Análisis de documentos: Porque la presente investigación se apoyó en
numerosos documentos bibliográficos para su fundamentación teórica y posterior
desarrollo, además se realizó la revisión de registros de datos de las historias
clínicas de los usuarios con catéter venoso periférico por más de 24 horas,
brindando información clara y precisa de los acontecimientos que se suscitan en el
hospital José María Velasco Ibarra, y poder presentar una posible alternativa.
c) Medición: Se aplicó al tabular los datos obtenidos de las encuestas y fichas de
observación aplicadas al personal de enfermería, a través de operaciones
26
matemáticos y representación de gráficos, tanto antes como después del proceso
investigativo.
d) Validación por resultados. Permitió entregar resultados de la investigación con
respecto a los cambios que se produjeron en el personal de enfermería con la
ejecución de la propuesta.
2.2.4.3 Técnicas e instrumentos
a) Observación participativa: Se utilizó como instrumento una ficha de observación
con el fin de recolectar información detallada y concisa en tiempo real mediante
contacto directo con el objeto de investigación, donde se evaluaron parámetros
importantes sobre el manejo del catéter venoso periférico por parte del personal de
enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra. Además se aplicó la escala de
flebitis a los pacientes que presentaban catéter venoso periférico por más de 24
horas, para determinar el grado de flebitis generado.
b) Encuesta: Se utilizó como instrumento un cuestionario con preguntas cerradas, el
cual se aplicó al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra
que permitió recolectar información veraz y actual de sus conocimientos sobre la
problemática.
2.2.5 Interpretación de resultados
2.2.5.1 Interpretación y análisis de escala de flebitis aplicada a usuarios con
catéter venoso periférico por más de 24 horas del Hospital José María Velasco
Ibarra
Gráfico 1
Valoración de escala de flebitis
Fuente: Escala de flebitis Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
12%
36% 40%
10%
2%
GRADO OAsintomatica
GRADO 1 Eritema cono sin dolor en la zona
del acceso
GRADO 2 Dolores enla zona del acceso
con eritema o edema
GRADO 3 Dolores enla zona del acceso
con eritema,formacion de estrias o
cordon venosopalpable
GRADO 4 dolores enla zona del acceso
con eritema,formacion de estrias,
cordòn venosopalpable de mas 2,5
cm de largo osecrecion purulenta
27
Análisis:
En cuanto a la escala de flebitis se observó que la mayoría de los pacientes que se
encuentra hospitalizado presenta flebitis grado 2, con dolor en la zona del acceso con
eritema o edema, además un gran porcentaje presenta flebitis grado 1. La flebitis en la
terapia intravenosa, es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes según los
informes epidemiológicos de las instituciones prestadoras de salud. Así se define a la
flebitis como una inflamación de la capa íntima de la vena y sus tejidos adyacentes.
Entendiéndose por tejidos adyacentes todo aquello que rodea las venas como son
músculos, aponeurosis, tejido subcutáneo y la piel por ese motivo se debe tomar en
cuenta bien el grado de escala que se encuentra el paciente para aplicar el tratamiento
adecuado.
2.2.5.2 Interpretación y análisis de datos obtenidos de las historias clínicas de
los usuarios que presentaron con flebitis del Hospital José María Velasco
Ibarra.
Gráfico 2
Edad de los pacientes
Fuente: Historia clínica Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
3%
29%
15%
3%
26% 24%
0 a 10 años 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60
28
Análisis
De los pacientes con flebitis, la edad con mayor frecuencia fue en adultos 11 a 20, 41
a 50 años y de 51 a 60 años las cuales son edades extremas por los que se
consideran frágiles y predispuestas a sufrir complicaciones debido a la baja de
defensas y la pérdida de la elasticidad de la capa intima de los vasos. Por otra parte se
ve afectada la población económicamente activa, lo que a más de alterar su salud, se
altera la matriz económica familiar y los procesos productivos de una economía de un
país, ya que se deja de generar ingresos a nivel micro y macro. Se pude concluir que
se encuentra en edades extremas.
Gráfico 3
Diagnóstico médico
Fuente: Historia clínica Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Dentro de los 6 primeros diagnósticos médicos de las personas hospitalizadas una
gran mayoría está por hipertensión arterial y diabetes, que produce debilidad general y
deterioro nutricional. Son enfermedades que afecta la circulación se convierte en un
factor de riesgo de cuidado, ya que en algunas bibliografías se identificó una alta
correlación entre los casos de flebitis y de diabetes mellitus como patología de base,
se sugiere vigilar más las condiciones del acceso venoso para los pacientes
diagnosticados con Diabetes Mellitus la cual es una enfermedad metabólica,
caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la
25%
12%
5%
20% 13%
25%
HTA IVU InsuficienciaRenal
Ulcera en pie Tronboflebitis Diabetes
29
acción de la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia en el daño, disfunción e
insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios,
corazón y vasos sanguíneos.
Gráfico 4
Estado nutricional
Fuente: Historia clínica Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
De los pacientes que están hospitalizados y presentan algún grado de flebitis se
encuentra en un estado nutricional de sobrepeso produciendo un aumento de hidratos
de carbono y grasas, esta condición aumenta la susceptibilidad del paciente a la
infección y altera la cicatrización de heridas. Debido que es un estado de inflamación
de las células del organismo por lo que a nivel de vasos sanguíneos se vuelven
frágiles y susceptible a producirse una infección. En personas delgadas o con bajo
peso, con dieta deficiente, aumenta la susceptibilidad del paciente a la infección y
altera la cicatrización de heridas, preferiblemente usar catéteres de menor calibre
porque el grosor de la piel es muy fino y los vasos sanguíneos frágiles y se vuelven
susceptible para que se produzca infección como flebitis.
30%
30%
36%
4%
Normo nutrido Bajo peso Sobre peso Desnutrido
30
Gráfico 5
Días de terapia intravenosa
Fuente: Historia clínica Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que los pacientes que se encuentra ingresados en el Hospital José María
Velasco Ibarra – Tena con algún grado de flebitis llevan la mayoría de 3 – 4 días de
analgesia y antibioticoterapia intravenosa, hay que valorar el pH: Valores normales del
suero sanguíneo 7.35- 7.45, extremos de los rangos normales; mientras más ácidos o
alcalinos sea, el fármaco es más irritante. También se debe tomar en cuenta el tiempo
de infusión de los fármacos, si realiza en administración rápida y es ácido el
analgésico como diclofenaco, ketorolaco es un factor de riesgo para que el paciente
manifieste flebitis, y los pacientes que están recibiendo antibióticoterapia intravenoso
aumentan más su riesgo.
15%
21%
44%
53%
29%
21%
12%
5%
Antibioticos Analgesicos
1 a 2 dias
3 a 4 dias
5 a 6 dias
mas de 7 dias
31
2.2.5.3 Interpretación y análisis de encuesta aplica al personal de enfermería que
labora en el Hospital José María Velasco Ibarra.
Gráfico 6
¿Cuál de las siguientes medidas usted considera que son importantes de
realizar antes de iniciar la venopunción con catéter?
Fuente: Encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que el personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra no
tiene claro las medidas que se debe tomar en cuenta para realizar la venopunción, por
lo que sugiere la necesidad de ejercer orientación porque no cumple el procedimiento
de forma adecuada al ignorar acciones prioritarias en la prevención de infecciones
como el uso de guantes, lavado de manos y limpieza de la zona de inserción, los
cuales constituyen una barrera física para proteger de infecciones, tanto al enfermo
como al mismo profesional de enfermería.
29%
9%
35%
3%
18%
9%
Valorar la venade insercion
Valorar elnumero de
cateter
Realizar laasepsia
completa delsitio de
venopuncion
Lavado demanos
Todas soncorrecta
Solo b escorrecta
32
Gráfico 7
¿Cuál de las siguientes actividades usted considera importante realizar después
de la venopunción?
Fuente: Encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que el personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra que
dentro de las actividades importantes que se realizan después de la venopunción es
pegar el esparadrapo en el sitio de inserción directa, evidenciando la falta de
actualización en conocimientos. Los componentes de esta responsabilidad abarcan la
elección correcta del sitio de venopunción y el tipo de cánula, así como la introducción
correcta de ésta en la vena y pegar el esparadrapo en el sitio de inserción directa para
dejar fijo el catéter y evitar que se deslicen hacia dentro y hacia afuera en la zona de
punción cuando se mueve el paciente. Después de llevar a cabo la venopunción, es
necesario tomar decisiones en cuanto al sitio, el tipo de cánulas y fijación del mismo.
14%
6%
47%
15%
3%
15%
Dejar el catetersuelto
Dejar una partedel cateter
afuera
Pegar elesparadrapo en
el sitio deinsercion directa
Pegar elesparadrapodespues de
colocar apositosesteriles eb el
sitio de insercion
todas son iguales solo a soncorrecta
33
Gráfico 8
¿Considera usted que el estado nutricional del paciente influye como factor para
la presentación de flebitis?
Fuente: Encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
El personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra refiere en su
mayoría que el estado nutricional si influye como factor de riesgo para que presente
esta patología. Debido que si están en bajo peso se considera baja inmunidad y se
vuelven más susceptibles a infecciones, mientras que, si es sobrepeso el cuerpo se lo
considera con inflamación y se consideraría como un factor predisponente a que se
produzca flebitis.
74%
26%
SI NO
34
Grafico 9
¿Considera importante diluir bien los antibióticos para evitar flebitis?
Fuente: Encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
El personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra refiere que la
mayoría siempre diluye correctamente los antibióticos para ser administrados por vía
intravenosa. Convirtiéndose en una práctica beneficiosa para el paciente debido a que
de los antibióticos son irritantes y se requiere de una adecuada dilución para su
administración de lo contrario podría causar inflamación de la vena, en la que se irrita
las células endoteliales de la pared venosa. Durante su administración es importante
tener en cuenta la frecuencia, el tiempo de infusión y la cantidad de diluyente según el
antibiótico que se va a utilizar.
53%
29%
18%
Siempre A veces Nunca
35
Grafico 10
¿Cuál de los siguientes son signos de flebitis?
Fuente: Encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Un porcentaje del personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra
refiere que los signos de flebitis son eritema, calor local, enrojecimiento en el sitio de
punción, dolor y ardor con lo que se puede decir que reconocen clínicamente el
problema, sin embargo, la mayoría de los profesionales no tienen claros los
conocimientos sobre que es la flebitis y sería un factor para no llevar acorde las
actividades en el manejo de pacientes con catéter venoso periférico.
18%
44%
29%
9%
Dolor de piernas Eritema, calor local,enrojecimiento en el
sitio de puncion, dolorardor, resequedad de los
pies
Todas las anteriores Ninguna es correcta
36
Gráfico 11
¿Cuál de las siguientes soluciones intravenosas son factores de riesgo en la
presentación de flebitis?
Fuente: Encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
El personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra refiere que todas los
tipos de soluciones pueden ser factores de riesgo para flebitis. Es por eso que se
destaca la necesidad dar a conocer o recordar que las soluciones pueden ser
hiperosmolares, tienen diferentes electrolíticos y contienen glucosa son los que con
mayor frecuencia pueden producir daño tisular flebitis. También se valora el tipo de
osmolaridad que tienen ya que depende de la dosis del medicamento, cantidad y tipo
del diluyente para que sean factor importante que produzca flebitis.
15% 9% 12%
64%
solucion salina lactato ringer dextrosa todas las anteriores
37
Gráfico 12
¿Cada qué tiempo usted considera que se debe cambiar el catéter intravenoso.
Fuente: Encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
En cuanto al tiempo que se debe cambiar el catéter venoso se observa que la mayoría
del personal de enfermería cambia cada 36 horas, ya aplicado debe evaluarse
cotidianamente y observar si hay la presencia de signos y síntomas de flebitis y
realizar los cambios de los catéter en tiempos establecidos, es por ello que se
recomienda vigilar materiales del catéter intravenoso que puede ser de teflón,
poliuretano, silicona porque se asocian a menos complicaciones infecciosas, la
enfermera cumple un papel valioso en el cuidado y mantenimiento de dicho
dispositivos con el único fin de prevenir las infecciones intrahospitalarias y la incidencia
de flebitis mejorando la calidad de vida y disminuyendo así la estancia hospitalaria. Los
resultados no son favorables por cuanto los profesionales de enfermería no realiza el
cambio de catéter en tiempos correctos y no valora signos y síntomas asociados a la
permanencia del catéter periférico, se deben tomar en cuenta y hacer correcciones, a
fin de que presten un servicio de calidad al usuario cumpliendo con una etapa
fundamental del proceso de atención como es la valoración.
12%
59%
29%
cada 24 horas cada 36 horas cada 72 horas
38
2.2.5.4 Interpretación y análisis de la ficha de observación aplicada al personal
de enfermería que labora en el Hospital José María Velasco Ibarra
Gráfico 13
Procedimientos que se realizan antes de la inserción del catéter venoso
periférico.
Fuente: Ficha de observación Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
La mayoría del personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra no
cumple con los procedimientos: no preparan materiales y equipo, no realiza lavado de
manos y no utiliza guantes para realizar el procedimiento de inserción de catéter
venoso. Al respecto sabemos que es importante que la preparación del material y del
equipo para llevar a cabo una cateterización se realice adecuadamente y manteniendo
siempre las medidas de asepsia correspondientes antes de realizar la técnica de
venopunción, para evitar que se produzca la flebitis. Los resultados encontrados nos
sugiere la necesidad de ejercer orientación sobre las diferentes actividades que se
debe realizar antes del procedimiento de canalización de vía.
29% 35%
18%
71% 65%
82%
Prepara el material y equipo autilizar previo alprocedimiento
Realiza lavado de manos antesde la preparaciòn de la
perfunciòn, ejecuciòn deprocedimiento y manipulaciòn
de conexiones
Utiliza guantes como medidade bioseguridad para realizar
el procedimiento
SI
NO
39
Gráfico 14
Procedimientos que se realizan durante la inserción del catéter venoso
periférico.
Fuente: Ficha de observación. Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que el personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –
Tena, la mayoría si cumple con la elección de las venas del miembro superior, palpa la
vena para evaluar su elasticidad, desinfecta la piel con solución aséptica en donde va
colocar el catéter durante la inserción de catéter venoso periférico, pero una pequeña
mayoría no cumple con asegurar y realizar una buena fijación del catéter venoso
periférico creándose una puerta de entrada para ingreso de bacterias y producir flebitis
y lesión nerviosa. Como regla general las venas deben considerarse como primera
elección son las superficiales de las extremidades superiores, ya que tienen menor
riesgo y son de fácil acceso. Por otra parte, la consideración de seleccionar un sitio
que no limite los movimientos, favorece la comodidad del enfermo y la posible
extravasación por la movilidad o el colapso del flujo de medicamento.
82%
73%
68%
35%
18% 27% 32%
65%
Considera comoprimera primera
opción las venas de lasextremidades
superiores
Palpa la vena paraevaluar su elasticidad
Luego de seleccionarla zona de punción
desinfecta la piel consolución aséptica endonde va a colocar el
catéter venoso.
Una vez insertado elcatéter venoso se
asegura de realizaruna buena fijación.
SI
NO
40
Gráfico 15
Procedimientos que se realizan después de la inserción del catéter venoso
periférico
Fuente: Ficha de observación. Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que el personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –
Tena, la mayoría si cumple con procedimientos que se realizan después de la
inserción de catéter venoso periférico, como registrar el sitio de inserción con fecha,
hora y las iniciales del profesional que realizo la canalización, si realiza el cambio de
catéter ante la presencia de flebitis, pero la mayoría no cumple con dilución de
medicamentos. Los resultados no son favorables por cuanto los profesionales de
enfermería deben conceder la importancia de con qué líquido se debe diluir, valorar o
conocer el tipo de osmolaridad que tiene las soluciones ya que depende de la dosis
del medicamento, cantidad y tipo del diluyente para que se produzca la infección
flebitis.
76%
59%
29% 24%
41%
71%
Registra el sitio de inserciòncon fecha, hora y las inicialesdel profesional de enfermerìaque realizò el procedimiento.
Realiza cambio de catèterante la presencia de flebitis
Diluye adecuadamente losmedicamentos
SI
NO
41
2.3 Propuesta del investigador
2.3.1 Título de la propuesta
Procedimientos intravenosos de enfermería seguros
2.3.2 Caracterización de la propuesta
En el área hospitalaria la labor de enfermería está centrada en el cuidado del ser
humano a fin de lograr y/o mantener un estado de salud óptimo por lo que se debe
enfatizar las medidas de prevención de enfermedades y limitación de riesgos. Durante
su ingreso los pacientes son canalizados con vía periférica para la administración de la
medicación realizándose un cambio de las vías cada 72 horas. Es por ello que abarca
desde responsabilidad ante la profesión, ante uno mismo y ante la institución en la que
se trabaja.
Es importante identificar a tiempo los signos y síntomas de flebitis aplicando
estrategias que persigue el objetivo de perfeccionar todas las acciones o
procedimientos que realiza la enfermera en la institución, para disminuir la prevalencia
de flebitis y complicaciones mejorando la calidad de vida de los pacientes y la praxis
de la enfermera mediante actualizaciones mediantes avances científicos.
2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema
Mediante la implementación de estrategias preventivas se mejorarán los
conocimientos y destrezas del personal de enfermería del Hospital José María Velasco
Ibarra–Tena, lo que disminuirá la incidencia de flebitis en los usuarios. La
implementación de estas estrategias es la herramienta inicial e imprescindible para
plantear una metodología de trabajo basada en los Cuidados Integrales de Calidad, y
garantizar al paciente una atención en salud segura.
2.3.4 Objetivo de la propuesta
Mejorar los procedimientos de enfermería mediante conocimientos básicos en el
manejo de pacientes con tratamiento intravenoso optimizando la calidad asistencial.
42
2.3.5 Diseño de la propuesta
Nº Estrategia
Objetivo de la
Estrategia
Resultados
Esperados
Responsable
1
Capacitación al personal de
enfermería sobre manejo de pacientes
con catéter venoso periférico.
Incrementar el nivel de
conocimientos del personal de
enfermería sobre el manejo de
pacientes con catéter venoso
Personal de enfermería con
amplios conocimientos sobre el
manejo de pacientes con catéter
venoso
Dayra Lisseth
Jácome Guevara.
2
Taller interactivo sobre el manejo de
catéter venoso periférico
Perfeccionar las destrezas y
habilidades del personal de
enfermería en el manejo de catéter
venoso periférico
Personal de enfermería con
destrezas y habilidades en el
manejo de catéter venoso periférico
Dayra Lisseth
Jácome Guevara
Elaborado: Dayra Lisseth Jácome Guevara
43
2.3.6 Desarrollo detallado de la propuesta
ESTRATEGIA 1: Capacitación al personal de enfermería sobre manejo de pacientes con catéter venoso periférico.
N° ACTIVIDADES TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
1 Conferencias clínicas
sobre los siguientes
temas:
Tipos de flebitis
pospunción
Factores de riesgo de
flebitis pospunción
Cuidados de
enfermería en
pacientes con catéter
venoso periférico
Cuidados de
enfermería con
pacientes con flebitis
pospunción
Solicitud de autorización
a las autoridades del
hospital para el desarrollo
de las conferencia.
Investigación de últimas
actualizaciones del
manejo de catéter venoso
periférico en el paciente.
Preparar ayudas
audiovisuales
Llevar a cabo la
conferencia.
Dar espacio de 10
minutos al final de la
conferencia para la
formulación de preguntas
por parte de los
profesionales de
enfermería
Recursos Humanos:
Licenciadas en
enfermería
Dayra Lisseth Jácome
Guevara.
Recursos Económicos:
Internet
Guías expositivas.
Otros:
Incentivos al personal
de salud en su
participación.
Transporte
10,00 USD
5,00 USD
25,00 USD
Capacitación al
personal de
enfermería está
programada para:
2 semanas
Cada exposición
dura 30 minutos:
20 minutos son para
la guía expositiva y
el resto de tiempo se
lo empleó para
interactuar con el
personal de
enfermería.
Test de
conocimientos
10 minutos
Elaborado: Dayra Lisseth Jácome Guevara
44
N° ACTIVIDADES TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
2 Socialización de Escala de
flebitis (interpretación)
Solicitud de autorización
a las autoridades del
hospital.
Diseño de afiche de
escala de flebitis.
Explicación del uso
correcto de la escala de
flebitis.
Entrega de afiches de
escala de flebitis en cada
servicio para que sea
usada por el personal de
enfermería.
Recursos Humanos:
Licenciadas en
enfermería
Dayra Lisseth Jácome
Guevara.
Recursos Económicos:
Escala de flebitis
(afiches)
Guías expositivas.
Otros:
Incentivos al personal
de salud en su
participación.
Transporte
25,00 USD
5,00 USD
25,00 USD
Socialización al
personal de
enfermería está
programada para:
1 semanas
Socialización dura
40 minutos los
cuales:
20 minutos son para
la guía expositiva y
el resto de tiempo se
lo emplea para la
demostración y
aplicación de la
escala de flebitis en
pacientes
hospitalizados con
catéter venoso
periférico.
Elaborado: Dayra Lisseth Jácome Guevara
45
ESTRATEGIA 2: Taller interactivo sobre el manejo de catéter venoso periférico
N° ACTIVIDADES TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
1 Talleres sobre:
Lavado de manos
clínico
Venoclisis
Curación de catéter
venosos periférico
Solicitud de autorización
a las autoridades del
hospital.
Investigación de últimas
actualizaciones sobre
procedimientos de
enfermería.
Preparación de material
para los talleres.
Desarrollo de laboratorios
de cada procedimiento
Dar espacio de 10
minutos al final de la taller
para la formulación de
preguntas por parte de
los profesionales de
enfermería
Recursos Humanos:
Licenciadas en
enfermería
Dayra Lisseth Jácome
Guevara.
Recursos Económicos:
Carteles.
Guías expositivas.
Material de laboratorio
Otros:
Incentivos al personal
de salud en su
participación.
Transporte
10,00 USD
5,00 USD
30,00 USD
25,00 USD
10,00 USD
Cada taller durará
de 30 minutos y está
programada para:
2 semanas
Elaborado: Dayra Lisseth Jácome Guevara
46
N° ACTIVIDADES TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
2 Entrega de Guía para
prevención de flebitis y
sus complicaciones
Investigación de últimas
actualizaciones sobre.
prevención de flebitis y
sus complicaciones.
Diseño de la guía.
Entrega de diseño de
guía para su validación
en el departamento de
docencia e investigación
del HJMVI.
Impresión de guía en
formato y material
novedoso y duradero.
Distribución de guía a los
servicios.
Socialización e
implementación de la
guía.
Recursos Humanos:
Licenciadas en
enfermería
Unidad de docencia e
investigación
Dayra Lisseth Jácome
Guevara.
Recursos Económicos:
Impresiones
Anillados de guía
Otros:
Internet
Transporte
45,00 USD
10,00 USD
15,00 USD
20,00 USD
Impresiones y
socialización una
semana
Elaborado: Dayra Lisseth Jácome Guevara
47
2.4 Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se detalló la metodología investigativa empleada en cada una de las
actividades propuestas, aplicando instrumentos de investigación tales como: encuestas a
pacientes, encuesta y post encuesta al personal de enfermería del Hospital José María
Velasco Ibarra –Tena, fichas de observación proporcionaron datos relevantes y mostraron
la prevalencia de flebitis en una 88% en diferentes grados de presentación, el grado 2
representa el 40%, grado 1 el 36%, el grado 3 el 10%, grado 4 el 2%.
Al realizar el análisis e interpretación de resultados de los instrumentos de investigación
aplicados a los pacientes ingresado al Hospital José María Velasco Ibarra –Tena,
demuestra que los factores de riesgo causales de flebitis es el estado nutricional sobre
peso en un 36%, otro factor de riesgo son las edades extremas 11-20 años en un 29%,
las edades de 41- 50 años en el 26%.
Al realizar el análisis e interpretación de resultados de los instrumentos de investigación
aplicados al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –Tena,
demuestra que el factor de riego para que se dé flebitis es el tiempo de 36 horas que se
demora en realizar el cambio del catéter venoso periférico.
El análisis de la ficha de observación nos demuestra que los factores de riesgo que
predominan en los procedimientos del personal de enfermería es el no realizar lavado de
mano antes de la inserción del catéter venoso periférico en un 43 %, el 36% no prepara
material y equipo antes de la inserción del catéter y el 53% no diluye la medicación antes
de ser aplicada.
48
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1 Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
ACTIVIDAD OBJETIVO ESTRATEGIA RESULTADO RECURSOS
HUMANOS ECONÓMICOS OTROS
Paso 1: Diagnóstico situacional a.- Elaboración y entrega del oficio a la Directora Médico Asistencial del Hospital José María Velasco Ibarra.
Solicitar autorización para la ejecución de la investigación.
Acercamiento con la directora médico asistencial.
Viabilidad de la investigación.
Autora Tutora de la investigación.
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
b.- Elaboración de instrumento de diagnóstico (encuesta a enfermeras)
Metodología que sustenta la investigación.
Acercamiento al personal de enfermería para aplicación de encuesta.
Encuesta Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
c.- Aplicación de instrumentos de diagnóstico.
Obtener información actualizada sobre la flebitis.
Acercamiento a personal de enfermería para realización de encuestas.
Prevalencia de flebitis. Factores de riesgo causales de flebitis en el Hospital José María Velasco Ibarra.
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
d.- Interpretación de los instrumentos de diagnóstico (encuesta, ficha de
Conocer los factores de riesgo que manifestó la
Elaboración y tabulación de estadísticas de Datos utilizando
Información procesada y tabulada prevalencia de flebitis grado 1 del
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
49
observación )
prevalencia de flebitis en el Hospital José María Velasco Ibarra.
gráficos de pastel y barras. Información procesada y tabulada.
36%, grado 2 el 40%; los factores de riesgo causales de flebitis son el sobrepeso , edades extremas, demora en el cambio del catéter venoso periférico y la insuficiente aplicación de normas antisépticas antes de realizar la venopunción.
Paso 2 Diseño de estrategias A) Planificación de estrategias.
Elaboración de estrategias que presenten todas las normas y actividades para realizar inserción del catéter venoso periférico y prevención de flebitis.
Uso de bases teóricas, metodológicas de las estrategias preventivas.
Estrategias preventivas estructuradas con actividades.
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
B) Programación de las actividades a desarrollarse.
Desarrollar cronogramas con actividades demostrativas y actualizadas.
Organización de actividades según disponibilidad de tiempo del personal de enfermería del Hospital José María Velasco
Cronograma de actividades de la propuesta a ser ejecutada
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
50
Ibarra.
Paso 3 Implementación de estrategias Actividad No 1 Capacitación al personal de enfermería sobre manejo de pacientes con catéter venoso periférico.
Incrementar el nivel de conocimientos del personal de enfermería sobre el manejo de pacientes con catéter venoso.
Charlas Aplicación de escalas de flebitis
Personal de enfermería con amplios conocimientos sobre el manejo de pacientes con catéter venoso
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
Actividad 2 Taller interactivo sobre el manejo de catéter venoso periférico
Perfeccionar las destrezas y habilidades del personal de enfermería en el manejo de catéter venoso periférico
Taller de Lavado de manos, Curación de catéter venosos periférico con flebitis Entrega de Guía actualizada al manejo y prevención de flebitis.
Personal de enfermería con destrezas y habilidades en el manejo de catéter venoso periférico
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
Paso 4 Validación y/o evaluación de la propuesta a) Elaboración de instrumento pos
Preguntar puntualmente sobre las actividades ejecutadas en la ejecución de
Encuesta y ficha de observación con preguntas claras
Encuesta aprobada y estructurada
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
51
encuesta, y ficha de observación en el personal de enfermería Hospital José María Velasco Ibarra.
las estrategias
b) Aplicación del instrumento de evaluación.
Obtener información sobre el conocimiento actual de cómo manejar pacientes con flebitis y su prevención
Acercamiento al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra.
Encuesta y ficha de observación con conocimientos actuales
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
Tabulación e interpretación de las encuestas y ficha de observación.
Evaluar el nivel de conocimientos y utilización de guías y escala de flebitis
Análisis de resultados obtenidos
Las estrategias de prevención de flebitis lograron a mejorar las actividades de enfermería en un paciente con inserción de catéter venoso, para evitar la prevalencia de flebitis y complicaciones.
Autora Tutora de la investigación
Auto financiamiento
Internet Portátil Flash USB
Elaborado: Dayra Lisseth Jácome Guevara
52
Nº Estrategia
Objetivo de la
Estrategia Actividades
Resultados
obtenido
Tiempo implementado
Responsable
1
Capacitación al
personal de
enfermería sobre
manejo de pacientes
con catéter venoso
periférico.
Incrementar el nivel
de conocimientos del
personal de
enfermería sobre el
manejo de pacientes
con catéter venoso
Conferencias clínicas sobre
los siguientes temas:
Tipos de flebitis
pospunción
Factores de riesgo de
flebitis pospunción
Cuidados de enfermería
en pacientes con
catéter venoso
periférico
Cuidados de enfermería
con pacientes con
flebitis pospunción
Socialización de Escala de
flebitis (interpretación)
El personal de
enfermería del
hospital mejoró su
nivel de
conocimiento
sobre manejo de
pacientes con
catéter venoso
periférico.
Se realizó en la
última semana
de noviembre y
las dos primeras
semana de
diciembre
En 3 semana
Dayra Lisseth
Jácome
Guevara.
53
Nº Estrategia
Objetivo de la
Estrategia Actividades
Resultados
obtenido
Tiempo implementado
Responsable
2
Taller interactivo
sobre el manejo de
catéter venoso
periférico
Perfeccionar las
destrezas y
habilidades del
personal de
enfermería en el
manejo de catéter
venoso periférico
Talleres sobre:
Lavado de manos
clínico
Venoclisis
Curación de catéter
venosos periférico
Entrega de Guía para
prevención de flebitis y sus
complicaciones
El personal de
enfermería del
hospital adquirió
mayor habilidad y
destreza en el
manejo de pacientes
con catéter venoso
periférico
Se realizó en la
última semana
de noviembre y
dos semana de
diciembre
En 3 semana
Dayra Lisseth
Jácome
Guevara
Elaborado: Dayra Lisseth Jácome Guevara
54
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación
Gráfico 16
¿Cuál de las siguientes medidas usted considera que son importantes de realizar
antes de iniciar la venopunción con catéter periférico?
Fuente: Post encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que el personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –
Tena, después de la implementación de la propuesta, la mayoría si identifica las
medidas que se consideran importantes antes de realizar o de iniciar la venopunción
con catéter periférico como son el lavado de manos, valoración de la vena a insertar,
valoración del número de catéter, realizan asepsia del sitio de inserción; saben que
son medidas básicas y necesarias para realizar la inserción del catéter venoso
periférico, Los resultados son favorables por cuanto los profesionales de enfermería
conocen la importancia y complicaciones de no cumplir las medidas básicas para así
evitar la prevalencia de flebitis y mejorar la estancia del usuario.
3% 3% 3% 6% 6%
76%
3%
Valorar la vena deinserción
Valorar el Nº decatéter
Realizar la asepsiacompleta del
departamento devenopunción
Realizar la asepsiadel sitio deinserción
Lavado de manos Todas soncorrectas
Solo b es correcta
55
Gráfico 17
¿Ud. diluye los antibióticos antes de ser administrados por el catéter periférico
intravenoso?
Fuente: Post encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que el personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –
Tena, después de la implementación de la propuesta, la mayoría si cumple con la
dilución de medicamentos. Los resultados son favorables por cuanto los profesionales
de enfermería conocen la importancia de este procedimiento, ya que la flebitis química
se produce con la administración de medicamentos o soluciones irritantes, muy ácidos
o demasiado alcalinos (pH menor de 5 o mayor de 9), y de osmolaridad elevada
(superior a 500 mOsm/l). También se debe tomar en cuenta en que solución se debe
diluir y la velocidad de administración debe ser lenta.
85%
12%
3%
siempre a veces nunca
56
Gráfico 18
¿Cuál de los siguientes son signos de flebitis?
Fuente: Post encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
En esta gráfica se observa que el personal de enfermería del Hospital José María
Velasco Ibarra -Tena después de la implementación de la propuesta, refiere la mayoría
que conocen los signos tempranos como dolor, rubor y calor en el sitio de la
venopunción; si es flebitis avanzada, se presenta edema en la extremidad involucrada
y un cordón palpable a lo largo de la ruta venosa. Por eso el personaje de enfermería
responde a la pregunta ninguna de las anteriores porque saben bien la sintomatología
de flebitis, se puede decir que reconocen clínicamente la flebitis que consiste en la
inflamación de la vena debido a una alteración del endotelio.
6% 3% 3%
6%
82%
a. Dolor depiernas
b. Nausea c. Dolor, ardor,resequedad de los
pies
d. Todas lasanteriores son
correctas
e. Ninguna escorrecta
57
Gráfico 19
¿Cada qué tiempo usted considera que se debe cambiar el catéter Intravenoso?
Fuente: Post encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
En cuanto al tiempo que se debe cambiar el catéter venoso periférico se observa que
la mayoría del personal de enfermería después de la implementación de la propuesta,
cambia los catéter cada 72 horas, lo que se convierte en una actividad favorable para
los usuarios ya que enfermería cumple un papel valioso en el cuidado y mantenimiento
de dicho dispositivos con el único fin de prevenir las infecciones intrahospitalarias y la
incidencia de flebitis mejorando la calidad de vida y disminuyendo así la estancia
hospitalaria.
6% 6%
88%
a.Cada 24 horas b.Cada 36horas c.Cada 72 horas
58
Gráfico 20
¿Aplica la escala de flebitis a pacientes con catéter venoso periférico?
Fuente: Post encuesta Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
En cuanto a la escala de flebitis se observó que la mayoría del personal de enfermería
después de la implementación de la propuesta, aplica esta escala a los pacientes que
se encuentran hospitalizados con catéter intravenoso periférico con el fin de evitar al
máximo la aparición de flebitis, debido a que conoce cómo usarla y su interpretación
convirtiéndose en un instrumento de gran importancia en el día a día de la enfermería.
91%
6% 3%
siempre a veces nunca
59
3.3 Conclusiones parciales del III capítulo
Después del cumplimiento de la propuesta, fue verificada mediante una análisis de los
instrumentos aplicados al personal de enfermería del Hospital José María Velasco
Ibarra – Tena, dando como resultado la disminución de la flebitis asociado al catéter
venoso periférico, mediante conferencias, talleres sobre los factores de riesgo, tipos de
flebitis, complicaciones, procedimiento de enfermería en el manejo de pacientes con
flebitis, interpretación y aplicación de la escala y grados de flebitis.
Con la validación por resultados se logró que el personal de enfermería realice
adecuadamente el manejo de pacientes con flebitis por medio de cuidados integrales
de calidad prestándole atención en salud segura.
Los problemas de salud generados por flebitis se pueden prevenir, mediante acciones
de enfermería correctas durante y después de la colocación del catéter venoso
periférico.
60
CONCLUSIONES GENERALES
La flebitis es una complicación que se observa con frecuencia en pacientes que
reciben tratamiento intravenoso periférico, la cual puede ser flebitis bacteriana,
química y flebitis mecánica este tipo es el que se relaciona con la infusión lenta,
fijación inadecuada del catéter, el sitio de inserción, calibre del catéter mayor al
tamaño de la vena y elección en la vena puncionada, como el personal de enfermería
es parte del equipo de salud tiene bajo su responsabilidad diferentes procedimientos
invasivos y uno de ellos es la canalización de una vía venosa periférica.
La mayoría de los pacientes con catéter venoso periférico por más de 24 horas del
Hospital José María Velasco Ibarra presentaron flebitis grado 1 y 2, siendo los factores
de riesgo más prevalentes las edades extremas, el mal estado nutricional, la
permanencia del catéter más de 36 horas, la no dilución correcta de los medicamentos
para su administración y la insuficiente aplicación de medidas antisépticas por parte
del personal de enfermería.
Con el diseño y aplicación de estrategias enfocadas en la disminución de flebitis por
inserción del catéter venoso periférico se logró inculcar información sobre manejo
adecuado de pacientes con catéter venoso periférico y con flebitis, logrando incentivar
al personal de enfermería a mejorar sus actividades y ofrecer una atención de calidad
garantizado la seguridad de los usuarios del hospital.
Mediante la validación de la propuesta por obtención de resultados se demuestra la
calidad y el cumplimiento de la aplicación de la presente investigación, debido a que
contiene elementos necesarios para disminuir la flebitis por la inserción del catéter
venoso.
61
RECOMENDACIONES
A personas influentes en la Salud Publica, Profesionales de la Salud, se debe
intensificar el sistema de reporte voluntario de flebitis y/o vigilancia activa, en todas las
áreas hospitalarias realizando análisis causal de los eventos ocurridos durante el
primer día de ingreso y antes de cumplir las 24 horas de estancia hospitalaria, con el
fin de reorganizar el plan de atención inicial de los pacientes.
Difundir los resultados del presente estudio a los especialistas en Infectología,
Epidemiología, Bacteriología para concientizar al personal de enfermería del Hospital
José María Velasco Ibarra acerca de la importancia de llevar un buen control en la
colocación del catéter venoso periférico.
A los profesionales de la salud deben fortalecer las acciones de prevención de flebitis
durante los primeros 7 días de estancia hospitalaria, de esta manera las estrategias
preventivas y/o de control relacionado con flebitis por inserción del catéter venoso
periférico evitara la prevalencia de flebitis y complicaciones.
Al personal de enfermería se recomienda cumplir los procesos de atención de
enfermería oportunos en el cuidado directo, implementando dentro de la política de
calidad las alertas de seguridad como mecanismo para prevenir la aparición de dichos
eventos y teniendo una cultura de seguridad dentro de cada profesional de la salud
que labora en cada institución, con el fin de brindar una atención de calidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXO 5: Consentimiento informado
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
CARRERA DE ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, Jácome Guevara Dayra Lisseth, estudiante de pregrado de Licenciatura en
Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de las Andes UNIANDES, estoy
realizando el Proyecto de Investigación previo a la obtención del título de licenciada,
que tiene como objetivo Identificar los principales factores de riesgo que
desencadenan la flebitis en los pacientes del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena.
El estudio consiste en dos partes, la primera requiere su aprobación para contestar
dos formularios de 8 preguntas, las mismas que tomará un tiempo estimado de 15
minutos y proporcionará información acerca del conocimiento y el manejo que Ud.
realiza con los catéteres venosos periféricos.
La segunda parte, tiene una duración aproximada de 30 minutos y solicita su
autorización para aplicar una ficha de observación que valorara técnicas y
procedimientos de canalización de vías periféricas, que se realiza durante los
diferentes turnos de trabajo. La información que se obtenga es absolutamente
confidencial y sólo el personal de la investigación podrá acceder a ella.
Las enfermeras(os), han dado respuesta a todas las preguntas que he realizado;
habiendo entendido el objetivo del proyecto de investigación y las actividades que se
efectuarán, libremente sin ninguna presión autorizo mi participación en este estudio,
sabiendo que los datos obtenidos se mantendrán en confidencialidad y los resultados
serán utilizados para la realización de esta tesis.
Ecuador, Tena, ______ de __________del 2016
___________________________ __________________________
Firma del encuestado. Firma de los investigados
ANEXO 6: Encuesta aplicada al personal de enfermería del Hospital José María
Velasco Ibarra –Tena
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PRETEST
DIRIGIDA: al personal de Enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena. INSTRUCTIVO: Dígnese usted a responder las siguientes preguntas marcando con
una X la respuesta que usted considere correcta, se le pide de favor que sea
sincero(a) en contestar.
1. ¿Cuál de las siguientes medidas usted considera que son importantes de
realizar antes de iniciar la venopuncion con catéter?
a. Valorar la vena de inserción
b. Valorar el Nº de catéter
c. Realizar la asepsia completa del sitio de venopuncion
e. Lavado de manos f. Todas son correctas
g. Solo b es correcta
2. ¿Cuál de las siguientes actividades usted considera importantes realizar
después de la venopunción?
a. Dejar el catéter suelto b. Dejar una parte del catéter fuera c. Pegar el esparadrapo en el sitio de inserción directamente d. Pegar el esparadrapo después de colocar apósitos estériles en el sitio de
inserción
e. Todas son iguales
f. Solo a es correcta 3. ¿Considera usted que el estado nutricional del paciente influye
como factor para que se genere una flebitis?
a. Si
b.No
4. Ud diluye correctamente los antibióticos para ser administrados por Vía
Intravenosa?
a. Siempre b. A veces c. Nunca 5. ¿Cuál de los siguientes son signos de flebitis? a. Dolor de piernas
b. Eritema, calor local, enrojecimiento en el sitio de punción, dolor moderado.
c. Dolor, ardor, resequedad de los pies
d. Todas las anteriores son correctas
e, Ninguna son correctas.
6. ¿Cuál de las siguientes soluciones Intravenosas son factores de riesgo en
la presentación de flebitis?
a. Solución Salina b. Lactato De Ringer
c. Dextrosa
d. Todas son irritantes 7. ¿Cada qué tiempo usted considera que se debe cambiar el catéter
Intravenoso?
a.Cada 24 horas
b.Cada 36 horas
c.Cada 72 horas
8. ¿Usted considera que la edad del paciente es un factor de riesgo de flebitis?
a. Si
b.No
ANEXO 7: Ficha de observación aplicada al personal de Enfermería del Hospital José
María Velasco Ibarra –Tena
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
FICHA DE OBSERVACIÒN
Prepara el material y equipo a utilizar previo al procedimiento? SI NO
Realiza lavado de manos antes de la preparación de la perfusión, ejecución del procedimiento y manipulación de conexiones. SI NO
Utiliza guantes como medida de bioseguridad para realizar el procedimiento? SI NO
Considera como primera opción las venas de las extremidades superiores SI NO
Palpa la vena para evaluar su elasticidad SI NO
Luego de seleccionar la zona de punción desinfecta la piel con solución aséptica en donde va a colocar el catéter venoso. SI NO
Una vez insertado el catéter venoso se asegura de realizar una buena fijación. SI NO
Registra el sitio de inserción con fecha, hora y las iniciales del profesional de enfermería que realizo el procedimiento. SI NO
Realiza cambios de catéter ante la presencia de flebitis SI NO
Diluye adecuadamente los medicamentos SI NO
ANEXO 8: Encuesta de los pacientes
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CUESTIONARIO DIRIGIDO A PACIENTES INGRESADOS.
TEMA: Flebitis por inserción de catéter venoso periférico en los pacientes del Hospital José
María Velasco Ibarra-Tena
OBJETIVO: Obtener información sobre las características de los pacientes
ingresados, para dar valor a las variables en estudio.
INSTRUCTIVO: Dígnese a contestar las siguientes preguntas, respondiendo con sinceridad,
encierre la respuesta que usted considere correcta.
DATOS INFORMATIVOS Edad:
¿Diagnostico medico
---------------------------------------- Estado nutricional? Normo nutrido Bajo peso Sobre peso Desnutrido ¿Cuántos días de antibioticoterapia y analgesia Intravenosa lleva?
1-2 3-4 5-6 Mas 7
Valoración de escala de flebitis
Puntuación Características
0 Asintomática.
1 Eritema con o sin dolor en la zona del acceso.
2 Dolores en la zona del acceso con eritema o edema.
3 Dolores en la zona del acceso con eritema, formación
de estrías o cordón venoso palpable.
4 Dolores en la zona del acceso con eritema, formación
de estrías, cordón venoso palpable de más de 2,5 cm
de largo, o secreción purulenta.
ANEXO 9: Postencuesta
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTEST
DIRIGIDA: Al personal de Enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena.
INSTRUCTIVO: Dígnese usted a responder las siguientes preguntas marcando con una
X la respuesta que usted considere correcta, se le pide de favor que sea sincera en
contestar.
1. ¿Cuál de las siguientes medidas usted considera que son importantes de
realizar antes de iniciar la venopunción con catéter?
a. Valorar la vena de inserción
b . Valorar el Nº de catéter
c. Realizar la asepsia completa del departamento de venopunción
d. Realizar la asepsia del sitio de inserción
e. Lavado de manos
f. Todas son correctas
g. Solo b es correcta
2. ¿Ud diluye los antibióticos antes de ser administrados por el catéter periférico
intravenoso?
a. Siempre
b .Aveces
c. Nunca
3. ¿Cuál de los siguientes son signos de flebitis?
a. Dolor de piernas
b. Nausea
c. Dolor, ardor, resequedad de los pies
d. Todas las anteriores son correctas
e. Ninguna es correcta
4. ¿Cada qué tiempo usted considera que se debe cambiar el catéter IV?
a.Cada 24 horas
b.Cada 36horas
c.Cada 72 horas
5. Aplica la escala de flebitis a pacientes con catéter venoso periférico
a. Siempre
b. Aveces
c. Nunca
ANEXO N: 10 Cronograma de actividades
Actividades Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero
Estructuración de perfil de Investigación 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
a. Elaboración de perfil de investigación
b. Defensa de perfil de investigación.
c. Aprobación de perfil de investigación.
Elaboración capítulo I
a.- Búsqueda de fuentes bibliográficas y redacción aportes personales
Elaboración del II capitulo
a. Elección definitiva de modalidades y tipos de investigación.
b. Elaboración y entrega de oficio a Directora Médico Asistencial del Hospital José María Velasco Ibarra.
c. Elaboración de los instrumentos de diagnóstico: Guía de observación y encuesta.
d. Reformulación de los instrumentos junto a la unidad de docencia investigación del Hospital José María Velasco Ibarra.
e. Aplicación de los instrumentos de diagnóstico.
f. Tabulación, interpretación y análisis de resultados..
g. Diseño de la propuesta
Elaboración capítulo III
a. Validación de la propuesta mediante la implementación
b. Tabulación, interpretación y análisis de post encuesta.
c. Borrador de tesis.
d. Entrega de informe final
Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
FLEBITIS
Anexo 11: Guía para prevención de flebitis y sus complicaciones
ROTOCOLO DE PREVENCION DE
Catéter Venoso Periférico (CVP)
Dispositivo invasivo de uso rutinario
Mayor frecuente de uso en instituciones de salud (>90% de pacientes lo necesitan )
Riesgo de Infección 15 veces mayor en periféricos que catéter central.
Tiempo de permanencia promedio del catéter 3-4 días en periféricos.
Estrategias para realizar procedimiento de enfermería con seguridad
La flebitis consiste en la
inflamación de una vena debida
una alteración del endotelio. Las
plaquetas migran a la zona
lesionada y alrededor de la
punta del catéter comienza la
formación de un trombo. La
agregación plaquetaria origina la
liberación de histamina,
aumentando el flujo sanguíneo
en la zona por vasodilatación.
Clasificación de flebitis
1. Mecánicas: Su aparición es dentro de las primeras 12 horas, es una irritación de la íntima de la vena, en el sitio de punción, causada por el contacto con el material del catéter o aguja y la inmovilización.
Clasificación de las flebitis
2. Químicas: Se produce de manera inmediata, es una irritación del endotelio vascular originado por el contacto con soluciones hipertónicas o soluciones utilizadas durante la desinfección del área de punción.
Clasificación de las flebitis
3. Bacteriana: Se evidencia después de las 72 horas. Inflamación originada por cualquier tipo de microorganismo, causada por presencia de microorganismos en la solución, contaminación del equipo durante la inserción, deficiencia en la técnica aséptica (lavado de manos y preparación de la piel) y ausencia o mala colocación del apósito.
Consecuencias
Paciente:
Dolor, inconformismo, estancia prolongada
Interrupción de su vida cotidiana, estudios, trabajo.
Institución: Glosas por hospitalización innecesaria
Gastos en antibióticos.
Baja calidad en la atención
PASOS A SEGUIR: Cumplir con lo establecido en el procedimiento de venopunción:
Lavado de manos antes de realizar el procedimiento.
Aplicación de técnica aséptica en la zona elegida para la venopunción. Y verificando que antes de la punción la solución aplicada haya secado completamente
No uso de joyas en manos (pulseras, anillos, reloj)
Uñas cortas y sin esmalte
Aplicación de normas de bioseguridad. Todas las punciones venosas deben realizarse con guantes estériles. Y los elementos de protección personal que aplican para áreas criticas.
Se deben elegir la aguja de menor calibre con respecto a la vena, que cumpla con el objetivo de la punción de modo que se evite trauma o irritación local.
Elija la vena de mejor calibre y acorde con la
aguja a utilizar.
La piel del sitio de punción debe estar intacta, sin rastros de eritemas, irritaciones y/o escoriaciones.
De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores
Manejo correcto de residuos hospitalarios
Son las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde
la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente.
EN LA PREPARACIÓN
-Seleccionar el medicamento -Verifique fecha de vencimiento
-Dosis correcta
-Volumen o dilución correcta
-Prepare usted mismo
EN LA ADMINISTRACIÓN
-Interrogue si tiene alergias siempre que llegue a un nuevo servicio. -Paciente correcto
-Verifique de nuevo el medicamento
-Verifique la Dosis (puff)
-Dilución correcta para infusión
-Administre usted mismo
-Indique que medicamento le va administrar y los posibles efectos secundarios.
EN EL REGISTRO
-Historia Correcta -Hora e intervalos Correctos
-Registre usted mismo el medicamento
y hora de administración
ANEXO 12: Fotorelatoría
Foto # 1 Aplicación de encuesta a pacientes
Foto # 2 Aplicación de encuesta a pacientes
Foto # 7 aplicación de ficha observación preparación de material
Foto # 8 Aplicación de ficha de observación preparación del material
Foto # 9 Implementación de la propuesta y entrega de trípticos
Foto #10 Capacitación al personal de enfermería sobre manejo de escala de Flebitis
ANEXO 13: ARTÍCULO CIENTÍFICO
1.- TEMA
Estrategias de prevención para disminuir la flebitis asociado al
Catéter venoso periférico en el Hospital José María Velasco
Ibarra-Tena.
2. Nombre y dirección de la autora
Autora: Dayra Lisseth Jácome Guevara
Dirección electrónica: [email protected]
Universidad: Universidad Regional Autónoma de los Andes - Extensión Tulcán
Carrera: Enfermería
Facultad: Ciencias Médicas
Fecha de presentación: Tulcán, Diciembre del 2016.
3. RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio fue realizado en el Hospital José María Velasco Ibarra-Tena, que
tiene como objetivo es implementar estrategias de prevención para la disminución de
flebitis asociado al catéter venoso periférico.
Se realizó un estudio descriptivo, cuali-cuantitativo y de campo utilizando
como técnicas la encuesta para determinar el nivel de conocimiento del personal de
enfermería y la observación participativa que permitió identificar las prácticas de los
profesionales en el manejo de pacientes con catéter venoso periférico.
Al ejecutar la investigación se evidencio que existe una prevalencia de flebitis grado 1 del
36%, grado 2 el 40%; además, se identifica que los factores de riesgo causales de
flebitis en los pacientes ingresado al Hospital José María Velasco Ibarra –Tena, es el
sobre peso en un 36%, edades extremas en un 30%, demora en el cambio del catéter
venoso periférico en un 59%, y la insuficiente aplicación de normas antisépticas antes de
realizar la venopunción en un 70%.
Ante estos resultados se implementan estrategias de prevención dirigidas al personal de
enfermería para disminuir la prevalencia de flebitis por inserción del catéter venoso
periférico. Al mismo tiempo hacer una serie de recomendaciones en los cuidados de
cada una de las posibles complicaciones para minimizar la morbi-mortalidad, ayudando a
acortar los tiempos de estancia hospitalaria, los costes asociados a cada proceso
produciendo un impacto positivo y significativo.
Palabras claves: Flebitis, factores de riesgo, catéter venoso periférico, estrategias
preventivas
4. – ABSTRACT
The present study was conducted at the José María Velasco Ibarra-Tena Hospital, which
aims to implement prevention strategies for the reduction of phlebitis associated with the
peripheral venous catheter.
A descriptive, qualitative and quantitative study was carried out using techniques such as
the survey to determine the level of knowledge of nursing staff and participatory
observation that allowed the identification of the practices of professionals in the
management of patients with peripheral venous catheter.
In carrying out the research, it was evidenced that there is a prevalence of grade 1
phlebitis of 36%, grade 2 40%; In addition, it is identified that the risk factors for phlebitis
in patients admitted to the José María Velasco Ibarra -Tena Hospital are 36% overweight,
extreme age 30%, delayed peripheral venous catheter replacement in 59%, and
insufficient application of antiseptic standards before venipuncture in 70%.
In view of these results, prevention strategies aimed at the nursing staff are implemented
to reduce the prevalence of phlebitis due to the insertion of the peripheral venous
catheter. At the same time make a series of recommendations in the care of each of the
possible complications to minimize morbidity and mortality, helping to shorten hospital
stay times, the costs associated with each process producing a positive and significant
impact.
Key words: Phlebitis, risk factors, peripheral venous catheter, preventive strategies
5. INTRODUCCIÓN
De acuerdo Macías. J (2012) A nivel mundial se estima que los pacientes que
ingresan a un hospital adquieren una infección que no estaba presente en el momento
de ingreso, ante esta realidad ningún establecimiento de salud está exento de esta
situación y por supuesto es mucho más serio en los países subdesarrollados, siendo
las causas más frecuentes es flebitis por inserción de catéter venoso periférico que
causa deterioro de la integridad cutánea, porque la piel y los tejidos cercanos se ven
afectados por el uso de este, también por medicamentos administrados o a la misma
sujeción, se evidencia deterioro local al presentar inflamación, erosión o algún tipo de
úlcera.
Rodríguez. P (2010) “Estudio descriptivo de infecciones producidas por catéter venoso
de inserción periférica” su objetivo es Conocer las infecciones por catéter venoso
insertado por vía periférica, tipo de microorganismos involucrados y si hubo
complicaciones derivadas de la infección del catéter. Se recogieron datos clínicos y
microbiológicos de todo el paciente. Se practicó cultivo del segmento intravascular
(procedimiento semicuantitativo-cuantitativo) y hemocultivos si se sospechaba o tenían
síntomas o signos de infección. Se registraron datos de 72 catéteres en 72 pacientes
teniendo como resultados: Los catéteres cultivados fueron 51 de los cuales fueron
estériles 47, Hubo infección asociada a catéter en tres casos. Bacteriemia asociada a
catéter en un caso, complicada con shock séptico. Los gérmenes involucrados fueron:
Serratia marcescens, Morganella morgani, Staphylococus epidermidis.se concluyo que
la cateterización venosa de inserción periférica conlleva un bajo número de
complicaciones infecciosas.
El estudio de Hasselberg realizado por Sánchez. R (2010), empleo un estudio
prospectivo (de Cohortes, con una evidencia de nivel II – 2), logró estudiar “la adherencia
de las enfermeras a las guías nacionales Suecas, para los cuidados asociados al catéter
venoso periférico” estableció como objetivo determinar las complicaciones asociadas
al tiempo de canalización, y al tamaño del catéter usado. Sus hallazgos señalaron que la
adherencia a los protocolos de permanencia de los catéteres fue muy buena, la
frecuencia de tromboflebitis fue del 6,5. Además identificó que catéteres que duran más
de 72 horas en el paciente causan más tromboflebitis. No se identificaron diferencias
respecto de los catéteres que se cambian a las 24 horas, de aquellos que se cambian a
las 72 horas. Tampoco se hallaron diferencias entre los catéteres calibre 20, de los 22. El
estudio sugirió el cambio de los guías existentes, dados los hallazgos del estudio.
Varela. M (2010). Realizo un estudio Descriptivo correlacional sobre. “Relación entre el
Manejo de los factores de riesgo con la presencia de flebitis en pacientes hospitalizados
en el servicio de medicina interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza” Lima- Perú,
reportaron pacientes con catéter intravenoso que desarrollaron flebitis por inadecuada
preparación del material y el equipo necesario para la venopunción, los cuales
presentaron flebitis relacionado con otros factores.
6. MATERIALES Y MÉTODOS
6.1 Modalidad de la investigación
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de la modalidad cuali-
cuantitativa.
6.1.1 Modalidad cualitativa
La modalidad cualitativa se utilizó ya que se realiza la narración de los hechos estudiados
permitiendo una exploración de la situación actual de la institución de salud y de su
entorno, aportando con datos esenciales, los cuales permitieron realizar un análisis más
profundo y exhaustivo.
6.1.2 Modalidad cuantitativa
La modalidad cuantitativa se utilizó en esta investigación en la recolección de datos
numéricos, en el resultado del análisis estadístico de la aplicación de la encuesta y ficha
de observación al personal de enfermería del hospital José María Velasco Ibarra- Tena.
6.2 Tipos de investigación
La presente investigación se ubica dentro de los siguientes tipos:
6.2.1.1 Por el Propósito
b) Investigación aplicada: Porque permitió resolver la problemática existente mejorando
los conocimientos y prácticas del personal de enfermería del Hospital José María
Velasco Ibarra para evitar la flebitis por catéter intravenoso.
6.2.1.2 Por la clase de medios
c) Investigación de campo: Porque la investigación se realizó en el Hospital José María
Velasco Ibarra, teniendo contacto y relación directa con el personal de enfermería.
d) Investigación documental:
Primaria: La información recolectada se obtuvo directamente del Hospital José María
Velasco Ibarra a través del personal de enfermería de los servicios seleccionados
mediante la observación y la aplicación de la encuesta.
Bibliográfica: Porque se recurrió a fuentes bibliográficas existentes para ampliar el
conocimiento de la realidad y sustentar el desarrollo de toda la investigación.
6.2.1.3 Por el alcance
d) Investigación descriptiva: Determino la situación inicial del problema dando paso a
determinar la posible solución. Además se realizó la descripción de cada uno de los
procedimientos que realiza el personal de enfermería antes, durante y después de la
colocación de un catéter venoso periférico, así mismo, de la información que se
obtuvo de los gráficos presentados en la encuesta y ficha de observación.
e) Investigación explicativa: Permitió identificar las causas de la problemática
existente durante el desarrollo del trabajo investigativo.
f) Investigación correlacional: Porque su función fue más allá de la recolección de
datos, es decir permitió predecir e identificar la relación que existe entre la variable
dependiente flebitis y la variable independiente administración de medicamentos
parenterales.
6.2.2 Población y muestra
La muestra constituye todo el universo es decir 65 profesionales de enfermería y 50
pacientes que ingresaron por demanda espontanea a los diferentes servicios del
Hospital José María Velasco Ibarra- Tena.
6.3 Métodos teóricos y empíricos de investigación
Para el desarrollo de la investigación se utilizó los siguientes métodos:
6.3.1 Métodos teóricos
e) Método inductivo deductivo: La aplicación de este método fue útil para el
planteamiento del problema, la fundamentación de las posiciones teóricas, y en el
desarrollo de la propuesta. En la fundamentación de la bases teóricas este método
aportó de forma satisfactoria porque tiene una organización deductiva; es decir, que
va de lo general a lo particular mientras que la implementación de estrategias es
inductiva; porque se aplicó en la elaboración de la propuesta de la investigación al
momento de hacer el análisis correspondiente que permitió lograr el objetivo general
deseado, esta investigación puede generalizarse para la aplicación en otras
instituciones de salud de similar actividad y se realiza con la elaboración de la
propuesta de investigación generalizada y única partiendo de la información de
diagnósticos puntuales de cada área.
f) Método analítico sintético: Este método se aplicó en el diagnóstico de la
problemática ya que a través de la encuesta y la ficha de observación se identificó y
se analizó el problema, es decir, nos permitió el tránsito del estudio de un fenómeno
del todo a las partes, con este fenómeno se verificó la realidad mediante un análisis de
la información teórica recopilada de las diversas fuentes de investigación sobre la
flebitis por la colocación catéter venoso periférico. Para con ello presentar una posible
solución para mejorar la eficiencia y eficacia en el manejo de enfermería.
g) Método histórico lógico: Este método fue utilizado para determinar la situación
actual de las necesidades del Hospital José María Velasco Ibarra, tomando en cuenta
su origen, desarrollo y evolución, así como también al recopilar datos históricos de los
pacientes que presentaron flebitis y así poder obtener un diagnóstico de la situación
actual de cómo ha sido el manejo de esta patología.
h) Método sistémico: Este método se utilizó en el desarrollo de todo el proyecto de
investigación y se encuentra conformada por tres capítulos los cuales son analizados
minuciosamente y a su vez integrados en un todo, es decir que al final conforman un
solo documento, así como también se utilizaron en el desarrollo de la propuesta
debido a que fue desarrollada de manera ordenada.
6.3.2 Métodos empíricos
e) Observación científica: Se recolectaron datos tanto cuantitativos como cualitativos
mediante la encuesta y la ficha de observación que permitió diagnosticar el problema
objeto de estudio directamente en el sitio de investigación.
f) Análisis de documentos: La presente investigación se apoyó en numerosos
documentos bibliográficos para su fundamentación teórica y posterior desarrollo,
además se realizó la revisión de registros de datos de las historias clínicas de los
usuarios con catéter venoso periférico por más de 24 horas, brindando información
clara y precisa de los acontecimientos que se suscitan en el hospital José María
Velasco Ibarra, y poder presentar una posible alternativa.
g) Medición: Se aplicó al tabular los datos obtenidos de las encuestas y fichas de
observación aplicadas al personal de enfermería, a través de operaciones
matemáticos y representación de gráficos, tanto antes como después del proceso
investigativo.
h) Validación por resultados. Permitió entregar resultados de la investigación con
respecto a los cambios que se produjeron en el personal de enfermería con la
ejecución de la propuesta.
6.4 Técnicas e instrumentos
c) Observación participativa: Se utilizó como instrumento una ficha de observación con
el fin de recolectar información detallada y concisa en tiempo real mediante contacto
directo con el objeto de investigación, donde se evaluaron parámetros importantes
sobre el manejo del catéter venoso periférico por parte del personal de enfermería del
Hospital José María Velasco Ibarra. Además se aplicó la escala de flebitis a los
pacientes que presentaban catéter venoso periférico por más de 24 horas, para
determinar el grado de flebitis generado.
d) Encuesta: Se utilizó como instrumento un cuestionario con preguntas cerradas, el
cual se aplicó al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra que
permitió recolectar información veraz y actual de sus conocimientos sobre la
problemática.
7. RESULTADOS
Gráfico 1: Valoración de escala de flebitis
Fuente: Escala de flebitis
Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
En cuanto a la escala de flebitis se observó que aproximadamente la mayoría de los
pacientes que se encuentra hospitalizado con flebitis están en el grado 2, con dolores en
la zona del acceso con eritema o edema, ningún paciente tuvo compromiso en la
funcionalidad del miembro canalizado, La flebitis en la terapia intravenosa, es una de las
infecciones nosocomiales más frecuentes según los informes epidemiológicos de las
instituciones prestadoras de salud. Así podemos definir la flebitis, como una inflamación
de la capa íntima de la vena y sus tejidos adyacentes. Entendiéndose por tejidos
adyacentes todo aquello que rodea las venas como son músculos, aponeurosis, tejido
subcutáneo y la piel por ese motivo se debe tomar en cuenta bien el grado de escala
que se encuentra el paciente para aplicar el tratamiento adecuado.
12%
36%
40%
10%
2%
GRADO OAsintomatica
GRADO 1 Eritemacon o sin dolor en la
zona del acceso
GRADO 2 Doloresen la zona del
acceso con eritemao edema
GRADO 3 Dolores enla zona del acceso
con eritema,formacion de
estrias o cordonvenoso palpable
GRADO 4 dolores enla zona del acceso
con eritema,formacion de
estrias, cordònvenoso palpable demas 2,5 cm de largo
o secrecionpurulenta
Gráfico 2: Edad de los pacientes
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis: De los pacientes con flebitis, la edad con mayor frecuencia fue en adultos de
41- 60 años, este grupo de edad es considerada frágil y predispuesta a sufrir
complicaciones debido a la baja de defensas y la pérdida de la elasticidad de la capa
intima de los vasos. Por otra parte se ve afectada la población económicamente activa
que se encuentra entre los 11- 30 años, lo que a más de alterar su salud, se altera la
matriz económica familiar y los procesos productivos de una economía de un país, ya que
se deja de generar ingresos a nivel micro y macro. Se pude concluir que se encuentra en
edades extremas.
3%
29%
15%
3%
26%
24%
0 a 10 años 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60
Gráfico 3: Estado nutricional.
Fuente: Historia clínica Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis: De los pacientes que están hospitalizados y presentan algún grado de flebitis se
encuentra en un estado nutricional de sobre peso produciendo un aumento de hidratos de
carbono y grasas, esta condición aumenta la susceptibilidad del paciente a la infección y
altera la cicatrización de heridas. Debido que es un estado de inflamación de las células
del organismos por lo que a nivel de vasos sanguíneos se vuelven frágiles y susceptible a
producirse una infección. En personas delgadas o con bajo peso, con dieta deficiente,
aumenta la susceptibilidad del paciente a la infección y altera la cicatrización de heridas,
preferiblemente usar catéteres de menor calibre porque el grosor de la piel es muy fino y
los vasos sanguíneos frágiles y se vuelven susceptible para que se produzca infección
como flebitis.
30%
30%
36%
4%
Normo nutrido Bajo peso Sobre peso Desnutrido
Gráfico 4: Diluir los fármacos
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
El personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra refiere que la mayoría
siempre diluye correctamente los antibióticos para ser administrados por vía intravenosa.
Convirtiéndose en una práctica beneficiosa para el paciente debido a que de los
antibióticos son irritantes y se requiere de una adecuada dilución para su administración
de lo contrario podría causar inflamación de la vena, en la que se irrita las células
endoteliales de la pared venosa. Durante su administración es importante tener en cuenta
la frecuencia, el tiempo de infusión y la cantidad de diluyente según el antibiótico que se
va a utilizar.
53%
29%
18%
Siempre A veces Nunca
Gráfico 5: Días de terapia intravenosa
Fuente: Historia clínica
Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
Se observa que los pacientes que se encuentra ingresados en el Hospital José María
Velasco Ibarra – Tena con algún grado de flebitis llevan la mayoría de 3 – 4 días de
analgesia y antibioticoterapia intravenosa, hay que valorar el pH: Valores normales del
suero sanguíneo 7.35- 7.45, extremos de los rangos normales; mientras más ácidos o
alcalinos sea, el fármaco es más irritante. También se debe tomar en cuenta el tiempo de
infusión de los fármacos, si realiza en administración rápida y es ácido el analgésico como
diclofenaco, ketorolaco es un factor de riesgo para que el paciente manifieste flebitis, y los
pacientes que están recibiendo antibióticoterapia intravenoso aumentan más su riesgo.
15%
21%
44%
53%
29%
21%
12%
5%
Antibioticos Analgesicos
1 a 2 dias
3 a 4 dias
5 a 6 dias
mas de 7 dias
Grafico 6: ¿Cada qué tiempo usted considera que se debe cambiar el catéter
intravenoso?
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
En cuanto al tiempo que se debe cambiar el catéter venoso se observa que la mayoría
del personal de enfermería cambia el catéter intravenoso cada 36 horas, ya aplicado
debe evaluarse cotidianamente y observar si hay la presencia de signos y síntomas
de flebitis y realizar los cambios de los catéter en tiempos establecidos, es por ello que
se recomienda vigilar materiales del catéter intravenoso que puede ser de teflón,
poliuretano, silicona porque se asocian a menos complicaciones infecciosas, la enfermera
cumple un papel valioso en el cuidado y mantenimiento de dicho dispositivos con
el único fin de prevenir las infecciones intrahospitalarias y la incidencia de flebitis
mejorando la calidad de vida y disminuyendo así la estancia hospitalaria. Los resultados
no son favorables por cuanto los profesionales de enfermería no realiza el cambio de
catéter en tiempos correctos y no valora signos y síntomas asociados a la
permanencia del catéter periférico, se deben tomar en cuenta y hacer correcciones, a
12%
59%
29%
cada 24 horas cada 36 horas cada 72 horas
fin de que presten un servicio de calidad al usuario cumpliendo con una etapa
fundamental del proceso de atención como es la valoración.
Grafico 7. Procedimiento que se realizan antes de la inserción del catéter venoso
periférico.
Fuente: Ficha de observación Elaborado por: Dayra Lisseth Jácome Guevara.
Análisis:
La mayoría del personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra –Tena no
cumple con los procedimientos: no preparan materiales y equipo, no realiza lavado de
manos y no utiliza guantes para realizar el procedimiento de inserción de catéter venoso.
No realiza los mencionados pasos, en cuanto al uso de jabón, frotado, secado y evitar el
contacto con superficies contaminadas tampoco lo realiza, Al respecto sabemos que es
importante que la preparación del material y del equipo para llevar a cabo una
cateterización se realice adecuadamente y manteniendo siempre las medidas de asepsia
correspondientes antes de realizar la técnica de venopunción, para evitar que se
produzca la flebitis. Los resultados encontrados nos sugiere la necesidad de ejercer
orientación sobre que una mayoría no cumple el procedimiento adecuada al ignorar
29% 35%
18%
71% 65%
82%
Prepara el material y equipo autilizar previo alprocedimiento
Realiza lavado de manos antesde la preparaciòn de la
perfunciòn, ejecuciòn deprocedimiento y manipulaciòn
de conexiones
Utiliza guantes como medidade bioseguridad para realizar
el procedimiento
SI
NO
acciones prioritarias en la prevención de flebitis como el uso de guantes, lavado de manos
y preparación del material nos muestran que existe relación para que se produzca
flebitis.
8. DISCUSIÓN
Luego del estudio realizado a los profesionales de enfermería del Hospital José María
Velasco Ibarra de Tena se evidenció que existe prevalencia de flebitis debido que los
pacientes ingresado, presenta sobre peso, están en edades extremas como de 16 a 20
años y de 60 -65 años, en cuanto a manejo de enfermería 36 horas se demora en
realizar el cambio del catéter venoso periférico, no siempre diluye los medicamentos para
su administración, no realizan lavado de mano antes de la inserción del catéter venoso
periférico, no prepara material y equipo antes de la inserción del catéter, no diluye la
medicación antes de ser aplicada. Ante estos resultados se implementan estrategias de
prevención al personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena para
disminuir la prevalencia de flebitis por inserción del catéter venoso periférico. Al mismo
tiempo hacer una serie de recomendaciones en los cuidados de cada una de las posibles
complicaciones para minimizar la morbi-mortalidad, De acuerdo a otros estudios y
bibliografía la flebitis se relacionan con problemas en la calidad de la atención, se
concreta que hay grupos específicos de pacientes que tiene un riesgo mayor y que
requieren especial vigilancia entre estos se encuentran las personas mayores de 60 años
y los que tienen cáncer. También es importante destacar que hay estudio que tomaron
en cuenta dos o más signos o síntomas de flebitis en el lugar de inserción del catéter a la
hora de hacer el diagnóstico del evento. Otros estudios como Maki and Ringer,
encontraron incidencias de 41,8% en flebitis, Monreal et al encontró una incidencia de
flebitis del 39% y Karadag and Gorgulu que reportaron una incidencia de 36,5%. Por otro
lado, Nassaji and Ghorbani quienes utilizaron cuatro criterios para el diagnóstico de
flebitis, encontraron una incidencia de flebitis del 26%. Esta es una de las razones por las
cuales se encuentran incidencias tan variadas en la literatura, concretamente por las
diversas definiciones utilizadas para especificar la flebitis. En algunos estudios menciona
también relación estadísticamente significativa entre la flebitis y la diabetes, lo cual es
consistente con los resultados de Ferrete Morales et al. En cuanto a la administración de
medicamentos, se encontró asociación con antisecretores gástricos, antibacterianos,
cefotaxima, amoxicilina clavulánico los aminoglucósidos. Esto podría explicarse por el
valor de pH de dichos fármacos, algunos de ellos con pH ácido y otros con pH
demasiado básico, que podrían dañar la túnica íntima de la vena.
CONCLUSIONES
La flebitis es una complicación que se observa con frecuencia en pacientes que reciben
tratamiento intravenoso periférico, la cual puede ser flebitis bacteriana, química y flebitis
mecánica este tipo es el que se relaciona con la infusión lenta, fijación inadecuada del
catéter, el sitio de inserción, calibre del catéter mayor al tamaño de la vena y elección en
la vena puncionada, como el personal de enfermería es parte del equipo de salud tiene
bajo su responsabilidad diferentes procedimientos invasivos y uno de ellos es la
canalización de una vía venosa periférica.
La mayoría de los pacientes con catéter venoso periférico por más de 24 horas del
Hospital José María Velasco Ibarra presentaron flebitis grado 1 y 2, siendo los factores de
riesgo más prevalentes las edades extremas, el mal estado nutricional, la permanencia
del catéter más de 36 horas, la no dilución correcta de los medicamentos para su
administración y la insuficiente aplicación de medidas antisépticas por parte del personal
de enfermería.
Con el diseño y aplicación de estrategias enfocadas en la disminución de flebitis por
inserción del catéter venoso periférico se logró inculcar información sobre manejo
adecuado de pacientes con catéter venoso periférico y con flebitis, logrando incentivar al
personal de enfermería a mejorar sus actividades y ofrecer una atención de calidad
garantizado la seguridad de los usuarios del hospital.
Mediante la validación de la propuesta por obtención de resultados se demuestra la
calidad y el cumplimiento de la aplicación de la presente investigación, debido a que
contiene elementos necesarios para disminuir la flebitis por la inserción del catéter
venoso.
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