UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA SELVA PERUANA
Facultad de Enfermería
“FACTORES BIOLOGICOS Y FISICOS RELACIONADOS CON
FLEBITIS EN PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA
DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS- 2020”
Tesis para optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería
Por:
Bach. Enf. Ruiz Cobos Lucero
Asesora:
Lic. Enf. Caballero Shavier Elida Giannina Mgr.
Línea de investigación:
Gestión del cuidado integral por etapas de vida
Iquitos-Perú
2020
ii
PAGINA DEL JURADO
……………………………………..
Mgr. Enf. Brudith Ramírez Pérez
Presidenta
……………………………………..
Lic. Enf. Mag. Flor Meredid Marapara Murayari
Secretaria
……………………………………….
Mgr. Enf. Patricia Madeleine Reategui Panduro
Vocal
…………………………………….
Mgr. Enf. Elida Giannina Caballero Shavier
Asesora
iii
DEDICATORIA
A mi Dios el creador de todas las cosas, el que me
ha dado la fortaleza para continuar cuando estuve
a punto de caer, gracias a sus bendiciones pude
culminar mis objetivos.
A mis padres por ser los pilares fundamentales en
mi vida., por brindarme el apoyo incondicional y
por ser las personas que me han acompañado
durante toda mi carrera, y mis logros, son mi
ejemplo de superación, perseverancia, me
enseñaron que debo luchar hasta el final de la
batalla, alcanzar mis objetivos, gracias por confiar
en mi capacidad, sin ustedes esta meta no se hubiera
cumplido, estaré eternamente en deuda con ustedes.
A mi hijo José Luis, Por ser el niño más bello que
Dios me ha podido entregar con todo su amor, y es
mi estimulo parar lograr mis metas e incentivarme
a ser cada día mejor.
Lucero Ruiz Cobos
RECONOCIMIENTO
Agradecer en especial a la Universidad Privada de la Selva Peruana, a los docentes
porque gracias a ellos y a sus enseñanzas se logró la culminación de mis estudios y
realizar el informe de tesis.
A los miembros del jurado calificador Mgr. Enf. Brudith Ramírez Vásquez, Lic. Enf.
Flor Meredid Marapara Murayari, Mgr. Enf. Patricia Madeleine Reategui Panduro
A la asesora de tesis Lic. Enf. Elida Giannina Caballero Shavier por compartir sus
conocimientos y experiencias en el campo de la metodología.
A las enfermeras del Hospital III Essalud Iquitos que participaron voluntariamente
en la investigación y así concluir con la tesis.
Agradecer al profesor Manuel por su paciencia y dedicación al brindarnos su apoyo
en todo momento gracias.
Agradecer a la profesora Perlita Ríos, quien me brindo su colaboración en todo
tiempo.
Agradecer a Ud. Decana. Dra. Zoraida Rosario Silva Acosta por tenerme paciencia
y brindarme sus conocimientos en todo momento.
v
DECLARACION DE AUTORIZACION PARA LA PUBLICACION
DEL ARTICULO CIENTIFICO
Yo, Lucero Ruiz Cobos, identificada con DNI: 43530469, egresada de la Carrera
profesional de Enfermería de la Universidad Privada de la Selva Peruana, con el
artículo titulado “Factores biológicos y físicos relacionados con flebitis en
pacientes del servicio de medicina del hospital III Essalud Iquitos 2020”
Declaro bajo juramento que:
1. El artículo pertenece a mi autoría.
2. El artículo no ha sido plagiada ni total ni parcialmente.
3. El artículo no ha sido auto plagiado; es decir, no ha sido publicada ni presentada
anteriormente para alguna revista.
4. De identificarse la falta de fraude (datos falsos), plagio (información sin citar a
autores), auto plagio (presentar como nuevo algún trabajo de investigación que
ya ha sido publicado), piratería (uso ilegal de información ajena) o falsificación
(representar falsamente las ideas de otros), asumo las consecuencias y sanciones
que de mi acción de deriven, sometiéndome a la normativa vigente de la
Universidad Privada de la Selva Peruana.
5. Si, el artículo fuese aprobado para su publicación en la Revista u otro documento
de difusión, cedo mis derechos patrimoniales y autorizo a la Universidad Privada
de la Selva Peruana, la publicación y divulgación del documento en las
condiciones, procedimientos y medios que disponga la Universidad.
………………………………
Lucero Ruiz Cobos
DNI: 43530469
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y NO PLAGIO
Por el presente documento, yo, Lucero Ruiz Cobos, identificada con DNI:
43530469, egresada de la Carrera de Enfermería de la Universidad Privada de la
Selva Peruana, presento la tesis titulada “Factores biológicos y físicos relacionados
con flebitis en pacientes del servicio de medicina del hospital III Essalud Iquitos
2020” para optar el título profesional de Enfermería de la Universidad Privada de la
Selva Peruana, DECLARO EN HONOR A LA VERDAD:
1. La tesis es de mi autoría.
2. He respetado las normas internacionales de citas y referencias Vancouver para
las fuentes consultadas, por tanto, la tesis no ha sido plagiada ni total ni parcial.
3. La tesis no ha sido auto plagiada (no ha sido publicada ni presentada
anteriormente para obtener algún grado académico previo o título profesional).
4. Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido falseados, ni
copiados y por tanto los resultados que se presentan en la tesis se constituye en
aportes a la realidad investigada.
De identificarse fraude (datos falsos), de plagio (información sin citar a autores),
piratería (uso ilegal de información ajena) o falsificación (representar falsamente las
ideas de otros), asumo las consecuencias y sanciones que de mi acción se derive,
sometiéndome a la normatividad vigente de la Universidad Privada de la Selva
Peruana.
……………………………….
Lucero Ruiz Cobos
43530469
vii
INDICE DE CONTENIDO
PAGINA DEL JURADO ........................................................................................... ii
DEDICATORIA .......................................................................................................iii
RECONOCIMIENTO ............................................................................................... iv
DECLARACION DE AUTORIZACION PARA LA PUBLICACION DEL
ARTICULO CIENTIFICO ........................................................................................ v
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y NO PLAGIO ...................................... vi
INDICE DE CONTENIDO...................................................................................... vii
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS ...................................................................... ix
RESUMEN ................................................................................................................. x
ABSTRACT .............................................................................................................. xi
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN ........................................................................... 12
1.1.Formulación del problema……………………………………………………17
1.2. Objetivo de la investigación ……………………………....…………………18
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO ....................................................................... 19
2.1.Antecedentes…………………………………………………………………19
2.2. Bases teóricas…. ……………………………………………………...25
2.2.Definición de términos básicos……………………………………………….37
2.4.Formulación de Hipótesis…………………………………………………….39
2.4.1. Hipótesis general…………………………………………………………..39
2.4.2. Hipótesis específicas .................................................................................... 39
2.5.Operacionalización de variables……………………………………………...41
CAPITULO III: METODOLOGÍA ......................................................................... 42
3.1.Tipo y nivel de la investigación……………………………………………….42
3.2.Diseño de la investigación…………………………………………………...42
3.3.Población y muestra………………………………………………………….43
3.4.Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................ 44
viii
3.5.Técnicas para el procesamiento y análisis de los datos. .................................. 45
CAPITULO IV: ........................................................................................................ 46
4.1. PRESENTACION Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS ...................... 47
4.2.DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS……………………………………...65
CAPITULO V: ......................................................................................................... 67
CONCLUSIONES ................................................................................................. 67
CAPITULO VI: ........................................................................................................ 68
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 68
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................. 69
ANEXO 1: ARTÍCULO CIENTIFICO ................................................................... 72
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA ........................................................... 81
ANEXO 2: INSTRUMENTO .................................................................................. 83
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................. 87
ANEXO 4: VALIDACIÓN...................................................................................... 88
ix
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS
Tabla 1: Relación entre los factores biológicos y físicos con la flebitis en
pacientes del servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos
2020.……………………………………………………………………….Pág. 47
Tabla y Grafico 2: Relación entre la edad, con la flebitis en pacientes del servicio
de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos
2020.……………………………………………………………………….Pág. 49
Tabla y Grafico 3: Relación entre el sexo, con la flebitis en pacientes del servicio
de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos 2020.…………………….......Pág. 51
Tabla y Grafico 4: Relación entre la técnicas de asepsia, con la flebitis en
pacientes del servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos
2020………………………………………………………………………..Pág. 53
Tabla y Grafico 5: Relación entre la monitorización de la vía, con la flebitis en
pacientes del servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos
2020.……………………………………………………………………….Pág. 55
Tabla y Grafico 6: Relación entre la manipulación del catéter, con la flebitis en
pacientes del servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos. 2020.
.………………………………………………………………………….…Pág. 57
Tabla y Grafico 7: Relación entre el tipo de catéter, con la flebitis en pacientes
del servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos 2020.
.…………………………………………………………………………….Pág. 59
Tabla y Grafico 8: Relación entre el lugar de la inserción, con la flebitis en
pacientes del servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos 2020.
.…………………………………………………………………………….Pág. 61
Tabla y Grafico 9: Relación entre el tiempo de permanencia, con la flebitis en
pacientes del servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos 2020.
.………………………………………………………………………….…Pág. 63
RESUMEN
El presente trabajo de investigación, determinar la relación que existe entre los
factores biológicos y físicos con la flebitis en pacientes del servicio de medicina del
hospital III EsSalud Iquitos en el 2020. La investigación fue no experimental y de
tipo descriptivo correlacional y transversal; la muestra fue de 146 pacientes; los
instrumentos fueron la Guía de Observación y la escala de MADDOX; cuyos
resultados fueron: el 52% tiene entre las edades de 30 a 59 años, consideradas como
adultas, el 71% son del sexo masculino, el 71% se calificó como bueno en la técnica
de asepsia, el 93% se calificó como bueno en monitorización de la vía, el 91% se
calificó como bueno en la manipulación del catéter, el 82% se calificó como regulare
en el tipo de catéter, el 54% se calificó como bueno el lugar de inserción y el 79% se
calificó como regular el tiempo de permanencia. El 51% tiene el estado de moderado
en la enfermedad de la flebitis. Concluyendo que no existe relación estadística entre
edad y la flebitis; que no existe relación estadística entre sexo y la flebitis; que existe
relación estadística entre técnicas de asepsia y la flebitis; que existe relación
estadística entre la monitorización de la vía y la flebitis; que no existe entre la
manipulación del catéter y la flebitis; que existe relación estadística entre tipo de
catéter y la flebitis; que existe relación estadística entre el lugar de la inserción y la
flebitis; que existe relación estadística entre tiempo de permanencia y la flebitis en
pacientes del servicio de medicina del hospital III EsSalud Iquitos 2020
Palabra clave: Factores (Biológicos y Físicos), flebitis.
xi
ABSTRACT
The present investigation work, to determine the relationship that exists among the
biological and physical factors with the phlebitis in patient of the service of medicine
of the hospital III EsSalud Iquitos in the 2020. The investigation was not
experimental and of type descriptive correlacional and traverse; the sample belonged
to 146 patients; the instruments were the Guide of Observation and the scale of
MADDOX; whose results were: 52% has among the ages from 30 to 59 years,
considered as mature, 71% is of the masculine sex, 71% was qualified as good in the
technique of asepsis, 93% was qualified as good in monitorización of the road, 91%
was qualified as good in the manipulation of the catheter, 82% was qualified like I
will regulate in the catheter type, 54% was qualified as good the insert place and 79%
it was qualified as regulating the time of permanency. 51% has the state of having
moderated in the illness of the phlebitis. Concluding that statistical relationship
doesn't exist between age and the phlebitis; that statistical relationship doesn't exist
between sex and the phlebitis; that statistical relationship exists among technical of
asepsis and the phlebitis; that statistical relationship exists between the
monitorización of the road and the phlebitis; that it doesn't exist between the
manipulation of the catheter and the phlebitis; that statistical relationship exists
between catheter type and the phlebitis; that statistical relationship exists between the
place of the insert and the phlebitis; that statistical relationship exists between time
of permanency and the phlebitis in patient of the service of medicine of the hospital
III EsSalud Iquitos 2020
Key word: Factors (Biological and Physical), phlebitis.
12
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial se da infecciones intrahospitalarias ya que causa problema serio en la
salud pública, particularmente cuando la mayoría de los casos que ocurren se deben a
las malas prácticas. Una infección intrahospitalaria se define como cualquier otra
enfermedad microbiológica o clínicamente que se manifiesta entre las 48- 72 horas
post ingreso y afecta así al enfermo durante su internamiento. La flebitis aumenta el
riesgo de infección y puede ser el paso previo a una tromboflebitis supurada. ya que se
presenta por los signos y síntomas, edema, enrojecimiento, calor, ardor y la aparición
de la flebitis. (1)
Así mismo cada año se da miles de casos de infección que se hacen presente en los
hospitales. Muchas de estas infecciones se pueden prevenirse si los trabajadores de
salud cumplieran con las medidas de bioseguridad estrictamente para así evitar las
infecciones intrahospitalarias, la flebitis es la segunda patología más frecuente que
altera al sistema venoso.
Estudios realizados a nivel internacional en Argentina y Cuba y se ha descubierto que
la flebitis es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes teniendo un 75% de
incidencia. (2)
EsSalud Hospital III Iquitos el año 2019 aplico una guía de observación por servicios
tratando de identificar incidencia de flebitis en pacientes hospitalizados lo cual obtuvo
como resultado que el 40 % de los pacientes del servicio de medicina presentaron
flebitis, realizando proyectos de mejora para disminuir incidencia del mismo y que el
personal de enfermería tome en cuenta siempre las medidas de prevención para así
evitar la aparición de la flebitis.
13
El presente trabajo de investigación determina la relación que existe entre los factores
de riesgo con la aparición de flebitis en pacientes hospitalizados en el servicio de
medicina del hospital III Essalud Iquitos 2020.
La Organización Mundial de la Salud ha considerado a la flebitis como un evento
adverso dentro de los cuidados de enfermería en pacientes con vía periféricas, ya que
representa un 43.5% de casos ocupado un segundo lugar en los tres últimos años, por
lo que se considera una problemática en el área de salud.
El estudio estará orientado a proporcionar información actualizada a las autoridades
de la institución y personal de salud que labora en el Hospital III Essalud Iquitos 2020,
con el fin de elaborar guías de procedimientos asistenciales unificados basados en la
evidencia objetiva. En todo momento la enfermera debe tener conocimientos y
practicas adecuadas en la administración de antibióticos parenterales, así como
conocer las complicaciones asociadas a la técnica de venopunción, la técnica de
asepsia durante el procedimiento, para disminuir problemas ocasionados por
complicaciones infecciosas en el paciente; así como evitar problemas legales en el
ejercicio de la profesión.
Se tuvo limitaciones con el tiempo programado para la recolección datos, por ese
motivo se tuvo que buscar otras estrategias fuera del tiempo establecido, con recursos
económicos propios y materiales necesarios.
14
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
I.1. Descripción de la realidad problemática
La tasa de errores en la administración de medicación por vía venosa es el 80%
en la categoría: no conferir el medicamento, no evaluar permeabilidad y flebitis;
por lo cual se concluye que la elevada tasa de errores puede haber provocado
alteraciones en las respuestas terapéuticas deseadas, los que aumenta el riesgo de
eventos indeseados al paciente. Según estudios existen diferentes problemas en la
atención de enfermería, especialmente hay fallas para supervisar la medicación
que llegan a ser del 96.73%, para chequear la presencia de flebitis 87.47%,
permeabilidad del catéter 86.40% y fallas para verificar los datos del paciente que
presenta el 70.57%. (3)
Estudios epidemiológicos sobre infecciones nosocomiales más frecuentes en un
área hospitalaria, indicaron que la flebitis se encuentra en tercer lugar. En una
unidad hospitalaria el personal profesional de enfermeras es responsable del
cuidado directo al usuario, ya que permanece las 24 horas en el área, cumple con
diversas funciones, y una de ellas es el procedimiento de canalización de un
absceso venoso periférico. (4)
Benavides, J; (2017) Existen diferentes problemas sobre la flebitis pero el
desconocimiento por parte del profesional de salud con relación al protocolo de
manejo de vías periféricas conlleva a complicaciones de salud para el paciente,
además una inadecuada dilución de los medicamentos por parte las enfermeras/os
de piso incide en la aparición de flebitis en pacientes con medicación intravenosa,
viéndose reflejado en el tiempo de hospitalización del paciente y por consiguiente
incrementándose los gastos para su tratamiento. (5)
15
En el caso de Perú, varias investigaciones realizadas establecen que los factores
de riesgo de la flebitis en el país es aproximadamente del 70%, situación que
resulta alarmante ya que los pacientes están expuestos a enfrentar complicaciones
que incrementan el tiempo de estadía en los hospitales, debido en parte a la falta
de cuidado en aspectos como el lavado de manos de los profesionales de la salud,
los equipos utilizados, la manera en que se manipula la vía intravenosa periférica,
y la cantidad de tiempo que el catéter permanece en el lumen de la vena. (6)
El hospital III Essalud Iquitos, es sede central de la Región Loreto, brindando
atención las 24 horas del día en sus diferentes especialidades tanta consulta
externa, hospitalización y emergencia, distribuidos 120 profesionales de
enfermería quienes tienen la responsabilidad de llevar a cabo el abordaje de
pacientes con una buena técnica de venopunción. Se observa la sobredemanda de
pacientes asegurados ocasionando la necesidad de atención rápida por falta de
personal de enfermería que hace que se realice las punciones en repetidas veces y
sin la técnica adecuada.
Frente a toda esta situación, se plantea Determinar la relación entre factores de
riesgo y la aparición de flebitis en pacientes hospitalizados en el servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020”
Justificación
La Organización Mundial de la Salud ha considerado a la flebitis como un evento
adverso dentro de los cuidados de enfermería en pacientes con vía periféricas, ya
que representa un 43.5% de casos ocupado un segundo lugar en los tres últimos
años, por lo que se considera una problemática en el área de salud. El estudio
estará orientado a proporcionar información actualizada a las autoridades de la
institución y personal de salud que labora en el Hospital III EsSalud Iquitos 2020,
16
con el fin de elaborar guías de procedimientos asistenciales unificados basados en
la evidencia objetiva. En todo momento la enfermera debe tener conocimientos y
practicas adecuadas en la administración de antibióticos parenterales, así como
conocer las complicaciones asociadas a la técnica de venopunción, la técnica de
asepsia durante el procedimiento, para disminuir problemas ocasionados por
complicaciones infecciosas en el paciente; así como evitar problemas legales en
el ejercicio de la profesión.
Limitaciones
Se tuvo limitaciones con el tiempo programado para la recolección datos, por ese
motivo se tuvo que buscar otras estrategias fuera del tiempo establecido, con
recursos económicos propios y materiales necesarios.
17
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1. Problema General
¿Cuál es la relación que existe entre los factores biológicos y físicos con la
flebitis en pacientes del Servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos
2020?
1.2.2. Problemas Específicos
¿Cuál es la relación entre la edad y la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre el sexo y la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III Essalud Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre la técnica de asepsia y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre la monitorización de la vía y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre la manipulación del catéter y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre el tipo de catéter y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre el lugar de inserción y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre el tiempo de permanencia y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
durante el 2020?
18
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
Determinar la relación que existe entre los factores biológicos y físicos, con la
flebitis en pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
en el 2020.
1.3.2. Objetivo Específico
Identificar la relación entre la edad y la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, periodo del 2020.
Identificar la relación entre el sexo y la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, periodo del 2020.
Identificar la relación entre la técnica de asepsia y la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, periodo del 2020.
Identificar la relación entre la monitorización de la vía y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
periodo del 2020.
Identificar la relación entre la manipulación del catéter y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
periodo del 2020.
Identificar la relación entre el tipo de catéter y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, periodo del 2020.
Identificar la relación entre el lugar de inserción y la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, periodo del 2020.
Identificar la relación entre el tiempo de permanencia y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
periodo del 2020.
19
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Loor, C. (2019), Ecuador, en su estudio titulado “Factores biológicos que
influyen en la flebitis en pacientes atendidos en el Hospital Básico Dr. Rafael
Serrano López 2019”, cuyo objetivo fue determinar los factores biológicos que
influyen en la flebitis durante la ejecución de las técnicas y procedimientos de
canalización venosa periférico; en su estudio fue de tipo descriptivo, transversal
y cualicuantitativo. Los resultados fueron: que el 32% de la muestra no aplica
las respectivas medidas de bioseguridad antes de realizar una técnica aséptica,
el 21% presenta dificultad al canalizar, en el 16% se identificó presencia de
flebitis por que las vías son colocadas en zona de flexión lo cual conlleva a
padecer una complicación a corto o a largo plazo, el 16% corresponde al
procedimiento inadecuado de vías periféricas, el 11% corresponde a la
administración de medicamentos irritantes y el 8% se presenta por técnica
inadecuada en la desinfección del lugar de venopunción; concluyo que los
resultados obtenidos, si cumplió con los objetivos de estudio, demostrando que
el personal de salud necesita reforzar los conocimientos, mediante
capacitaciones sobre el uso de protocolos en la ejecución de los procedimientos
invasivos y el empleo de las medidas preventivas para disminuir la incidencia
de casos de flebitis. (6)
20
Chancusig, L. (2018), Ecuador. en su estudio titulado “Factores que influyen
en la aparición de flebitis en adultos mayores en el área de clínica del Hospital
General”, Latacunga, tuvo como objetivo determinar los factores que influyen
en la aparición de flebitis en adultos mayores con el propósito de no causar un
daño al paciente que se encuentra hospitalizado y brindar una atención de
calidad que la enfermera debe realizar en su arte de cuidar al prójimo; en su
estudio fue de tipo transversal, descriptivo y bibliográfico debido a que se
realiza en un periodo de tiempo que comprende abril- agosto 2018 y la
información recopilada para el desarrollo de la misma está basada en libros y
revistas científicas. Los resultados fueron: Una causa principal para el
desarrollo de la flebitis es la inadecuada dilución de la medicación qué será
administrada al paciente representando un 78%, otro factor con relevancia es
que el personal de enfermería no tiene en conocimiento suficiente en cuanto a
la importancia de una correcta dilución para cualquier tipo de medicación
intravenosos que se aplicara según indicación médica reportando con 85%, por
otro lado con un porcentaje de 88% se refleja que los antibióticos son una causa
para el desarrollo de la flebitis en los adultos mayores y seguida de ello tenemos
a los epilépticos con un 12%; concluyo la importancia que tiene que realizar
una correcta dilución de la medicación al menos si son antibióticos hay que
tener cuidado ya que son irritantes y causa la flebitis. (7)
Pinto, L (2015), Nicaragua, en su estudio titulado “Factores relacionados con
la incidencia de flebitis por catéter endovenoso”, tuvo como objetivo
determinar los factores relacionados con la incidencia de casos de flebitis por
catéter endovenoso en el centro médico San Pedro mayo a junio; en su estudio
21
descriptivo de corte transversal. Los resultados fueron: Se encontraron 48
pacientes que cumplieron con la definición de caso, la tasa de incidencia se dio
en el mes de julio y el menor en el mes de mayo, el grupo más alto fue el de 60
años con 4 casos (8.33%), de 41 a 50 años con 3 casos (6.25), de 21 a 40 años
solo 1 caso (2.08%). Es relevante que un 100% presentaron flebitis por
administración de glóbulos rojos empacados; concluyo en cuanto a las
características sociodemográficas, las personas mayores fueron los grupos más
afectados. (8)
Coronado, S; Mendoza. M; (2018), Lambayeque, realizaron el estudio titulado
“Factores de riesgo que se relacionan con la presencia de flebitis en pacientes
con catéter venoso periférico- Unidad de Terapia Intensiva Coronaria- Hospital
Almanzor Aguinaga Asenio”, tuvo como objetivo determinar los factores de
riesgo que se relacionan con la presencia de flebitis en pacientes de la unidad
de terapia intensiva coronaria; en su estudio fue de cuantitativo, transversal y
correlacional, la muestra de 59 pacientes. Los resultados fueron: El 52%
presentaron flebitis de las cuales: 68%, con sobrepeso, 26% mayores de 85
años, 58% no realiza la técnica aséptica tanto en la inserción como en la
manipulación del catéter, 45% presento flebitis al cuarto día y 58% tuvo el
catéter en dorso de la mano. Por la prueba de chi-cuadrado, para técnica de
asepsia con un Guía valor P=0.023 y el valor p=0.004 para el tiempo de
permanencia del catéter; concluyo que estos factores de riesgo tienen relación
directa con la flebitis asimismo que, si la técnica de asepsia es inadecuada y el
tiempo de permanencia es mayor de a 4 días, favorece la presencia de flebitis.
(9)
22
Condori, M; Contreras, E; (2017), Lima, en su estudio titulado “Factores
asociados a la flebitis en catéteres venosos periféricos de pacientes
hospitalizados”, tuvo como objetivo sistematizar y analizar los factores
asociados de la flebitis en catéteres venoso periféricos de pacientes
hospitalizados; en su estudio fue la revisión sistemática, y la población
constituida por la revisión bibliográfica de 9 artículos científicos publicados e
indizados en las bases de datos científicos y que responden a artículos
publicados en idioma español. Portugués e inglés. Los resultados fueron: los
factores asociados a flebitis que se encontraron son la edad, peso del paciente,
medicamento que se está infundiendo ( drogas de extrema soluciones de pH y
Os molaridad), tipo de infusión y soluciones infundidas, la velocidad de
infusión ( mediante bomba de infusión) la calidad de las prácticas de
prevención de infecciones, el tiempo de permanencia del catéter ( no más de 5
días), calibre del catéter ( a menor calibre menor riesgo de flebitis), el tamaño
del catéter, el lugar de inserción, falta de protocolo de manejo del catéter,
además en la hora en que se coloca el catéter periférico ( turno diurno y
nocturno) teniendo más riesgo de flebitis en el turno nocturno; concluyo que el
artículo revisado se concluye, como factores asociados a flebitis; el más común
fue tipo de medicamento según su PH, Os molaridad seguido del lugar de
inserción del catéter periférico. (10)
Villegas, M; Palermo, R; (2017), Lima, en su estudio sobre los “Factores
asociados a la flebitis en pacientes adultos con catéter venosos periférico”, tuvo
como objetivo sintetizar las evidencias sobre los factores asociados a la flebitis
en pacientes hospitalizados con catéter venosos periférico; en su estudio fue la
23
revisión sistemática, se eligieron 10 artículos de texto completo, donde 3
pertenecen a Indias, 2 Australia, 2 España, 1 a Colombia, 1 a Brasil y 1 a
Portugal respectivamente, fue un estudio de tipo cuantitativo correspondientes
a 3 prospectivo de cohortes, 2 ensayo clínico, 3 descriptivo prospectivo, 1
explorativo, 1 observacional prospectivo. Los resultados fueron: de los
artículos revisados, el 100% señalan existen factores asociados a la flebitis. Los
10 artículos internacionales, revisados nos muestran, que existe una frecuencia
significativa de flebitis por CVP y que los factores asociados a esta son
múltiples; concluyo de los 10 artículos revisados encontraron estudios que
concordaron como factores de riesgo grupo etario de adultos y jóvenes. (11)
Guerra, G. (2017), Lima, en su estudio titulado “Relación de los factores de
riesgo con la aparición de flebitis en pacientes hospitalizados del servicio de
medicina del Hospital María Auxiliadora, Junio-Agosto 2017”, tuvo como
objetivo determinar la relación que existe entre los factores de riesgo con la
aparición de flebitis en los pacientes hospitalizados del servicio de Medicina
del Hospital María Auxiliadora, Junio-Agosto 2017; Con un diseño
correlacional, la población estuvo conformada por 44 pacientes, de lo cual se
tomó en su totalidad a la población del área de Medicina del Hospital María
Auxiliadora, Junio-Agosto 2017. Utilizó como instrumento dos guías de
observación la primera variable factores de riesgo tuvo 29 preguntas y la
segunda variable aparición de flebitis tuvo 30 preguntas, los datos obtenidos
fueron procesados obteniéndose como resultados que el 9,1% de los pacientes
presentan un nivel alto con respecto a la variable factores de riesgo, un 68,2%
un nivel medio y un 22,7% presentan nivel bajo; el 18,2% de los pacientes
24
permitieron observar que hay un nivel alto con respecto a la variable aparición
de flebitis, un 52,3% un nivel medio y un 29,5% presentan nivel bajo y según
la correlación de Pearson representado este resultado con una significancia
estadística de p=0.000 siendo menor que el 0.05. Teniendo como resultado que
los factores de riesgo están relacionados directa y positivamente con la variable
aparición de flebitis, así mismo con cada dimensión relacionada por cada
variable. (1)
Castillo, I; Culqui, O; Moncada, L; Padilla, P; (2014), Iquitos, en su estudio
sobre los “ Factores de riesgo y flebitis en pacientes hospitalizados en los
servicios del Hospital Regional de Loreto”, tuvo como objetivo determinar la
relación que existe entre los factores de riesgos: La variable independiente
fueron los Factores de riesgo, constituido por demográficos (edad, sexo),
Antecedentes patológicos, terapéuticos, procedimientos de colocación de
catéter venosos periférico y flebitis a través de los signos de flogosis en un
periodo de observación de 48 a 72 horas después de colocado el catéter.
Variable dependiente, Flebitis, sin flebitis, con flebitis; en su estudio fue de tipo
descriptivo longitudinal prospectivo de tipo correlacional. La población estuvo
conformad por 30 pacientes hospitalizados en el servicio de medicina, cirugía
y unidad de cuidados intensivos del hospital regional de Loreto. El criterio de
inclusión fue: tiempo de hospitalización en los servicios de medicina, cirugía y
Cuidados Intensivos. Los resultados fueron: estadísticamente significativa
(p<0.05), entre la administración de medicamentos por catéter venosos
periférico con la flebitis tanto a las 48 horas y 72 horas. (12)
25
No se encontró más información acerca de antecedentes regionales o alguna
información relacionada con flebitis es la única fuente de información que
encontré, motivo por el cual los resultados del presente trabajo se constituirán
en aporte base para futuras investigaciones.
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. La Flebitis
La flebitis, que es la inflamación de corta evolución de la vena, caracterizada
por la infiltración de las túnicas del vaso, en la que también se puede presentar
con o sin trombosis de la sangre. Se toma como dimensiones los signos y los
síntomas, la permanencia del catéter, el mantenimiento del catéter y la
aparición de la flebitis. La flebitis aumenta el riesgo de infección y puede ser
el paso previo a una tromboflebitis supurada. La infusión Nurses Society nos
dice que se caracteriza por dolor y sensibilidad a lo largo de su trayecto,
enrojecimiento e hinchazón y calor que se puede sentir en el sitio de inserción.
(1)
2.2.2. Fisiopatología de la flebitis
La flebitis es el deterioro del tejido que cubre a la vena, debido al daño
endotelial que afecta directamente a la cubierta de los vasos sanguíneos.
Siendo sus síntomas característicos el dolor agudo, rubor y ardor en la zona de
colocación del dispositivo intravenosos, en ocasiones se presenta
edematización que disminuye la velocidad de infusión de la vena. El proceso
de inflamación comienza en el endotelio vascular causado por la fricción del
dispositivo contra el vaso, debido a las sustancias administradas o el ingreso de
26
microorganismos. Lo que provoca una liberación de la hormona de serotonina,
bradiquinina e histamina, estas provocan el aumento del flujo sanguíneo en el
área por vasodilatación, provocando el incremento de la permeabilidad y
fomentando la extravasación de proteínas y plasma sanguíneo hacia el
intersticio lo que dará como resultado una edematización. Luego se agrega la
migración leucocitaria dirigida hacia el lugar de inflamación, aumentando el
edema localizado, con la posibilidad de causar exudado desde el lugar de
inserción. En un tiempo prolongado de la inflamación, las apoptosis de los
leucocitos estimularan al hipotálamo para aumentar la temperatura corporal,
dando lugar a la hipertermia, uno de los síntomas más frecuentes. (2)
2.2.3. Epidemiologia
Estudios epidemiológicos sobre infecciones nosocomiales más frecuentes en
un área hospitalaria, indicaron que la flebitis se encuentra en tercer lugar. En
una unidad hospitalaria el personal de enfermeras profesionales es responsable
del cuidado directo al usuario, ya que permanece las 24 horas en el área, cumple
con diversas funciones, y una de ellas es el procedimiento del cateterismo
venoso periférico. En los usuarios entre 80 a 100 años de edad se considera que
hay más probabilidad de desarrollar flebitis porque sus respuestas
inmunológicas disminuyen su estructura se debilita y la función de los
principales órganos sufren cambios.
En el Estudio Nacional de Eventos Adversos (ENEAS) al finalizar el proyecto
obtuvieron los siguientes resultados, destacando la flebitis como el efecto
adverso más común recalcando un 12% de eventos adversos identificados y el
44.6% en relación a flebitis o extravasaciones del percance terapéutico.
Además, según varios estudios realizados a nivel internacional se conoce que
27
los factores de riesgo con mayor incidencia en la flebitis se presentan en el
dorso de las manos con un 64.7%, y que la mayoría de episodios de flebitis se
presentaron en las 24 y 48 horas posteriores a la instalación del catéter venosos
periférico. En el caso de Perú, varias investigaciones realizadas establecen que
los factores de riesgo de la flebitis en el país es aproximadamente del 70%,
situación que resulta alarmante ya que los pacientes están expuestos a enfrentar
complicaciones que incrementan el tiempo de estadía en los hospitales, debido
en parte a la falta de cuidado en aspectos como el lavado de manos de los
profesionales de la salud, los equipos utilizados, la manera en que se manipula
la vía intravenosa periférica, y la cantidad de tiempo que el catéter permanece
en el lumen de la vena. (2)
2.2.4. Tipos según su etiología
Factores Biológicos o bacterianos
Se presentan por presencia de microorganismo en la solución, contaminación
del equipo durante la inserción, deficiencia en la técnica aséptica (lavado de
mano y preparación de la piel) y ausencia o colocación del apósito. (6)
Es el tipo de flebitis menos frecuente pero que puede llegar a ser grave y
predisponer a complicaciones sistémica (bacteriana por catéter): Entre los
fatores predisponentes al riesgo nos podemos encontrar:
Pobre higiene de manos.
Técnica aséptica inapropiada
Monitorización infrecuente del sitio de inserción.
Excesiva manipulación del equipo de terapia intravenosa.
Duración de la terapia.
Deficiente fijación y estabilización del catéter.
28
Infección del punto de entrada se considera q hay una infección del punto
de inserción cuando se observa la presencia de eritema, dolor, induración
o secreción purulenta. (1)
Factores Físicos o mecánica
Está asociado a la inadecuada técnica de aséptica durante la canalización de la
vía periférica y la administración de medicamentos parenterales (zona de flexión,
tortuosidad de la vena). (13)
Experiencia y habilidad del profesional de enfermería.
Catéter de gran calibre insertado en una vena de lumen pequeño.
Deficiente fijación y estabilización del catéter.
Zonas corporales de flexión. (1)
Tipo de Catéter
Cuando se instala una vía intravenosa se debe seleccionar un catéter que tenga
un tamaño adecuado (18 a 20 G), si la elección es inadecuada de lugar a la
adaptación de flebitis, así mismo, se debe considerar la valoración del estado
general del paciente en cuanto a su estado de vena, duración de tratamiento,
viabilidad para realizar la venopunción. Debe ser la zona de mayor accesibilidad
utilizando venas grandes de mayor calibre, evitando zonas de flexión, evitar
repetir intentos de punción en la misma zona por la formación de hematomas. (13)
Para realizar una canalización de vía intravenosa exitosa, se debe realizar un
lavado de manos, con agua y manos, antes y después de realizar un
procedimiento con el paciente, para evitar la introducción de microorganismos
en la zona de punción.
29
Debe ser la zona de mayor accesibilidad utilizando venas grandes y de mayor
calibre, evitando zonas de flexión, evitar repetir intentos de punción en la misma
zona por la formación de hematomas. (2)
2.2.5. Lavado de manos
Las manos son la principal fuente de transmisión y propagación de bacterias
durante la atención sanitaria. Por lo cual la organización mundial de la salud
(OMS) fomenta la aplicación del correcto lavado de manos, es la medida más
importante para prevenir las infecciones intrahospitalarias cruzadas. Los
profesionales y prestadores de servicios de atención sanitaria son los primeros
involucrados en aplicar la higiene de las manos en el momento necesario. (2)
El lavado de mano tiene una duración de 40- 60 segundos, se realiza en 11 pasos
que son:
Mójese las manos con agua;
Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para
cubrir todas las superficies de las manos;
Frótese las palmas de las manos entre sí;
Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos viceversa;
Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos;
Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo
con la palma de la mano derecha y viceversa;
Frótese de punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa;
Enjuáguese las manos con jabón;
30
Séquese con una toalla desechable;
Sírvase de la toalla para cerrar el grifo;
Sus manos son seguras.
El lavado de manos se lo realiza con jabón líquido de clorhexidina al 2%,
agua y toallas de papel. Para higienizarse las manos se utiliza el alcohol en
gel al 70%. Eliminando el 99% de las bacterias. Este lavado de manos se
debe realizar en 5 momentos específicos en la atención sanitaria que son:
Antes de tocar al paciente.
Antes de realizar una tarea limpia/ séptica.
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Después de tocar al paciente.
Después del contacto con el entorno del paciente. (2)
Antes de aplicar la técnica de venopunción se debe realizar las siguientes
actividades para la limpieza de la zona:
Realizar higiene de manos ante del proceso de canalización.
Preparar el equipo para venopunción: charol, catéter de calibre acuerde
al paciente, alcohol, guantes limpios, esparadrapo, torniquete.
Ubicar al paciente en una posición adecuada, para la punción, elegir la
vena puncionar, ubicas el torniquete 5 centímetros por encima del sitio
seleccionado.
Limpieza de la zona de punción
Limpiar de adentro hacia afuera de manera circular la zona de la vena a
puncionar. Hasta que quede totalmente limpia, alcohol. (2)
31
2.2.6. Factores Químicos
Se debe a la irritación de la vena por solución acidas, alcalina o hipertónicas. Los
siguientes medicamentos o grupos se han identificado como agentes causales:
Antibióticos (63% de los casos), antivirales.
Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital) Benzodiacepinas
(diazepam y midazolam)
Adrenérgicos (dobutamina, dopamina y noradrenalina)
Anestésicos locales (lidocaína), antiarrítmicos (amiodarona)
Antagonistas de calcio (nimodipina)
Antiulcerosos (omeprazol)
Soluciones Electrolíticas (potasio) (14)
2.2.7. Factores de riesgo de la flebitis
Es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona
de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. (15)
Los factores de riesgo que desencadena flebitis son variados; estos son los
siguientes: (16)
Edad: En lactantes el sistema inmunológico es todavía inmaduro. En los adultos
jóvenes y de mediana edad poseen mejores sistemas inmunológicos y
defensivos. En los ancianos las respuestas inmunológicas se debilitan, la
estructura y función de los principales órganos sufren cambios. La edad, en los
neonatos, lactantes, niños, ancianos, el calibre del catéter debe ser pequeña, en
los primeros porque el sistema venoso no ha alcanzado su desarrollo total, por lo
tanto, presentan las venas son frágiles. (17)
32
Estado Nutricional: La reducción de proteínas, hidratos de carbono y grasas
debido a enfermedades, dieta, deficiente o debilitación, aumenta la
susceptibilidad del paciente a la infección y altera la cicatrización de heridas. (17)
Estrés: Un estrés intenso, ante cualquier circunstancia, eleva los niveles de
cortisona, causando la disminución de la resistencia a la infección. Un estrés
continuo agota las reservas de energía. (17)
Enfermedades concurrentes: Las enfermedades del sistema inmunológico,
tales como el sida, debilitan las defensas frente a la infección enfermedades
crónicas como la diabetes producen debilidad general y deterioro nutricional
alteran las defensas del organismo, aumentan el riesgo de infección. (17)
Herencia: Algunos trastornos hereditarios como la hemofilia, enfermedad de
lyme, enfermedad vascular periférica presenta daño u obstrucción en los vasos
sanguíneos deterioran la respuesta a la infección. (17)
Tratamientos médicos: Algunos fármacos y tratamientos alteran la respuesta
inmunológica frente a la infección, mucho tiene que la os molaridad de los
fármacos lo que provocan la irritación de las venas, por lo que es necesario
conocer de la terapia intravenosa tipos de medicamentos a infundir, duración del
tratamiento y velocidad de infusión. (17)
Falta de asepsia: La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a
periodos anteriores al descubrimiento de los microorganismos como gentes
causales de las enfermedades infecciosas, no obstante, la infección hospitalaria
sigue siendo hoy en día un problema de salud pública de primer orden en todos
los hospitales del mundo. (17)
33
2.2.8. Semiología de la flebitis
Los signos y síntomas de la flebitis son:
Edema: Identificar los datos objetivos del edema local mediante la escala
estandarizada, para determinar su grado. Identificar los signos de
enrojecimientos en el lugar de punción. Valorar el estado de hidratación de la
piel, (1)
Eritema: El eritema es un enrojecimiento de la piel debido a los procesos
inflamatorios o inmunológicos, que normalmente son el resultado de la
acumulación de células del sistema inmunitario. (1)
Dolor: El dolor es una sensación que es percibida por los sentidos y procesada
por el sistema nervioso, similar a la forma de percibir el calor humano, el frio o
el tacto, o ya sea por una inserción repetida de una aguja o una carencia de
limpieza de una zona dañada. (1)
Calor: Tras la existencia de la flebitis en las paredes de la vena y habiendo una
puerta de entrada, por algún microorganismo patógeno la piel se encuentra
expuesta y debilitada por ello es que se produce el calor ante una posible
infección de la zona (1).
Ardor: Sensación del calor intenso que se tiene en una parte del cuerpo, siendo
por la laceración o la debilidad de la piel. (1)
Sensibilidad: La piel ante la hinchazón, el dolor, el eritema y el calor se hallará
latente y débil ante cualquier exposición de la zona afectada. (1)
Tiempo de aparición.
La aparición de flebitis conlleva a una serie de alteraciones para el paciente que
identificaremos como diagnóstico de enfermería ya sean (reales o potenciales),
34
que a menudo son la causa de aumento de la estancia y del gasto hospitalario por
paciente. Su promedio de alargamiento oscila entre 5 a 10 días, aumentando no
solo el costo si no también el riesgo terapéutico. El papel de enfermería en la
prevención de infecciones relacionadas con catéteres venosos periféricos en
esencial en cuanto a la inserción, manipulación y cuidados de los mismos. (1)
2.2.9. Complicaciones
Cuando se presenta flebitis esto puede causar ciertas complicaciones como:
Abscesos
Formación de coágulos sanguíneos
Tromboflebitis venoso profunda
Embolia pulmonar
Infección en la zona afectada
La mayor complicación es la tromboflebitis venosa profunda ya que está
afectada gravemente al sistema circulatorio, por un coagulo que no permite
el recorrido y retorno normal de la sangre hacia el corazón. (2)
2.2.10. Tratamiento
El tratamiento principal de la flebitis es el retiro principal de la vía intravenosa,
continuando con una administración de analgésicos para disminuir el dolor,
antibióticos en caso que se presente una infección posterior al evento adverso,
anticoagulantes para evitar que se produzca nuevos coágulos que causen una
tromboflebitis. (2)
2.2.11. Prevención
El reconocimiento y control de los factores de riesgo es la base fundamental para
la prevención. Se debe poseer una guía de inserción del catéter venoso periférico
además de un programa para el seguimiento de los catéteres, lo cual permitirá la
35
verificación del cumplimiento de los estándares ya definidos y de esa manera
poder identificar de forma temprana alguna complicación que pueda surgir. (2)
2.2.12. Cuidados de enfermería.
Los cuidados de enfermería en presencia de un caso de flebitis son las
siguientes:
Observar signos y síntomas de flebitis.
Valorar el nivel de dolor en escala de Eva.
Retirar el catéter periférico intravenoso inmediatamente.
Colocación de compresas calientes en el área afectada.
Administración de antiinflamatorios.
Verificar causa de la aparición de flebitis. (2)
2.2.13. Fundamentación de enfermería
Teoría del arte de cuidar de Ernestine Wiedenbach
La teoría de Wiedenbach se basa fundamentalmente en la enfermería clínica y el
efecto que ejercen los sentimientos y pensamientos de la enfermera en el
resultado de sus acciones. Considera 3 aspectos fundamentales del ejercicio
profesional que son el conocimiento, la práctica y el arte. (2)
Conocimiento
Wiedenbach definió el conocimiento a todo aquello que es percibido y
aprendiendo por la mente humana, su contexto y alcance son ilimitados, este
puede ser adquirido por la enfermera sin considerar criterios de técnicas. En tal
caso podrá utilizarse en la dirección, la enseñanza, la planificación de los
cuidados del paciente, pero no será para satisfacer sus necesidades de ayuda. (2)
36
Practica
Ernestine definió a la práctica como aquellas acciones que reflejan las
enfermeras en el cuidado y bienestar del paciente durante su estancia
hospitalaria, lo que incluye realizar procedimientos basados en conocimientos
científicos para cuidar la integridad del usuario y evitar el disconfort. (2)
Arte
Wiedenbach afirmo que las enfermeras poseen el arte de identificar, cubrir las
necesidades de sus pacientes y las causas de incomodidad, otorgando el cuidado
necesario para resolver su malestar. Expreso wiedenbach para que el
cumplimiento de estas necesidades sea eficaz, debe complementarse el
conocimiento con una actuación responsable de la enfermera (o), en su relación
con el paciente que le permita aplicar criterios y técnicas que producen un
máximo beneficio a este. (2)
Escala de flebitis- Maddox:
Sin dolor, eritema, hinchazón ni
cordón palpable
0 No signos de flebitis.
Observe punto de inserción
Dolor sin eritema, hinchazón ni
cordón palpable en la zona de punción
1 Posible signo de flebitis.
Observe punto de inserción
Dolor con eritema y/o hinchazón sin
cordón palpable en la zona de punción
2 Inicio de flebitis.
Retire el catéter
Dolor, eritema, hinchazón,
endurecimiento o cordon venoso
palpable < 6cm por encima del sitio
de inserción
3 Etapa media de flebitis.
Retire el catéter y valore el
tratamiento
37
Dolor, eritema, hinchazón,
endurecimiento o cordon venoso
palpable > 6cm por encima del sitio
de inserción y/o purulencia
4 Avanzado estado de flebitis.
Retire el catéter y valore el
tratamiento
Trombosis venosa franca con todos
los signos anteriores y dificultad o
detención de la perfusión
5 Tromboflebitis.
Retire el catéter e inicie el
tratamiento.
2.3.Definición de términos básicos
Asepsia: Es un término médico que define al conjunto de métodos aplicados
para la conservación de esterilidad. (1)
Administración de medicamentos: Son actividades de enfermería que se
realizan bajo prescripción médica los conocimientos de aptitudes necesarias
para aplicar un fármaco al paciente. (1)
Canalización: Es una técnica invasiva que permite disponer de una vía
permanente de acceso al árbol vascular del paciente. (1)
Catéter: Es un dispositivo médico que utiliza para distribuir o extraer los
fluidos del cuerpo; forma de un tubo largo y delgado que se inserta en un vaso
o en una cavidad del cuerpo. (6)
Desinfección: Es un proceso físico o químico que mata o inactiva agentes
patógenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento
de microorganismos patógenos en fase vegetativa que se encuentren en objetos
inertes. (1)
38
Factores de riesgo: Es cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. (6)
Flebitis: Es la inflamación de corta evolución de la vena, caracterizada por la
infiltración de las túnicas del vaso, en la que también se puede presentar con o
sin trombosis de la sangre, La infusión Nurses Society se caracteriza por dolor
y sensibilidad a lo largo de su trayecto, enrojecimiento e hinchazón y calor que
se puede sentir en el sitio de inserción. (1)
Técnicas: Conjunto de procedimientos o recursos que se usan en un arte,
ciencia o actividad determinada, en especial cuando se adquieren por medio de
su práctica y requieren habilidad. (6)
Venopunción: Procedimiento para el que se usa una aguja para extraer sangre
de una vena, habitualmente, para hacer pruebas de laboratorio y administración
de medicamentos. (6)
Vía venosa periférica: Constituye una de las formas de administración de
fármacos más empleadas en el ámbito sanitario, permitiendo el fármaco alcance
de forma directa e inmediata al torrente. (6)
39
2.4. Formulación de Hipótesis
2.4.1. Hipótesis general
Existe relación estadística entre los factores biológicos y físicos con la flebitis
en pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
2.4.2. Hipótesis específicas
Existe relación estadística entre la edad y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre sexo y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre técnicas de asepsia y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
Existe relación estadística entre monitorización de la vía y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
Existe relación estadística entre manipulación del catéter y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
Existe relación estadística entre tipo de catéter y la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
40
Existe relación estadística entre el lugar de inserción y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del hospital III EsSalud Iquitos
2020.
Existe relación estadística entre tiempo de permanencia y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
2.5. Identificación de variables
Variable independiente:
Factores biológicos y físicos
Variable dependiente:
Flebitis
41
2.6. Operacionalización de variables
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE MEDICION
VARIABLE
INDEPENDIENTE
FACTORES
BIOLOGICO Y
FISICOS
Es toda circunstancia o situación
que aumenta las probabilidades de
una persona de contraer una
enfermedad o cualquier otro
problema de salud, biológico o
físico.
Es el tiempo de vida de los sujetos de estudio
contando desde su nacimiento hasta el momento de
la entrevista.
Es un conjunto de características determinadas para
varones y mujeres.
Conjunto de procedimientos para disminuir las
posibilidades de contaminación entre ellas el lavado
de manos, calzado de guantes, usa desinfectante.
Cuando el profesional de enfermería realiza la
supervisión y control del sitio de inserción al
ingresar, durante y al salir del turno
Cuando el familiar o paciente manipula o no el
equipo
BIOLOGICA
Edad:
Adolescente: 12 a 19 años
Joven: 20 a 29 años
Adulto: 30 a 59 años
Adulto mayor: 60 a más años
Sexo:
Masculino
Femenino
Técnica de Asepsia
Bueno
Deficiente
Regular
Monitorización de la vía
Bueno
Deficiente
Regular
Manipulación del catéter
Bueno
Deficiente
Regular
NOMINAL
Se considera la longitud y el calibre del catéter como
riesgo para lesión vascular y aparición de flebitis.
Considerado las horas optimas o no de permanencia
del catéter en la zona de inyección.
Considerada como la zona donde se coloca el catéter
FISICA
Tipo de catéter
Bueno
Deficiente
Regular
Lugar de inserción:
Bueno
Deficiente
Regular.
Tiempo de permanencia
Bueno
Deficiente
Regular
VARIABLE
DEPENDIENTE
FLEBITIS
Inflamación de la pared de una
vena caracterizada por la
induración eritema con calor y
dolor en el punto de entrada y/o en
el trayecto del catéter
Para evaluar la flebitis se utiliza la escala de
MADDOX FLEBITIS
Flebitis moderada
Flebitis severa NOMINAL
42
CAPITULO III:
METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
El presente estudio de investigación fue de tipo no experimental, porque no
hubo manipulación de variables.
3.2. Diseño de la investigación
Se utilizo un diseño descriptivo, correlacionar y transversal; descriptivo por
qué se va a describir como las variables, correlacional, porque permitió
establecer la asociación entre las variables de estudio. Transversal, porque la
información respecto a las variables de estudio, se recolecto en un momento
determinado de estudio.
Donde:
M: Muestra
O1: Variable 1
O2: Variable 2
R: Relación de las variables de estudio
43
3.3. Población y muestra
3.3.1. Población:
La población está conformada por 234 del Servicio de Medicina del Hospital
III EsSalud Iquitos 2020.
3.3.2. Muestra:
La muestra estuvo conformada por 146 pacientes hospitalizados en el Servicio
de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020. Para la cual se empleó la
fórmula de poblaciones finitas aquí lo siguiente:
n =N ∗ Z2 ∗ p ∗ q
E2 ∗ (N − 1) + Z2 ∗ p ∗ q
Dónde
n: Muestra
N: Población
Z: 1.96 (95% de confiabilidad)
E: Error absoluto (0.05)
p: Probabilidad de ser elegido
q: Probabilidad de no ser elegido
Aplicando la fórmula, tenemos:
n =234 ∗ 1.962 ∗ 0.5 ∗ 0.5
0.052 ∗ (234 − 1) + 1.962 ∗ 0.5 ∗ 0.5
n = 146
3.3.3. Muestreo: El tipo de muestreo fue el aleatorio simple.
44
Criterio de inclusión
Pacientes hospitalizados del servicio de Medicina que presenten vía
periférica.
Pacientes que deseen participar en el estudio.
Criterios de exclusión
Pacientes hospitalizados del servicio de medicina que no presenten vía
periférica.
Pacientes hospitalizados de otros servicios.
Pacientes que no deseen participar en el estudio.
3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Técnica
La técnica que se empleó en la investigación fue una encuesta y observación a
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020. Que
consistió en una serie de preguntas que se realizaron a los sujetos de estudio
que tuvo como finalidad reunir datos.
Instrumento
El instrumento utilizado fue una ficha de observación de datos con respuestas
cerradas y codificadas, elaboradas por la investigadora y la escala de
MADDOX validada en España 2015.
Validación de Instrumento
El instrumento fue elaborado por la investigadora y sometido a juicio de
expertos se realizó con 3 expertos: 3 Licenciados en enfermería, siendo el
promedio de validez 95%.
45
3.5. Técnicas para el procesamiento y análisis de los datos.
Para analizar la información se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 23;
presentando los resultados en tablas, gráficos estadísticos, para evidenciar si las
variables se relacionan o no estadistisdicamente se utilizó la prueba del chi
cuadrado
3.6. Consideraciones Éticos
Los derechos humanos de las unidades de estudio que conformaron la muestra,
fueron respetados y protegidos a través del principio de la libertad por medio
de la participación voluntaria del paciente; aplicación correcta y adecuada del
instrumento, evitando distraer el tiempo que dispone la madre; por otro lado,
se aplicó el principio de beneficencia mediante el consentimiento informados,
de esta manera también se protegió el anonimato ya que los datos fueron
procesados en forma agrupada. Así mismo el instrumento fue aplicado en
forma individual y se tuvo mucho cuidado de no afectar la salud física y mental
de los encuestados.
Los aspectos éticos se consideraron son:
Consentimiento informado: Es un procedimiento en el cual se inicia con la
relación interpersonal que incluye la información que brinda a los pacientes
sobre la investigación y donde toma la decisión de participar de manera
voluntaria.
Autonomía: Capacidad que tiene los pacientes de tomar decisiones en relación
a si desean o no participar de la investigación.
46
Beneficencia: Pacientes sujetas a investigación no fueron expuestos a
situaciones o experiencias que pudieran resultar perjudiciales durante la
explicación de los cuestionarios.
Confidencialidad: Es un derecho de los pacientes que todos los datos
recolectados en la investigación serán tratados con reserva y secreto sin ser
expuesto al público.
Justicia: Donde se trata de los pacientes con la misma consideración sin hacer
discriminación de raza, ideología, condiciones socioculturales, etc.
Veracidad: Es el principio ineludible de no mentir o engañar a los pacientes
del propósito de la investigación.
47
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1. Presentación y discusión de los resultados
Tabla 1: Relación entre los factores biológicos y físicos, con la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores biológicos y físicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Edad agrupada
Adolescentes 1 1 2 1%
Joven 18 7 25 17%
Adulto 36 40 76 52%
Adulto
mayor 20 23 43
29%
Total 75 71 146 100%
Sexo
Masculino 57 46 103 71%
Femenino 18 25 43 29%
Total 75 71 146 100%
Técnicas de asepsia
Bueno 55 49 104 71%
Deficiente 0 4 4 3%
Regular 20 18 38 26%
Total 75 71 146 100%
Monitorización de la
vía
Bueno 73 63 136 93%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 2 8 10 7%
Total 75 71 146 100%
Manipulación del
catéter
Bueno 70 63 133 91%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 5 8 13 9%
Total 75 71 146 100%
Tipo de catéter
Bueno 25 0 25 17%
Deficiente 1 1 2 1%
Regular 49 70 119 82%
Total 75 71 146 100%
Lugar de inserción
Bueno 10 69 79 54%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 65 2 67 46%
Total 75 71 146 100%
Tiempo de
permanencia
Bueno 0 27 27 18%
Deficiente 4 0 4 3%
Regular 71 44 115 79%
Total 75 71 146 100%
Porcentaje 51% 49% 100
%
48
Tabla 1: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó
una muestra de 146 pacientes, donde el 52% tiene entre las edades de 30 a 59 años,
consideradas como adultas, el 71% son del sexo masculino, el 71% se calificó
como bueno en la técnica de asepsia, el 93% se calificó como bueno en
monitorización de la vía, el 91% se calificó como bueno en la manipulación del
catéter, el 82% se calificó como regulare en el tipo de catéter, el 54% se calificó
como bueno el lugar de inserción y el 79% se calificó como regular el tiempo de
permanencia. El 51% tiene el estado de moderado en la enfermedad de la flebitis.
49
Tabla 2: Relación entre la edad, con la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores biológicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Edad agrupada
Adolescentes 1 1 2 1%
Joven 18 7 25 17%
Adulto 36 40 76 52%
Adulto mayor 20 23 43 29%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 5,154; p - valor es 0.161, (p > 0.05)
Grafica 2: Relación entre la edad, con la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
50
Tabla y Grafica 2: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 52% se encuentran en la edad
adulta, el 29% son adulto mayor, el 17% son jóvenes. Presentan una flebitis
moderada con mayor porcentaje en edad adulta 36 pacientes, adulto mayor 20
pacientes, jóvenes 18 pacientes y adolescentes 1 paciente. Presentan una flebitis
severa con mayor porcentaje en edad adulta 40 pacientes, adulto mayor 23
pacientes, jóvenes 7 pacientes y adolescentes 1 paciente.
En la prueba chi cuadrado, el p-valor es 0.161, es mayor que el nivel de
significancia 0.05, por tanto, se rechaza la hipótesis alterna y aceptamos la
hipótesis nula. Entonces nos permite concluir que no existe relación estadística
entre edad y la flebitis en pacientes del servicio de medicina del hospital III
Essalud Iquitos 2020.
51
Tabla 3: Relación entre el sexo, con la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores biológicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Sexo
Masculino 57 46 103 71%
Femenino 18 25 43 29%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 2,206; p - valor es 0.137, (p > 0.05)
Grafica 3: Relación entre los factores biológicos: sexo, con la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
52
Tabla y Grafica 3: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 71% es del sexo masculino y el
39% femenino. Presentan una flebitis moderada con mayor porcentaje en el sexo
masculino 57 pacientes y el sexo femenino con 18 pacientes. Presentan una flebitis
severa con mayor porcentaje en el sexo masculino con 46 pacientes y el sexo
femenino con 25 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba chi cuadrado, cuyo resultado fue X2
= 2,206; p - valor es 0.137, (p > 0.05), por tanto, se rechaza la hipótesis alterna y
aceptamos la hipótesis nula. Entonces nos permite concluir que no existe relación
estadística entre sexo y la flebitis en pacientes del servicio de medicina del hospital
III Essalud Iquitos 2020.
53
Tabla 4: Relación entre las técnicas de asepsia, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores biológicos y físicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Técnicas de asepsia
Bueno 55 49 104 71%
Deficiente 0 4 4 3%
Regular 20 18 38 26%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 4,345; p - valor es 0.114, (p < 0.05)
Grafica 4: Relación entre la técnicas de asepsia, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
54
Tabla y grafica 4: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 71% se califica como bueno la
técnica de asepsia con una flebitis moderada de 55 pacientes y una flebitis severa
49 pacientes. El 26% se califica como una técnica de asepsia regular, con una
flebitis moderada de 20 pacientes y un flebitis severa 18 pacientes. El 3% se
califica con una técnica de asepsia deficiente, con una flebitis severa de 4
pacientes.
Estos resultados fueron sometido a la prueba chi cuadrado, cuyo resultado fue X2
= 4,345; p - valor es 0.114, (p < 0.05), por tanto, se rechaza la hipótesis alterna y
aceptamos la hipótesis nula. Entonces nos permite concluir que existe relación
estadística entre técnicas de asepsia y la flebitis en pacientes del servicio de
medicina del hospital III Essalud Iquitos 2020.
55
Tabla 5: Relación entre la monitorización de la vía, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores físicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Monitorización de la vía
Bueno 73 63 136 93%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 2 8 10 7%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 4,229; p - valor es 0.040, (p < 0.05)
Grafica 5: Relación entre la monitorización de la vía, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
56
Tabla y grafica 5: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 93% se califica como bueno la
monitorización de la vía, con una flebitis moderada de 73 pacientes y un flebitis
severa 63 pacientes. El 7% como regular la monitorización de la vía, con una
flebitis moderada de 2 pacientes y una flebitis severa 8 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba chi cuadrado, cuyo resultado fue X2
= 4,229; p - valor es 0.040, (p < 0.05), por tanto, se rechaza la hipótesis nula y
aceptamos la hipótesis alterna. Entonces nos permite concluir que existe relación
estadística entre entre monitorización de la vía y la flebitis en pacientes del
servicio de medicina del hospital III Essalud Iquitos 2020.
57
Tabla 6: Relación entre la manipulación del catéter, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores físicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Manipulación del
catéter
Bueno 70 63 133 91%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 5 8 13 9%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 0,952; p - valor es 0.329, (p > 0.05)
Grafica 6: Relación entre la manipulación del catéter, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
58
Tabla y grafica 6: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 91% se califica como bueno la
manipulación de catéter, con una flebitis moderada de 70 pacientes y un flebitis
severa 63 pacientes. El 9% como regular la manipulación de catéter, con una
flebitis moderada de 5 pacientes y una flebitis severa 8 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba chi cuadrado, cuyo resultado fue X2
= 0,952; p - valor es 0.329, (p > 0.05) por tanto, se rechaza la hipótesis alterna y
aceptamos la hipótesis nula. Entonces nos permite concluir que no existe entre la
manipulación del catéter y la flebitis en pacientes del servicio de medicina del
hospital III Essalud Iquitos 2020.
59
Tabla 7: Relación entre el tipo de catéter, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores físicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Tipo de catéter
Bueno 25 0 25 17%
Deficiente 1 1 2 1%
Regular 49 70 119 82%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 28,618; p - valor es 0.000, (p < 0.05)
Grafica 7: Relación entre el tipo de catéter, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
60
Tabla y grafica 7: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 17% se califica como bueno el
tipo de catéter, con una flebitis moderada de 25 pacientes. El 82% como regular
el tipo de catéter, con una flebitis moderada de 49 pacientes y una flebitis severa
70 pacientes. El 1% como deficiente el tipo de catéter con una flebitis moderada
de 1 paciente y una flebitis severa 1 paciente.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba chi cuadrado, cuyos resultados fue
X2 = 28,618; p - valor es 0.000, (p < 0.05) por tanto, se rechaza la hipótesis nula
y aceptamos la hipótesis alterna. Entonces nos permite concluir que existe relación
estadística entre tipo de catéter y la flebitis en pacientes del servicio de medicina
del hospital III Essalud Iquitos 2020.
61
Tabla 8: Relación entre el lugar de la inserción, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores físicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Lugar de inserción
Bueno 10 69 79 54%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 65 2 67 46%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 103,270; p - valor es 0.000, (p < 0.05)
Grafica 8: Relación entre el lugar de la inserción, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
62
Tabla y grafica 8: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 54% se califica como bueno el
lugar de inserción, con una flebitis moderada de 10 pacientes y un flebitis severa
69 pacientes. El 46% como regular el lugar de inserción, con una flebitis moderada
de 65 pacientes y una flebitis severa 2 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba chi cuadrado, cuyos resultados X2
= 103,270; p - valor es 0.000, (p < 0.05), por tanto, se rechaza la hipótesis nula y
aceptamos la hipótesis alterna. Entonces nos permite concluir que existe relación
estadística entre el lugar de la inserción y la flebitis en pacientes del servicio de
medicina del hospital III Essalud Iquitos 2020.
63
Tabla 9: Relación entre el tiempo de permanencia, con la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores físicos Flebitis
Porcentaje Moderado Severo Total
Tiempo de permanencia
Bueno 0 27 27 18%
Deficiente 4 0 4 3%
Regular 71 44 115 79%
Total 75 71 146 100%
Fuente: Por la investigadora
X2 = 37,258; p - valor es 0.000, (p < 0.05)
Grafica 9: Relación entre el tiempo de permanencia, con la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
64
Tabla y grafica 9: En el Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos,
se realizó una muestra de 146 pacientes, donde el 18% se califica como bueno el
tiempo de permanencia, con una flebitis severa 18 pacientes. El 79% como regular
el tipo de permanencia, con una flebitis moderada de 71 pacientes y una flebitis
severa 44 pacientes. El 3% como deficiente el tipo de permanencia con una flebitis
moderada de 4 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba chi cuadrado, cuyos resultado fue
X2 = 37,258; p - valor es 0.000, (p < 0.05), por tanto, se rechaza la hipótesis nula
y aceptamos la hipótesis alterna. Entonces nos permite concluir que existe relación
estadística entre tiempo de permanencia y la flebitis en pacientes del servicio de
medicina del hospital III Essalud Iquitos 2020
65
4.1. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El estudio de investigación se realizó para determinar la relación que existe
entre los factores biológicos y físicos, con la flebitis en pacientes del Servicio
de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Donde el 52% tiene entre las edades de 30 a 59 años, consideradas como
adultas, el 71% son del sexo masculino, el 71% se calificó como bueno en la
técnica de asepsia, el 93% se calificó como bueno en monitorización de la vía,
el 91% se calificó como bueno en la manipulación del catéter, el 82% se calificó
como regulare en el tipo de catéter, el 54% se calificó como bueno el lugar de
inserción y el 79% se calificó como regular el tiempo de permanencia. El 51%
tiene el estado de moderado en la enfermedad de la flebitis.
No concuerda con el estudio de Loor, C. (2019), “Factores biológicos que
influyen en la flebitis en pacientes atendidos en el Hospital Básico Dr. Rafael
Serrano López 2019”, donde indico que el 32% de la muestra no aplica las
respectivas medidas de bioseguridad antes de realizar una técnica aséptica, el
21% presenta dificultad al canalizar, el 16% corresponde al procedimiento
inadecuado de vías periféricas y el 8% se presenta por técnica inadecuada en la
desinfección del lugar de venopunción. Como también no concuerda con el
estudio de Pinto, L (2015), “Factores relacionados con la incidencia de flebitis
por catéter endovenoso”, donde indico que el grupo más alto fue el de 60 años
con 4 casos (8.33%), de 41 a 50 años con 3 casos (6.25), de 21 a 40 años solo
1 caso (2.08%). Y no concuerda con el estudio de Coronado, S; Mendoza. M;
(2018), “Factores de riesgo que se relacionan con la presencia de flebitis en
pacientes con catéter venoso periférico- Unidad de Terapia Intensiva
66
Coronaria- Hospital Almanzor Aguinaga Asenio”, donde indico que 26%
mayores de 85 años, 58% no realiza la técnica aséptica tanto en la inserción
como en la manipulación del catéter, 45% presento flebitis al cuarto día y 58%
tuvo el catéter en dorso de la mano.
67
CAPITULO V:
CONCLUSIONES
En base a los resultados encontrados y los objetivos planteados, se llegó a las
siguientes conclusiones:
No existe relación estadística entre edad y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
No existe relación estadística entre sexo y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre técnicas de asepsia y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre la monitorización de la vía y la flebitis
en pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
No existe relación entre la manipulación del catéter y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre tipo de catéter y la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre el lugar de la inserción y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre tiempo de permanencia y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
68
CAPITULO VI:
RECOMENDACIONES
De los resultados obtenidos del presente estudio se recomienda lo siguiente:
A los directivos del Hospital III EsSalud, supervisión semanalmente los índices
respecto a la aparición de flebitis, siendo apoyo de ésta el servicio de logística
y estadística; y con ello disminuir los factores de riesgo que se relacionan con
la aparición de flebitis.
Al Jefe(a) del Departamento de Enfermería del Hospital III EsSalud, actualizar
y/o mejorar las guías de procedimiento con lo que respecta a la canalización
desde el antes, durante y después; así mismo las guías referentes a la
administración de medicamentos, centrándose en lo más importante que es la
seguridad del paciente.
A la coordinadora de enfermería del Servicio de Medicina del Hospital III
EsSalud, realizar talleres informativos, prácticos y charlas para el personal de
salud del servicio de medicina, para dar conocimiento sobre la importancia
prevención de la aparición de flebitis, brindar posibilidades y opciones para
disminuir en su totalidad la aparición de flebitis.
A las(os) licenciadas(os) de Enfermería, hacerles recordar que es necesario que
el personal de enfermería utilice las barreras protectoras ante un procedimiento
invasivo de manera permanente, ya que son medidas que ayudarán a
salvaguardar su integridad y la de los pacientes.
69
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72
ANEXO 1: ARTICULO CIENTÍFICO
“FACTORES BIOLOGICOS Y FISICOS RELACIONADOS CON FLEBITIS EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL III ESSALUD
IQUITOS- 2020”
"BIOLOGICAL AND PHYSICAL FACTORS RELATED WITH PHLEBITIS IN
PATIENT OF THE SERVICE OF MEDICINE OF THE HOSPITAL III ESSALUD
IQUITOS - 2020"
Ruiz Cobos, Lucero
Universidad Privada de la Selva Peruana
RESUMEN
El presente trabajo de investigación, determinar
la relación que existe entre los factores
biológicos y físicos con la flebitis en pacientes
del servicio de medicina del hospital III
EsSalud Iquitos en el 2020. La investigación
fue no experimental y de tipo descriptivo
correlacional y transversal; la muestra fue de
146 pacientes; los instrumentos fueron la Guía
de Observación y la escala de MADDOX;
cuyos resultados fueron: el 52% tiene entre las
edades de 30 a 59 años, consideradas como
adultas, el 71% son del sexo masculino, el 71%
se calificó como bueno en la técnica de asepsia,
el 93% se calificó como bueno en
monitorización de la vía, el 91% se calificó
como bueno en la manipulación del catéter, el
82% se calificó como regulare en el tipo de
catéter, el 54% se calificó como bueno el lugar
de inserción y el 79% se calificó como regular
el tiempo de permanencia. El 51% tiene el
estado de moderado en la enfermedad de la
flebitis. Concluyendo que no existe relación
estadística entre edad y la flebitis; que no existe
relación estadística entre sexo y la flebitis; que
existe relación estadística entre técnicas de
asepsia y la flebitis; que existe relación
estadística entre la monitorización de la vía y la
flebitis; que no existe entre la manipulación del
catéter y la flebitis; que existe relación
estadística entre tipo de catéter y la flebitis; que
existe relación estadística entre el lugar de la
inserción y la flebitis; que existe relación
estadística entre tiempo de permanencia y la
flebitis en pacientes del servicio de medicina
del hospital III EsSalud Iquitos 2020
Palabra clave: Factores (Biológicos y Físicos),
flebitis.
ABSTRACT
The present investigation work, to determine
the relationship that exists among the biological
and physical factors with the phlebitis in patient
of the service of medicine of the hospital III
EsSalud Iquitos in the 2020. The investigation
was not experimental and of type descriptive
correlacional and traverse; the sample belonged
to 146 patients; the instruments were the Guide
of Observation and the scale of MADDOX;
whose results were: 52% has among the ages
from 30 to 59 years, considered as mature, 71%
is of the masculine sex, 71% was qualified as
good in the technique of asepsis, 93% was
qualified as good in monitorización of the road,
91% was qualified as good in the manipulation
of the catheter, 82% was qualified like I will
regulate in the catheter type, 54% was qualified
as good the insert place and 79% it was
qualified as regulating the time of permanency.
51% has the state of having moderated in the
illness of the phlebitis. Concluding that
statistical relationship doesn't exist between
age and the phlebitis; that statistical
relationship doesn't exist between sex and the
phlebitis; that statistical relationship exists
among technical of asepsis and the phlebitis;
that statistical relationship exists between the
monitorización of the road and the phlebitis;
that it doesn't exist between the manipulation of
the catheter and the phlebitis; that statistical
relationship exists between catheter type and
the phlebitis; that statistical relationship exists
between the place of the insert and the
phlebitis; that statistical relationship exists
between time of permanency and the phlebitis
in patient of the service of medicine of the
hospital III EsSalud Iquitos 2020
Key word: Factors (Biological and Physical),
phlebitis.
73
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial se da infecciones
intrahospitalarias ya que causa problema serio
en la salud pública, particularmente cuando la
mayoría de los casos que ocurren se deben a las
malas prácticas. Una infección intrahospitalaria
se define como cualquier otra enfermedad
microbiológica o clínicamente que se
manifiesta entre las 48- 72 horas post ingreso y
afecta así al enfermo durante su internamiento.
La flebitis aumenta el riesgo de infección y
puede ser el paso previo a una tromboflebitis
supurada. ya que se presenta por los signos y
síntomas, edema, enrojecimiento, calor, ardor y
la aparición de la flebitis. (1)
Así mismo cada año se da miles de casos de
infección que se hacen presente en los
hospitales. Muchas de estas infecciones se
pueden prevenirse si los trabajadores de salud
cumplieran con las medidas de bioseguridad
estrictamente para así evitar las infecciones
intrahospitalarias, la flebitis es la segunda
patología más frecuente que altera al sistema
venoso.
Estudios realizados a nivel internacional en
Argentina y Cuba y se ha descubierto que la
flebitis es una de las infecciones nosocomiales
más frecuentes teniendo un 75% de incidencia. (2)
EsSalud Hospital III Iquitos el año 2019 aplico
una guía de observación por servicios tratando
de identificar incidencia de flebitis en pacientes
hospitalizados lo cual obtuvo como resultado
que el 40 % de los pacientes del servicio de
medicina presentaron flebitis, realizando
proyectos de mejora para disminuir incidencia
del mismo y que el personal de enfermería tome
en cuenta siempre las medidas de prevención
para así evitar la aparición de la flebitis.
El presente trabajo de investigación determina
la relación que existe entre los factores de
riesgo con la aparición de flebitis en pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina del
hospital III Essalud Iquitos 2020.
La Organización Mundial de la Salud ha
considerado a la flebitis como un evento
adverso dentro de los cuidados de enfermería
en pacientes con vía periféricas, ya que
representa un 43.5% de casos ocupado un
segundo lugar en los tres últimos años, por lo
que se considera una problemática en el área de
salud.
El estudio estará orientado a proporcionar
información actualizada a las autoridades de la
institución y personal de salud que labora en el
Hospital III Essalud Iquitos 2020, con el fin de
elaborar guías de procedimientos asistenciales
unificados basados en la evidencia objetiva. En
todo momento la enfermera debe tener
conocimientos y practicas adecuadas en la
administración de antibióticos parenterales, así
como conocer las complicaciones asociadas a
la técnica de venopunción, la técnica de asepsia
durante el procedimiento, para disminuir
problemas ocasionados por complicaciones
infecciosas en el paciente; así como evitar
problemas legales en el ejercicio de la
profesión.
Se tuvo limitaciones con el tiempo programado
para la recolección datos, por ese motivo se
tuvo que buscar otras estrategias fuera del
tiempo establecido, con recursos económicos
propios y materiales necesarios.
Referente a las bases teóricas se tienen algunos
conceptos como:
LA FLEBITIS
La flebitis, que es la inflamación de corta
evolución de la vena, caracterizada por la
infiltración de las túnicas del vaso, en la que
también se puede presentar con o sin trombosis
de la sangre. Se toma como dimensiones los
signos y los síntomas, la permanencia del
catéter, el mantenimiento del catéter y la
aparición de la flebitis. La flebitis aumenta el
riesgo de infección y puede ser el paso previo a
una tromboflebitis supurada. La infusión
Nurses Society nos dice que se caracteriza por
dolor y sensibilidad a lo largo de su trayecto,
enrojecimiento e hinchazón y calor que se
puede sentir en el sitio de inserción. (1)
FISIOPATOLOGÍA DE LA FLEBITIS
La flebitis es el deterioro del tejido que cubre a
la vena, debido al daño endotelial que afecta
directamente a la cubierta de los vasos
sanguíneos.
Siendo sus síntomas característicos el dolor
agudo, rubor y ardor en la zona de colocación
del dispositivo intravenosos, en ocasiones se
presenta edematización que disminuye la
velocidad de infusión de la vena. El proceso de
inflamación comienza en el endotelio vascular
causado por la fricción del dispositivo contra el
vaso, debido a las sustancias administradas o el
ingreso de microorganismos. Lo que provoca
una liberación de la hormona de serotonina,
bradiquinina e histamina, estas provocan el
aumento del flujo sanguíneo en el área por
vasodilatación, provocando el incremento de la
permeabilidad y fomentando la extravasación
de proteínas y plasma sanguíneo hacia el
intersticio lo que dará como resultado una
edematización. Luego se agrega la migración
74
leucocitaria dirigida hacia el lugar de
inflamación, aumentando el edema localizado,
con la posibilidad de causar exudado desde el
lugar de inserción. En un tiempo prolongado de
la inflamación, las apoptosis de los leucocitos
estimularan al hipotálamo para aumentar la
temperatura corporal, dando lugar a la
hipertermia, uno de los síntomas más
frecuentes. (2)
EPIDEMIOLOGIA
Estudios epidemiológicos sobre infecciones
nosocomiales más frecuentes en un área
hospitalaria, indicaron que la flebitis se
encuentra en tercer lugar. En una unidad
hospitalaria el personal de enfermeras
profesionales es responsable del cuidado
directo al usuario, ya que permanece las 24
horas en el área, cumple con diversas
funciones, y una de ellas es el procedimiento
del cateterismo venoso periférico. En los
usuarios entre 80 a 100 años de edad se
considera que hay más probabilidad de
desarrollar flebitis porque sus respuestas
inmunológicas disminuyen su estructura se
debilita y la función de los principales órganos
sufren cambios.
En el Estudio Nacional de Eventos Adversos
(ENEAS) al finalizar el proyecto obtuvieron los
siguientes resultados, destacando la flebitis
como el efecto adverso más común recalcando
un 12% de eventos adversos identificados y el
44.6% en relación a flebitis o extravasaciones
del percance terapéutico. Además, según varios
estudios realizados a nivel internacional se
conoce que los factores de riesgo con mayor
incidencia en la flebitis se presentan en el dorso
de las manos con un 64.7%, y que la mayoría
de episodios de flebitis se presentaron en las 24
y 48 horas posteriores a la instalación del
catéter venosos periférico. En el caso de Perú,
varias investigaciones realizadas establecen
que los factores de riesgo de la flebitis en el país
es aproximadamente del 70%, situación que
resulta alarmante ya que los pacientes están
expuestos a enfrentar complicaciones que
incrementan el tiempo de estadía en los
hospitales, debido en parte a la falta de cuidado
en aspectos como el lavado de manos de los
profesionales de la salud, los equipos
utilizados, la manera en que se manipula la vía
intravenosa periférica, y la cantidad de tiempo
que el catéter permanece en el lumen de la vena. (2)
TIPOS SEGÚN SU ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS O
BACTERIANOS
Se presentan por presencia de microorganismo
en la solución, contaminación del equipo
durante la inserción, deficiencia en la técnica
aséptica (lavado de mano y preparación de la
piel) y ausencia o colocación del apósito. (6)
Es el tipo de flebitis menos frecuente pero que
puede llegar a ser grave y predisponer a
complicaciones sistémica (bacteriana por
catéter): Entre los fatores predisponentes al
riesgo nos podemos encontrar:
Pobre higiene de manos.
Técnica aséptica inapropiada
Monitorización infrecuente del sitio de
inserción.
Excesiva manipulación del equipo de
terapia intravenosa.
Duración de la terapia.
Deficiente fijación y estabilización del
catéter.
Infección del punto de entrada se
considera q hay una infección del punto
de inserción cuando se observa la
presencia de eritema, dolor, induración o
secreción purulenta. (1)
FACTORES FÍSICOS O MECÁNICA
Está asociado a la inadecuada técnica de
aséptica durante la canalización de la vía
periférica y la administración de medicamentos
parenterales (zona de flexión, tortuosidad de la
vena). (13)
Experiencia y habilidad del profesional de
enfermería.
Catéter de gran calibre insertado en una
vena de lumen pequeño.
Deficiente fijación y estabilización del
catéter.
Zonas corporales de flexión. (1)
FACTORES QUÍMICOS
Se debe a la irritación de la vena por solución
acidas, alcalina o hipertónicas. Los siguientes
medicamentos o grupos se han identificado
como agentes causales:
Antibióticos (63% de los casos),
antivirales.
Anticonvulsivantes (fenitoína,
fenobarbital) Benzodiacepinas
(diazepam y midazolam)
Adrenérgicos (dobutamina, dopamina y
noradrenalina)
Anestésicos locales (lidocaína),
antiarrítmicos (amiodarona)
Antagonistas de calcio (nimodipina)
75
Antiulcerosos (omeprazol)
Soluciones Electrolíticas (potasio) (14)
COMPLICACIONES
Abscesos
Formación de coágulos sanguíneos
Tromboflebitis venoso profunda
Embolia pulmonar
Infección en la zona afectada
La mayor complicación es la
tromboflebitis venosa profunda ya que
está afectada gravemente al sistema
circulatorio, por un coagulo que no
permite el recorrido y retorno normal de
la sangre hacia el corazón. (2)
TRATAMIENTO
El tratamiento principal de la flebitis es el retiro
principal de la vía intravenosa, continuando con
una administración de analgésicos para
disminuir el dolor, antibióticos en caso que se
presente una infección posterior al evento
adverso, anticoagulantes para evitar que se
produzca nuevos coágulos que causen una
tromboflebitis. (2)
MATERIALES Y MÉTODOS
DISEÑO Y POBLACIÓN
El estudio fue no experimental descriptivo,
correlacionar y transversal. La población
estuvo conformada por 234 del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Muestra y muestreo
MUESTRA Y MUESTREO
La muestra estuvo conformada por 146
pacientes hospitalizados en el Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
El muestreo fue de tipo aleatorio simple.
TÉCNICA
Fue una encuesta y observación a pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud
Iquitos 2020.
INSTRUMENTO
Fue una ficha de observación de datos con
respuestas cerradas y codificadas, elaboradas
por la investigadora y la escala de MADDOX
validada en España 2015.
VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO
El instrumento fue elaborado por la
investigadora y sometido a juicio de expertos se
realizó con 3 expertos en enfermería, siendo el
promedio de validez 95%.
TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO
Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
Para analizar la información se utilizó el
paquete estadístico SPSS versión 23;
presentando los resultados en tablas, gráficos
estadísticos, para evidenciar si las variables se
relacionan o no estadistisdicamente se utilizó la
prueba del chi cuadrado.
RESULTADOS
Luego de recolectado los datos estos fueron
procesados y presentados para su respectivo
análisis e interpretación así que tenemos:
Tabla 1: Relación entre los factores biológicos
y físicos, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud
Iquitos 2020.
Factores biológicos y
físicos
Flebitis Porcent
aje Moderado Severo Total
Edad agrupada
Adolescent
es 1 1 2
1%
Joven 18 7 25 17%
Adulto 36 40 76 52%
Adulto
mayor 20 23 43
29%
Total 75 71 146 100%
Sexo
Masculino 57 46 103 71%
Femenino 18 25 43 29%
Total 75 71 146 100%
Técnicas de
asepsia
Bueno 55 49 104 71%
Deficiente 0 4 4 3%
Regular 20 18 38 26%
Total 75 71 146 100%
Monitorización de
la vía
Bueno 73 63 136 93%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 2 8 10 7%
Total 75 71 146 100%
Manipulación del
catéter
Bueno 70 63 133 91%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 5 8 13 9%
Total 75 71 146 100%
Tipo de
catéter
Bueno 25 0 25 17%
Deficiente 1 1 2 1%
Regular 49 70 119 82%
Total 75 71 146 100%
Lugar de
inserción
Bueno 10 69 79 54%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 65 2 67 46%
Total 75 71 146 100%
Tiempo de
permanencia
Bueno 0 27 27 18%
Deficiente 4 0 4 3%
Regular 71 44 115 79%
Total 75 71 146 100%
Porcentaje 51% 49% 100
%
76
Tabla 1: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 52% tiene
entre las edades de 30 a 59 años, consideradas
como adultas, el 71% son del sexo masculino,
el 71% se calificó como bueno en la técnica de
asepsia, el 93% se calificó como bueno en
monitorización de la vía, el 91% se calificó
como bueno en la manipulación del catéter, el
82% se calificó como regulare en el tipo de
catéter, el 54% se calificó como bueno el lugar
de inserción y el 79% se calificó como regular
el tiempo de permanencia. El 51% tiene el
estado de moderado en la enfermedad de la
flebitis.
Tabla 2: Relación entre la edad, con la flebitis
en pacientes del Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Tabla 2: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 52% se
encuentran en la edad adulta, el 29% son adulto
mayor, el 17% son jóvenes. Presentan una
flebitis moderada con mayor porcentaje en
edad adulta 36 pacientes, adulto mayor 20
pacientes, jóvenes 18 pacientes y adolescentes
1 paciente. Presentan una flebitis severa con
mayor porcentaje en edad adulta 40 pacientes,
adulto mayor 23 pacientes, jóvenes 7 pacientes
y adolescentes 1 paciente.
En la prueba chi cuadrado, el p-valor es 0.161,
es mayor que el nivel de significancia 0.05, por
tanto, se rechaza la hipótesis alterna y
aceptamos la hipótesis nula. Entonces nos
permite concluir que no existe relación
estadística entre edad y la flebitis en pacientes
del servicio de medicina del hospital III Essalud
Iquitos 2020.
Tabla 3: Relación entre el sexo, con la flebitis
en pacientes del Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores biológicos Flebitis
% Moderado Severo Total
Sexo
Masculino 57 46 103 71%
Femenino 18 25 43 29%
Total 75 71 146
100
%
Tabla 3: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 71% es del
sexo masculino y el 39% femenino. Presentan
una flebitis moderada con mayor porcentaje en
el sexo masculino 57 pacientes y el sexo
femenino con 18 pacientes. Presentan una
flebitis severa con mayor porcentaje en el sexo
masculino con 46 pacientes y el sexo femenino
con 25 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba
chi cuadrado, cuyo resultado fue X2 = 2,206; p
- valor es 0.137, (p > 0.05), por tanto, se rechaza
la hipótesis alterna y aceptamos la hipótesis
nula. Entonces nos permite concluir que no
existe relación estadística entre sexo y la
flebitis en pacientes del servicio de medicina
del hospital III Essalud Iquitos 2020.
Tabla 4: Relación entre las técnicas de asepsia,
con la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores biológicos Flebitis
% Moderado Severo Total
Técnicas de
asepsia
Bueno 55 49 104 71%
Deficiente 0 4 4 3%
Regular 20 18 38 26%
Total 75 71 146 100%
Tabla 4: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 71% se
califica como bueno la técnica de asepsia con
una flebitis moderada de 55 pacientes y una
flebitis severa 49 pacientes. El 26% se califica
como una técnica de asepsia regular, con una
flebitis moderada de 20 pacientes y un flebitis
severa 18 pacientes. El 3% se califica con una
técnica de asepsia deficiente, con una flebitis
severa de 4 pacientes.
Estos resultados fueron sometido a la prueba
chi cuadrado, cuyo resultado fue X2 = 4,345; p
- valor es 0.114, (p < 0.05), por tanto, se rechaza
la hipótesis alterna y aceptamos la hipótesis
nula. Entonces nos permite concluir que existe
relación estadística entre técnicas de asepsia y
la flebitis en pacientes del servicio de medicina
del hospital III Essalud Iquitos 2020.
Factores biológicos Flebitis
% Moderado Severo Total
Edad
agrupa
da
Adolescentes 1 1 2 1%
Joven 18 7 25 17%
Adulto 36 40 76 52%
Adulto
mayor 20 23 43
29%
Total 75 71 146 100%
77
Tabla 5: Relación entre la monitorización de la
vía, con la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Tabla 5: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 93% se
califica como bueno la monitorización de la
vía, con una flebitis moderada de 73 pacientes
y un flebitis severa 63 pacientes. El 7% como
regular la monitorización de la vía, con una
flebitis moderada de 2 pacientes y una flebitis
severa 8 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba
chi cuadrado, cuyo resultado fue X2 = 4,229; p
- valor es 0.040, (p < 0.05), por tanto, se rechaza
la hipótesis nula y aceptamos la hipótesis
alterna. Entonces nos permite concluir que
existe relación estadística entre entre
monitorización de la vía y la flebitis en
pacientes del servicio de medicina del hospital
III Essalud Iquitos 2020.
Tabla 6: Relación entre la manipulación del
catéter, con la flebitis en pacientes del Servicio
de Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
Factores físicos Flebitis
% Moder
ado
Sev
ero Total
Manipulación del catéter
Bueno 70 63 133 91%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 5 8 13 9%
Total 75 71 146 100%
Tabla 6: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 91% se
califica como bueno la manipulación de catéter,
con una flebitis moderada de 70 pacientes y un
flebitis severa 63 pacientes. El 9% como
regular la manipulación de catéter, con una
flebitis moderada de 5 pacientes y una flebitis
severa 8 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba
chi cuadrado, cuyo resultado fue X2
= 0,952; p - valor es 0.329, (p > 0.05) por tanto,
se rechaza la hipótesis alterna y aceptamos la
hipótesis nula. Entonces nos permite concluir
que no existe entre la manipulación del catéter
y la flebitis en pacientes del servicio de
medicina del hospital III Essalud Iquitos 2020.
Tabla 7: Relación entre el tipo de catéter, con
la flebitis en pacientes del Servicio de Medicina
del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores físicos Flebitis
% Moderado Severo Total
Tipo
de
catéter
Bueno 25 0 25 17%
Deficiente 1 1 2 1%
Regular 49 70 119 82%
Total 75 71 146 100%
Tabla 7: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 17% se
califica como bueno el tipo de catéter, con una
flebitis moderada de 25 pacientes. El 82%
como regular el tipo de catéter, con una flebitis
moderada de 49 pacientes y una flebitis severa
70 pacientes. El 1% como deficiente el tipo de
catéter con una flebitis moderada de 1 paciente
y una flebitis severa 1 paciente.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba
chi cuadrado, cuyos resultados fue X2 =
28,618; p - valor es 0.000, (p < 0.05) por tanto,
se rechaza la hipótesis nula y aceptamos la
hipótesis alterna. Entonces nos permite
concluir que existe relación estadística entre
tipo de catéter y la flebitis en pacientes del
servicio de medicina del hospital III Essalud
Iquitos 2020.
Tabla 8: Relación entre el lugar de la inserción,
con la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
Factores físicos Flebitis
% Moderado Severo Total
Lugar de
inserción
Bueno 10 69 79 54%
Deficiente 0 0 0 0%
Regular 65 2 67 46%
Total 75 71 146 100%
Tabla 8: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 54% se
califica como bueno el lugar de inserción, con
una flebitis moderada de 10 pacientes y un
flebitis severa 69 pacientes. El 46% como
regular el lugar de inserción, con una flebitis
moderada de 65 pacientes y una flebitis severa
2 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba
chi cuadrado, cuyos resultados X2 = 103,270; p
- valor es 0.000, (p < 0.05), por tanto, se rechaza
la hipótesis nula y aceptamos la hipótesis
alterna. Entonces nos permite concluir que
existe relación estadística entre el lugar de la
inserción y la flebitis en pacientes del servicio
de medicina del hospital III Essalud Iquitos
2020.
Factores físicos Flebitis
% Moder
ado
Seve
ro Total
Monitorización
de la vía
Bueno 73 63 136 93%
Deficient
e 0 0 0
0%
Regular 2 8 10 7%
Total 75 71 146 100%
78
Tabla 9: Relación entre el tiempo de
permanencia, con la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III EsSalud
Iquitos 2020.
Tabla 9: En el Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos, se realizó una
muestra de 146 pacientes, donde el 18% se
califica como bueno el tiempo de permanencia,
con una flebitis severa 18 pacientes. El 79%
como regular el tipo de permanencia, con una
flebitis moderada de 71 pacientes y una flebitis
severa 44 pacientes. El 3% como deficiente el
tipo de permanencia con una flebitis moderada
de 4 pacientes.
Estos resultados fueron sometidos a la prueba
chi cuadrado, cuyos resultado fue X2 = 37,258;
p - valor es 0.000, (p < 0.05), por tanto, se
rechaza la hipótesis nula y aceptamos la
hipótesis alterna. Entonces nos permite
concluir que existe relación estadística entre
tiempo de permanencia y la flebitis en pacientes
del servicio de medicina del hospital III Essalud
Iquitos 2020.
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El estudio de investigación se realizó para
determinar la relación que existe entre los
factores biológicos y físicos, con la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del Hospital
III EsSalud Iquitos 2020.
Donde el 52% tiene entre las edades de 30 a 59
años, consideradas como adultas, el 71% son
del sexo masculino, el 71% se calificó como
bueno en la técnica de asepsia, el 93% se
calificó como bueno en monitorización de la
vía, el 91% se calificó como bueno en la
manipulación del catéter, el 82% se calificó
como regulare en el tipo de catéter, el 54% se
calificó como bueno el lugar de inserción y el
79% se calificó como regular el tiempo de
permanencia. El 51% tiene el estado de
moderado en la enfermedad de la flebitis.
No concuerda con el estudio de Loor, C.
(2019), “Factores biológicos que influyen en la
flebitis en pacientes atendidos en el Hospital
Básico Dr. Rafael Serrano López 2019”, donde
indico que el 32% de la muestra no aplica las
respectivas medidas de bioseguridad antes de
realizar una técnica aséptica, el 21% presenta
dificultad al canalizar, el 16% corresponde al
procedimiento inadecuado de vías periféricas y
el 8% se presenta por técnica inadecuada en la
desinfección del lugar de venopunción. Como
también no concuerda con el estudio de Pinto,
L (2015), “Factores relacionados con la
incidencia de flebitis por catéter endovenoso”,
donde indico que el grupo más alto fue el de 60
años con 4 casos (8.33%), de 41 a 50 años con
3 casos (6.25), de 21 a 40 años solo 1 caso
(2.08%). Y no concuerda con el estudio de
Coronado, S; Mendoza. M; (2018), “Factores
de riesgo que se relacionan con la presencia de
flebitis en pacientes con catéter venoso
periférico- Unidad de Terapia Intensiva
Coronaria- Hospital Almanzor Aguinaga
Asenio”, donde indico que 26% mayores de 85
años, 58% no realiza la técnica aséptica tanto
en la inserción como en la manipulación del
catéter, 45% presento flebitis al cuarto día y
58% tuvo el catéter en dorso de la mano.
CONCLUSIONES
En base a los resultados encontrados y los
objetivos planteados, se llegó a las siguientes
conclusiones:
No existe relación estadística entre edad y
la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
No existe relación estadística entre sexo y
la flebitis en pacientes del Servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud Iquitos
2020.
Existe relación estadística entre técnicas
de asepsia y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III
EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre la
monitorización de la vía y la flebitis en
pacientes del Servicio de Medicina del
Hospital III EsSalud Iquitos 2020.
No existe relación entre la manipulación
del catéter y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III
EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre tipo de
catéter y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III
EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre el lugar
de la inserción y la flebitis en pacientes
del Servicio de Medicina del Hospital III
EsSalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre tiempo de
permanencia y la flebitis en pacientes del
Servicio de Medicina del Hospital III
EsSalud Iquitos 2020.
Factores biológicos y físicos Flebitis
% Moderado Severo Total
Tiempo de
permanencia
Bueno 0 27 27 18%
Deficiente 4 0 4 3%
Regular 71 44 115 79%
Total 75 71 146 100%
79
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Enfermeria en Cuidados Intensivos-
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Cuidado Enfermero en Emergencias y
Desastres. Lima: Universidad Privada
Norbert Wiener, Peru; 2018.
25. Cachi. B. Sanchez. M. Efectividad del
Cambio de Cateter Venosos Periferico
en la Prevencion de Flebitis. Tesis de
Especialista en Cuidados Enfermero
para la Salud del Adulto. Lima:
Universidad Norbert Wiener Facultad
de Ciencias de la Salud, Peru; 2016.
81
ANEXO 2: MATRIZ DE CONSISTENCIA
Título: “FACTORES BIOLOGICOS Y FISICOS RELACIONADOS CON FLEBITIS EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
MEDICINA DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS- 2020”
Autor: Ruiz Cobos Lucero FORMULACION DEL PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES DIMENSIÓN METODOLOGIA
Problema General
¿Cuál es la relación que existe entre los
factores biológicos y físicos con la
flebitis en pacientes del servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud
Iquitos 2020?
Problemas específicos
¿Cuál es la relación entre la edad y
la flebitis en pacientes del servicio
de Medicina del hospital III
EsSalud Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre el sexo y
la flebitis en pacientes del servicio
de Medicina del hospital III Essalud
Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre la técnica
de asepsia y la flebitis en pacientes
del servicio de Medicina del
hospital III EsSalud Iquitos,
durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre la
monitorización de la vía y la flebitis
en pacientes del servicio de
Medicina del hospital III EsSalud
Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre la
manipulación del catéter y la
flebitis en pacientes del servicio de
Medicina del hospital III EsSalud
Iquitos, durante el 2020?
Objetivo General
Determinar la relación que existe entre
los factores biológicos y físicos con la
flebitis en pacientes del servicio de
Medicina del Hospital III EsSalud
Iquitos 2020.
Objetivos Específicas
Identificar la relación entre la
edad y la flebitis en pacientes del
servicio de Medicina del hospital
III EsSalud Iquitos, periodo del
2020.
Identificar la relación entre el
sexo y la flebitis en pacientes del
servicio de Medicina del hospital
III EsSalud Iquitos, periodo del
2020.
Identificar la relación entre la
técnica de asepsia y la flebitis en
pacientes del servicio de
Medicina del hospital III EsSalud
Iquitos, periodo del 2020.
Identificar la relación entre la
monitorización de la vía y la
flebitis en pacientes del servicio
de Medicina del hospital III
EsSalud Iquitos, periodo del
2020.
Identificar la relación entre la
manipulación del catéter y la
flebitis en pacientes del servicio
Hipótesis General
Existe relación estadística entre los factores
biológicos y físicos con la flebitis en pacientes
del servicio de Medicina del Hospital III
EsSalud Iquitos 2020.
Hipótesis Específicos:
Existe relación estadística entre la edad y
la flebitis en pacientes del servicio de
medicina del hospital III Essalud Iquitos
2020
Existe relación estadística entre sexo y la
flebitis en pacientes del servicio de
medicina del hospital III Essalud Iquitos
2020
Existe relación estadística entre técnicas
de asepsia y la flebitis en pacientes del
servicio de medicina del hospital III
Essalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre
monitorización de la vía y la flebitis en
pacientes del servicio de medicina del
hospital III Essalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre
manipulación del catéter y la flebitis en
pacientes del servicio de medicina del
hospital III Essalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre tipo de
catéter y la flebitis en pacientes del
servicio de medicina del hospital III
Essalud Iquitos 2020
Variable
Independiente
Factor biológico
Variable
Independiente
Física
Edad:
Adolescente: 12 a 19 años
Joven: 20 a 29 años
Adulto: 30 a 59 años
Adulto mayor: 60 a más años
Sexo:
Masculino
Femenino
Técnica de Asepsia
Bueno
Deficiente
Regular
Monitorización de la vía
Bueno
Deficiente
Regular
Manipulación del catéter
Bueno
Deficiente
Regular
Tipo de catéter
Bueno
Deficiente
Regular
Lugar de inserción:
Bueno
Deficiente
Regular.
Tipo de
Investigación
No experimental
Diseño
Descriptivo
Correlacional
Transversal
Población
234 pacientes
Muestra
146 pacientes
82
¿Cuál es la relación entre el tipo de
catéter y la flebitis en pacientes del
servicio de Medicina del hospital III
EsSalud Iquitos, durante el 2020?
¿Cuál es la relación entre el lugar de
inserción y la flebitis en pacientes
del servicio de Medicina del
hospital III EsSalud Iquitos,
durante el 2020?
• ¿Cuál es la relación entre el
tiempo de permanencia y la flebitis
en pacientes del servicio de
Medicina del hospital III EsSalud
Iquitos, durante el 2020?
de Medicina del hospital III
EsSalud Iquitos, periodo del
2020.
Identificar la relación entre el tipo
de catéter y la flebitis en pacientes
del servicio de Medicina del
hospital III EsSalud Iquitos,
periodo del 2020.
Identificar la relación entre el
lugar de inserción y la flebitis en
pacientes del servicio de
Medicina del hospital III EsSalud
Iquitos, periodo del 2020.
• Identificar la relación entre
el tiempo de permanencia y la
flebitis en pacientes del servicio
de Medicina del hospital III
EsSalud Iquitos, periodo del
2020.
Existe relación estadística entre el lugar
de inserción y la flebitis en pacientes del
servicio de medicina del hospital III
Essalud Iquitos 2020.
Existe relación estadística entre tiempo de
permanencia y la flebitis en pacientes del
servicio de medicina del hospital III
Essalud Iquitos 2020.
Variable
Dependiente
Flebitis
Tiempo de permanencia
Bueno
Deficiente
Regular
Flebitis moderada
Flebitis severa
83
ANEXO 3:
INSTRUMENTO 1
SEXO: EDAD:
FACTORES BIOLOGICOS
TECNICAS DE ASEPSIA
CALIFICACIÓN
SI NO
1. SE LAVA LAS MANOS ADECUADAMENTE CON AGUA
Y JABON
2. USA GUANTES DESCARTABLES
3. USA SOLO ALCOHOL YODADO Y YODOPOVIDONA
ESPUMA Y SOLUCION
4. PARA LA FIJACION USA GASA ESTERIL CON
ESPARADRAPO
MONITORIZACION DEL SITIO DE INSERCION
CALIFICACIÓN
SI NO
5. SUPERVISA DURANTE EL TURNO
6. SUPERVISA AL ENTRAR EL TURNO
7. SUPERVISA AL SALIR DEL TURNO
MANIPULACION DEL EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA
CALIFICACIÓN
SI NO
8. MANIPULA CONSTANTEMENTE EL EQUIPO
9. MANIPULA EL PACIENTE Y/O FAMILIAR EL EQUIPO
84
FACTORES FISICOS
TIPO DE CATETER Y TIEMPO DE PERMANENCIA CALIFICACIÓN
SI NO
10. TIPO DE CATETER NUMERO 24G
11. TIPO DE CATETER NUMERO 22G
12. TIPO DE CATETER NUMERO 20G
13. TIPO DE CATETER NUMERO 18G
14. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL CATETER 12 HORAS
15. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL CATETER 24 HORAS
16. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL CATETER 48 HORAS
17. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL CATETER 72 HORAS
LUGAR DE INSERCION Y CANALIZACION DEL CATETER
PERIFERICO
CALIFICACIÓN
SI NO
18. ZONA DE ELECCION DE LA VENA - ANTEBRAZO
19. ZONA DE ELECCION DE LA VENA - FLEXURA DEL CODO
20. ZONA DE ELECCION DE LA VENA - MANO DERECHA
21. ZONA DE ELECCION DE LA VENA - MANO IZQUIERDA
22. ZONA DE ELECCION DE LA VENA - MUÑECA DERECHA
23. ZONA DE ELECCION DE LA VENA - MUÑECA IZQUIERDA
USO DE DISPOSITIVOS Y FIJACION DE CATETER PERIFERICO CALIFICACIÓN
SI NO
24. USA EXTENSOR DE VENOCLISIS Y LLAVE DE DOBLE VIA
25. USA SOLO EXTENSOR DE VENOCLISIS
26. USA SOLO LLAVE DE DOBLE VIA
27. ADAPTA AL EQUIPO DE VENOCLISIS CON LLAVE DE
DOBLE VIA
85
FLEBITIS
COMPLICACIONES, SIGNOS Y SINTOMAS
CALIFICACIÓN
SI NO
28. DOLOR LOCAL
29. ENROJECIMIENTO DE LA ZONA DE PUNCION
30. ENDURECIMIENTO DE LA VENA
31. EDEMA
32. FIEBRE
86
Escala de flebitis- Maddox
Sin dolor, eritema, hinchazón ni cordón
palpable
0 No signos de flebitis.
Observe punto de inserción
Dolor sin eritema, hinchazón ni cordon
palpable en la zona de punción
1 Posible signo de flebitis.
Observe punto de inserción
Dolor con eritema y/o hinchazón sin cordón
palpable en la zona de punción
2 Inicio de flebitis.
Retire el catéter
Dolor, eritema, hinchazón, endurecimiento o
cordón venoso palpable < 6cm por encima del
sitio de inserción
3 Etapa media de flebitis.
Retire el catéter y valore el tratamiento
Dolor, eritema, hinchazón, endurecimiento o
cordón venoso palpable > 6cm por encima del
sitio de inserción y/o purulencia
4 Avanzado estado de flebitis.
Retire el catéter y valore el tratamiento
Trombosis venosa franca con todos los signos
anteriores y dificultad o detención de la
perfusión
5 Tromboflebitis.
Retire el catéter e inicie el tratamiento.
Sin dolor, eritema, hinchazón ni cordón palpable 0 No signos de flebitis.
Observe punto de inserción
Dolor sin eritema, hinchazón ni cordon palpable
en la zona de punción
1 Posible signo de flebitis.
Observe punto de inserción
Dolor con eritema y/o hinchazón sin cordón
palpable en la zona de punción
2 Inicio de flebitis.
Retire el catéter
Dolor, eritema, hinchazón, endurecimiento o
cordón venoso palpable < 6cm por encima del
sitio de inserción
3 Etapa media de flebitis.
Retire el catéter y valore el tratamiento
Dolor, eritema, hinchazón, endurecimiento o
cordón venoso palpable > 6cm por encima del
sitio de inserción y/o purulencia
4 Avanzado estado de flebitis.
Retire el catéter y valore el tratamiento
Trombosis venosa franca con todos los signos
anteriores y dificultad o detención de la
perfusión
5 Tromboflebitis.
Retire el catéter e inicie el tratamiento.
87
ANEXO 4:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El suscrito Sra. (O)…………………………………………........................con D.N.I.
Nª………………………………………: como responsable de mi propia salud, por el
presente acepto a participar en la investigación Factores biológicos y físicos
relacionados con flebitis en pacientes del servicio de medicina del Hospital III Essalud
Loreto Iquitos- 2020, por un tiempo de 6 meses, habiendo siendo informada (O) de
todos los detalles en mi participación no hay riesgo para mi salud y por el contrario
existe beneficio en mi participación voluntaria, teniendo en cuenta que puedo
retirarme, si lo deseo, en cualquier momento.
Lucero Ruiz Cobos
DNI: 43530469
FECHA…………………………
AUTORA: RUIZ COBOS LUCERO
88
ANEXO N° 5:
DATOS GENERALES
TITULO DE LA INVESTIGACION: “Factores biológicos y físicos
relacionados con flebitis en pacientes del servicio de medicina del hospital III
Essalud Iquitos 2020
AUTORA DEL INSTRUMENTO: Bach Enf. Lucero Ruiz Cobos
ASPECTOS DE VALIDACION E INFORMANTES
Indicadores Criterios
Experto
Promedio de % de
puntuación
asignada por
expertos Experto1 Experto2 Experto3
Congruencias
de Items
Si existe
relación entre
las preguntas
95% 97% 90% 94%
Amplitud de
Contenido
Si el contenido
de las preguntas
está
comprensible
95% 93% 92% 93%
Redacción de
los Items
Si está
expresada con
claridad las
preguntas
98% 94% 90% 94%
Claridad y
Precisión
Está formulado
con lenguaje
apropiado 99% 98% 91% 96%
Pertinencia
El instrumento
es adecuado
para el propósito
de la
investigación 98% 98% 93% 96%
Promedio de % de puntuación
asignada por expertos
97% 96% 91% 95%
89
CONSOLIDADO DE INFORMES DE OPINION DE EXPERTOS
PROMEDIO DE PORCENTAJE DE PUNTUACION ASIGNADA DE LOS
EXPERTOS
95%
95%
98%
99%
98%
97%
93%
94%
98%
98%
90%
92%
90%
91%
93%
85% 90% 95% 100%
Congruencias de Items
Amplitud de Contenido
Redacción de los Items
Claridad y Precisión
Pertinencia
CONSOLIDADO DE INFORME DE JUICIO DE
EXPERTO
Experto 1 Experto 2 Experto 3
97%
96%
91%
88%
89%
90%
91%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
PROMEDIO DE PORCENTAJE DE PUNTUACIÓN
DE LOS EXPERTOS
Experto1 Experto2 Experto3
90
OPINION DE CONFIABILIDAD
Si es aplicable para el propósito propuesto.
PROMEDIO DE VALORACION: 95%
Lugar y Fecha: 12 de junio del 2020
CONSOLIDADO Y VERIFICADO POR EL ASESOR
Lic. Enf. Elida Giannina Caballero Shavier
Firma: