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F03 -SANIPES/CP- PR- 01
DIRECCION DEL SERVICIO NACIONAL DE SANIDAD PESQUERADIVISION DE CERTIFICACIONES PESQUERAS
SOLICITUD PARA CERTIFICADO SANITARIO DE RETORNO DE ALIMENTOS Y PIENSOS DE ORIGEN PESQUERO Y ACUICOLA
Encabezado o logotipo del Solicitante
Lugar y Fecha
Señores:
INSTITUTO TECNOLOGICO PESQUERO DEL PERU DIRECCION DEL SERVICIO NACIONAL DE SANIDAD PESQUERA
ATENCION : NOMBRE DEL FUNCIONARIO DE LA DIRECCION (e) DEL SERVICIO NACIONAL DE SANIDAD PESQUERA DEL INSTITUTO TECNOLOGICO PESQUERO DEL PERU - SANIPES
Referencia : Retorno de…………………………, procedente de……………………………….por motivo………………………………………………..
De nuestra consideración:
Por medio de la presente solicitamos la emisión del Certificado Sanitario, con los siguientes datos:
Solicitante :Dirección :Producto :Productor :Nº de Habilitación Sanitaria : Dirección de la planta :Cantidad/Nº de bultos :Tipo de embalaje :Peso Bruto :Peso Neto : País de origen :Puerto de embarque :Puerto de destino :Medio de transporte :Expedidor : Fecha estimada de arribo :Referencia del embarque (numero de contenedor) :Datos adicionales :
Atentamente,
----------------------------------------------Firma del representante autorizadoNombre:DNI Nº:
1
NOTA: LA SOLICITUD DEL EXPEDIENTE ES VALIDA PARA UN SOLO EMBARQUE