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TRABAJO DE PARTO
EXPULSION
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• PRESENTACIÓN:
– Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis.
• Cefálica• Pélvica
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VARIANTES CEFÁLICA
PUNTO TOCONÓMICO DIAMETRO EJE
VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático
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• ACTITUD O POSTURA
– Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE
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• POSICIÓN:
– Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto.
– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda.
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OAI OPI
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OPD OTDOAD
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MAI MAD MPD
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• VARIEDAD DE POSICIÓN
– Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso.
_A
_P
_I_D
_AD _AI
_PD _PI
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PERIODO DE EXPULSION
DEFINICIÓN:– Cuando la mujer ha
llegado a los 7-8 cm de dilatación ya no hay marcha atrás. Es en ese momento cuando empieza la fase de expulsivo.
– NULIPARA: 7CM– MULTIPARA: 10CM
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SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION
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PREPARACION
• PROHIBIR DEAMBULACION POSICION• SENTADA • SEMISENTADA• EN CUNCLILLAS • DE CUBITO LATERAL
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Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas.
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1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal
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4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de Hodge.
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Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión • Rotación externa• Expulsión
Estos movimientos se presentan de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente.
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Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la
pelvis.Descenso de la presentaciónExpulsivo
SEGUNDO PERIODO
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ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION
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• ENCAJAMIENTO:
– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis
Asinclitismo
Anterior Sutura sagital se
aproxima a promontorio
Posterior Sutura sagital se
aproxima a sínfisis del pubis
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SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDESCENSO
La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparas
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Anterior
Posterior
Sinclitismo
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• DESCENSO:– Presión del LA– Contracciones uterinas– Pujo– Extensión del cuerpo fetal
Encajamiento
Descenso
Primípara
Descenso y encajamiento
Multípara
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• FLEXIÓN
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• ROTACIÓN INTERNA
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• EXTENSIÓN
Resistencia del piso pélvico+ Contracciones uterinas
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• ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis.
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• EXPULSIÓN
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Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical.
Inicia:1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM
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Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso
Contracciones - Ritmo - Intervalos - Intensidad
RegularAcortan gradualmenteIncrementan gradualmente
IrregularSin cambiosSin cambios
Incomodidad - Localización - Sedación
Región lumbar y abdomenSin efecto
Parte baja de abdomenAlivio
Dilatación cervical Si No
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ACTUACION DEL MEDICO:– La paciente permanecerá en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato– La posición de parto debe ser litotomía o semi-
Fowler• Permite los pujos• Visión y protección del periné• La expulsión fetal• Protección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
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SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
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• EPISIOTOMÍA– Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo
vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
– La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando
– Indicaciones:• Maternas:
– Periné poco elástico.– Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).– Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
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SEGUNDO PERIODO
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• EPISIOTOMÍA– Indicaciones:
• Fetales:– Prematuridad.– Macrosomía.– Distocia de hombros.– Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.– Necesidad de extracción rápida fetal.– Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO
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• ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL– Expulsión de cabeza
• Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarros
• Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.
• Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza
SEGUNDO PERIODO
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SEGUNDO PERIODO
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SEGUNDO PERIODO
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SEGUNDO PERIODO
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• Una vez que la cabeza salga completamente– Aspirar las secreciones nasofaríngeas– Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es
posible
– Expulsión de hombros• Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,
traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.
• Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.
• El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO
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SEGUNDO PERIODO
![Page 43: Expulsion Final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/563db9ba550346aa9a9f5e14/html5/thumbnails/43.jpg)
SEGUNDO PERIODO
![Page 44: Expulsion Final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/563db9ba550346aa9a9f5e14/html5/thumbnails/44.jpg)
• SECCION DEL CORDON UMBILICAL– Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el
cordón a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO
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SEGUNDO PERIODO
ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO
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GRACIAS!!!