Download - Experiencia Pediátrica Chikunguña - Colombia
Doris M Salgado Experiencia pediátrica en Neiva,
Colombia 2015
Jornadas de Capacitación Chikunguña
Vectores en Colombia
Huila Colombia
74%
26%
Pacientes Febriles
87%
13%
Hospitalizados con CHIKV
4%
64%
15%
17%
Distribución por Edad niños con Chikunguñia
Menor de 1 mes 1 mes a 1 año
13 meses a 4 años Mayores 5 años
Hospital Neiva
Datos generales
• La atención de los pacientes con síndrome febril agudo se ha incrementado, durante las primeras 24 horas de inicio de la fiebre
• Grupo mas frecuente es de lactantes menores, que acuden por fiebre y exantema.
• En pacientes mayores (preadolescentes) la lipotimia ha sido un motivo de consulta frecuente asociado a inicio brusco de fiebre y síntomas generales
NEW MICROBIOLOGICA 2013;36: 211-227
Cuadro clínico • Depende del grupo de edad. • Aspecto toxico, perfusión inadecuada en menores de 3 meses,
con sepsis como principal diagnostico diferencial • Edema de manos y pies importante compromiso palmo-plantar • En lactantes mayores y preescolares se destaca el dolor articular
marcado, especialmente en miembros inferiores con limitación para la marcha o la bipedestación.
• En pacientes mayores, cefalea y osteomialgia son síntomas predominantes.
Cuadros clínicos
• En lactantes menores, hay inicio brusco de fiebre, usualmente asociado a exantema eritrodérmico desde el primer día.
• Aspecto toxico, perfusión inadecuada en menores de 3 meses,
Cuadros clínicos
• Edema de manos y pies compromiso palmo-plantar.
• Dolor especialmente en miembros
• Se destaca la hiperalgia e irritabilidad
Cuadros clínicos
• En lactantes el dolor articular esta asociado a inflamación de predominio en articulaciones pequeñas
Cuadros clínicos
• Las lesiones vesi-ampollosas tambien se presentan en lactantes
Cuadros clínicos
• Se ha incrementado el número de pacientes con crisis febriles especialmente menores de 1 año, pero los estudios de LCR descartaron compromiso viral
Infecciones secundarias tempranas:
• Candidiasis oral desde el 3 día
• A partir del 5 día con Estafilococo dorado meticilino resistente
Cuadro clínico
• Exantema polimorfo en escolares y adolescentes.
• Prurito frecuente e intenso.
• inyección conjuntival asociada.
• Cefalea y la osteomialgia son síntomas predominantes
Hallazgos de laboratorio
• Los hemogramas son de bajo riesgo, hay tendencia a la leucopenia con predominio polimorfonuclear y recuento plaquetario cercano al normal
• A partir del 4 día el hemograma se normaliza.
• Es frecuente encontrar PCR positiva
• La función renal no se ha encontrado comprometida.
• Hay elevación de aminotransferasa de forma leve.
• El TPT suele estar prolongado, sin clínica de sangrado.
Casos clínicos
Neiva
Motivo de consulta/enfermedad actual
• Paciente masculino de 4 meses de edad , cuadro clínico que inicio este día con fiebre cuantificada hasta en 39ºc, asociada a rash eritematoso generalizado y cianosis en extremidades, consulta a 1 nivel donde encuentran saturación de 90% colocan oxigeno , deciden remitir para vigilancia clínica
• Antecedente familiar positivo para chikunguña.
Hallazgos positivos al examen físico
• Febril 38,9ºC
• Edema en articulaciones de la mano
• Piel: rash eritrodermico generalizado
Paraclinicos
• CH: leucocitos 7200 neutrofilos 65.4% linfocitos 13.9%, HG 10,6 gr/dl, hcto 32% plaquetas 363.000
• PCR 2,6 mg/dl
• TGO: 72.4 TGP: 51.5
• PT: 10.9 INR: 1,11 PTT: 29,1
CASO 2 CHIKUNGUÑA
Motivo de consulta/enfermedad actual
• Remitido por sospecha de sepsis.
• Paciente masculino de 3 meses de edad, quien ingresa por cuadro de 2 días de evolución, con fiebre, rash generalizado, edema en extremidades y aparición de lesiones ampollosas en miembros inferiores.
• Madre, padre y hermano con chikungunya.
Hallazgos positivos al examen físico
• Paciente en aceptables condiciones generales, no signos de dificultad respiratoria.
• Peso 7 kg Talla 61 cm
• TA 81/54 mmHg, FC 147 lpm,FR 35 rpm,T° 37.5°C, SO2 97%.
• Piel: Lesiones vesico-ampollosas en tronco y miembros inferiores
Motivo de consulta/enfermedad actual
• Paraclínicos de primer nivel:
• 14/01/15 CH: Leucocitos 7.370, N 39.4%, L 56%, HB 10.1 g/dl, Plaquetas 180.000.
• PCR 12 mg/dl
• Gram de lesiones negativo.
Evolución
• Hemodinámicamente estable, sin deterioro infeccioso, sin cambios en las lesiones.
• Cultivo de secreción negativo. • Hemograma: Leu 6900 k/ul, NEU 19.6%, LIN 70.7%,
HCTO 30.6% PLT 207.000 . • BUN 7.7 mg/dl, Creatinina 0.28 mg/l, PCR 0 mg/dl.
TGO 91.7 UI/L , TGP 60.4 UI/L. • A los 2 días: Extremidades: Múltiples flictenas de
contenido claro, algunas con ruptura espontánea y leve eritema perilesional, otras en fase de cicatrización a nivel del tronco y extremidades superiores e inferiores.
CASO 3 CHIKUNGUÑA
Motivo de consulta/enfermedad actual
• Fiebre y brote
• Enfermedad Actual
• Paciente masculino de 1 mes de edad con cuadro clínico de 30 horas de evolución, caracterizado por fiebre, 38.5°C, tratado con acetaminofén y asociado a rash eritrodermico generalizado. Niega otra sintomatología.
• Madre con sospecha de chikungunya.
Hallazgos positivos al examen físico • En regulares condiciones generales, quejumbroso,
alerta, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria. Sin aspecto tóxico.
• PESO: 4 KG, TALLA: 57 CM
• TA: 84/62 mmHg, FC: 167 lpm, FR: 20 rpm, T: 37.2 °C
• SO2 87%
• Rash generalizado que desaparece a la digitopresión.
• Irritabilidad.
Paraclínicos
• Hemograma: leucocitos: 4100 NEU: 64 % LINF: 19.8 %; EOS: 3.2%; HB 14,6 PLT 383.000; PCR 0
• TGO 139.3 UI/L (Aumentada 3.7 veces), TGP 63 UI/L
• Pruebas rápidas para dengue: IgM Negativo, NS1 AG Negativo, IgG Positivo.
Evolución
• Evolución hacia la mejoría.
• Disminución del rash generalizado.
• Paraclínicos 21-01-15
• TGO 139.3 UI/L (Aumentada 3.7 veces), TGP 63 UI/L, PCR 0 mg/dl
• CH: Leu 9.800 k/ul, NEU 27.1%, LIN 62.6%, HB 13.4%, HCTO 38.2%, PLT 334000.
- Historia detallada de viajes, incluyendo exposición urbana o rural, alojamiento y actividades realizadas y tiempos claros en relación con la aparición de la enfermedad.
- Exposición a vectores específicos tales como garrapatas, pulgas, ácaros y zancudos. Contacto con animales o agua contaminada.
- Antecedentes personales de inmunizaciones.
- La historia de ingesta de medicamentos incluyendo la profilaxis de la malaria
- Alergias conocidas.
- Exposición a contactos infecciosos
DMS
Medicine. 2014; 42, 2; 96–99.
Medicine. 2014; 42, 2; 96–99. DMS
Diagnóstico diferencial • Dengue
• Leptospirosis
• Parvovirus
• Enterovirus
• Otros alfavirus.
• Malaria.
• Mononucleosis
• Primo infección VIH
• Estreptococo grupo A
• Rubeóla
• Sarampión
• Adenovirus
• Artritis post infección
• Afecciones
reumatológicas.
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
DMS
Fiebre
mialgias
DENGUE
Malaria
SEPSIS
LEPTOSPIROSIS
Diagnostico diferencial
DMS
Chikunguña - dengue
Emergin infections. CID 2009; 49: 947
Criterios de hospitalización
Embarazo. Neonatos y
adulto mayor Presencia de
comorbilidades.
Oligoanuria, alteración del
sensorio, vomito. Encefalitis
Fiebre mayor a 5dias.
Dx diferencial con dengue
grave
WHO Guidelines on clinical management of chikungunya
Tratamiento
AGUDO
•Reposo.
•Líquidos abundantes
•Acetaminofén
•Dolor articular severo: Aines
J MED CHEM 2014; 57:1147
Prevención
Eliminación de agua estancada en casa, escuelas y sitios de trabajo para evitar el
crecimiento de mosquitos.
Usando repelentes de insectos en las partes expuestas del
cuerpo.
Usando pantallas o redes contra mosquito en aires sin aire
acondicionado.
Usando ropa de manga larga y pantalones largos para
protección contra mosquitos.
• Los lactantes son una población que debe ser considerada de alto riesgo, el cuadro se presenta mucho mas frecuente que en recién nacidos y pueden evolucionar con gran severidad.
• El cuadro es autolimitado con evolucion corta que no supera los 4 dias. La mayoría presenta mejoría de síntomas, ( dolor articular y fiebre) entre 48 y 72 horas
GRACIAS