Download - Experiència King's College (Londres)
![Page 1: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra N.Alegret (Servei Anestèsia)
Dra M.Juvany (Servei Cirurgia)
28 d’Abril 2011
![Page 2: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/3.jpg)
Conèixer un sistema sanitari diferent al nostre.
Conèixer altres formes de treballar.
Comunicació (a nivell professional) en un idioma diferent al teu.
Conèixer a professionals d’arreu del món
![Page 4: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/4.jpg)
El servei d’hepatologia del King’s probablement integra el major programa mundial en el maneig de malalties hepàtiques.
Integra investigació (Institute of Liver Studies) i assistència.
El programa de trasplantament hepàtic del King’s realitza aproximadament 200 transplantaments per any (1/3 pediàtrics)
El Servei d’UCI hepàtica (15 llits) és una de les unitats amb major prestigi a nivell mundial
![Page 5: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/7.jpg)
Espanya 1984
Regne Unit 1968
Núm TH 16000 13000
Núm centres TH (ped) 25 (4) 7 (2)
Nombre de donants d’òrgans a Europa (2007)
![Page 8: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/9.jpg)
Living Donor: ◦ Ressecció segments II i III per un familiar
infantil.
Cadaveric Donor: ◦ Tipus de donant:
Heart beating donor (HBD): mort encefàlica.
Non-heart beating donor (NHBD): assistòlia.
◦ Tipus d’injert
Split livers : secció del fetge en dues parts (segment més gran per adult i més petit per nen)
Whole liver
![Page 10: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/10.jpg)
1995. Maastricht. Definir 4 categories.
A l’inici tots els donants eren en asistòlia (I i II).
1968. Harvard Medical Comitee. Reconeix la mort encefàlica.
Últims 10 anys, al Regne
Unit, i degut a la manca de donants, s’ha retornat al donant en asistòlia (III i IV).
INC
ON
TR
OL
AT
S
I Mort a l’arribada a l’Hospital
(accident trànsit)
II RCP fallida a l’Hospital (IAM
massiu)
CO
NT
RO
LA
TS
III Asistòlia esperable en pacient
UCI
IV Dany al tronc encefàlic sense
cumplir criteris mort encefàlica
en pacient UCI
![Page 11: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/11.jpg)
Procés de retirada de suport vital:
• Retirada de la VM • Retirada dels suplements d’oxigen, • Retirada dels ionotrops • Extubació. •S’afegeix al tractament opioids i sedants (Confort del Pacient)
Declaració de la mort del donant:
1. Abscència de
batec cardíac i respiració
2. No reposta a la pressió supraorbitària
3. Abscència de reflex corneal i pupilar
Sí
Exèresi dels òrgans
10 min
El pacient roman hipotens/hipòxic sense
asistòlia durant:
> 1 hora fetge. > 2 horesronyons. > 3hs Retorna aUCI
No
![Page 12: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/12.jpg)
• Pitjor qualitat injert: Escurçament temps
d’isquèmia.
Problemes ètics: ◦ Es poden establir els
criteris de retirada de suport vital de manera subjectiva?
◦ Per què s’ha fixat 10 min com a temps d’espera en asistòlia?
◦ La mort del pacient està influenciada per la donació?
![Page 13: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/13.jpg)
- Tècnica ex-situ (al banc)
- Kelly-clàstia (amb lligadura de les branques lobulillars portals)
- Un centímetre a la dreta del lligament falciforme
- Ressecció parcial dels segments I i IV
![Page 14: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/15.jpg)
MULTIDISCIPLINAR MEETING
HEPATÒLEGS CIRURGIANS
ANESTESISTES INTENSIVISTES
•Psicòleg •Perfusionista •Infermeria (Quirofan/UCI)
COORDINATOR’S
![Page 16: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/16.jpg)
Professor (2)
Consultant (5) (3 TXH/2HBP)
Fellow (10) (5TXH/4HBP)
Observer (2-3)
Register (5)
Consultant (5)
Professor (1)
Obsever (1)
![Page 17: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/17.jpg)
COORDINATOR CONSULTANT CIRURGIA
EQUIP IMPLANTADOR:
•4 Cirurgians (1C/2F/1 O) •3 Anestesistes (1C/1R/1 O) •5 Infermers (2 perfusionistes/ 1 Anestèsia)
EQUIP EXTRACTOR: •2 Cirurgians (1F/1 O) •2 Infermers (1perfusionista) •1 Anestesista (centre donador).
![Page 18: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/18.jpg)
Clinical Fellow: ◦ Estructuralment el temps
de recerca es contempla dins la jornada laboral ordinària.
◦ Els fellows dediquen la jornada laboral dels dies sense transplantament a la recerca.
Research Fellow: ◦ Dediquen únicament un
20% del seu temps a l’assitència.
![Page 19: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/20.jpg)
Pacient Adult: ◦ Cirrosi:
Alcohòlica
Vírica
◦ Neoplàsica
Pacient Pediàtric: ◦ Atrèsia de la via Biliar.
![Page 21: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/22.jpg)
FASE 0
![Page 23: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/23.jpg)
Rentat fetge donant:
- Exèresi greix i restes diafragma
- Exposició a.hep (var anat!), v.biliar ppal i v. porta
- Lligadura venes frèniques i v. suprarenal dreta
![Page 24: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/24.jpg)
FASE 1
![Page 25: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/25.jpg)
Monitorització: ◦ Estàndard (ECG, SatO2, PANI,
EtCO2)
◦ TA Invasiva
◦ Hemodinàmica: PiCCO (ona de pols/termodilució)
◦ SNG/S.urinària
◦ Tªesofàgica
Tècnica anestèsica: ◦ Anestèsia balancejada
Agent Inhalatori
Opioïde endovenós
Relaxants musculars
Monitorització horària de GSA, Hemograma, ions, lactats i Tromboelastograma.
![Page 26: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/27.jpg)
IA. Dissecció pedicle IB. Shunt porto-cava:
Per què?
• Millora índex cardíac fase anhepàtica
• Millora funció renal postoperatori
• Disminueix nombre transfusions
IC. Alliberació fetge de VCI
Venes directes segment I
Lligament hepato-cava
V. Suprahepàtica dreta
![Page 28: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/28.jpg)
FASE 2
![Page 29: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/29.jpg)
IIA. Anastomosi cava (piggy back):
- Cava del donant a cavall de cava del receptor
- Evita el clampatge de la cava de la tècnica clàssicamenys repercussió hemodinàmica, no necessitat de circulació extracorpòria per mala tolerància al clampatge cava.
IIB. Anastomosi porta
(growth factor)
![Page 30: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/31.jpg)
◦ Durant aquesta fase hi ha una gran alteració fisiològica que empitjora la coagulopatia i inicia la fibrinòlisi
◦ Empitjorament de la trombocitopènia requerint trasfusió de plaquetes.
◦ S’aboleix el metabolisme de lactat i citrat pel què s’instaurarà una acidosi progressiva.
![Page 32: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/32.jpg)
◦ Hipocalcèmia: secundària a l’acumulació de citrat i la trasfussió de CCHH, es tractarà amb Cl Càlcic per prevenir coagulopatia i depressió cardíaca.
◦ Reducció de la gluconeogènesi, precisa aports de Glucosa 10%.
◦ S’administrarà bolus de Metilprednisolona 10mg/Kg abans de la reperfusió com immunosupresor i per previndre el dany isquèmia-reperfusió.
![Page 33: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/33.jpg)
FASE 3
![Page 34: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/34.jpg)
IIIA. Reperfusió (alliberar clampatge)
IIIB. Anastomosi arterial
IIIC. Anastomosi biliar
![Page 35: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/35.jpg)
◦ El líquid de conservació s’ allibera al torrent sanguini:
Fred, hiperkalèmic i acidòtic
Arrítmies
◦ Vasodilatació sistèmica i depressió miocàrdica que provoquen inestabilitat HMD:
TAM un 30% Adrenalina.
GC i RVS BPC Noradrenalina
Cal minimitzar PVC (congestió de l’injert i empitjorament el Px.)
![Page 36: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/36.jpg)
Finalment el pacient és traslladat a UCI pel seu maneig postoperatori: ◦ Weaning <24hs
◦ Alta a sala en 48hs (en absència de complicacions)
![Page 37: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/37.jpg)
La nostra aportació a la ciència!!
![Page 38: Experiència King's College (Londres)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052218/558c2b8dd8b42ac3738b45ab/html5/thumbnails/38.jpg)