EXAMEN EXAMEN NEUROLOGICONEUROLOGICO
SEMIOLOGIA MEDICA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS - UNL
AnamnesisAnamnesisDatos PersonalesDatos PersonalesEnfermedad actual:Enfermedad actual:
1.1. AlteraciAlteracióón n psicointelectualpsicointelectual:: Conciencia, orientaciConciencia, orientacióón, atencin, atencióón, curso y n, curso y contenido del pensamiento, contenido del pensamiento, sensosenso--percepcipercepcióón, juicio, actividad, n, juicio, actividad, afectividad, memoria, afectividad, memoria, somniasomnia, , orexiaorexia, lenguaje., lenguaje.
2.2. SSííntomas sensitivontomas sensitivo--sensorialessensoriales:: anestesiaanestesia--hipoestesiahipoestesia, dolores , dolores ––parestesias, parestesias, hiposmiahiposmia--anosmia, ambliopanosmia, ambliopíía a --.amaurosis .amaurosis -- diplopdiplopíía, a, sordera, vsordera, véértigos. rtigos.
3.3. SSííntomas Motores:ntomas Motores: paresias paresias –– parparáálisis, movimientos involuntarios, lisis, movimientos involuntarios, alteraciones en la marcha, actividad de esfalteraciones en la marcha, actividad de esfíínteresnteres
4.4. Curso evolutivo: agudo Curso evolutivo: agudo –– crcróónico, progresinico, progresióón n –– remisiones, orden de remisiones, orden de apariciaparicióón de los sn de los sííntomas.ntomas.Antecedentes tAntecedentes tóóxicos o infecciosos:xicos o infecciosos: ssíífilis, TBC, HIV, paludismo, filis, TBC, HIV, paludismo, alcoholismo, saturnismo.alcoholismo, saturnismo.Antecedentes obstAntecedentes obstéétricostricosAntecedentes familiaresAntecedentes familiares psiquipsiquiáátricos o neuroltricos o neurolóógicosgicos
ConcienciaConcienciaVigilia: depende del tronco cerebral Vigilia: depende del tronco cerebral (formaci(formacióón reticular ascendente)n reticular ascendente)Entendimiento: Corteza cerebralEntendimiento: Corteza cerebral
ObnubilaciObnubilacióón de la conciencia:n de la conciencia:
ConfusiConfusióónn
Somnolencia, Letargo o SoporSomnolencia, Letargo o Sopor
EstuporEstupor
ComaComa
APERTURA OCULAR
Espontánea ---------------------- 4
A la orden verbal --------------- 3
Tras estímulo doloroso -------2
Ausente ----------------------------1
RESPUESTA VERBAL
Orientada ------------------------ 5
Confusa -------------------------- 4
Inapropiada --------------------- 3
Ininteligible --------------------- 2
Ausente -------------------------- 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece órdenes ------------ 6
Localiza dolor ----------------- 5
Retira ante el dolor ---------- 4
Respuesta Flexora ---------- 3
Respuesta Extensora ------ 2
Ausente ------------------------- 1
ESCALA DE GLASGOW
SSÍÍNCOPENCOPEPPéérdida brusca y reversible de la conciencia debida a rdida brusca y reversible de la conciencia debida a
una alteraciuna alteracióón en el metabolismo cerebraln en el metabolismo cerebral
VasovagalVasovagal
HipotensiHipotensióón n OrtostOrtostááticatica
Origen CardOrigen Cardííacoaco
HipoglucemiaHipoglucemia
OrientaciOrientacióónn
AutopsAutopsííquicaquica: : Conocimiento de la propia personalidad Conocimiento de la propia personalidad y evoluciy evolucióón a travn a travéés del tiempo.s del tiempo.
AlopsAlopsííquicaquica: : Referente a la orientaciReferente a la orientacióón n temporoespacialtemporoespacial..
FaciesFaciesEncefEncefáálicalicaPPáárkinsonrkinsonFacies de Hutchinson o de astrFacies de Hutchinson o de astróónomonomoMiastenia Miastenia GravisGravisParParáálisis Faciallisis FacialSSííndrome de Claude Bernard Hornerndrome de Claude Bernard HornerSSííndrome de ndrome de PourfourPourfour de Petitde PetitSmeSme. . PseudobulbarPseudobulbarHemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa)Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa)TTéétanostanos
Actitud, DecActitud, Decúúbito y Marchabito y MarchaDecDecúúbito activo.bito activo.DecDecúúbito pasivo (bito pasivo (ptepte en coma)en coma)DecDecúúbito indiferente.bito indiferente.DecDecúúbito obligado (bito obligado (hemiplhemiplééjicos,parapljicos,paraplééjicosjicos, , miningminingííticosticos, t, téétanos)tanos)OpistOpistóótonostonos, , emprostemprostóótonostonos, , pleurostpleurostóótonostonosActitud en gatillo de fusilActitud en gatillo de fusilActitud de Actitud de WernickeWernicke--Mann (hemiplMann (hemiplééjico)jico)Marcha en Marcha en SteppageSteppageMarcha Marcha tabtabééticaticaMarcha en estrellaMarcha en estrellaMarcha de patoMarcha de patoEnfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonMarcha Marcha AtaxicaAtaxicaCoreaCoreaActitud Actitud antantáálgicalgica
PARES CRANEALESPARES CRANEALES
I PAR I PAR –– NERVIO OLFOTORIONERVIO OLFOTORIO
ALTERACIONESALTERACIONES
Anosmia Anosmia
HiposmiaHiposmia
ParosmiaParosmia
CacosmiaCacosmia
II PAR II PAR –– NERVIO OPTICONERVIO OPTICO
EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN
1.1. Agudeza VisualAgudeza Visual
2.2. VisiVisióón de los Coloresn de los Colores
3.3. Campo VisualCampo Visual
4.4. Fondo de OjoFondo de Ojo
Agudeza VisualAgudeza Visual
Cartillas de Snellen•Visión cuentadedos
•Visión de bultos
•Visión luz-oscuridad
•Ceguera o Amaurosis
VisiVisióón de los Coloresn de los Colores
AlteracionesDaltonismo
Acromatopsia
Metacromatopsia
Monocromatopsia
Agnosia Cromática
LLááminas de minas de IshiaraIshiara
Campo VisualCampo Visual
Escotoma: zona invisible del campo visualEscotoma: zona invisible del campo visual
HemianopsiasHemianopsias::1.1. HomonimasHomonimas: izquierda o derecha: izquierda o derecha2.2. HeterHeteróónimasnimas: : bitemporalbitemporal o o binasalbinasal3.3. Horizontales o Horizontales o AltitudinalesAltitudinales4.4. Congruentes o IncongruentesCongruentes o Incongruentes
CuadrantopsiasCuadrantopsias
Fondo de OjoFondo de Ojo
OCULOMOTORESOCULOMOTORES
III Par: Motor ocular comIII Par: Motor ocular comúúnnInerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuoInerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo menor, menor,
elevador del pelevador del páárpado superior. Contiene fibras rpado superior. Contiene fibras parasimpparasimpááticasticas que que inervan el esfinervan el esfíínter pupilar y el mnter pupilar y el múúsculo de la acomodacisculo de la acomodacióónn
IV Par: PatIV Par: PatééticoticoInerva el oblicuo mayorInerva el oblicuo mayor
VI Par: Motor ocular externoVI Par: Motor ocular externoInerva el recto externoInerva el recto externo
ExploraciExploracióónnPtosis PalpebralPtosis Palpebral
Estrabismo Estrabismo DiplopDiplopííaa
PupilaPupilaMiosis Miosis MidriasisMidriasisAnisocoriaAnisocoriaDiscoriaDiscoriaAnisodiscoriaAnisodiscoria
Reflejo Reflejo FotomotorFotomotor
Cuerpos Cuerpos geniculadosgeniculados TubTubéércrc. . CuadrigCuadrigéémicosmicos antant NNúúcleo cleo EdignerEdigner -- WestpallWestpall
ReflejoReflejo de de AcomodaciAcomodacióónn y y convergenciaconvergencia
Rectos internos + mRectos internos + múúsculo ciliar + esfsculo ciliar + esfíínter de la pupilanter de la pupila
Reflejo consensualEl estímulo luminoso sobre un ojo produce contracción de
ambas pupilas
NistagmoNistagmoMovimiento Movimiento tembolorosotemboloroso, r, ríítmico, involuntario de los ojos, tmico, involuntario de los ojos,
generalmente bilateralgeneralmente bilateral
ParParáálisis del III parlisis del III par
Parálisis del IV par
Parálisis del VI par
V PAR V PAR –– TRIGEMINOTRIGEMINO
Sensibilidad de tegumentos del crSensibilidad de tegumentos del crááneo y caraneo y caraSensibilidad de CAE y cara externa del tSensibilidad de CAE y cara externa del tíímpanompano
Motor de mMotor de múúsculos masticadores y msculos masticadores y múúsculo del martillosculo del martillo
ExploraciExploracióónn
Sensibilidad de tegumentosSensibilidad de tegumentos
FunciFuncióón de mn de múúsculos masticadoressculos masticadores
Arcos ReflejosArcos Reflejos
VII PAR VII PAR –– NERVIO FACIALNERVIO FACIAL
• Motor para los músculos de la mímica
• Motor para los músculos del oído medio, excepto el músculo del estribo.
•Sensitivo (piel del dorso de la oreja y CAE).
• Transmite sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
ParParáálisis Facial Periflisis Facial Perifééricarica
Signo de BellSigno de Bell
Signo de Signo de NigroNigro
AlteraciAlteracióón del gusto: n del gusto: Si se produce la lesiSi se produce la lesióón a la altura n a la altura del acueducto de Falopiodel acueducto de Falopio
PPéérdida del reflejo rdida del reflejo estapedioestapedio: : Si se altera el Si se altera el mmúúsculo del estribo.sculo del estribo.
Parálisis Facial Central
•Sólo esta afectado el facial inferior.
•Se puede realizar oclusión del ojo del lado paralizado aunque es menos enérgica que la del lado sano.
•No puede cerrar aisladamente el ojo del lado paralizado (Signo de Revilliod).
•Generalmente acompañado de hemiplejía o paraplejía alterna.
VIII PAR VIII PAR –– NERVIO AUDITIVONERVIO AUDITIVORama vestibular: Se origina en los núcleos de Deiters
Rama coclear: Se origina en el núcleo anterior del auditivo y el núcleo acústico lateral
Atraviesan el CAI, la rama coclear se dirige al caracol, tiene como anexo el gánglio de Corti.
La rama vestibular se dirige al utriculo, sáculo y conductos semicirculares, tiene como anexo el gánglio de Scarpa.
ExploraciExploracióón de la Rama Coclearn de la Rama Coclear
Primero se explora Primero se explora VVíía Aa Aéérea.rea.
Pruebas para explorar VPruebas para explorar Víía a ÓÓsea:sea:
Prueba de Weber: SimPrueba de Weber: Siméétrico trico –– LateralizadoLateralizado
Prueba de Prueba de RinneRinne: : RinneRinne Positivo Positivo –– RinneRinne NegativoNegativo
Prueba de Prueba de SchwabachSchwabach: Prolongado : Prolongado –– DisminuidoDisminuido
Prueba de WeberPrueba de Rinne
ExploraciExploracióón de la Rama Vestibularn de la Rama VestibularInterrogatorio:
Vértigo: Sensación subjetiva de giro. D/D con otros smes. que producen inestabilidad.
Vértigo subjetivo: el pte. siente que los objetos giran
Vértigo objetivo: el pte. siente que gira
Acúfenos: Sonido constante de caracter agudo.
Hipoacusia – Anacusia
Nistagmo:Nistagmo: Movimiento ocular rMovimiento ocular ríítmico involuntario.tmico involuntario.Fase lenta: DesviaciFase lenta: Desviacióón ocular producida en sentido de la n ocular producida en sentido de la
pulsipulsióón.n.Fase rFase ráápida: Desviacipida: Desviacióón compensatoria en sentido n compensatoria en sentido
contrario a la pulsicontrario a la pulsióón n Se utiliza para establecer la Se utiliza para establecer la direccidireccióón del nistagmon del nistagmo
Laberinto irritado Laberinto irritado Nistagmo hacia el Nistagmo hacia el mismo lado.mismo lado.
Laberinto destruido Laberinto destruido Nistagmo hacia el Nistagmo hacia el lado contrario.lado contrario.
Prueba de Prueba de RombergRomberg
Prueba de Prueba de BaraniBarani
Prueba de Prueba de UterbergerUterberger
Marcha en estrellaMarcha en estrella
SINDROME VERTIGINOSOSINDROME VERTIGINOSO
VVéértigortigo
NistagmoNistagmo
PulsiPulsióónn
ReacciReaccióón Generaln General
VERTIGO PERIFERICO VERTIGO CENTRAL
INCONGRUENTE
SENTIDO DE LA PULSIÓN VARIABLE
NISTAGMO VARIABLE
SINDROME DISOCIADO
SMAS. GENERALES VARIABLES
SMAS. LEVES - MODERADOS
CONGRUENTE
PULSIÓN HACIA EL LAB. HIPOFUNCIONANTE
NISTAGMO CONTRARIO A LA PULSIÓN SIEMPRE HORISONTAL - ROTATORIO
PRESENTA TODOS LOS SÍNTOMAS
SMAS. GENERALES PRESENTES:
NAUSEAS, VÓMITOS, HTA.
GRAN INTESIDAD SINTOMÁTICA
IX PAR IX PAR –– NERVIO GLOSOFARNERVIO GLOSOFARÍÍNGEONGEO
Fibras motoras: constrictor superior de la faringe, estilofaríngeo y pilares del velo del paladar.
Fibras sensitivas: mucosa lingual por detrás de V lingual.
Fibras secretorias: glándula parótida.
ExploraciExploracióónnSensibilidad gustativaSensibilidad gustativa
Trastornos en la degluciTrastornos en la deglucióón por parn por paráálisis de los mlisis de los múúsculos de sculos de la faringela faringe
Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared farfarííngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la ngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la
letra letra ““aa””
X PAR X PAR –– NERVIO NEUMOGNERVIO NEUMOGÁÁSTRICOSTRICO
•Fibras Motoras: constrictores de la faringe, músculos laríngeos, músculo liso de bronquios, esófago, intestino.
•Inervación parasimpática de corazón, intestino y páncreas
•Inervación sensitiva: faringe, tubo digestivo, laringe tráquea y pulmones.
ExploraciExploracióónnExploraciExploracióón del velo del paladar: si hay lesin del velo del paladar: si hay lesióón se desvn se desvíía hacia el a hacia el lado sano al pronunciar la letra lado sano al pronunciar la letra ““aa””
Presencia de reflujo nasal a beber.Presencia de reflujo nasal a beber.
Signo de la manzana de AdSigno de la manzana de Adáán: movilidad disminuida al deglutir.n: movilidad disminuida al deglutir.
Examinar sensibilidad y reflejo nauseosoExaminar sensibilidad y reflejo nauseoso
Examen de la laringe: vos bitonal, disfonExamen de la laringe: vos bitonal, disfoníía, movilidad de las a, movilidad de las cuerdas vocales con laringoscopcuerdas vocales con laringoscopííaa
Examen de la porciExamen de la porcióón parasimpn parasimpáática: taquicardia, trastornos tica: taquicardia, trastornos respiratorios, gastrointestinalesrespiratorios, gastrointestinales
XI PAR XI PAR –– NERVIO ESPINALNERVIO ESPINALMotor para los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo
XII PAR XII PAR –– NERVIO HIPOGLOSO MAYORNERVIO HIPOGLOSO MAYORMotor para los músculos de la lengua, geniohioideo
y músculos infraioideos
Exploración:• Inspección de la lengua.
• Exploración de la motilidad lingual.
• Palpación de la lengua.
MOTILIDADMOTILIDADMotilidad voluntaria: Vía Piramidal
Motilidad automática o movimientos asociados:Sistema Extrapiramidal
Motilidad estática: Sistema extrapiramidal y cerebelo
Motilidad refleja: Arco reflejo periférico
ExploraciExploracióónnMotilidad Voluntaria:Motilidad Voluntaria:
Maniobra de Migazzini
Maniobra de Barré
ParParáálisis: lisis: Inmovilidad total de grupo muscular.Inmovilidad total de grupo muscular.
Paresia: Paresia: PPéérdida de fuerza.rdida de fuerza.
HemiplejHemiplejíía: a: Cuando la parCuando la paráálisis afecta la mitad del cuerpolisis afecta la mitad del cuerpo
MonoplejMonoplejíía:a: Limitada a un miembroLimitada a un miembro
ParaplejParaplejíía:a: Cuando afecta a los dos miembros inferioresCuando afecta a los dos miembros inferiores
CuadriplejCuadriplejíía:a: Cuando afecta a los cuatro miembrosCuando afecta a los cuatro miembros
DiplejDiplejíía: a: Cuando se afectan dos mitades simCuando se afectan dos mitades siméétricastricas
Tono MuscularEstado de semicontracción ligera y sostenida de los músculos esqueléticos.
Inspección
Palpación
Motilidad pasiva:
• Pruebas de Andre Thomas
• Maniobra de Stewart Holmes
Reflejo Miotático de Estiramiento
ReflejosReflejosRespuestas motoras involuntarias a estRespuestas motoras involuntarias a estíímulos sensitivos o mulos sensitivos o
sensoriales.sensoriales.
REFLEJOS SUPERFICIALESREFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJOS PROFUNDOSREFLEJOS PROFUNDOS
Reflejo Nasopalpebral
Reflejo Superciliar
Reflejo Maseterino
Reflejo Bicipital
Reflejo estilorradial
Reflejo Aquileano
Reflejo Rotuliano
Reflejo Mediopubiano
Reflejo Cubitopronador
Reflejo Tricipital
Reflejos SuperficialesReflejos Superficiales
Reflejo CorneopalpebralReflejo Corneopalpebral
Reflejo Nauseoso o farReflejo Nauseoso o farííngeongeo
Reflejos CutReflejos Cutááneos abdominalesneos abdominales
Reflejo CremasterianoReflejo Cremasteriano
Reflejo PlantarReflejo Plantar
Reflejo BulbocarvernsoReflejo Bulbocarvernso
Reflejo AnalReflejo Anal
AlteracionesAlteracionesReflejo de BabinskiReflejo de Babinski
Reflejo de SucciReflejo de Succióónn
Reflejo de HociqueoReflejo de Hociqueo
ClonusClonus
SensibilidadSensibilidad
SuperficialSuperficialSensibilidad generalSensibilidad general
ProfundaProfunda
Sensibilidad especial corresponde a Sensibilidad especial corresponde a los sentidoslos sentidos
Sensibilidad Superficial Sensibilidad Superficial TTááctilctilDolorosaDolorosaTTéérmicarmica
Sensibilidad ProfundaSensibilidad ProfundaSensibilidad a la presiSensibilidad a la presióón (barestesia)n (barestesia)Sentido del peso (barognosia)Sentido del peso (barognosia)Movimientos y actitudes (batiestesia)Movimientos y actitudes (batiestesia)Sensibilidad dolorosa profundaSensibilidad dolorosa profundaEsterognosiaEsterognosiaGrafestesiaGrafestesiaSensibilidad VisceralSensibilidad Visceral
Movimientos (cinestesia)
Posición (estatoestesia)
AlteracionesAlteraciones
AnestesiaAnestesia
HiperestesiaHiperestesia
ParestesiaParestesia
LenguajeLenguajeAfasiaAfasia
ParafasiasParafasiasNeologismosNeologismos
JergafasiaJergafasiaParafasis verbalesParafasis verbales
Disartria Disartria –– AnartriaAnartria
DislaliaDislalia
De Wernike
De Broca
Global
GnosiaGnosia
Conocimiento producto de la elaboraciConocimiento producto de la elaboracióón de n de experiencias sensorialesexperiencias sensoriales
Esterognosia Esterognosia alteracialteracióón n AsterognosiaAsterognosia
Reconocimientos de objetosReconocimientos de objetos
Gnosias VisualesGnosias VisualesReconocimiento de imReconocimiento de imáágenesgenes
PraxiaPraxiaRealizaciRealizacióón adecuada de un movimiento n adecuada de un movimiento
voluntario o gesto posicionalvoluntario o gesto posicionalExploraciExploracióón:n:
Gestos Gestos IntrasivosIntrasivos: no implican la utilizaci: no implican la utilizacióón de objeto n de objeto (cerrar los ojos, sonre(cerrar los ojos, sonreíír, persignarse, etc.)r, persignarse, etc.)
Gestos transitivos: implican la utilizaciGestos transitivos: implican la utilizacióón de objeto n de objeto (vestirse, peinarse, encender un f(vestirse, peinarse, encender un fóósforo)sforo)
Gestos de imitaciGestos de imitacióónn
Praxia ConstructivaPraxia Constructiva