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Hospital de la Mujer Dominicana
(IDSS)¨Examen de la Mujer Grávida¨
Dr. Rafael D. Méndez D.Residente de 1er año de Gineco-
Obstetricia
2 de agosto del 2010
Santo Domingo, DN, Rep.Dom
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¨Es un programa integral de atención antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención médica y apoyo psicosocial y que comienza en forma óptima antes de la concepción y se prolonga durante todo el período que precede al parto¨.
El contenido del programa integral comprende:1) Atención previa a la concepción2) Diagnóstico rápido del embarazo3) Primera consulta de atención del embarazo4) Las visitas prenatales del seguimiento
Examen de la Mujer Grávida
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed. pág. 204.
Atención Prenatal
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Carnet Prenatal
Examen de la Mujer Grávida
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•Nivel socio económico y educacional
•Edad materna y paridad
•Antecedentes familiares
•Antecedentes personales
•Antecedentes ginecológicos
•Antecedentes obstétricos
•Embarazo actual
Examen de la Mujer GrávidaAnamne
sis
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 194/209-212
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 74-75
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Examen
físico
Peso
Actitud y
marcha
Cabeza
Cuello Abdomen
Tórax
Examen de la Mujer GrávidaExamen
Físico
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 210-212
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 75-76
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Primera mitad del Embarazo
Se basa en tres pilares que marcaran los signos y síntomas que darán lugar a un buen diagnóstico del embarazo.
◦Menstruación y ovulación están suprimida.◦El huevo fecundado produce
modificaciones◦El desarrollo del huevo produce otras
modificaciones
Diagnóstico del Embarazo
Examen de la Mujer Grávida
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 204.
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 76-77
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Primera mitad del Embarazo
◦Signos de Presunción (generales) 4ta a 18va semana Manifestaciones subjetivas y objetivas
◦Signos Probabilidad (locales) Amenorrea Signos vulvo-vaginales Signos uterinos (cambios forma; tamaño;
consistencia; situación)
Diagnóstico del Embarazo
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 77-79Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 204-205.
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Métodos diagnósticos auxiliares
En la actualidad poseemos:
Pruebas de estrógenos – progesterona
Diagnóstico por reacciones químicas de laboratorio (HCG-BHCG)
SonografíasPruebas caseras
Diagnóstico primera mitad del Embarazo
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 70-73/20-207
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Diagnóstico por reacciones químicas en el laboratorio
◦Medidas cualitativas y cuantitativas de la hormona HCG y BHCG
Métodos biológicos
Métodos inmunológicos
Métodos de Radioinmunoanálisis
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 81-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207
Diagnóstico primera mitad del Embarazo
Semanas de
Embar
azo
Rango de
BHCG mIU/ml
3 - 4 semanas
9 – 130
4 - 5seman
as
75 - 2,600
5 - 6 semanas
850 - 20,800
6 - 7 semanas
4000 - 100,200
7 - 12 semanas
11,500 - 289,000
12 - 16 semanas
18,300 - 137,000
16 - 29 semanas
1400 - 53,000
29 - 41 semanas
940 - 60,000
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Sonografía en ObstetriciaUtilizado por primera vez por Dr. Ian Donald et al. (1958).En 1969 se comenzaron a utilizar los transductores transvaginales. Esta técnica se ha vuelto indispensable para la evaluación y pronóstico de la salud fetal.Se define como un medio diagnostico medico basado en las imágenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales gracias a la acción de los pulsos de ondas ultrasónicas o sonoras(20,000 c/Seg ‘o 20Khz aproximadamente)Permite diagnosticar entre el 30 y 50% de las malformaciones fetales con especificidad de 90 a 100.
Diagnóstico del Embarazo por
Imagenes
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003; pág. 89/107
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 392-393
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Diagnóstico del Embarazo por
Imagenes
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003; pág. 112-115
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 390-391
Exploración Ecográfica (valoraciones)(1er Trimestre)
Exploración Ecográfica(valoracione
s) (1er y 3er Trimestre)
Confirmación embarazo intrauterino
Edad gestacional
Edad gestacional(mediciones
)
Numero de fetos
Confirmar viabilidad fetal
presentación
Lugar inserción del saco vitelino
Mov. fetales, tono, func. cardiaca,
mov.respiratorios
Numero de fetos(amnios y corion)
placenta
Evaluación útero y anexos
Anomalías congénitas
Anomalías morfológicas
Evaluación del crecimiento fetal
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Sonografía en ObstetriciaTécnica Transvaginal◦En la 4ta se pureed observar el saco
gestacional◦En la 5ta el embrión ◦En la 6ta La actividad cardiacaTécnica Transabdominal◦En la 5ta y 6ta semana se observa el
saco gestacional◦En la 8va la actividad cardiaca
Diagnóstico del Embarazo por
imagenes
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 83/112-119
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 390-393
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Signos de certeza
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 83-89
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 210
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo • Percepción movimiento activos fetales
• Latidos Fetales• Percepción palpatoria partes fetales
• Palpación abdominal• Peloteo abdominal
• Auscultación• Diagnóstico de
ubicación fetal (Maniobras de Leopold)
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Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold
Palpación abdominal del útero grávido para el diagnóstico de la estática fetal. Este procedimiento fue descrito por Leopold y Sporlin en 1894. La palpación se divide en cuatro maniobras. Aunque el examen abdominal tiene sus limitaciones (fetos pequeños, obesidad materna, polihidramnios y gestación múltiple), y es menos precisa que el examen vaginal, el procedimiento es seguro y bien tolerado y puede añadir información de interés para el cuidado durante el parto.
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 84-87
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 212-213
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
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Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold
Las maniobras de Leopold consisten en cuatro palpaciones del útero. A lo largo de los años, la secuencia numérica ha variado, pero los objetivos son los mismos. Básicamente, las maniobras de Leopold responden a 4 cuestiones.
Objetivos maniobra de Leopold: Identificar la posicion del feto Conocer la variedad de presentación Conocer el grado de encajamiento Conocer la situación del feto
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 84-87
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 212-213
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
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Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold (1era maniobra)
Colocada la mujer en decúbito supino, nos colocaremos frente a la misma para palparle con los bordes cubitales de nuestras manos, la porción superior de su abdomen y determinar la A.F.U y la parte fetal que ocupa el fondo uterino
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
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Diagnóstico ubicación fetalManiobras de leopold (2da maniobra)
Las manos se deslizan desde el fondo uterino hacia la región caudal siguiendo las partes laterales del abdomen, hasta aproximadamente a nivel del ombligo buscando la posición del feto.
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
![Page 18: Examen mujer gravida](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081416/55b9a658bb61ebb9228b46b1/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold (3era maniobra)Aquí se busca la situación del feto en la pelvis(polo inferior), consiste en una maniobra unimanual . Se abarca el polo que ocupa la pelvis entre el 1er dedo y el 2do,
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
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Diagnóstico ubicación fetalManiobras de leopold (4ta maniobra)Colocándonos de espaldas a la cabeza de la madre se aplican ambos manos sobre el hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hasta la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos de ambas manos(se intentan aproximar). Apreciamos el polo que encaja.
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85-86
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 413
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
![Page 20: Examen mujer gravida](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081416/55b9a658bb61ebb9228b46b1/html5/thumbnails/20.jpg)
Fecha de Ultima Menstruación
Ciclos regularesAnovulatorios (3 meses)
No manchado o sangrado
(signos subjetivos)Altura uterina Movimientos fetales (17-19 semanas de amenorrea)
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 89/116-118
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 208-209
Diagnóstico de la edad del Embarazo
Métodos utilizados para calcular la
fecha probable del parto
• Regla Pinard• Regla Naegele• Regla Wahl*
• Gestograma(Disco Obstétrico)*
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Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207
Diagnóstico de la edad del Embarazo
Historia del disco obstétrico:
![Page 22: Examen mujer gravida](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081416/55b9a658bb61ebb9228b46b1/html5/thumbnails/22.jpg)
Semanas 6-12,14 sem.(1 trimestre)
• Long. Céfalo caudal-nalga-rabadilla
• Margen error 5-6 dias(Schwarcz)
• Margen error 3-5 dias(Williams)
Semana 12-14 hasta 27-28 (2do trimestre)
• Diámetro biparietal • Error 7 dias mas o menos• Error 7-10 dias• (LF va acorde a las
medidas del DBP)
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207
Biometría fetal por Ecografía
Diagnóstico de la edad del Embarazo
![Page 23: Examen mujer gravida](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081416/55b9a658bb61ebb9228b46b1/html5/thumbnails/23.jpg)
Para los incrédulos, aquí le traemos la última de las últimas…..
Gracias!!!!
!
Prueba de Embarazo con puerto
USB