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Page 1: examen de cabeza

SemiologiaExamen regional: Cabeza

Marco Carvajal LinaresMedicina Interna HNDAC -USMPClinica InternacionalClinica Anglo AmericanaRimac seguros

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HISTORIA CLINICA

• ANAMNESIS

• EXAMEN FISICO– GENERAL– REGIONAL

• CABEZA • CUELLO

• TORAX - ABDOMEN

• GENITOURINARIO - NEUROLOGICO

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• Tecnicas– Inspección– Palpación– Percusión– Auscultación

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• Instrumentos– Estetoscopio– oftalmoscopio– Otoscopio– Linterna, bajalenguas

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• Ubicación• Derecha del paciente

• Orden:• CRANEO: Inspección y Palpación

– Tamaño» Micro» Macro» NormoVolumen 1/9 en el adulto40% en Niño

30% en el RN

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• CRANEO: Inspección y Palpación– Simetría

» Describir simétrico (der vs. Izq)» Asimétrico» Localización: temporal, frontal, occipital, etc» Causa (Hemangioma, quiste, tumoración, etc)» Ejm:

“Cráneo es asimétrico por prominencia temporal derecha por probable hematoma”

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• Forma– NORMAL– ANORMAL

» l

• S• s:

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• CUERO CABELLUDO:– METODO: Palpación

» Cicatrices» Erosiones, abrasiones» Nodulos» Quistes sebaceos» Decribir tamaño

– Presencia de seborrea– Presencia de pediculosis

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• CABELLO:– Descripción de características

» Color» Consistencia» Cantidad

- Alopecia difusa

- Alopecia Universal

- Alopecia Androgénica

- Alopecia aleata» Carácter: Liso, ondulado, rizado, seco, grasoso» Implantación: normal o desprendible; baja

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• OREJAS:– Forma: describir que tipo de deformidad (en forma de copa,

forma de coliflor). Describir ambos lados

– Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia

– Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo.

» El nivel normal: entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Síndrome de Down.

– Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. E.g. tamaño de cicatriz, tofo, etc.

– Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible.

– En la palpación: dolor o no dolor.

» Palpación de los tragos: el dolor puede indicar otitis externa.

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Conducto auditivo externo:– Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.– Membrana timpánica– Color de la mucosa, – Presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias

o lesiones. – Ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes.– Secreciones:

» cantidad (escasa, moderada, abundante) » características (serosa, purulenta, sanguinolenta,

sanguinopurulenta, etc.)» otorraquia u otorrea.

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• TIMPANOS:– Otoscopío se observan ambos tímpanos. – Describir integridad o discontinuidad, – Prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se

exploran y describen cada uno de los dos tímpanos.» EJM

“tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales”.

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• Mastoides– Se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la

altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro.

– Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o

sensibilidad dolorosa a la palpación.

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• CARA– Simetría– Movimientos son normales– Facies– Piel

• Edema angioneurótico o edema facial, • Rash malar, • Acné, • Urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc

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• CARA– Cejas y Pestañas

• Completas• Pobladas o si son escasas • Anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos,

arrugas, etc. • Describir en tercios: tercio externo, medio o

interno.

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• Ojos:– Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis

(diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).

– Forma de la pupila: • Isocóricas, o si hay anisocoria • Los reflejos de acomodación,• El reflejo de la luz y reflejo consensual.

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• BOCA– Mucosa Oral

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• BOCA– Lengua


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