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Eventos Centinela en Salud Ocupacional
ECS (O)
DIGESA
Dra. Laura E. flores
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Eventos Centinela en Salud Ocupacional
La ocurrencia de un Enfermedad, incapacidad o
finalmente muerte innecesarias es un Evento
Centinela de Salud que justifica una
búsqueda científica cuidadosamente
controlada de causas subyacentes que se
pueden remediar (Rutstein et al, 1976)
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Eventos Centinela en Salud Ocupacional
El objetivo es identificar índices negativos de atención médica , es decir, aquellos eventos de salud que señalan la necesidad de un escrutinio de la calidad de atención médica.
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ENFERMEDAD
INCAPACIDAD
MUERTE
RELACION OCUPACIONAL
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ECS(O)
1- Servir de estímulo para
estudios epidemiológicos
o de higiene industrial
2- Señal de advertencia
para cambios a nivel de ingienería, protección personal o atención médica.
Rusteint et al, 1983
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1930, Mortalidad materna Academia Med- NY
1983 , Lista de 50 Enfermedades Relacionadas al
Trabajo. (NIOSH)
Codificarón por el CIE- 9
Agentes asociados
Industrias involucradas
Ocupaciones involucradas
Literatura Científica, documentada, Objetiva.
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
1984 SENSOR Sistema de Notificación de Evento
centinela en Salud Ocupacional
1991. INSHT . España. Red de Notificación
Voluntaria de Médicos Centinela.
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
1 Enfermedades que por su inherente naturaleza se
encuentran relacionadas con el trabajo. Ej. Neumoconiosis-
Enfermedades que pueden o no estar relacionadas con la
ocupación; se requiere una mayor información de la
industria y la ocupación para establecer la relación causal
Ej Cáncer de pulmón, Leucemia, Neuropatía periférica.
2
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1979- China . MSP y la Academia de Medicina Preventiva . Red
de centinelas.
Problemas: La población atendida no era representativa de la
población general; la Enfermedad objeto de vigilancia debe
ser muy frecuente para dar información de la incidencia de un
problema de salud que sea representativa de una muestra de
médicos.
Evento Centinela en Salud Ocupacional
LIMITACIONES
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
Vertientes
Red de Notificación
Centinela Evento o Suceso
Centinela
LIMITACIONES
permite detectar alteraciones de lasalud ocasionados por la exposición a una amplia gama de factores de riesgo presentes en elámbito laboral, es un complemento de los estudios tradicionales , ya que permite incrementar la eficacia y eficienciade los estudios epidemiológicos laborales de carácter específico".
señal de que la calidad de la atención médica yde la prevención de enfermedades debe mejorarse.
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
Vigilancia Epidemiológica
1- Detección precoz y Prevención de factores de riesgo
2- Fomento de Factores Protectores
3- Identificación de la magnitud y distribución de los problemas.
4- Monitoreo continuo de los programas de intervención.
5- Detecta alteraciones de la salud ocasionada por una amplia gama
de factores de riesgo presentes en el ámbito laboral
6-Fuente de retroalimentación positiva
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
Vigilancia Epidemiológica:
1- Sistema de Vigilancia Ocupacional Interinstitucional y unificado
2- Las redes de médicos centinela constituirían un óptimo
complemento de la vigilancia epidemiológica que puede mejorar la
sensibilidad de los actuales sistemas de notificación de morbilidad
laboral.
3- Mecanismo efectivo para controlar y detectar EP.
Revista de la Facultad Nacional de Salud Pública. Año/vol 18. N° 002. Colombia
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
2° causa de patologías laborales
Tasa de Incidencia anual en poblaciones de Alto Riesgo: 700 casos/100.000
años persona ocupación.
Países Industrializados: 40 a 60 % EP detectadas.
Colombia: 26% consultas dermatológicas.
•
Dermatosis Ocupacional
Asma Ocupacional
Lumbalgias Mecánicas
Lesiones Auditivas Inducidas por Ruido
Agentes Biológicos
Cáncer LaboralLER-DME
Intoxicaciones po r Plaguicidas
Neumoconiosis
Stress laboral-Suicidio
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
•
Accidentes de Trabajo
Reacción alérgica
Intoxicaciones
Lesiones Auditivas inducidas por ruido
Amputación
Quemaduras
Traumatismos
Asfixia de origen ocupacional
Accidentes cortopunzantes
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Evento Centinela en Salud Ocupacional
TRABAJADOR
ESTADO
Capacitación
Inclusión en
Programas Académicos
Desarrollar incentivos para
El Diagnostco de EP
MEDICO
EMPRESA
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1- Ramazzini (1713), entre las preguntas indispensables en la entrevista
con el paciente deberían figurar “Cuál es su ocupación”
2- La falla al reconocer las EP imposibilita la falta de material de
sustición, tecnología adecuada, equipos de protección personal.
3- Las deficiencias en el reporte y en los estudios de caso en un sistema
de vigilancia efectivo da una sensación de falsa seguridad acerca del
nivel de salud de los trabajadores.
4- Debería aplicarse en la enseñanza del médico de atención primaria y
del Médico internista .
5- Fortalecer la consolidación de la información de enfermedad
profesional a nivel país, a nivel MERCOSUR, de manera que sea un
insumo para la definición de políticas.
Evento Centinela en Salud Ocupacional
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Epidemiología
Definición
Epi: sobre Demos: pueblo
Logos: estudio
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“Es el estudio de
la distribución y de
los determinantes
de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas
y la aplicación de este estudio al
control de los problemas sanitarios”1
1. Last, 1988
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“Es el estudio de
la frecuencia en que las enfermedades ocurren
en diferentes grupos de personas
y
por qué”1
1. Coggon,D.,Rose,G.,Barker,D.J.P.
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Y agrega:
“La información epidemiológica es usada para
Programar y Evaluar
Estrategias de Prevención de Enfermedades
y como
Guía del manejo de personas en los quela enfermedad ya se desarrolló.”
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Las enfermedades no representan un destino inevitable para el hombre
Enfermedades muy frecuentes en un período históricodesaparecen .Ej.: Sudor inglés
Otras se transforman en emergentes. Ej.: Cólera
Otras enfermedades aumentan su frecuencia en el tiempo.
Ej.: Cardiopatías, Enfermedades neoplásicas, HIV.
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Campos de la Epidemiología
• Situación de salud
• Causalidad
• Evaluación
• Vigilancia
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Observación de la Realidad
Plantear Hipótesis
Verificar Validez de Hipótesis
De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hipótesis
Con nueva evidencia elaborar nuevas hipótesis
Método Epidemiológico
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SITUACIÓN DE SALUD
Estudios Epidemiológicos Ecológicos
Indicadores de
a. Daño
* Morbilidad
* Mortalidad
b. Socio-económico- culturales
c. Recursos de Salud
Perfil de Mortalidad
Perfil de Morbilidad
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LA EXPLICACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA
Formulación de Hipótesis
Metodología Analítica
Estrategia Explicativa
Medidas de Asociación
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LA EVALUACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA
Medición del Impacto de la Intervención
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Acción
Recolección
Procesamient
o
Análisis
Interpretación de la
Información
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TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
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METODOLOGÍA EPIDEMIOLÓGICA
ETAPAS
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ETAPA OBSERVACIONAL
I. DESCRIPTIVA
* PERSONA
* LUGAR
* TIEMPO
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II. ANALÍTICA
Se caracterizan por:
Tener Hipótesis Etiológica
Integrar uno o más grupos de comparación
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EXPERIMENTAL
Características de los Estudios
Prospectivos
Intervención del investigador
Asignación aleatoria de los individuos a los grupos estudio y control
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ESTRATEGIA DESCRIPTIVA
Investigar ocurrencia del Cáncer
en diferentes grupos poblacionales
para generar Hipótesis
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MIDIENDO OCURRENCIA
•Quiénes están a riesgo
• Cuándo hay cambios de frecuencia
• Áreas geográficas afectadas
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¿QUÉ SON LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA?
A- NúmeroA- Número
B-Cuenta
C-Veces que sucedealgo (Evento)
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CANTIDAD DEEVENTOS
NUMERADOR
PERÍODO DE TIEMPO DEFINIDO
POBLACIÓN
DENOMINADOR
X 1000
FACTOR
AMPLIFICADOR
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CLASIFICANDO LAS TASAS CONOCIDAS
INCIDENCIA
PREVALENCIA O
INCIDENCIA
TASAS DE MORTALIDAD
TASAS DE NATALIDAD
TASAS DE MORBILIDAD
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Las tasas expresan las relaciones de un acontecimiento
demográfico (matrimonios, nacimientos, defunciones,
etc.) de un período y la población media durante ese
mismo período.
Cohorte: conjunto de personas, o parejas, que han vivido un mismo acontecimiento demográfico. Una generación es una cohorte cuyo acontecimiento demográfico ha sido el nacimiento.
Tasa bruta de natalidad = Nacimientos x 1000 Población
Tasa bruta de mortalidad = Defunciones x 1000
Población
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TASAS
PREVALENCIA INCIDENCIA
CASOS EXISTENTES CASOS NUEVOS
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PREVALENCIA
•Mide “carga” de enfermedad
• Proporción de la población viva portadora de enfermedad en un momento dado
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![Page 68: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/68.jpg)
-------------------------------------------------------------------o r -------------------------o----------------------------------------------------------------------------------o--------------------------------------------o---------------------------------m----------------------------------------o----------------------o---------r----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
m
r
d
t1 t2
Prevalencia t1 = 2/ 10 = 0,20 o 20%
Prevalencia t2 = 3/ 8 = 0,38 o 38%
o: inicio r: recuperaciónm: migraciónd: muerte
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INCIDENCIA
Mide “fuerza” de causalidad
Refiere Nº de Casos Nuevos
en una población definida
Se expresa como
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1. RIESGO
Probabilidad Media de una persona de manifestar un cáncer en un
tiempo dado
![Page 71: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/71.jpg)
Nº de Casos Nuevos en una población y tiempo dados
RIESGO = ------------------------------------------ Población libre de Cáncer al inicio del período
Uso : Cálculo de “Tasa de fatalidad”
![Page 72: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/72.jpg)
2. ODDS
Razón entre dos Probabilidades a. de enfermar b. de permanecer libre de cáncer
de una población en un tiempo dado
![Page 73: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/73.jpg)
Nº de Casos Nuevos en una población y
tiempo dados
ODDS = --------------------------------------------------
Nº de personas que permanece libre de Cáncer
en esta población e igual período
![Page 74: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/74.jpg)
3. TASA DE INCIDENCIA*
Riesgo de enfermar de cáncer de una población en un tiempo dado
El denominador es la suma de los tiempos de observación de c/sujeto
* Densidad de Incidencia
![Page 75: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/75.jpg)
Nº de Casos Nuevos en una población y
tiempo dados
T.I. = ------------------------------------------------
Total de personas /tiempo a riesgo
en igual período
Se expresa por 100.000 p/t
![Page 76: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/76.jpg)
MEDIDAS CRUDAS y ESPECÍFICAS
Tasa de Mortalidad Media Anual por Cáncer Argentina,97-01 = 144,3 %.ooo
Tasa de Mortalidad por Cáncer Varones, 50-54 a. Argentina, 97-01 = 207,4 %.ooo
![Page 77: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/77.jpg)
77
EPIDEMIOLOGÍA LABORAL
Estudio de los determinantes, las causas, las formas de distribución del proceso salud-enfermedad en las poblaciones trabajadoras y las propuestas y medidas para transformarlas.
![Page 78: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/78.jpg)
INDICADORES
![Page 79: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/80.jpg)
Reglamento General Técnico de Higiene, Seguridad y Medicina del Trabajo. 14390/92
![Page 81: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/81.jpg)
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS
• Art. 296°: De modo a uniformar el trabajo de las sesiones de la Comisión, estas deben proceder con el siguiente orden:
• a) Lectura del acta anterior, • b) Verificación del funcionamiento de las
recomendaciones aprobadas.
• c) Examen de los casos de accidentes, intoxicaciones y enfermedades de trabajo, con análisis del origen y causas y las providencias a ser tomadas al respecto.
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![Page 82: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/82.jpg)
• d) análisis del cuadro de estadísticas mensual de accidentes.• e) Presentación de asuntos relacionados con la prevención
de accidentes, seguridad e higiene y medicina del trabajo.• f) Cierre de la sesión.• g) Firma del acta por los representantes integrantes de la
Comisión.• Una copia dactilográfica del acta, acompañada de la/s
denuncia/s de accidentes y el cuadro de estadísticas mensual de accidentes deben enviarse al Servicio de Seguridad o al de Higiene y Medicina según la actividad que corresponda de acuerdo al contenido de la misma, y una copia de dichos documentos a la Dirección de Higiene y Seguridad Ocupacional dependiente del Ministerio de Justicia y Trabajo.
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![Page 83: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/83.jpg)
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS
• Art. 297°: Las estadísticas deben contar, entre otros con los siguientes datos:
• 1. Número de trabajadores.• 2. Número de accidentes, con pérdida de tiempo, ocurridos en el mes.• 3. Número de horas-hombre trabajadas• 4. Coeficiente de frecuencia (CF), o sea
No de accidentes con pérdida de tiempo
CF=____________________________________x 1.000.000
No de horas-hombre trabajadas
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![Page 84: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/84.jpg)
• Coeficiente de gravedad, o sea:
No de días perdidos x 1.000.000
CG=_______________________________
No de horas-hombre trabajadas
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS
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![Page 85: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/85.jpg)
• Coeficiente de gravedad (CG) cuando hubiere días debitados (en el caso de muerte o incapacidad permanente, parcial o total), o sea:
(No de días perdidos + días debitados) x 1.000.000
CG = __________________________
N° de horas-hombre trabajadas
SECCIÓN IV: DE LA INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS
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![Page 86: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/86.jpg)
Indicadores en Salud Ocupacional
A- Tasa de Accidentalidad Laboral.
Nieto O; OPS. 2005
Número de accidentes de trabajo registrados en el país en un año calendario x 100.00
Número total de trabajadores en el grupo de referencia a mitad del año considerado
B- Tasa de Mortalidad por Accidentes Laborales.
Número de accidentes de trabajo mortales registrados en el país en un año calendario x 100000
Número total de trabajadores en el grupo de referencia a mitad del año considerado
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![Page 87: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/87.jpg)
Indicadores en Salud Ocupacional
C- Tasa de Letalidad de los Accidentes de Trabajo.
Nieto O; OPS. 2005
D- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas
Número de accidentes de trabajo mortales registrados en el país en un año calendario X 100
Número total de accidentes de trabajo registrados en el año considerado
Número de casos registrados de intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100.000
Población total del país a mitad del año considerado
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![Page 88: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/88.jpg)
Indicadores en Salud Ocupacional
E- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en la PEA
Nieto O; OPS. 2005
F- Tasa de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en trabajadores agropecuarios.
Número de casos registrados de intoxicaciones agudas por plaguicidas en la PEA del país en un año calendario X 100.000
Número de personas en la PEA del país a mitad del año considerado.
Número de casos registrados de intoxicación aguda por plaguicidas en la población de trabajadores agropecuarios del país en un año calendario X 100.000
Población total de trabajadores agropecuarios del país a mitad del año considerado
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![Page 89: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/89.jpg)
Indicadores en Salud Ocupacional
G-Tasa de Mortalidad por Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas.
Nieto O; OPS. 2005
Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100.000
Población total del país a mitad del año considerado
H- Tasa de Mortalidad por Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en trabajadores agropecuarios.
Número de muertes por intoxicación aguda por plaguicidas en la población trabajadora agropecuaria del país en un año calendario X 100.000
Población total de trabajadores agropecuarios del país a mitad del año considerado
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![Page 90: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/90.jpg)
Indicadores en Salud Ocupacional
Nieto O; OPS. 2005
I- Tasa de Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas. Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en el país en un año calendario X 100
Número total de casos de intoxicación aguda por plaguicidas registrados en el país en el año considerado
J- Tasa de Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en la población trabajadora agropecuaria.
Número de muertes por intoxicaciones agudas por plaguicidas en la población laboral agropecuaria del país en un año calendario X 100
Número total de casos de intoxicación aguda por plaguicidas registrados en la población laboral agropecuaria del país en el año considerado
90
![Page 91: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Evento centinelas en Salud Ocupacional](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102520/5565a5a5d8b42a083a8b4a7c/html5/thumbnails/93.jpg)