Dr. William Rojas G
Servicio de Endocrinología
Hospital de San José
Profesor Asociado F.U.C.S.
45%
20%
10%
4%
22%
<1%
Prolactinomas
Secretores TSH
Secretores GH
ACTH
Celulas Null
Gonadotropos
Adenomas Hipofisiarios
Valoracion Prequirúrgica
Síndrome de LOE
Síndrome Quiasmático
Síndrome Endocrino
Evaluación preoperatoria
Evaluación prequirúrgica
Tamaño de la lesión
Tipo de lesión
Tipo de abordaje quirúrgico
Tamaño de la lesion
Valoración Prequirúrgica
Prolactinomas Prolactina 20 – 30% Agonistas Dopa
Acromegalia GH 5-10% Análogos de SST
Enf de Cushing ACTH 10 – 15% Ketoconazol
Gonadotropos FSH – LH 5% Ninguna
Celulas Null Ninguno 20 – 25% Ninguna
Hipertiroidismo TSH <3% Análogos de SST
Otros Mixtos 20% Ninguna
Tipo de Lesión
Evaluacion preoperatoria
Eje Hipotalamo-hipofisis- tiroides Test de TRH
Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal Test de Tolerancia a la insulina
Test de Glucagon
Test de estimulo con Synacthen
Eje hipotalamo-hipofisis-gonadas Test de GnRH
Eje hipotalamo-hipofisis-somatotropo Test de Hipoglicemia
Test de GhRH-Arginina
Neurohipofisis Densidad urinaria, sodio sérico
Valoracion Endocrina
Prolactina
TSH – t4 libre
ACTH – Cortisol
FSH/LH – Estradiol/Testosterona
GH – Somatomedina C
Neurohipófisis : densidad urinaria, sodio
sérico
Valoracion Endocrina
Puntos clave
Reserva Suprarrenal
Reserva tiroidea
Reserva gonadal
Reserva somatotropa
Valoración Prequirúrgica
Corticoides
Hidrocortisona 100 mgr 10 PM y 100 mgrs 6 AM
Valoración perioperatoria del
paciente con tumor hipofisiario
Postoperatorio inmediato
Insuficiencia Adrenal
Diabetes Insípida
Complicaciones quirúrgicas
Postoperatorio tardio
Control hormonal
Déficit hormonales
Diabetes insípida
Imagenologia
Valoración Postoperatorio
Inmediato
Suplencia según reserva previa
Reserva suprarrenal
Corticoides POP
Puntos de corte
○ Cortisol >20 ngr/dl : suspender
○ Cortisol 10 – 19 ng/dl : suplencia de estrés
○ Cortisol <10 ng/dl mantener
Evaluación Postoperatorio
Inmediato
Neurohipófisis
Diabetes Insípida
Hipernatremia con diuresis osmótica
Incidencia : 30%
Transitoria vs Permanente
Causas de poliuria en
Postoperatorio
CAUSA COMENTARIOS
Administracion de liquidos
perioperatoria
Densidad urinaria >1005
Diabetes Insipida Densidad urinaria <1005
hipernatremia
Glicosuria Hiperglicemia
Diuresis acromegalica Densidad urinaria >1005
Postoperatorio
COMPLICACIONES INCIDENCIA (%)
Mortalidad <0,5
Complicaciones mayores (Fistula, meningitis, hemorragia,
ACV isquemico, amaurosis, compromiso de pares)
1.5
Complicaciones menores (sinusitis, perforacion septal,
infeccion de la herida, hematomas)
6,5
Valoración Postoperatorio
Función hormonal
3 días
3 meses
Imágenes
3 meses
Patología
Inmunohistoquímica
Microscopia electrónica
GH Densamente
granular
GH escasamente
granular Mixto
Prolactinoma Tirotropinoma
Tratamiento Médico
Dra Adriana Medina
Dra Ariana Sierra
Dra Patricia Reyes
Dr Henry Tovar
Dra Gimena Mejia
Dra Alejandra Alvarado
Dra Mayra Alejandra Rivera
Dra Karina Bautista
Dr Andres Jaramillo.