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7/23/2019 Evaluacion Del Paciente Renal
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SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGICA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
NEFROLOGA
Barrera RicardoCampaa Trot!"C#iri$o%a Edio&
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SEMIOLOGIA RENAL YUROLOGICA
HISTORIA CLINICA- Anamnesis
- Exmenfsico Dolor
Disuria
Alteraciones de la miccin Polaquiuriaenesmo !esical "ie#re Edema$
Motivo deconsulta
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%EA
&umor Renal&Ptosis Renal&A'enesia&Litiasis Renal
&(C Renal&Adenoma de Prstata
)*ilms + Adenocarsinom
%!ENERO)se-o,
& Masculino
&Litiasis Renal&Ne.roesclerosis&Dia#etes Ins/0ida&D$Ne.ro'1nica
& "emenino
&Pielone.ritis&Pielitis de la luna de miel&Glom1rulo esclerosis&In.eccin urinaria
"iliaci#n"iliaci#n
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%RA$A %Ne'ros + umores
%OC&'ACI(N %Relacionados con .ri& t-icos2 etc$
%'ROCEENCIA %Clima2 alimentacin$%ANTECEENTES HEREITARIOS %Pielone.ritis2
.amiliasliti3sicas2 Ri4n0oliquistico$
%ANTECEENTES 'ERSONALES 'ATOLO!ICOS %
& Antecedentes de in.ecciones o c3lculos
recurrentes de !/as urinarias2 ciru'/a renal2Dia#etes
Mellitus2 Gota 56o 7i0ertensin Sist1mica$& "3rmacos t-icos
& In.ecciones di!ersas
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EN"ERMEA ACT&AL
%Sntomas ) Si*nos '+inci,ales
&Dolor renal&Dolor Pieloureteral&Dolor 9esical
' Locali:ado se siente en elr'ano a.ectado en sucercan/a$
' Ri4n en.ermo; D
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DOLOR LUM(ARLOCALIBADO Y RE"ERIDO
' Por mi'racin del calculo renal2 0ro!ocado 0or ladistencin #rusca de las ca!idades 0ielo&caliciales
' Clico Renal
$ Intensidad !aria#le$ Intermitente)dura min& 8oras,
' Paciente ado0ta 0osiciones anti3l'ica$' E-isten re?eos !iscerales2 nauseas 2 !mitos2 /leo
0aralitico2 deseos 0enosos 5 reiterados de orinar$' Orina 8ematrica
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CLICO RENAL$&
' Co3'ulos de F#rina' Grumos de 0us
' Par1nquima necrosado
' Acodaduras o estrec8es 0ielo&calicial 5 ureterales 0or Ptosisrenal; )traccin del 0le-oner!ioso 0or 'ra!edad,
a$ Ri4ones 0oliqu/sticos#$ umores renalesc$ 7idrone.rosis
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OLOR RENAL
' Sordo 5 constante en 3n'ulocosto!erte#ral2 0or .uera del
msculo sacro es0inal2 0or de#ao costilla$
' Irradia 0or re'in su#costal al
om#li'o o al 8i0o'3strico$' Se es0era en casos de distensin
s#ita de la c30sula renal
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DOLOR PSEUDORRENAL)RADICULIIS,
Alteraciones mec3nicas de articulacionescosto !erte#rales; irritacin o com0resin
de ner!ios intercostales$El dolor es 0ostural2 0rimera a0aricin
a'uda lue'o de le!antar o#etos 0esados
Ausente al le!antarse de la cama eincrementa con el d/a$
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DOLOR PSEUDORRENAL )RADICULIIS,
E-acer#a con el tra#ao ./sico 5
con des0la:amiento en autom!il
Cam#ia con la 0osicin
El dolor renal rara !e: se a.ecta
0or los mo!imientos$
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%DOLOR UREERAL
Por o#struccin a'uda
Dolor lum#ar 0or distensin ca0sular H dolor
clico 0or es0asmo muscular de la 0el!is renal$Irradia del 3n'ulo costo&!erte#ral 8acia a#ao2
a la 0arte anterior 8i0o'astrio2 si'uiendo elcurso del ur1ter$
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%DOLOR 9ESICAL
Intenso en 3rea su0ra0#icaIntenso en 3rea su0ra0#ica
Cistitis intersticial 5 ulceracinCistitis intersticial 5 ulceracin
!esical 0oco .recuentes!esical 0oco .recuentes Puede ser (C$Puede ser (C$
Retencin urinaria crnica 0orRetencin urinaria crnica 0or
o#struccin del cuello de la !ei'a oo#struccin del cuello de la !ei'a o!ei'a neur'ena!ei'a neur'ena
La causa m3s comn es in.eccin$La causa m3s comn es in.eccin$
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TRASTORNOS E LATRASTORNOS E LAMICCI(NMICCI(N
' En condiciones normales es == aJ 8oras
' La 0rimera orina es la mas escasa 5 lamas concentrada
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TRASTORNOS E LATRASTORNOS E LAMICCI(NMICCI(N
&Cantidad KPoliuria Oliguria Anuria.
PolaquiuriaenesmoEstran'uria
DisuriaRe#osamientoIncontinenciaEnuresis$
&"o+maK
& RitmoKNicturia + o0siuria$
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ALTERACIONES ELALTERACIONES EL
.OL&MEN &RINARIO.OL&MEN &RINARIO''OLI&RIA 3000 ml/da.a$"ISIOLOGICA Y RANSIORIA$& Dieta 8i0osdica 2
in'esta de l/quidos
#$PAOLOGICA Y PERMANENE$& ORIGEN RENAL$& Insu.$ Renal Glo#al
)Glom1rulo Ne.ritis2 ri4n 0oliqu/stico2ne.roesclerosis,
ORIGEN ERARENAL$& AD7 en la Dia#etesIns/0ida2 accin osmtica de la 'lucosaDia#etes Mellitus2 5 de la 8i0ercalciuria en la8i0ercalcemia$
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OLI!&RIA' Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml 1000 ml /
24 Hrsa$Oli'uria "isiol'ica$&
' dism$ In'esta de l/quidos
'Des8idratacin )sudoracin 0ro.usa2 diarreas2!mitos,
#$Oli'uria Patol'ica$&
O 5 eH$
>$ OLIGURIA ERARENAL$& Disminucin del ?uo
san'u/neo2 0or insu.$ Circulatoria 0or
!asoconstriccin
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AN&RIA Cesacin total deCesacin total de
orinaorina
i!erenciar de retencioni!erenciar de retencionurinariaurinaria
%Anuria Arrenal$& E-tir0acion
%Anuria Pre renal$& 7i0o!olemia e8i0otensin e-cesi!a$ )7emorra'ias2 ICCdescom0ensada,%AnuriaRenal$& Glom1rulo ne.ritis2 (C2Litiasis renal$
%AnuriaPost renal $& C3lculos 56o tumores enlos ureteres$ Li'aduras accidentales en
0acientes 'inecolo'icas$
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NICURIA ;"#$%&'"(# %) &"*MOM"CC"O#A)
' Aumento de la 0resin renal
' Rea#sorcin de los edemas&ICC$
' Prot3ticos 0or relaacin del es./nter' "isiol'ica& Serenos 2 ta-istas$ etc$
CausasCausas
O'SI&RIA Ma+or e,crecin de orina en lama-ana
Alte+aciones del +itmoAlte+aciones del +itmou+ina+iou+ina+io
%Cirrosis 8e03ticaCirrosis 8e03tica%InsuFciencia cardiacaInsuFciencia cardiaca%Prue#a de dilucin de StraussPrue#a de dilucin de Strauss
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ENURESIS; Micciones inoluntariasdurante el sue-o en ma+ores
de a-osCausasCausas"isiol'ico >& 0rimeros a4os"isiol'ico >& 0rimeros a4os
Secundaria inmadure:Secundaria inmadure:neuromuscular del com0onenteneuromuscular del com0onente
uretro!esical; es0ina #/Fdauretro!esical; es0ina #/Fda
Parasitosis )o-iuros,$Parasitosis )o-iuros,$
Irritacin 'enital2 .alta de aseo$Irritacin 'enital2 .alta de aseo$
rauma 0sicol'ico )timide:2rauma 0sicol'ico )timide:2
com0leos2 a'resiones,com0leos2 a'resiones,
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POLAQUIURIA
Procesos in?amatorios so#re mucosa2 )in.eccin2 cuer0ose-tra4os2 c3lculos2 tumores,
Polaquiuria diurna sin nicturia2 a'uda o crnica tensinner!iosa$
En.ermedades que causan F#rosis de la !ei'a cursan con0olaquiuria )(C2 esquistosomiasis2 cistitis intersticial,$
A.ecciones en r'anos !ecinos; Sal0in'itis2 em#ara:o2
0rostatitis$
Miccin .recuente 5 escasa sin alteracin delMiccin .recuente 5 escasa sin alteracin del!olumen!olumen
Causas
Alte+aciones en la fo+ma deAlte+aciones en la fo+ma deemisi#n u+ina+ioemisi#n u+ina+io
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DISURIA; %'C&"*A COMO A&O& A) O&"#A&
Micci#n dolo+osaMicci#n dolo+osaKK Inicial, Terminal, Total.Inicial, Terminal, Total.CausasCausas
Relacionada in?amacin a'uda2Relacionada in?amacin a'uda2
!ei'a2 uretra2 0rstata!ei'a2 uretra2 0rstataEn !arones locali:ado en uretraEn !arones locali:ado en uretradistaldistal
Cuando el dolor es m3s intensoCuando el dolor es m3s intenso
usto al terminar de orinar;usto al terminar de orinar;cistitiscistitisPrimer s/ntoma de IUPrimer s/ntoma de IU
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Por 8i0eracti!idad e irrita#ilidad de la !ei'aPor 8i0eracti!idad e irrita#ilidad de la !ei'a0or o#struccin2 in?amacin o !ei'a0or o#struccin2 in?amacin o !ei'a
neur'ena$neur'ena$
Est+an*u+iaEst+an*u+ia;; Miccin dolorosa 5 en 0ocaMiccin dolorosa 5 en 0oca
cantidad )'ota a 'ota,$cantidad )'ota a 'ota,$
TENESMO .ESICAL TENESMO .ESICAL eseo continuoeseo continuodolorosodoloroso e ineca dee ineca deorinarorinar
Perdida de orina 0or incontinencia del es./nter
uretro!esical$Por !ei'a neuro'1nica
Sonda !esical 0rolon'ada
Adenoma de 0rstata$
RE/OSAMIENTO )Re#alsamiento,
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REENCIN URINARIA AGUDA' "mosi5ilidad de eacuar en !orma esontanea
arcial o total con dolor sura65ico. 7lo5o esical
Causas Causas
%Estenosis del es./nter
uretro !esical
%In'esta de alimentos mu5
condimentados2 cer!e:a2etc$
%Prostatitis$
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INCONINENCIA;P%&"A "#$O)8#*A&"A %O&"#A %# 9O&MA P%&"("CA O CO#'*A#*%
CausasCausas%E0is0adia
%"/stula !esico!a'inal
%In.eccin
%Neo0lasias6tumorales
%Alteraciones neurol'icas
%Dia#etes mellitus
%Em#ara:o
%Aumento de 0resin
intra#dominal
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INCONTINENCIA 'OR ES"&ER$O
Perder orina en relacin con es.uer:os
./sicos$ oser2 re/r2 le!antarse de una silla
De#ilidad de los mecanismos esFnterianos
Comn en mult/0aras 0or alteracin del
a0o5o muscular del cuello !esical 5 uretra$
INCONTINENCIA 'OR &R!ENCIAINCONTINENCIA 'OR &R!ENCIA
Cistitis a'uda es0ecialmente enCistitis a'uda es0ecialmente en
mueres 0or es./nteres 0ocomueres 0or es./nteres 0ocodesarrollados$desarrollados$
AnsiedadAnsiedad
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'0RIA E "&ER$A 1 ISMIN&CI(N ELCALI/RE EL CHORRO
P1rdida 0ro'resi!a de la .uer:a 5 delP1rdida 0ro'resi!a de la .uer:a 5 delcali#re del c8orro 0or aumento decali#re del c8orro 0or aumento de
resistencia uretral a 0esar de ma5orresistencia uretral a 0esar de ma5or
0resin intra!esical0resin intra!esical
CausasCausas9ei'a neuro'1nica29ei'a neuro'1nica2
7i0er0lasia de 0rstata27i0er0lasia de 0rstata2
Estenosis del meatoEstenosis del meato
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Eta0as a!an:adas del c3ncer
InsuFciencia renal 0or o#struccin o
in.eccin
En ni4os con .alta de desarrollosos0ec8ar o#struccin crnica2 I9U$
umores2 0ielone.ritis crnica
SIDA2 (C Renal$
'ERIA E 'ESO'ERIA E 'ESO
OTROS SI!NOS ASOCIAOS ARI2ON 1 .IAS &RINARIAS
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"IE/RE
In.eccin del transito urinario$In.eccin del transito urinario$
Cistitis agudaCistitis aguda; en.ermedad a.e#ril; en.ermedad a.e#ril
Pielone.ritis; Fe#re 8asta J= CPielone.ritis; Fe#re 8asta J= C
Carcinoma renalCarcinoma renal
u#erculosis reno&uro'enital$u#erculosis reno&uro'enital$
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E3'LORACION EL A'ARATOE3'LORACION EL A'ARATO&RINARIO&RINARIO
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INS'ECCION4-!ENERAL
' Se e!ala el 'rado denutricin$ En la IRC e-isteatroFa muscular 8asta lle'ar ala caque-ia $
'onalidad amarillenta de la0iel 5 las mucosas 0or laanemia 5 la acumulacin decrom'enos$
' E-coriaciones 0or el 0ruritoque acom0a4a la 8i0eruremia$
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INS'ECCION4-!ENERAL
' La concentracin de la ureaen el sudor suele estar
aumentada Cristalesalrededor de la #oca 5tra- Esca+c5a &+6mica4
' Lesiones eritematosas 2
8emorra'icas2ec:ematoidesUremides
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ExamenFsico
(AL(ACI)N
PALPACION SUPERFICIAL:permite reco&ocer *ae&i$i*idad " *a temperat+ra de *a pie* , *a pree&cia det+me-accio&e , depreio&e.
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PUNTOS DOLOROSOS:e* o$/eti0o e depertar do*or e& e*tra"ecto de *o &er0io 1+e &o re-erir2a& a-ectaci3& re&a* , 1+e e&de-i&iti0a procede& de *a 4*tima ra2ce dora*e " primera *+m$ar.
Punto costovertebra !e "u#on5a*ida de 6II &er0io i&tercota*7
Punto costomuscuar5rama per-ora&te poterior de* 6II&er0io i&tercota*7
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Punto su$raiaco atera5rama per-ora&te *atera* de* 6II &er0ioi&tercota*7
Puntosu$raintraes$inoso
5&er0io -emoroc+t8&eo7
Punto In%uina5rama %e&ita*e de *o &er0io%e&itocr+ra* " a$domi&o%e&ita*7
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PALPACION PROFUNDA
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PALPACION DE LOS URETERES
Punto uretera su$erior
Punto uretera me!io
Punto uretera in&erior
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PALPACION DE LA 'E(I"A
E poi$*e c+&ado e e&c+e&tra dite&dida por ori&a o %a
S+e*e pree&tare como +&a maa redo&deada de reite&cia e*8tica 1+ea *a prei3& %e&era do*or
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PERCUSION DE LA RE"ION LU)*AR
Se *a rea*i9a co& e* pacie&te e&tado ei&c*i&ado #acia de*a&te e& e* 1+e
%e&eraremo do*or " e* pacie&te rea*i9aramo0imie&to de-e&i0o
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AUSCULTACI+N
Se p+ede dec+$rir *a pree&cia de op*o e& re*aci3& co& +&a
ete&oi de *a arteria re&a* o +&a -it+*a arterio0e&oai&trarre&a*
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ANALISIS DE ORINA NOR)AL:ANALISIS DE ORINA NOR)AL:
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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:
' 74 COLOR74 COLOR
'Amarillo mbar (urocromos)Amarillo mbar (urocromos)
' ModiFca#le 0or alimentos + medicamentosalimentos + medicamentos)remolac8a2 !itaminas2 anti#iticos,
' &o:ia;&o:ia;8emo2 0orFrinas2 mio'lo#ina Color t
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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:
' 84 OLOR84 OLOR
' !"ui #eneris$%!"ui #eneris$%
' ModiFca#le 0or alimentos + medicamentosalimentos + medicamentos)es03rra'os anti#iticos,
' Amoniacal;Amoniacal; in.eccin urinaria' ulce;ulce;cetonuria )a5uno 0rolon'ado2 dia#etes
mellitus,$
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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:
' 94 AS'ECTO94 AS'ECTO
' &laro ' lmido&laro ' lmido
' %ntur5iamiento;%ntur5iamiento;0or 0reci0itacin decristales
' *ur5ia;*ur5ia;0resencia de 0rote/nas oelementos F'urados en alta cantidad$
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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:
' :4 ENSIA
' ,0*+,0* #/ml
' E.AL;A "&NCI(N RENAL !LO/ALE.AL;A "&NCI(N RENAL !LO/AL
' De0ende del 'rado de concentracin odilucin urinaria
' 5a:a;5a:a;dia#etes ins/0ida e insuFciencia
renal crnica$' alta;des8idratacin2 dia#etes mellitus2contraste radiol'ico$
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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:
'
' - % * + - % * + ' ModiFca#le 0or; a= dieta;a= dieta;!e'etales2 l3cteos)aumentan el 07, carnes 5 c/tricos; disminu5en
el 07 5= Medicamentos;5= Medicamentos;anti3cidos
' En.ermedades que cursan conH 5a:oH 5a:o;acidosis meta#licas
' H alto;H alto;alcalosis meta#licas ein.ecciones urinarias
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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:
' ?4 ES'&MA?4 ES'&MA
' blanca ' oco ersistenteblanca ' oco ersistente
' .a+iantes ,atol#*icas.a+iantes ,atol#*icas
' 5lanca + ersistente;5lanca + ersistente; PROEINURIA
' erdosa + ersistente;erdosa + ersistente; ICERICIA O(SRUCI9A
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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:
' &ARA&TR"TI&A" 12I&A"
' IN.ESTI!AR 'RESENCIA E
' 'ROTE@NAS
' HEMO
' !L&COSA
' C&ER'OS CET(NICOS' 'I!MENTOS /ILIARES
&RO/ILIN(!ENO4
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PROTE,NAS:PROTE,NAS:
' La roteinuria siolgicaroteinuria siolgica no de#e su0erar los
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PROTE,NAS:PROTE,NAS:
' La #rec8a que queda entre los
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SAN"RE:SAN"RE:
' >Por ?u< uede ser ositia la reaccin ara hemo en>Por ?u< uede ser ositia la reaccin ara hemo en
orina@;orina@;
' !l#Bulos +oos)8ematuria,
' Hemo*loBina)8emlisis,
' Mio*loBina)traumatismos,$
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"LUCOSA:"LUCOSA:
' Normalmente2 no de#e 8a#er 'lucosa en la orina
' A0arece al su0erarse el um5ral renal ara la glucosaque es !aria#le 0ara cada sueto2 0ero ronda los
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CUERPOS CET+NICOS:CUERPOS CET+NICOS:
' La 0resencia de cuer0os cetnicos en la orina)cetonuriacetonuria, 0uede indicar;
' A+uno rolongadoA+uno rolongado
' ieta hierliBdicaieta hierliBdica
' ia5etes mellitus.ia5etes mellitus.
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PI")ENTOS *ILIARES:PI")ENTOS *ILIARES:
' La 0resencia de 0i'mentos #iliares en la orina es0atol'ica 5 se denomina COLURIA
' Indica una o#struccin de la !/a #iliar2 intra oe-tra8e03tica )8e0atitis2 c3lculos2 c3ncer de 03ncreaso de la !/a #iliar,
' Caracter/sticamente2 la orina adquiere un color cao5a$
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URO*ILIN+"ENO:URO*ILIN+"ENO:
' La eliminacin de uro#ilin'eno 0or la orina)uro5ilinuriauro5ilinuria, es normal
' Puede estar aumentada en las 8emlisis )la orinaadquiere un color t1, o disminuida en las ictericias
o#structi!as$
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SEDI)ENTO URINARIO NOR)AL:SEDI)ENTO URINARIO NOR)AL:
' sta constituido orsta constituido or
' C6lulasC6lulas
' urotelio 'l#ulos roos 5 #lancos )8asta - cam0o,
' C+istalesC+istales
' Orinas 3cidas; o-alatos 3cido rico
' Orinas alcalinas; .os.atos amor.os2 amon/co&
ma'n1sicos 5 de calcio$' Cilind+osCilind+os
' )8ialinos en escasa cantidad,$
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SEDI)ENTO DE ORINA:SEDI)ENTO DE ORINA:
C-uas uroteiaes
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SEDI)ENTO DE ORINA:SEDI)ENTO DE ORINA:
eucocitos eritrocitos
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SEDI)ENTO DE ORINA:SEDI)ENTO DE ORINA:
cido rico
Fos&ato tri$e
Cristaes:
.ci!o /rico
Oxaato !e cacio
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SEDI)ENTO DE ORINA:SEDI)ENTO DE ORINA:
Cilind+o c6+eo
Los cilindros son mo!es !e $rotena coa%ua!a
!entro !e t/buo rena0
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EAMEN
RADIOLGICO
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RADIOGRA"A SIMPLE
' Pre0aracin del 0aciente; la-antes2 enemas2
' Contorno de los ri4ones >< 5 a0Fsis trans!ersa
de L
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SOM/RA RENAL
'Desa0arece en a'enesia
'Reduce 8i0o0lasia'Aumenta tumores2 8idrone.rosis
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ECOGRA"A
' Dia'nosticar;
' Renales
' 9esicales' 0rstata
' A'enesia renal unilateral
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'
' Ecto0/a renal
' Ri4on 0oloqu/stico
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ANOMALAS DE LA
PEL9IS' Ne.ro0tosis
' C3lculos
' umores
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9EVIGA Y PRSAA
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UROGRA"A ESANDAR
' Contraste 5odado
' Urea 0or encima de
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PIELOGRA"A
ASCENDENE2 PORPUNCIN PERCUWNEACON AGUVA' Contraste de 5odo )
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CISOGRA"A
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UREROGRA"A
' Contraste 5odo
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OMOGRA"A AIAL
COMPUARIBADA
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RESONANCIA
MAGNXICA
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RENOGRAMA ISOPICO
' .alo+a
' Pielone.ritis
' Ri4on e-clu/do' "allo renal
' InsuFciencia renal
a'uda
' Uro0at/a o#structi!a
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GAMMAGRA"A
' Isto0os radioacti!os
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ARERIOGRA"A RENAL
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GRACIAS