EVALUACIÓN DEL
PACIENTE EN
CIRUGÍA
OCULOPLÁSTICA
Sección de Órbita, Oculoplástica y Vía Lagrimal
Dr. José Luis Delgado Miranda
Enero 2010
ANAMNESIS
Antecedentes personales:
-Insuficiencia cardíaca, HTA, Alteración
de la coagulación, enfermedad renal,
edemas atípicos…
-Enf. Tiroidea tratamiento médico??
Control 6 meses hasta que los síntomas
asociados (retracción palpebral, edema,
herniación de la grasa…) sean estables
antes de la cirugía
ANAMNESIS
Tratamiento
a) Antiagregantes: AAS (Aspirina® – Adiro ®),
Plavix®, Tiklid®…
b) AINES (Ibuprofeno, Indometacina…)
c) Anticoagulantes: Sintrom®
d) Otros: Antihistamínicos, diuréticos, Vit E,
hierbas medicinales…
Suspensión 3 d – 1sem antes de la
cirugía
ANAMNESIS
¿Por qué quiere operarse?
Visualización de su cara en el espejo ¿Qué
es lo que no le gusta?
Retroceder un paso y contemplar la cara
entera del paciente Comienza la
exploración
EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS
Ptosis de la ceja
-Causa excesivos pliegues en el párpado
superior
-Valorar si existe ptosis asimétrica entre
ambos ojos o de partes de la ceja (nasal o
temporal)
Examinar las arrugas de la frente y líneas
del Ceño
-Hiperfunción m. Corrugador, Procero y
Frontal
Escisión de la piel del PS sin
elevar la ceja apenas mejorará
EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS
EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS
Mediciones de ptosis de la ceja
-CPS distancia desde el centro del
borde del PS al centro borde inferior de la
ceja en PPM ptosis de la ceja si <<
10mm (mujeres) elevar la ceja ¡¡varía
si ptosis o retracción palpebral!!
-CLI distancia desde el centro de la
parte inferior de la ceja hasta el limbo
corneal inferior en PPM ptosis de la
ceja si << 22 mm (mujeres) elevar ceja
medida más fiable que la anterior
EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS
Grado de ptosis de la ceja regla con el 0 en la parte
superior de la mitad de la ceja elevamos la ceja hasta
un nivel estéticamente aceptable y medimos (repetir en la
parte temporal y nasal)
7.5 mm
EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR (PS)
A) Piel y Grasa
-Se determina el grado de exceso de piel
y en qué parte del PS es más redundante
-Valorar la grasa orbitaria herniada por
repleción del PS (nasal y a veces central)
se estira elevando la ceja y
comprimiendo el ojo a nivel del PI
aumenta la herniación de la grasa (no
ocurre en casos de edema!!!!!!!)
EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR (PS)
B) Examen del pliegue palpebral
-DMP = Distancia Margen – Pliegue
Distancia desde el centro del borde
palpebral superior hasta el pliegue
central cuando el paciente mira abajo
mientras el explorador eleva con su dedo
el PS 9-11 mm
-<<< 9- 11 mm Reconstrucción Pliegue + Escisión
de grasa
->>> 9- 11 mm Sospecha de desinserción de la
Aponeurosis del Músculo Elevador del párpado
suprior
EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
C) Evaluación de la blefaroptosis
-Anchura de la
hendidura palpebral
distancia desde el
centro del borde del
PI al centro del borde
del PS en PPM =
10mm si << 10 mm
posible ptosis
(posible error si
retracción del PI)
EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
C) Evaluación de la blefaroptosis
-Anchura de la hendidura palpebral en la
mirada inferior Normal ≥ 2mm
-Si < 1.5 – 2mm problemas en la lectura
cuando existe ptosis del párpado
superior
-Medición fijamos la ceja del párpado
examinado mientras levanta la ceja y el
PS del otro lado
EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
C) Evaluación de la blefaroptosis
-Distancia Margen-Reflejo (DMR1) explorador a la
misma altura que el paciente linterna orientada a
los ojos del paciente mm entre el reflejo corneal
hasta el centro del borde del PS 4-4.5mm
-Si << 4 – 4. 5 mm Ptosis PS Diferencia de DMR
entre el párpado normal y el ptosico, nos da el grado
de ptosis
EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
D)Evaluación de la retracción del PS
-En Oftalmopatía tiroidea
-Medición anchura de la hendidura
palpebral o DMR1
E) Evaluación de prolapso de la glándula
lagrimal
-Repleción del PS en región temporal
probable prolapso de la glándula
-Eliminación del plegamiento del PS elevando
la ceja con el dedo
-Tratamiento recolocación de la glándula
lagrimal en la fosa lagrimal durante la
Blefaroplastia
EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
A)Examen de la piel y de la grasa
-Se valora el exceso del piel en la mirada hacia
arriba
-Para valorar grasa orbitaria herniada en el PI
(medial, central y temporal) presionar en el PS con
el paciente mirando hacia arriba si aumenta la
repleción del PI herniación grasa (si se mantiene =
edema)
-”Maniobra de la sonrisa” Valorar Hipertrofia del
M.Orbicular resaltamiento + arrugas
tratamiento con toxina botulínica, plegamientos
cutáneos, dermoabrasión laser, exfoliación química
-Valorar Depresión Nasoyugal (ahuecamiento del
reborde orbitario inferior) reposición de grasa
orbitaria o elevación de la mejilla
EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
B)Evaluación de la retracción del PI
-En Oftalmopatía tiroidea
-Grado de retracción Distancia desde
el limbo inferior al borde palpebral
Normal: párpado inferior a nivel del limbo
inferior
EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
-Distancia Margen-Reflejo (DMR2) distancia
entre el reflejo luminoso corneal hasta el
centro del borde del PI 5.5 mm
-Si >> 5.5 mm retracción palpebral
EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
C)Evaluación de la laxitud del párpado inferior
-Laxitud Horizontal tirar
hacia abajo del PI y
observarndo cuánto tarda en
volver a su posición original
SNAP –BACK TEST
-Si laxitud acusada
Acortamiento horizontal o
resección del espesor total
párpado temporal, tensado
del tendón cantal lateral o tira
tarsal evitar el ectropion
postoperatorio tras
Blefaroplastia
EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
C)Evaluación de la laxitud del párpado inferior
-Laxitud del Tendón Cantal
Lateral tirar nasalmente del
canto externo exceso de
movilidad Debilitamiento del
tendón cantal lateral
-Laxitud del Tendón Cantal
Medial (idem)
-Valorar plegamiento del
Tendón cantal combinada con
Blefaroplastia para evitar
ectropion del párpado inferior.
OTROS EXÁMENES
FACIALES
Examen de la mejilla y de la cara
-Bolsas y Depresiones en la mejilla por
Oftalmopatía tiroidea o asociada al
envejecimiento
-Depresiones de la mejilla o ahuecamiento
del reborde orbitario inferior elevación
Malar o mediofacial usando un abordaje de
blefaroplastia inferior
Examen de la piel
-Arrugas de los párpados, labios y cara se
asocian a envejecimiento y exposición solar
exfoliación química y dermoabrasión con
Laser
OTROS ESTUDIOS AV
MOE
-Posible diplopia por lesiones de tendones de Oblicuo Mayor o
Menor durante la Blefaroplastia
-Conversión de forias en tropias (test cover – uncover).
Secreción lagrimal basal Test Schirmer Col. anestésico +
tira de papel ( 5 min) Normal: 10 -15 mm
-Depende de células caliciformes conjuntivales, Glandulas.
sebáceas de Meibomio, glándulas lagrimales Accesorias de
Krause y Wolfring
-Si valores basales muy bajos puede estar contraindicada una
blefaroplastia resección cutánea muy conservadora
tratamiento hidratante indefinido
-Si < 10 mm postquirúrgico evaluar si tratamiento con
diuréticos o antihistamínicos posible irritación ocular tras
una blefaroplasía
OTROS ESTUDIOS
Córnea
-Explorar el Fenómeno de Bell, tinción corneal, y la
sensibilidad corneal
Campos visuales periféricos
-Dermatochalasis palpebral superior o ptosis de las
cejas posible pérdida de campos visuales
temporales o superiores
Fotografías (preoperatoriamente y a los 2 – 4 meses)
1.-Valoración preoperatoria
2.-Pueden poner de manifiesto nuevos aspectos no
apreciados en la exploración
3.-Demostración al paciente de la mejoría tras la
intervención.
Ambos ojos y párpados en PPM, hacia arriba, lateral
Cara: de frente y desde todos los perfiles