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8/20/2019 Evaluación de Metástasis Cervical de Primario Desconocido
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Evaluación de metástasiscervical de primario
desconocidoAlvaro Paredes Bravo
Interno MedicinaUniversidad de Chile
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Introducción
• 3-5% de todos los Ca de cae!a " cuello#
• 5-$% de Ca de primario desconocido#
• Edad& 55-'5 a(os# Predominio en homres#
• Ma"or)a Ca escamoso* lue+o porementedi,erenciado#
• aro& Adenocarcinoma* sospechar $rio
in,raclavicular .mama* pulmón/• 0iveles I* II* III " 1 -2 Cae!a " cuello
• 0ivel I1 -2 in,raclavicular
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0iveles cervicales
• evel I& 4umental andsumandiular nodes – evel Ia& 4umental trian+le
– evel I& 4umandiular trian+le
• evel II& Upper u+ular nodes• evel III& Middle u+ular nodes
• evel I1& o6er u+ular nodes
• evel 1& Posterior trian+le +roup
• evel 1I& Anterior trian+le +roup
• evel 1II& Upper mediastinalnodes#
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7ipótesis
• 8ri+inario de remanente de 9uisteran9uial#
• e+resión de primario conpersistencia de metástasis cervical#
• Primario e:iste en tractoaerodi+estivo alto o piel* pero essucl)nico al momento depresentación#
• Ad9uisición de ,enotipo metastásica
rápidamente* permanece pe9ue(o#
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Anamnesis
• Antecedente de Ca en C"C
• E:posición a ;
•
7istoria de taa9uismo* 87#• E:posición solar
• 7istoria de otal+ia* ron9uido*
dis,a+ia* aa de peso* hipoacusia*odino,a+ia o epista:is#
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Evaluación dia+nóstica
• E:amen ,)sico e:haustivo&caracteri!ar adenopat)a
• Evaluación 85%/
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ocali!ación 0ódulo
• 4upraclavicular& Mama* pulmón
• ?u+ulo-di+ástrico o "u+ular alto& Paladarlando* am)+dalas* ase de len+ua* seno
piri,orme* larin+e supra+lótica#• ?u+ulares medios& arin+e supra+lótica*
seno piri,orme in,erior* re+ión postcricoidea#
• ?u+ulares in,eriores& ;iroides* trá9uea "esó,a+o cervical#
• ;rián+ulo posterior& 0aso,arin+e
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Estudio @EBE completarse conimá+enes
• ;AC ccte de ase de cráneo
• ;AC cuello $5->%
•
;AC tóra:• =@ PE; 4&'-D% 11P&5'-3% E&
F-'% .detectar)a 5-F3%G seriessólo C"C má: >F%/
• Panendoscop)a
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Estudio molecular
• =I47 Epstein-Barr
• PC 7P1
•
Análisis de mutaciones demicrosatHlites
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Pronóstico
• Compromiso +an+lionar& – 0$& 0ódulo 3cm Jnico ipsilateral
– 0>a& 0ódulo Jnico ipsilateral 3-' cm
– 0>& MJltiples nódulos ipsilaterales*'cm
– 0>c& Metástasis ilaterales o
contralateral* 'cm – 03& 0ódulo 2'cm
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;ratamiento
• 0$-0>a&
• 0$ sin compromiso e:tracapsular " sinhistoria de Bp incisional o e:cisional&
@isección cervical• En caso contrario& @isección
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;ratamiento
• 0>-0>c-03&
• @isección cervical
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4e+uimiento
• 4CC " AC&
• E:amen cl)nico " naso,riroscop)acada > meses el $er a(o# Cada Fmeses el >L " cada ' meses al 3era(o# PE; anual#
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esumen
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Bilio+ra,)a
• Mahone"*E# Evaluation and mana+ement o, malin+nant cervicall"mphadenopath" 6ith an unno6n primar" tumor# 8toral"n+ol Clin0 Am 3 .>5/* D-D#
• # Calarese et al# @ia+nosis and mana+ment o, nec metastases,rom an unno6n primar"# Acta 8torhinolar"n+ol Ital >5* >-$>* >5#
•Pavlidis*0# Cancer o, unno6n primar" .CUP/# Clinical revie6s inoncolo+"hemotolo+" 5F .>5/ >F3->5#
• Cai rau# Cervical l"mph node metastases ,rom unno6n primar"tumours* esults ,rom a national surve" " the @anish 4ociet" ,or7ead and 0ec 8ncolo+"# adiotherap" and 8ncolo+" 55 .>/ $>$-$>#
• Mi+uel arc)a =# evisión del protocolo dia+nóstico de lasadenopat)as
• metastásicas cervicales con tumor primario desconocido# 8###AA80N>FG D .$/ 5-
• http&health-D#comte:too .ima+en/