![Page 1: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/1.jpg)
Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri
E. CayuelaHospital General Hospitalet
![Page 2: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Citologia2. Raspat3. Biòpsia d’endometri4. Histeroscòpia
TÈCNIQUES DE BIÒPSIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI
![Page 3: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/3.jpg)
CASUÍSTICA
Incidència: 10,4 / 100.000 Mortalitat:2,4 / 100.000
Oncoguia SEGO
![Page 4: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/4.jpg)
CARACTERÍSTIQUES
![Page 5: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/5.jpg)
HISTOLOGIA
Adenocarcinoma endometrioide: 75-80%– Diferenciació escamosa– Villiglandular– Secretor– Ciliat
Altres– Serós: 1 - 10% (molt agresiu)– Cèl·lules clares: 1 – 5% (molt agresiu)– Mucinós: El 25% s‘origina de pòlips endometrials– Mixt– Escamós– Carcinosarcoma– Adenosarcoma– Indiferenciat
![Page 6: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/6.jpg)
CITOLOGIA
DIAGNÒSTIC POC HABITUAL
1.Cèl·lules de adenocarcinoma. Cal buscar endocèrvix i endometri.2.Cèl·lules glandulars atípiques. Cal buscar endocèrvix i endometri3.Cèl·lules endometrials en dones > 40 anys
![Page 7: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/7.jpg)
Raspat
![Page 8: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/8.jpg)
RASPAT FRACCIONAT
Es un mètode per obtenir mostres d’endometri al quiròfan, amb anestesia general i dilatació de cèrvix
InconvenientsPerforacióS’extreu < 50% del endometriNo es diagnostiquen pòlips, miomes i altresEn un 10% dels casos no diagnostica ni hiperplàsia ni càncerSensibilitat del 20% i un VPP del 50%Epstein: No es diagnostica el 58% de pòlips, 50% de hiperplàsies,
60% de hiperplàsies atípiques i 11% de càncers
Epstein E,. Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:1131-1136
![Page 9: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/9.jpg)
RASPAT FRACCIONAT
• Indicacions:1. Pacient amb ansietat o no tolerància al dolor2. Risc de Ca d’endometri i Bx ambulatòria sense material3. Bx ambulatòria benigne i persisteix metrorràgia
postmenopàusica4. Poc teixit de la Bx ambulatòria5. Estenosi cervical6. Si a més a més necessita una laparoscòpia
UpToDate. Evaluation of the endometrium for malignant or premalignant disease . Feldman S. 2013
![Page 10: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/10.jpg)
TIPUS DE BIÒPSIA D’ENDOMETRI
Aspiratius1.Baixa pressió
a. Cornier, Pipelle
2.Alta pressióa. Vabrab. Karman
![Page 11: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/11.jpg)
Pipelle o CornierCasi mai cal anestesia localPoques vegades s’ha de dilatarEs pot fer a la consulta i és baratDura 15’’Risc perforació: 0.1%
Meta-anàlisiLa pipelle va ser el sistema més sensible per la detecció del càncer d’endometri i la hiperplàsiaSensibilitat postmenopàusiques: 99.6%Sensibilitat premenopàusiques: 91%La sensibilitat per la hiperplàsia atípica va ser de 81%L’especificitat va ser per tots del 81%< 5% va sortir mostra insuficient
Biòpsia d’endometri
Dijkhuizen. Cancer 2000;89:1765
Inconvenients de la Pipelle o Cornier: Només extreu endometri
![Page 12: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/12.jpg)
Biopsia d’endometri
% afectació cavidat Nº de pacients Càncer no trobat a la Bx
Menys de 5 3 3
5 a 25 12 4
26 a 50 20 4
Més de 50 30 0
L’importància del volum tumoral: Falsos negatius de la Bx d’endometri amb dones amb Ca d’endometri i histerectomia
Adapted from Guido RS, Kanbour A; J Reprod Med 1995; 40:553.
![Page 13: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/15.jpg)
HISTEROSCÒPIA + BIÒPSIA D’ENDOMETRI
![Page 16: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/16.jpg)
VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI
Càncer
Sensibilitat 86,4
Especificitat 99,2
Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasiaClark TJ, Voit D, Gupta JK, Hyde C, Song F, Khan KSJAMA 2002;288:1610-1621
Meta-anàlisi de 65 estudis y 26346 histeroscòpies
![Page 17: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/17.jpg)
VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI
Autor S E
Labastida (1990) 91,1 99,6
Pérez Medina (1994) 88,9 100
Haller (1996) 93 93,9
Taulí (2001) 97,3 99,7
Lasmar (2006) 80 99,5
Rivero (2013) 99,9 96,3
Labastida R. Tratado y atlas de histeroscopia. Salvat 1190Perez-Medina. Prog Obst Gin 1994;37:479-86Haller H. Int J Gynaecol Obstet 1996;54:155-9Lasmar RB J Minim Invas Gynecol 2006;13.409-12Rivero B. Pro Obst Gin 2013; 56:190-194
![Page 18: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/18.jpg)
MALS RESULTATS
Deckardt: No diagnostica el 34% de les neoplàsiesSensibilitat: 65,5%Especificitat: 99,9%
Deckardt R. Comparison of Transvaginal Ultrasound, Hysteroscopy, and Dilatation and Curettage in the Diagnosis of Abnormal Vaginal Bleeding and Intrauterine Pathology in Perimenopausal and Postmenopausal Women.J Am Ass Gynecol Lapararosc 202; 9:277-282
![Page 19: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/19.jpg)
Trimble Cl. Management of endometrial precancers. Obstet Gynecol 2012; 120:1160-1175
Consens de la Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committe
RECOMANACIONS SGO
1. Presa de mostresa) Raspat I Pipelle (AII)b) Dispositius que trituren, cauteritzen o treuen biòpsies molt petites són
inacceptables (D III)
2. HisteroscòpiaNo és imprescindible però si es fa s’ha de fer amb biòpsia dirigida i general
davant la sospita de lesió endometrial
![Page 20: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/20.jpg)
Situació especial
Histeroscòpia amb sospita de càncer d’endometri amb biòpsia no demostrativa.
Solució: Biòpsies àmplies amb el resectoscop
Bradley. Investigation of abnormal uterine bleeding in postmenopausal women. In hysteroscopy. Elsevier. 2009
![Page 21: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/21.jpg)
DIFICULTATS DE LA HISTEROSCÒPIA
Dr. P. Jou
![Page 22: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/22.jpg)
DIFICULTATS DE LA HISTEROSCOPIA
![Page 23: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/23.jpg)
Estudi morfològic de la superfície de l’endometri "in vivo"
Presa de biòpsies dirigides a qualsevol anormalitat
Avantatges de la histeroscòpia
![Page 24: Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022011921/602a1e17d008580c5e395a63/html5/thumbnails/24.jpg)
CONCLUSIONS
1. La Pipelle o Cornier és el millor mètode per diagnòstic histològic del càncer d’endometri
2. Sembla que el raspat pot tenir algún paper en el diagnòstic histològic
1. No és obligatori fer la histeroscòpia en tots els casos
2. La histeroscòpia pot ser eficaç en els casos que la biòpsia no dóna el diagnòstic esperat