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Terapia estructuralDe Salvador
Minuchin
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Representantes:
SalvadorMinuchin
Jay Haley (estratégico)Jorge
Colapinto
Braulio Montalvo
Harry Aponte
Bernice
Rosman
PatMinuchin
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Comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de suestabilidad ante los cambios decondiciones e influencias internas yexternas lo que suele favorecer la disfuncionalidad mediante mecanismosde mantenimiento del sufrimiento en lafamilia o de alguno de sus miembros.
El restablecimiento de jerarquías, laformulación de límites claros, la definiciónde roles y funciones y la disolución dealianzas o triángulos ayudaría regresar auna estructura familiar funcional.
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El análisis sistémico no selimita a la familia sino tambiéna los contextos institucionales y
del ámbito psicosocial con losque interactúan, dando unavisión de totalidad.
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Terapia familiar estructural: se estudianlos triángulos patológicos – dos personas se
comunican entre sí através del paciente
Conceptos básicos
Límites
Subsistemas/Jerarquía
sAlineaciones
Poder
Utilizar Técnicas derealineamientos
ConcretosEnérgicas
Dramáticas
Directivas
El objetivo terapéutico es crearuna estructura jerárquica
eficiente: técnicas que alteren lasAlineaciones y modifiquen el
poder dentro y entre lossubsistemas
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Creada por Minuchin(psiquiatra argentino) entre1965-1970“Los procesos del sistema
familiar se reflejantemporalmente en susestructuras”.
La meta es aumentar la flexibilidad
de esas estructuras subyacentes.
La tarea es ayudar a la familia areadaptarse a las circunstancias
cambiantes.
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Una de sus principalesaportaciones a la terapia familiarha consistido en señalar la
confusión de la normal jerárquica entre miembros de una familia queno está funcionando bien, lareestructuración de las
relaciones familiares, laacomodación de las estructurasya existentes y dar a cada personala experiencia de vivir en un gruponormalmente organizado.
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Axiomas de la terapia estructural
sistémica: La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente
un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por éste por secuenciasrepetidas de interacción. Un miembro de una familia se
adapta a un sistema social: sus acciones están regidaspor las características del sistema y estascaracterísticas influyen los efectos de sus propiasacciones.
Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la producción de cambios en la conducta
y los procesos psíquicos internos de los miembros deese sistema. Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la
familia del paciente, su conducta se incluye en ese contexto . Terapeutas y familia forman un nuevosistema (terapéutico) que influye en la conducta de laspersonas
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Objetivos Dos objetivos:
◦ Interno: protección psicosocial a susmiembros
◦
Externo: acomodación de una cultura ytrasmisión de ésta.
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La familia puede cambiar y a la vezmantener la continuidad suficiente para lasocialización de sus miembros.
Un sentido de
separación(individuación)
Un sentido de
identidad (pertenencia)
La familia imprime asus miembros:
Acomodación del niño a losgrupos familiares con pautastransaccionales que semantienen
Participación en diferentessubsistemas familiares ycontextos
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El terapeuta
La modificación de reglas concernientesa los límites y jerarquías impactaprofundamente las transaccionesfamiliares, produciendo un desequilibrioen los patrones de interacción que
contienen y mantienen el síntoma.
Intruso activo, quecambia el campo de la
familia con su solapresencia.
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Etapas del proceso terapéutico(Coparticipación)
Es más una actitud que una técnica
Es hacer saber a susmiembros que el terapeuta loscomprende y trabaja con ellosy para ellos.
Para el terapeuta, el pacienteindividualizado es solo portador delsíntoma, la causa del problema sonlas interacciones disfuncionales de
la familia.
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1. Se une a lafamilia (posición deliderazgo)
Tresetapas:
3. Crea lascircunstancias paratrasformar laestructura
2. Se desliga de lafamilia (evalúa laestructura fam.subyacente)
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Rediseña la Org. Familiar Por ejemplo, una familia funcional tendrá una claralínea entre generaciones. Esto significa que si la
madre y una hija están actuando como hermanas elterapeuta pondrá la madre a cargo de las actividadesde la hija durante una semana.
De manera semejante, encontramos un buen grado deindividualización en una familia que esta trabajandobien. Sino se respeta el límite que delinea a unindividuo, el terapeuta estructural podrá pedir a cadapersona que piense y hable solo por si misma.
O bien, puesto que una familia funcional el
subsistema marital y el subsistema parental tiene“fronteras” distintas, el terapeuta que ve que una parejapasa todo su tiempo cuidando de sus hijos podrápedirle que se vaya dejando solo a los niños.
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Evaluación Estructura: conjunto de demandas delos miembros de la fam. reflejo de la
interacción en un momento dado.(Invisible)
Se otorga mucha importancia a lasconstrucciones de la familia respecto ala realidad y a su influencia durante lasdiferentes generaciones.
No se puede evaluar como entidadestática. La evaluación parte de hipótesis de la
interacción sistémica y las pone a
prueba mediante la coparticipación(Pautas transaccionales).
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Elementos que permiten evaluar
la estructura familiar1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno,individual, etc.)II. Límites (reglas que definen quienes participan y de
qué manera. Protegen la diferenciación del sistema osubsist.)III. Jerarquías (miembro con mayor poder)IV. Alianzas (uniones por beneficios)V. Coaliciones (uniones para dañar)VI TriángulosVII centralidad (todo gira en base a él)VIII Periferia (menos implicado en lasinteracciones)
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Variables a evaluar:◦
Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist.Fam. y rendimiento en las tareas apropiadas aese estadio
◦ Las interacciones de los integrantesmanifestadas en la entrevista
◦
Las alianzas y coaliciones familiares◦ Problemas de distribución jerárquica de poder◦ Límites intra y extrafamiliares◦ Pautas de transacción alternativas de acuerdo a
la flexibilidad del sistema al cambio◦ Fuentes de apoyo y estrés dentro y fuera del
grupo fam.◦ Forma en la que el síntoma es aprovechado por
la familia
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Un patrón de interacción esfuncional cuando la organizaciónde la estructura de un sistema seadecúa a las exigencias de los
contextos evolutivos y sociales quele corresponden.
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Vías para determinardisfunción
Tareas, conductas o privilegios que no sonacordes a la edad cronológica de losintegrantes
Ritmo de cambio durante las transiciones(demasiado lento o rápido)
Limites porosos o rígidos Patrón de desviación del conflicto
Relaciones familiares patológicas(desviación del conflicto-coalicionesintergeneracionales permanentes)
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Los estados homeostáticosempiezan a ser negativos
cuando no dejan espacio para elcrecimiento y cambio necesariosen el devenir vital de personas yfamilias.
El síntoma se mantiene portendencia homeostática delsistema familiar a permanecer en
el statu quo
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Diagnóstico estructural
Metas de la fase inicial: Elaborar un diagnóstico estructural
(observaciones de alianzas, divisiones,coaliciones, jerarquías, etc.)
Redefinir el problema-queja. Conectar la unidad familiar global y síntoma. Evaluar la disposición de cambio Integrar la evaluación en la redefinición del
problema y fijación de metas. Determinar metas del tratamiento junto a lafamilia y resultados esperados. Seleccionar unidades de tratamiento y
planificación preliminar de etapas terapéuticas.
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Diagnóstico y terapia son
inseparables.
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Teoría de Cambio
Es cambiar laorganización familiar , loslimites entre subsistemasy las jerarquíasintroduciendo novedad ydiversidad en las
estrategias de la vida dela familia.
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Metas terapéuticas
•Establecer los objetivos que deseanalcanzar el tratamiento.•Cambiar la estructura y cosmovisiónfamiliar Estrategias terapéuticas
Emplean técnicas de coparticipación que leposibilitan establecer una fuerte alianzaTerapéutica.
• Cercanía : Fuente de autoestima de apoyo• Intermedio: Escucha de manera activa y
neutral• Distante : Neutral
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Se asocia a la familia en una posición de liderazgo. Se plantea diversas interrogantes . Elige entre opciones que tiene frente a si. Responde a los acontecimientos que se producen en
la sesión. Realiza observaciones de la interacción familiar. Evalúa la estructura familiar y la explora. Representa las interacciones por medio de mapas
familiares. Desarrolla objetivos terapéuticos basados en suevaluación . Crea circunstancias que permitirán la transformación
de su estructura. Diseña estrategias de intervención. Comienza señalando limites y pautas transaccionales.
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Desafío
Escenificación de una
Pauta disfuncional
Focalización
Intensificación
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•
La tarea del terapeuta consiste encuestionar la definición que la familiada del problema, así como la índolede su respuesta. El cuestionamientopuede ser directo o indirecto,explícito o implícito.
• El objetivo es modificar o re-encuadrar la concepción que lafamilia tiene del problema, moviendoa sus miembros a que busquen
respuestas afectivas, cognitivas y deconducta diferentes.
• Las técnicas que están al servicio deestas estrategias son: laescenificación, el enfoque y ellogro de intensidad.
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Escenificación de una pauta disfuncional
Terapeuta
Interacciones
espontáneas de lafamilia
Decide que aspecto del patrón disfuncionalIntentara cambiar
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Es la técnica por la cual el consultor pide a la familia
que dance en su presencia, así construye unasecuencia interpersonal en que se ponen en escenainteracciones disfuncionales entre los miembros dela familia.
Al mismo tiempo tiene la posibilidad de
observar los modos verbales y noverbales en que los miembros de lafamilia controlan la gama de lasinteracciones tolerables. Entonces elterapeuta puede intervenir en el
proceso, sea para aumentar laintensidad, prolongar la duración de lainteracción, hacer participar a otrosmiembros de la familia, indicar modosdiferentes de interacción e introducir
sondeos experimentales.
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La escenificación se puede considerar una danza entres movimientos:
1. El consultor observa las interacciones espontáneasdel sistema y decide los campos disfuncionales queconviene iluminar.
2. Organiza secuencias escénicas en que los
miembros del sistema bailan su danza disfuncionalen presencia de él.3. Propone modalidades diferentes de interacción,
mientras infunde esperanzas en el sistema.
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Pide que escenifiquen
IntensidadDuración
ProponeSolución
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• El enfoque es cuando elconsultor decide quédestacar de la conversaciónde todos los datos que de
repente lo inundan cuandoobserva un sistema. Poresto seleccionará yorganizará estos datos
dentro de un esquema queles confiera sentido, esteesquema debe promover elcambio.
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Focalización
Se presta atención a una información e ignorar otra
Se trabaja y se considerimportante.
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Objetivos
•Establecer una fuerte alianza terapéutica.
•Definir a toda la familia como un sistema disfuncional.
•El clínico puede tomar distancia, observar
Recuperar la capacidad terapeutica.
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• Los terapeutas tropiezan con el problema de hacer
llegar su mensaje, pareciera que los miembros de lafamilia tienen una sordera selectiva regulada por suhistoria común. El mensaje del terapeuta corre elriesgo de no ser registrado, o de perder penetración.
El terapeuta necesita que la familia “oiga” y estoexige que su mensaje supere el umbral de sordera dela familia.
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• El consultor repite su mensajemuchas veces en el curso dela consultoría, la repeticiónpuede recaer en el contenido,
como en la estructura.• El consultor puede no hablarde otra cosa durante toda lasesión, indicando laimportancia del tema, así si elconsultor no se mueve, elsistema se moverá.
• Puede exponer un asunto unay otra vez con la misma frase,o puede exponerlo dediferentes maneras a modo
de metáforas e imágenes.
Intensidad: REPETICIÓN DEL MENSAJE:
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OPERACIONES DE
REESTRUCTURACIÓN DE LAFAMILIA
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Técnicas Reestructurantes Permeabilidad
Límites ni tan rígidos, ni tan difusos
F I J A C I Ó
N D E L Í M
I T E S
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SistemaParental
SistemaConyugal
SistemaFraterno
•Son reglas que delimitan quiénesparticipan y de qué manera,definiendo las fronteras entre
subsistemas.
•Para que la familia funcioneadecuadamente, los límites deben
de ser claros
Los Límites
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Límites
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Así se dibujan los Límites
límiteclaro
límitedifuso
límiterígido asociación
conflicto coalición
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Límites
A menudo un terapeuta o consultor opera como
un delineador de límites, que clarifica los
límites difusos y abre los límites excesivamente rígidos. Su evaluación de los
límites proporciona un diagnóstico rápido de la
familia, lo cual orienta sus intervencionesterapéuticas.
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Excesivo aglutinamiento provoca:◦ Abandono de autonomía◦ Poca diferenciación de miembros
◦ Dificultad para la exploración y dominioindependiente del problema
◦ La conducta de uno repercute en losotros
◦ Familia aglutinada responde a todavariación con excesiva rapidez eintensidad.
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Excesivo desligamiento provoca:◦ Desproporcionado sentido de
independencia◦
Pocos sentimientos de lealtad ypertenencia◦ Poca disposición para recibir ayuda◦ Sólo un alto nivel de estrés puede
repercutir y activar los sistemas de apoyo.◦ Tienden a no responder cuando es
necesario.
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Desequilibramiento
• La meta es cambiar el vínculo jerárquico entre losmiembros del subsistema.
• El consultor se utilizará a sí mismo para cuestionar ymodificar la distribución del poder en el seno del sistema.
• El terapeuta entra en coparticipación y apoya a un individuoa expensas de los demás, se alía a un miembro de lafamilia ubicado en una posición jerárquica inferior, leconfiere poder en vez de quitárselo, esto estorba a lacomunicación de la familia que indica la corrección de laconducta interpersonal. Esta técnica puede producircambios significativos al experimentar nuevas realidades,roles y funciones ampliados.
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D e s e q u i
l i b r i o
TERAPEUTA
MIEMBROPERIFÉRICO
SUBSISTEMA PARENTAL
MIEMBRODOMINANTE
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APRENDIZAJE DE LA
COMPLEMENTARIEDAD
Cuestionar la definición familiar delproblema
La creencia de causalidad lineal delsíntoma
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T
é c n i c a s d e c a m b i o d e v i s i ó n
• Alterar la epistemologíafamiliar
• Modificación del sistemafamiliar de creencias
Modificación delos constructos
cognitivos
•
Psicología a la inversa
Intervenciones
paradójicas
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Constructoscognitivos
• La Familia ha construido su realidad, ella escogióun esquema explicativo preferencial. Éste puede ydebe ser cuestionado y modificado, lo que pondráal alcance de la familia modalidades nuevas deinteracción. El terapeuta empieza por aflojar la
rigidez del esquema preferencial, desestimamuchos de los hechos que la familia presenta yselecciona la realidad terapéutica con arreglo a lameta terapéutica, así puede llegar a modificar la
explicación que la familia da de su realidad.