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ESTADO DE CHOQUE
Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad
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pvOpvO22 35 35
paOpaO22 60-70 60-70
DavODavO22 3-5 3-5
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ESTADO DE CHOQUE
Reducción de la perfusión tisular sistémica con
decremento de la disponibilidad de O2,
provocando hipoxia celular.
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ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistémicas
Tensión Arterial
Gasto cardíaco Volumen circulante
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ESTADO DE CHOQUE
Disfunción del intercambio Edema intracelular iónico de la membrana
celular
HIPOXIA CELULAR
Inadeacuada regulación Fuga de contenidodel pH intracelular intracelular a
extracelular
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ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
– Puede volverse rápidamente irreversible
– Induce muerte celular secuencial– Falla orgánica múltiple– MUERTE
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ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
I. PRECHOQUE
– Compensado por mecanismos homeostáticos, taquicardia,vasoconstricción periférica, disminución de TAS, piel tibia.
• Puede cursar asintomático• Reducción del 10% del volúmen circulante
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ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
– Mecanismos regulatorios deprimidos, disfunción orgánica, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, oliguria, piel fría
• Reducción del 20-25% del volúmen circulante• Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min• Activación de mediadores celulares
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ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA
– Estado progresivo e irreversible de disfunción orgánica:
• Renal : oliguria anuria• SNC: agitación, obnubilación, coma• Metabólico: acidosis metabólica• Cardiovascular: Hipotensión sostenida, gasto
cardíaco < 2 L/min
100% mortalidad
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ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUELABORATORIOS
• BHC con diferencial• QS,ES, PFH• Amilasa, lipasa• Fibrinogeno, PDF, T.Coagulación• LACTATO• Enzimas cardíacas• Gases arteriales• EGO, Perfil toxicológico• RX tórax, abdomen• EKG
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ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE
- HIPOVOLEMICO
- CARDIOGENICO
- DISTRIBUTIVO
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ESTADO DE CHOQUE
MORTALIDAD
Séptico 35 – 40 %
Cardiogénico 80 – 90 %
Hipovolémico Variable
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ESTADO DE CHOQUE
• HIPOVOLEMICO– Hemorrágico
» Trauma» STDA Y STDB» Ruptura o disección aórtica» Pancreatitis hemorrágica
– Pérdida de líquidos» Diarrea / Vómito» Quemados» Inedacuada reposición de pérdidas
insensibles
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ESTADO DE CHOQUE
• GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO I 15 %GRADO II 15-30 % (750-1500cc)GRADO III 30-40 % (2000cc)GRADO IV >40 %
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ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO• OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES COLOIDES
HARTMAN, SALINA HAEMACEL PENTASPAN
PRODUCTOSHEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS
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ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• LIQUIDOS– Respuesta rápida– Moderada – Ausente
• BICARBONATO• VASOPRESORES E INOTROPICOS
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ESTADO DE CHOQUE
• SOLUCIONES• 1cc pérdida = 3cc solución• Adultos: 1 – 2 litros en carga en la
primera hora• Niños: 20ml / kg
VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg
Ej. Px 70kg 4200ccEj. Px 45kg 2850cc
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ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLÚMEN CIRCULANTE (en paciente con sangrado activo)
HEMODILUCION
COAGULOPATIA HIPOPERFUSION TISULAR
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ESTADO DE CHOQUE
Como evitar la hemodilucion?1. Obtener volumen circulante
2. Choque hipovolemico por sangrado: productos hematicos
si NO hay
Expansores del plasma HAES esteril, Haemacel,
pentaspan, PFC
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ESTADO DE CHOQUE
La sangre tipo O Rh negativo
es el donante universal.
• Carecen de antígenos celulares ABO mayores• Disminuye el riesgo de reacción transfusional
![Page 22: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
• CARDIOGENICO– Complicación del IAM– 80 – 90% mortalidad
• CAUSAS:• Miopatías: IAM, Sepsis• Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III• Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm.
Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica.
• Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión, tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar severa.
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ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO• MEDIDAS GENERALES
SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR
ASPIRINAHEPARINA
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ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO• MEDIDAS ESPECIFICAS
EAP VOLUMEN BOMBA FC
Furosemide cristaloies dopamina bradicardia taquicardiaMorfina Sangre dobutaminaNitroglicerina O2
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ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO• MEDIDAS ESPECIFICAS
• Trombolisis• Angioplastia• Balón de contrapulsación• Swan ganz (cateter de flotación pulmonar)• Revascularización coronaria
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ESTADO DE CHOQUE
![Page 27: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/27.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
• CARDIOGENICO
TAMPONADEAcumulación de liquido pericardico a baja presión
• AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasión– Hipotensión severa, disnea, PVC , RsCs
velados• SUBAGUDO neoplasias, uremia, idiopatico
– Asintomatico o presentar disnea, dolor torácico, edema periférico, fatiga
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ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADETRIADA DE BECK
PVCTA
RsCs velados• Pulso paradójico• Injurgitación yugular• SIGNO DE KUSSMAUL
– Aumento de la PVC en la inspiración espontánea
![Page 29: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/29.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
Pulso paradójico
Disminución anormal de la presión sistólica ( >10 mmHg ) durante la inspiración.
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ESTADO DE CHOQUE
Pulso paradójico
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ESTADO DE CHOQUE
![Page 32: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/32.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE ECOCARDIOGRAFIA
![Page 33: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/33.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
![Page 34: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/34.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
![Page 35: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/35.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
![Page 36: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/36.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADETratamiento
Drenaje urgente
PERICARDIOCENTESISQUIRURGICO
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ESTADO DE CHOQUE
Pericardiocentesis
![Page 38: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/38.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
![Page 39: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/39.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
• DISTRIBUTIVO (RVS)
•SEPSIS•SRIS: pancreatitis, quemaduras,
trauma.•ANAFILACTICO•TOXICO : picaduras de insectos,
reacciones transfusionales, medicamentos
•NEUROGENICO
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ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO• Es el más frecuente• De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00
defunciones. (40% mortalidad)• SRIS = Temp > 38°C o < 36°C
FC > 90xmin FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg Lucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3 > 10% bandas
• SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO
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ESTADO DE CHOQUE
Hipoperfusión tisular moderada
![Page 42: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/42.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
Hipoperfusión tisular severa
![Page 43: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/43.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
• Es una respuesta inflamatoria sistemica a un estimulo exógeno
• ETIOLOGIA:– DROGAS: antibióticos, antiinflamatorios,
anticancerígenos, IECAS.– Veneno de insectos– Medio de contraste– Productos sanguineoas– Alimentos: mariscos, lácteos, nueces
![Page 44: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/44.jpg)
CHOQUE ANAFILACTICO Que pone en riesgo la vida ?
BRONCOESPASMO
ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP.
COLAPSO CARDIOVASCULAR • Aumento de la permeabilidad capilar• Alteraciones en las resistencias vasculares periféricas• Depresión miocárdica
ESTADO DE CHOQUE
![Page 45: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/45.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICOCUADRO CLINICO
»Hipotensión: TA sistólica < 90 mmHg
TAM < 60 mmHg»Taquicardia - bradicardia»Piel fria, diaforesis»Oliguria»Cambios en el estado de consciencia»Llenado capilar lento»Mucosas secas»Acidosis metabólica
![Page 46: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/46.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICOEXAMEN INICIAL
• ANTECEDENTES:– patológicos, alergias, abuso de
drogas.
• EXPLORACION FISICA: – Aparatos y sistemas
![Page 47: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/47.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO• MANEJO INICIAL
Epinefrina - 0.5 – 1 ml / IV o endotraquealGlucagon - 1 mg / IV
- efecto inotropico-cronotropico
Líquidos intravenosos (cristaloides)Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrsCimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV /
8hrsHidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrsBeta agonistas en MNBVasopresores
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ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
•Restablecer la capacidad de transporte de O2 del volumen intravascular.
•Disminuir el consumo de O2•Identificar la causa•Trauma: controlar sangrado cirugia de urgencia
![Page 49: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/49.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO
VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN + + +PRODUCTOS INOTROPICOS AMINAS
HEMATICOS - dopamina VASOACTIVAS - dobutamina -
arterenol
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ESTADO DE CHOQUE
AMINAS VASOACTIVAS
• Dopamina - 5 – 15 mcg/kg/min/iv– Dopa: 1-5 mcgr/kg/min– Beta: 5-10 mcgr/kg/min– Alfa: >10 mcgr/kg/min
• Dobutamina - 2 – 20 mcg/kg/min/iv• Norepinefrina - 0.5 – 30 mcg/min/iv• Nitroglicerina - 10 – 20 mcg/min/iv• Nitroprusiato - 0.5 – 5 mcg/min/iv
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ESTADO DE CHOQUE
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2
• SEDACIÓN Y ANALGESIA
– Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC
– Disminuir la actividad muscular– Disminuir el trabajo respiratorio
• VENTILACIÓN MECANICA
![Page 52: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/52.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
Maniobra de Allen
Colocación línea arterial
![Page 53: ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/552e209a5503461e768b4833/html5/thumbnails/53.jpg)
ESTADO DE CHOQUE
Como valoramos si el manejo que aplicamos es el adecuado ?
• Tensión arterial regresa a la normalidad• Disminuye la FC• Aumenta la cantidad de orina• El ácido - base es normal• Lactato en niveles normales
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GRACIAS.