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HRAEB
CIRUGIA DE COLUMNA
ROBERTO RAMÍREZ ELIZONDO R4TYO
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE ESPONDILOSIS CERVICAL
ESPONDILOSIS CERVICAL
• “ ES UNA ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR QUE CONSISTE EN CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LA COLUMNA CERVICAL CON DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y DE
LAS FACETAS ARTICULARES, POR LO QUE PUEDEN CAUSAR RADICULOPATÍA, MIELOPATÍA O AMBAS.”
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
• RADICULOPATIA: Compresión de raíces nerviosas
• MIELOPATIA: Compresión de la médula espinal
• MIELORADICULOPATIA: Combinación de las 2 previas
FISIOPATOLOGÍA
• Resultante de un proceso multifactorial
• FACTORES:
• Compresión directa
• Insuficiencia vascular
• Obstrucción venosa
• Inflamación
• Cierto grado de contribución genética
EPIDEMIOLOGÍA
• Es una condición degenerativa común en poblaciones industriales
• 50 a 80% presentan por lo menos un episodio de cervicalgía
• Con o sin datos de compromiso radicular
• La historia natural de la columna cervical espondilótica con mielopatía o radiculopatía debe definirse con mayor precisión
• Con el envejecimiento las artropatías se pueden presentar con síntomas compresivos
ESPONDILOSIS CERVICAL
• COMPRESIÓN RADICULAR
• Debilidad en el miotomo respectivo
• Perdida de la sensibilidad o dolor irradiado en la distribución del dermatoma
• La meta del tratamiento es eliminar los síntomas
• La artropatía sin embargo puede afectar múltiples articulaciones cervicales
• COMPRESIÓN MEDULAR
• Múltiples raíces involucradas
ESPONDILOSIS CERVICAL
• La referencia más antigua de enfermedad cervical como causa de deterioro neurológico:
• STRUMPELL 1888
• MARIE 1898
• VON BECKTEREN 1899
• Referido como espondilitis cervical debido a un proceso infeccioso o inflamatorio
• HORSLEY fue el primero en tratarla quirúrgicamente en 1892
• Laminectomía C6 y descompresión medular
DEFINICIONES DE TRASTORNOS DE LA COLUMNA
• ESPONDILOSIS: Uno o varias enfermedades de la columna
• MIELOPATÍA: Cualquier enfermedad o trastorno de la médula espinal o de la médula ósea
• RADICULAR: Que involucra a una o varias raíces nerviosas
• RADICULOPATIA: Cualquier condición patológica de las raíces nerviosas
EXAMEN CLÍNICO
• FUNCIÓN MÓTORA
• FUNCIÓN SENSITIVA
• PRESENCIA DE SIGNOS DE COMPRESIÓN MEDULAR
FUNCIÓN MOTORA
• GRUPOS MUSCULARES INERVADOS POR UNA RAÍZ ESPECIFICA
• FUERZA MUSCULAR: ESCALA DE DANIELS0 PARALIS TOTAL
1 SOLO CONTRACTURA DETECTABLE
2 MOVIMIENTO QUE NO VENCE LA FUERZA DE GRAVEDAD
3 MOVIMIENTO QUE VENCE LA FUERZA DE GRAVEDAD
4 MOVIMIENTO QUE VENCE LA GRAVEDAD Y RESISTENCIA
5 FUERZA NORMAL
FUNCIÓN SENSITIVA
• Tacto, pinchazo y vibración
• Dermatomas
• Escala de 3 puntos
• 0= sin respuesta
• 1= Respuesta parcial, alterada
• 2= Normal
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PROFUNDOS
• Son generalmente un reflejo simple monosináptico
• Se integra en la médula espinal
• Las neuronas superiores inhiben la respuesta eferente
• Por lo tanto si los reflejos están aumentados, supone una lesión de neurona motora superior
GRADUACIÓN TRADUCCIÓN CLÍNICA
0 AUSENCIA TOTAL
+ HIPORREFLEXIA
++ NORMAL
+++ HIPERREFLEXIA
++++ HIPERREFLEXIA, CLONUS
CLONUS Movimiento muscular involuntario rítmico posterior a estimulación
TONO MUSCULAR
Grado de tensión de un músculo en comparación con el resto
ESPASTICIDAD Tono muscular aumentado, con resistencia al movimiento
FLADICEZ Falta de tono muscular
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE RADICULOPATÍA
• La compresión primaria de la raíz nerviosa sin pinzamiento de la médula espinal puede resultar en un patrón de dolor radicular
• Pérdida de la fuerza muscular
• ROTS disminuidos o ausentes
• Signo de alivio a la abducción: El paciente realiza abducción del hombro y lleva su mano a la cabeza
• Signo de Spurling: El examinador aplica presión en el cráneo del paciente con inflexión lateral sobre el lado afectado
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE RADICULOPATÍA
• Importante identificar el proceso radicular y correlacionarlo con estudios de imagen
• Conocer la distribución de las raíces cervicales
• C1 – C4 no se manifiestan como debilidad o atrofia al menos que exista una compresión medular concurrente
• RAÍZ NERVIOSA C3
• Sale de la médula espinal entre C2-C3
• Es raro que se presente como radiculopatía
• Tiene el foramen de mayor tamaño y es el nervio de menor calibre
• Síntomas: dolor radicular (cefalea occipital), no hay síntomas motores
• RAÍZ NERVIOSA C4
• Sale entre C3-C4
• La mayor movilidad y un foramen pequeño condicionan alto riesgo de compresión
• Poco común que se presente como radiculopatía pura
• Síntomas: Dolor radicular en cuello, trapecio y el pecho, sin irradiación a miembro torácico
• RAÍZ NERVIOSA C5
• Sale entre C5-C6
• MOTOR: Deltoides (Abducción del brazo), Biceps (Supinación, flexión)
• SENSITIVO: Dolor radicular en cuello, hombro posterior y porción lateral del brazo
• REFLEJO: Bicipital
• RAÍZ NERVIOSA C6
• Es la radiculopatía más común
• Sale entre C5-C6
• MOTOR: Bíceps braquial
• SENSITIVO: Superficie lateral de antebrazo, 1er y 2do dedos
• REFLEJO: Supinador largo
• RAÍZ NERVIOSA C7
• Sale entre C6-C7
• MOTOR: Triceps braquial
• SENSITIVO: Dedo medio
• REFLEJO: Tricipital
• Disfunción simpática: Sx de Horner
• RAÍZ CERVICAL C8
• Sale entre C7-T1
• MOTOR: Músculos intrínsecos de la mano, flexores de los dedos
• SENSITIVO: Superficie medial de antebrazo, 4to y 5to dedos
• REFLEJO: Ninguno
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE MIELOPATÍA
• DEFINICIÓN CLÍNICA: Presencia de signos piramidales, que son el resultado de la inhibición de vías aferentes y eferentes (vía piramidal)
• HIPERREFLEXIA
• TONO MUSCULAR AUMENTADO O CLONUS
• REFLEJOS PATOLÓGICOS
• HOFFMAN Y TROMNNER
• SIGNO DE LHERMITTE
• REFLEJO RADIAL INVERTIDO
• SIGNO DE BING
• BABINSKI
• SUSCEDANEOS (OPENNHEIM, SCHAEFER, CHADDOCK, GORDON)
SUSCEDANEOS DE BABINSKI
LHERMITTE
OTROS DATOS DE MIELOPATIA:
• PERDIDA DE PROPIOCEPCIÓN• DISFUNCIÓN DE LA MARCHA• PÉRDIDA DE FUNCION MOTORA FINA
• ABOTONARSE LA CAMISA• ESCRIBIR
• ATROFIA MUSCULAR DISTAL
• SX DE MEDULAR CENTRAL• TRAUMA AGUDO
MIELOPATIA CON RADICULOPATIA• La radiculopatía cervical se produce en un subconjunto de pacientes
mielopáticos
• La médula espinal esta estenótica y concomitantemente existe compresión radicular
• Elementos importantes:
• Determinar el inicio y la progresión de los síntomas
• Función e integridad de los grupos musculares
• Pérdida de la destreza
• Función de la marcha
• Función intestinal y vesical
• Control motor fino
MIELOPATIA CON RADICULOPATIA
• Dolor cervical axial
• El 20% de los pacientes no presentan dolor cervical
• Crandall y Batzdorf: Menos de la mitad de sus series
• El 25% de los pacientes presentan radiculopatía
• El hallazgo clínico más frecuente fue la espasticidad
• Dos niveles: C4-C5, C5-C6
• Tres niveles: C4-C7
CONCLUSIONES
• El Dx de mielopatía cervical espondilótica con o sin radiculopatía
• Evaluación clínica y exámen físico minuciosos
• Síntomas radiculares pueden aislarse a un nivel espinal específico
• Función motora y sensitiva
• Mielopatia concurrente
• Signos piramidales
• La evaluación clínica debe de correlacionarse con el análisis radiográfico
• Para realizar el tratamiento quirúrgico adecuado