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CÁNCER GÁSTRICO
Paula villagra residente
Sandra l Beltrán torres
Diagnostico por imágenes
H.I.G.A
CA GÁSTRICO Definición: tumor maligno que surge de
la mucosa gástrica
Es el tumor maligno GI mas frecuente después del carcinoma colorrectal y pancreatico
El adenocarcinoma 95% es el tumor 1rio mas frecuente
CA GASTRICO
Epidemiologia: Incidencia baja en EE.UU.; alta en Japón, Chile, Finlandia, Polonia e Islandia.
Factores ambientales: papel ppal en dllo de carcinoma gástrico esta el HP y la anemia p
CLÍNICA
Asintomático Anorexia Perdida de peso Anemia Melena Ganglio de virchow
DIAGNOSTICO Ecografía endoscópica: Se utiliza para el etadiaje del
cáncer, valorar la profundidad de la invasión de la pared, y la presencia de ganglios perigastricos.
Recomendaciones técnicas: Estudios baritados con doble
contraste, TC con y sin contraste, ecografía endoscópica
LOCALIZACIÓN Antro 30% Cuerpo 30% Fondus y cardias 40%
Relación hombre mujer: 2=1
Extensión: directa, linfática, hidatógena transperitoneal
PRONOSTICO Y TTO Tasa de supervivencia a los 5 años CA gástrico precoz 85-100% CA avanzado 3-21%
Tto : cirugía
Gastrectomía total subtotal radioterapia quimioterapia
CA GASTRICO, ESTADIFICACION
PREOPERATORIA CON TC MULTISLISES Y
CORRELACION CON LOS RESULTADOS QX E
HISTOPATOLOGICOS
MATERIALES Y METODO TC incluyo adquisición de imágenes de
gastroscopia virtual, después de la distensión de aire y adquisiones MPR
55 pctes CA GASTRICO fueron sometidos a la tc preoperatoria
Todos recibieron 6gr de gas antes de la TC s/c, para distensión gástrica y gastroscopia virtual
MATERIALES Y METODO Bebieron 800-1000ml de agua para
contraste negativo
Las imágenes de TC se obtuvieron en fases:
ARTERIAL
VENOSA
PORTAL
TARDIA
MATERIALES Y MÉTODOS Todos los pctes fueron sometidos a cx
Los hallazgos de la TC se compararon con los resultados de las cirugías y los histopatologicos
RESULTADOS Tasa de detección de tumores 1rios con
imágenes transversales, MPR y combinaciones de MPR y gastroscopia virtual eran :
• 50-5591%
• 53-5596%
• 54-5598%
RESULTADOS Precisión total
en la evaluación de la invasión tumoral de la pared gástrica (T) (imágenes MPR 89%) que con (imágenes transversales 73%)
Precisión gral de los GL (N), fue del 78% con MPR y 71% con transversales.
Diferencia no fue tan significativa
CONCLUSIONES La TC multislices, con agua y distención,
mejora la precisión de la estadificacion preoperatoria del CA GASTRICO
Las adquisiciones en MPR tiene mayor precisión q las imágenes transversales para la detección del TUMOR pero no para la estadificacion GL.
A pesar q esta disminuyendo su incidencia, sigue siendo una importante causa de muerte.
Para reducir la mortalidad:
1. Enfoque terapéutico optimo2. Detección temprana3. Estadificacion precisa y preoperatoria
pronostico
•Relacionado con la invasión en profundidad de la pared gástrica•Afectación ganglionar
supervivencia
•Mejora con resección curativa•Quimioterapia paliativa
PRE QX Un pequeño Ca gástrico temprano
(submucosa estadio TI)
tto no qx con resección endoscópica
Quimio y radioterapia se recomienda La estadificacion pre qx ayuda Con adecuada distensión de estomago
utilizando agua, las imágenes MPR ofrecen diferenciación de tej tumoral
MPR ventajas: evaluación de T intra y extraluminal de la pared y evaluar regiones distantes.
OBJETIVOEVALUAR DE FORMA PROSPECTIVA LA PRESICION DE LAS
IMÁGENES DE TC PARA ESTADIFICACION PRE QX DEL CA G, MEDIANTE EL RESULTADO DE CX E HISTOPATOLOGICOS
COMO NORMAS DE REFERENCIA
MATERIALES Y METODOS PACIENTES Enf gástrica local (TI a T4, N1-N3) sin
metástasis a distancia.
14 pctes inscritas no se sometieron a cx y fueron excluidos
Antes de TC pctes sometieron a biopsia Los tumores se encontraron
Fondus 4
Cuerpo14
Antro 31
Región pilóric
a6
3 pctes tuvieron linitis plástica Todos los pctes sometidos a cx Histológicamente : ADENOCARCINOMA
de la mucosa gástrica
PROTOCOLO DE TCTC 16 canales 20 MTOS Preparación pcte: ayuno, gas, 1oml de
agua v.o, antes del estudio s/c (gastroscopia virtual).
Después de TC S/C (bebe 1oooml agua, contraste -, mejor visualización de la pared gástrica.
Admon 100ml CONTRASTE EV a 3ml x seg
TC en sus fases: arterial, venosa portal y tardía estadificacion T estad N
ESTÓMAGO CON ADECUADA DISTENSIÓN GÁSTRICA CON AGUA . LA PARED ES FINA Y BIEN DEFINIDA EN TODA SU EXTENSIÓN.
ANALISIS DE LAS IMAGENES Evalúa imágenes en corte transversal,
MPR y gastroscopia virtual.
Clasificación de alteraciones morfológicas focales por gastroscopia v, en tres grupos tempranos de CA GASTRICO y 4 categorías de BORMANN para CA GASTRICO AVANZADO
CLASIFICACION JAPONESA Muestran patrón
de multicapas, 3 capas, con un realce de la mucosa
1. Poliploide2. Elevado-plano-
deprimido3. excavado
BORMANNCA Avanzada
1.Polipoide2. Localizado3.Ulcerado4.infiltrativo
EVALUACIÓN Y COMPARACIÓN La presencia, sitios, cx morfológicas del tumor Profundidad de la invasión Grado de realce del tumor (T) Participación de los GL regionales (N) Criterios TNM GANGLIOS: representan metástasis locales,
evaluar tamaño, densidad UH >85 (fase venosa)
Metástasis se registran como presente o ausente
55 pctes sometidos a gastrectomía parcial o completa.
ESTADIFICACION TNM Ubicación, aspecto macroscópico,
tamaño, profundidad de invasión. Ver GL
RESULTADOS Detección de tumores 1rios:91% T96% MPR98% COMBINADA Un tumor 1RIO tipo II b /CA gatrico
precoz, no se detecta MPR ni gastroscopia virtual, solo Con CX.
5 de 9 Canceres tempranos no fueron detectados con imágenes transversales
Imágenes de gastroscopia virtual mostro: 7 CA tempranos: 1 TIPO I 4 TIPO II
JAPONESA 2 TIPO III 46 CA avanzados: 5 canceres de TIPO I 14 TIPO II 22 TIPO III
BORMAN 5 TIPO IV1. T mucosa y submucosa2. Extendido a muscular y subserosa3. Ext serosa4. Extensión y metástasis
PATRONES DE REALCE DE LOS TUMORES 1ROS CON MPR Mpr muestra grados variables de
engrosamiento focal de pared gástrica, con gradual incremento del realce.
La precisión dx global de la estadificacion T con imágenes transversales fue 73% q mejoro 89% con imágenes MPR.
precisión dx Participación ganglionar
GRAN LESIÓN ENDOLUMINAL ELEVADA (T) EN LA CURVATURA MAYOR DEL CUERPO GÁSTRICO, CON RESPETO DE LAS CAPAS INTERMEDIA Y EXTERNA, SIN COMPROMISO DEL TEJIDO ADIPOSO ADYACENTE (FLECHAS). HISTOLÓGICAMENTE CO-RRESPONDIÓ A UN ADENOCARCINOMA INCIPIENTE TIPO I. HAY ESCASO CONTENIDO ALIMENTARIO EN EL ESTÓMAGO .
LEVE ENGROSAMIENTO PARIETAL HIPERCAPTANTE DEL FONDO GÁSTRICO (FLECHAS), SIN COMPROMISO DE LA GRASA ADYACENTE NI ADENOPATÍAS, QUE CORRESPONDIÓ ANATO-MOPATOLÓGICAMENTE A UN CARCINOMA INCIPIENTE TIPO IIA + III.
PARTICIPACIÓN GANGLIONAR N0: no regional, no metástasis N1:1-6 ganglios regionales N2: 7-15 N3:>15
METÁSTASIS A DISTANCIA Y AFECCIÓN PERITONEAL Imágenes en
MPR durante fase venosa, representan la presencia o ausencia de metástasis de órganos sólidos en 98%
ACUERDO INTEROBSERVADOR Evaluación de la estadificacion T, hubo
acuerdo en el 93% con imágenes transversales y 98% con MPR
Evaluación afectación ganglionar N, 91% transve, 95% MPR
Con respecto a metástasis extragastrico, coincidieron en todos los pctes.
No se requieren espasmoliticos antes dela TC La gastroscopia virtual proporciona una excelente
descripción general de la mucosa anormal lesionada dentro del lumen del estómago.
Es útil para la detección de tipo Ilia, IIc, y III lesiones tempranas del ca de mucos gástrica. Estas lesiones son generalmente perdidas en la TC debido a la ausencia de engrosamiento de la pared gástrica.
Una de las limitaciones de virtual gastroscopia es que no podía representar tumores tempranos planas de tipo IIb debido a la ausencia de un cambio morfológico en la mucosa gástrica y a falta de cambio de color en las lesiones planas.
El cambio de color puede ser demostrada en imágenes de Convencionales pero no en gastroscopia virtual .
Imágenes MPR pueden proporcionar una medición más exacta de tamaño linfático y mejor diferenciación entre los ganglios linfáticos y pequeños vasos perigástricos .
En primer lugar, la técnica dinámica de triple fase aumentaría la dosis de radiación.
Para minimizar la dosis de radiación, hemos limitado el análisis para cubrir los sitios de la lesión en fases arterial y retardados.
GRACIAS:::