ESOS LOCOS BAJITOS
Honorio Jorge Martinez Martinez MIR III.
C.S. Sárdoma Julio 2019
Generalidades
• 20% de las consultas en la edad pediátrica
• Edad más frecuente 3-36 meses
• 4-6 episodios febriles/año (guardería)
EBPG—>10%
FSF—>20%
Definición
• Temperatura rectal >/= 38ºC
• Fiebre sin Foco: (48- 72 horas)
• La dentición solo produce febrícula.
• Ojo con el sobrecalentamiento
Clasificación
EDAD
1. Menores de 3 meses
A. Neonatos
B. 1-3 meses
2. 3 - 36 meses
3. Mayores de 36 meses
Etiología Infecciosa Viral. Bacteriana
Causas metabólicas Deshidratación
Causas ambientales Exceso de abrigo
Neoplasias LLA. Tumos de Wilms.
Enfermedades autoinmunes Eritema nodoso. EII.
Enfermedades metabólicas. Enfermedad de Fabry.
Alteración de la regulación Tª Encefalitis. TCE. Hipertiroidismo.
Menores de 1 mes
• 1/8 riesgo de infección bacteriana oculta grave
• Estreptococo del grupo B.
• Enterobacterias (E.Coli)
• Lysteria Monocytogenes.
• Ingreso por riesgo de BACTERIEMIA OCULTA
Lactantes de 1 - 3 meses
• + Frecuente vírica.
• S. Neumoniae, H. Influenzae
• Salmonella, N. Mningiditis.
Escala de observación para lactantes pequeños (YIOS)
¡¡Ojo al dato!!
Con criterios de bajo riesgo en menores de 3 meses:
A. IBG: 2% B. Bacteriemia: 0,9% C. Meningitis bacteriana: 0,2%
Entre 3 y 36 meses
• + Frecuente vírica.
• S. Neumoniae, N. Meningiditis (VACUNACION)
• Salmonella.
Escala de YALE (3 - 36)
Más de 3 años
• Foco localizado (ORL)
• Descartar sepsis y meningitis
Anamnesis
Fármacos
Antibióticos Corticoides
Quimioterapia
Antecedentes Personales
<3meses Enfermedades crónicas
Inmunodeprimidos
Vacunaciones
Reacción vacunal Estado inmunitario
(H.Influenza, N. meningitidis y S.
Pneumoniae)
Factores ambientales
Guardería
IBPG
TEPAspecto general
Circulación cutaneaTrabajo respiratorio
Categorizar la Gravedad del Paciente Toma de primeras decisiones
Menores de 1 mes (3 meses)
SUH
IBPG
3 - 36 meses
BEG MEG/REG
Medir la Temperatura
SUH
3 - 36 meses<39ºC >39ºC
Alta a Domicilio
Test de orina Test Influenza Patológico
Normal
<40ºC VCN
Antitérmicos Sondaje
SUH>40ºC VCN
Antitérmicos•IBUPROFENO (analgésico, antipirético y
antiinflamatorio)
•Nombres comerciales (Dalsy, Apirofeno, Junifen)
•Ibuprofeno 2% (concentración 100mg/5ml)
• ml= Peso/3 cada 6 Hs (6.5mg/Kg/dosis)
•Ibuprofeno 4% (concentración 200mg/5ml)
• ml= Peso/6 cada 6 Hs (6.5mg/Kg/dosis)
Antitérmicos• PARACETAMOL (analgésico y
antipirético)
• Nombres comerciales (Apiretal, Gelocatil)
• Dosis • Paracetamol (concentración 100mg/
1ml)
• ml= Peso * 0.15 cada 4-6 horas (15 mg/Kg/dosis)
Antitérmicos• METAMIZOL (analgésico, antipirético y
antiinflamatorio)
• Nombres comerciales (Metalgial, Nolotil)
• Dosis • Metalgial (concentración 500mg/1ml)
• 1 gota/kg/ dosis (25mg/kg/dosis)
• Nolotil (concentración 2gr/5ml) • mL = kg/10/dosis (40mg/
kg/dosis)
Remarcar
•Estado general/petequias
•Vigilancia nocturna cada 4-6 horas.
•Control por su pediatría a las 24 horas.
•Normas fiebre SEUP.
Crisis febril
•6 meses y 6 años (18 meses)
•Primer día del proceso febril.
•Duración breve, de 3 a 15 min.
Fase crítica
•Considerar tiempo de convulsión
•Diazepam —> Fenobarbital
•ABC
Fase críticaO2 al 100% + VMK con reservorio
<18 meses Piridoxina 150mg/kg mg
5-10 min: Repetir Diazepam
Diazepam: - Buccolam
- 0,5mg/kg rectal
30 min: Fenitoína 10mg/kg iv
SUH20 min: (PCR) Repetir Diazepam
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
Intervalo de edad Dosis Color de la etiqueta
3 a 6 meses hospital 2,5 mg Amarilla
>6 meses a <1 año 2,5 mg Amarilla
1 año a <5 años 5 mg Azul
5 años a <10 años 7,5 mg Morada
10 años a <18 años 10 mg Naranja
Midazolam
Fase post-crítica
•Observación 4 - 6 horas
Bibliografía
1. A.P. Nso Roca, J. Bravo Feito, R. Velázquez Fragua y A. Martínez Bermejo. Convulsiones. Status epiléptico. En: Hospital infantil “La Paz”. Universidad Autónoma de Madrid. Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría. Libro verde. 5a Edición. Madrid: Publimed; 2009. p.1263-1274.
2. Miguel Rufo Campos. Crisis febriles. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica. 2008. Disponible en: aeped.es