Esofago• Tubo muscular 18-25 cms, entre UES y LES• Mucosa, muscular propia, adventicia• Muscular propia: circular int. longitud. ext.• M. estriada: 1/3 sup.• M. estriada/ M. lisa: 1/3 medio• M. Lisa: 1/3 inferior• En reposo:
– UES y LES contraídos– Cuerpo esofágico sin actividad motora– P. Reposo = P. Toráxica. Fluctuación con ciclo
respiratorio
Diferencias m. estriada y m. lisa• M. Estriada Esófago Superior:
– Control central: centro deglución, n.vago (Ach).– Contracción mas corta (1-2 seg)– Peristalsis mas lenta (3 cm/seg)– 40-120 mmHg
• M. Lisa Esófago Inferior:– Control periférico: neuronas entéricas, plexos intramurales – Contracción mas larga (4-7 seg)– Peristalsis mas rápida (5 cm/seg)– 50-150 mmHg
• Ambas inhibidas por deglución repetitiva
Actividad Motora Esófago
P. primaria
P. secundaria
Modulación sensorial:>tamaño bolo: >V >F>viscosidad: <V >F>Tº: >V >F
Deglución repetitiva:-Inhibe respuesta motora hasta última deglución-Intensa contracción post.
Peristalsis- latencia post estímulo1/3 sup: 1-2 s1/3 medio: 3-5 s.1/3 inf: 5-8 s.-control central (vago)-= p. Membrana (?)-Prop. miogénica
Esfinter Esofágico Inferior (LES)
• Anatomía discutida. Componentes funcionales externos• Contracción tónica en reposo. No depende de estímulo neural
externo. Actividad ACh (atropina inhibe 20-30%). M. Circular = al resto del esófago
• Tono basal aumenta:– fase III CMM interdig. (¿motilina?)– Acidificación esofágica, proteínas en estómago, > P. gástrica
• Relajación (inervación inhibitoria):– Post deglución: 2 s, durante 5-7 seg, estímulo vagal, Ach– Distensión esofágica o gástrica, n. intramurales, VIP, PHI, CGRP vía cAMP
y cGMP. NO: NT inhibitorio final v. ntríseca y extrinseca
• Múltiples hormonas y NT actúan sobre LES.
Efecto de Hormonas y NT sobre LES
Compuesto Contracción Relajación
Gastrina& +
CCK +* +**
Motilina +
Secretina +
Glucagon +** +*
VIP +
PHI +
GIP +
PP& +
CGRP +
Neurotensina& +
Substancia P +
Compuesto Contracción Relajación
Serotonina +
Acetilcolina + (m) +(n)
Fenilefrina + (alfa)
Isoproterenol +(beta)
Dopamina +*
Histamina H1 H2
PG-E +
PG-F +
*Opossum**Raton& Probable efecto fisiológico
Hormonas GD probablemente median respuestadel LES a ciertas comidas (grasas, chocolates, alcohol, café)
Función Antireflujo• Zona alta presión (LES) entre esófago y estómago (3-5
cm; 12-30 mmHg)• Peristalsis esofágica secundaria (distensión o contenido)• UES: reacción diferencial a distensión esofágica• Relajación transitoria LES (TLESR)
– Relajación no relacionada con deglución– Post prandial, ayuno, deglución debil– Seguida por peristalsis esofágica– Fx: facilitar eructo post prandial
• TLESR lugar central en fisiopatología RGE• “Reflujo fisiológico”: eructo y vómito
Funciones Activ. Motora Faringe y Esófago
Alteraciones de la Fisiología en patologías frecuentes
• Hipotonía LES• Aumento de frecuencia
TLESR• Hipoperistalsis cuerpo
esofágico
• Hipertonía LES• Relajación incompleta
del LES post deglución• Hipoperistalsis cuerpo
esofágico
Reflujo Gastroesofágico Acalasia Esofágica