Dr. Antonio L. Turnes Paysandú 31/07/2007
ERROR EN MEDICINAERROR EN MEDICINAERROR EN MEDICINAERROR EN MEDICINAdatos históricos yaproximación a la
epidemiología
JORNADA SAIPJORNADA SAIPPaysandPaysandúú 31/07/2007 31/07/2007
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ERRORES HISTÓRICOS• Nefrectomía bilateral en dos tiempos:• El profesor nefrectomiza a un paciente, empleado
del servicio, de nombre Hipogloso; en la contravisitale pregunta cómo se siente. Éste le responde quemucho mejor que la vez anterior, cuando le extrajo elotro riñón.
• “Hipogloso, te maté”, cuentan que sentenció elProfesor. [Si hay algún abogado, ya prescribió].
• Atribuida al primer profesor de Urología [Luis A. Surraco (1882 – 1970)]• de la Facultad de Medicina de Montevideo
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En 1915, el Prof. Juan Pou Orfila,En 1915, el Prof. Juan Pou Orfila,destacado profesor de Obstetricia ydestacado profesor de Obstetricia yGinecologGinecologíía de Montevideo, disca de Montevideo, discíípulo depulo deRamRamóón y Cajal y formado en Alemania,n y Cajal y formado en Alemania,publicpublicóó ““LLóógica y Pedagoggica y Pedagogíía Ma Méédicasdicas””,,dedicando un importante capdedicando un importante capíítulo altulo alESTUDIO DE LOS ERRORES OESTUDIO DE LOS ERRORES OFALACIAS EN MEDICINA, a lo queFALACIAS EN MEDICINA, a lo quedenomindenominóó AMARTOLOG AMARTOLOGÍÍA MA MÉÉDICA.DICA.
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Antecedentes históricos• Algunas Clínicas
Quirúrgicasactuales hanrealizado estudios,aunque nopublicaciones: losProfs. Oscar Balboa,Luis Carriquiry, LuisRuso.
• Pocas institucionestienen un Comité deMuertes.
• No hay Comitéspara la Seguridaddel Paciente, unanecesidad urgente.
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Antecedentes históricos
• Código de Hammurabi (1750 aC) yla Ley del Talión
• Hipócrates, (Siglo V aC)
• Maimónides (Siglo XII)
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La vida es breve; la ciencia, extensa;la ocasión, fugaz; la experiencia,insegura; el juicio, difícil.Es preciso no sólo disponerse a hacer lodebido uno mismo, sino además (quecolaboren) el enfermo, los que le asisten,y las circunstancias externas.
HIPÓCRATES, Siglo V A.C. (Aforismos,1)
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Es imposible para una persona ser eruditohasta la perfección en el arte de la Medicina.Se debería saber que quien consiente en lapráctica de la Medicina sin ser o alcanzar laperfección en eso hace más daño que bien;porque si una persona está sana o enferma,es mejor no ser tratado por un médico en lomás mínimo, que ser tratado por un médicoque comete un error. Su error seráproporcional a su falta de conocimiento; y sialgo bueno viniera de él, es probablementeaccidental. Por esta razón es que Hipócratescomienza su libro con la exhortación a laperfección en este arte, diciendo: “la vida esbreve, la ciencia, extensa; la ocasión fugaz;la experiencia insegura, el juicio difícil.”
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Si el médico no sabe todo lo concernienteya establecido antes por la experiencia, perocomienza ahora a experimentar sobre esecaso, debe mirar que el tiempo esdemasiado limitado para esto, y hay peligroen comenzar a experimentar con esepaciente.
Maimónides (1135 – 1204)
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El estudio de HARVARD• El Prof. Lucien Leape, pionero en esta
materia, un profesor de cirugía infantilque se dedicó a estudiar el EM desde elpunto de vista de la Salud Pública,investigó las admisiones hospitalariasde 1984 en Nueva York, descubriendoque el 3,7% de las personas admitidassufrieron algún efecto adverso o lesióncausada por la atención médica y queun 58% de éstos se debía a algún error.
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El estudio australiano• Siguiendo metodología similar a la del
estudio de Harvard, en 28 hospitalesde New South Wales, encontraron porlo menos un evento adverso en 16.6%de las admisiones, de los cuales 51%eran prevenibles
(Wilson, 1995)
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El estudio de UTAH-COLORADO
Otro estudio paralelo en los hospitalesde Colorado y Utah realizado en 1994,evidenció un 2,9% de efectos adversosy un 53% por error.
De ellos, 3% en pacientes operados y lamitad prevenibles
( Gawande,1999)
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El estudio británico
Un estudio en dos hospitales enLondres mostró casi un 11% deeventos adversos , de loscuales aproximadamente un 50%podía ser consideradoprevenible
( Vincent, 2001)
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Las principales críticas realizadas a estosestudios son dos:
• ser retrospectivos• basarse en revisión de historias
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Pero ya en 1997, un grupo liderado porKrizek (cirujano) organizó un estudioprospectivo y observacional in siturealizado por profesionales entrenados,que siguieron la atención médica en 3unidades de un hospital universitario.
Encontraron que un 17.7% de lospacientes sufrieron eventos adversos
(Andrews, 1997)
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En los ultimos años, se han agregadoestudios observacionales realizados porcirujanos asociados a psicólogosindustriales o especialistas en factoreshumanos en el propio block operatorioincluso registrando las operaciones envideo para su ulterior análisis
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Y el registro en video de las operacioneslaparoscópicas ha permitido un análisispor parte de los cirujanos de suseventuales errores durante la realizaciónde la operación, en lo que ha insistidocon énfasis el Prof. Cuschieri
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En el ultimo año y medio (2005 – 2006)se registran en MEDLINE 188 artículos
Sobre ERROR EN MEDICINA, ESPECIALIDADESQUIRÚRGICAS y ENFERMERÍA:
Procedencia Cantidad Porcentaje
Estados Unidos 113 60,11%Reino Unido 20 10,64%Canadá 7 3,72%Irlanda 5 2,66%Alemania 4 2,13%Australia 4 2,13%España 4 2,13%Países Bajos 4 2,13%
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Japón 3 1,60%Grecia 2 1,06%Italia 2 1,06%Suecia 2 1,06%Nigeria 2 1,06%Sudáfrica 2 1,06%Austria 1 0,53%Bélgica 1 0,53%Corea 1 0,53%Finlandia 1 0,53%Francia 1 0,53%Hungría 1 0,53%Hong Kong 1 0,53%Malasia 1 0,53%Noruega 1 0,53%Serbia y Montenegro 1 0,53%Suiza 1 0,53%Taiwan 1 0,53%Turquía 1 0,53%Europa (indeterminado) 1 0,53%
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Cantidad de demandas y monto en dólares por año Período: 1995 a junio 2005
50.000
666.340
1.877.999
1.383.256
2.998.051
2.252.920
1.362.141
2.115.686
4.086.000
2.245.400
5.630.750
13 13 12
2118
33 32
49
42
29
5
-
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005-
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
MONTOS DEMANDAS
273 DEMANDASENTRE PROFESIONALES ASEGURADOS
USD 24.688.543
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Demandas por especialidadPeríodo: 1995 a junio 2005
51
32 31
24 23
12 11 11 10 97 6 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 1 1 1 1 11
0
10
20
30
40
50
60
1
Obstetricia y GinecologíaTraumatología y OrtopediaOftalmologíaCirugía GeneralCirugía PlásticaGastroenterología y EndoscopíaCirugía NeurológicaUrologíaRadiodiagnósticoOtorrinolaringologíaMedicina GeneralMedicina InternaCuidados IntensivosAnestesiologíaTerapia IntensivaNeuro RadiologíaCirugía VascularNeonatologíaCirugía de TóraxAnatomía PatológicaRadioterapiaTerapia Intensiva NeonatalDermatologíaGinecología-EsterilidadCardiologíaEcografíaNeurología InfantilPediatríaPsiquiatría
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Demandas por especialidades quirúrgicas y no quirúrgicasPeríodo: 1995 a junio 2005
31
64 4 4 3 3 3 2 1 1 1 1 1
51
32 31
24 23
11 119
5 5 4
1210
7
0
10
20
30
40
50
60
1
Obstetricia y GinecologíaTraumatología y OrtopediaOftalmologíaCirugía GeneralCirugía PlásticaUrologíaCirugía NeurológicaOtorrinolaringologíaCuidados IntensivosAnestesiologíaCirugía VascularCirugía de TóraxGinecología-EsterilidadGastroenterología y EndoscopíaRadiodiagnósticoMedicina GeneralMedicina InternaNeonatologíaNeuro RadiologíaTerapia IntensivaTerapia Intensiva NeonatalAnatomía PatológicaRadioterapiaDermatologíaCardiologíaEcografíaNeurología InfantilPediatríaPsiquiatría
QUIRÚRGICAS210 demandas
NO QUIRÚRGICAS63 demandas
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DATOS REALES OBTENIDOS ENRELEVAMIENTO EN JUZGADOS DEMONTEVIDEO (PERÍODO 1993-2004)
Casos por origen del evento dañosoCasos por lugar de ocurrencia del eventodañosoMédicos involucrados por año degraduaciónMédicos involucrados por edadCasos por estado procesal
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CASOS POR ORIGEN DEL EVENTO DAÑOSO
20
1716
1313
109
64
3 3 32 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
28
0
5
10
15
20
25
30
1
Error de diagnóstico
Procedimientos obstétricos
Cirugía ginecológica
Cirugía plástica estética
Cirugía sin clasif icar
Oftalmología
Cirugía abdominal
Cirugía ortopédica
Endoscopía diagnóstica
Cirugía cardiovascular
Cirugía de mama
Error de tratamiento
Otorrinolaringología
Cirugía urológica
Radiografía diagnóstica
Error de diagnóstico traumatológico
Glándulas tiroides, etc.
Cirugía torácica
Cirugía plástica reparadora
Biopsia
Error de tratamiento cardiológico
Infiltraciones
Omisión
Transfusión de sangre
Sin datos
163 casos
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CASOS POR LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO DAÑOSO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 2 2 2 2 2 3 3 4
6 67 7 8
10
20
26
34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1
Casa del paciente
CEMECO
Círculo Católico
COMI
GREMCA
Hospital de Clínicas
Hospital de Durazno
Hospital Dptal. de Treinta y TresHospital Español
Hospital Maciel (MSP)
Hospital Militar
Instituto de Traumatología y Ortopedia (MSP)
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca
Instituto Nacional de Oncología (MSP)
Sanatorio Canzani del BPS
SUAT
Universal Sociedad de Producción Sanitaria
CEDEFCO
Hospital Italiano
Hospital Pereira Rossell
Medicina Personalizada
Mutualista Uruguay - España
Sanatorio Americano
Home Medical Care SRL
OCA - LargheroCIMA Gremial Médica
MUCAM
SMI
Casa de Galicia
Hospital Británico
IMPASA
(No definido)
CASMU
Clínica particular
AEPSM
SECTOR PÚBLICO: 10 (6%)
SECTOR PRIVADO: 153 (94%)
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PORCENTAJE DE MÉDICOS INVOLUCRADOS POR AÑOS DE GRADUACIÓN
1,56,6 8,2
11,7
20,924,0
13,39,2
4,6
05
1015202530
Hasta
5 6 a
1011
a 15
16 a
2021
a 25
26 a
3031
a 35
36 a
40Más
de 40
Años de graduación
Porc
enta
je
PORCENTAJE DE MÉDICOS INVOLUCRADOS POR TRAMOS DE EDAD
0,5 2,0
8,7 9,2
15,8 17,920,4
13,8
7,64,1
05
10152025
Hasta
3031
a 35
36 a
40
41 a
4546
a 50
51 a
5556
a 60
61 a
6566
a 70
De 71 y
más
Tramo de edad
Porc
enta
je
CASOS POR ESTADO PROCESAL
142
21
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Pendientes Concluidos
ESTADO PROCESAL
CAN
TIDA
D
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LOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTAS
• Estudios verificados en Australia y elReino Unido muestran que lamortalidad en anestesia, de hace veinteaños, a principios de los ´80 era de1/10.000 anestesias. En el 2000 habíadisminuido a 1/300.000 anestesias.
• Una mejora espectacular de reducciónde 60 veces, o de un 6.000%.
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LOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTAS• Han mejorado porque identificaron
claramente el problema, lo enfocaron entérminos científicos, con estudiossistemáticos de mejora de la seguridad delos agentes, los instrumentos, lamonitorización y la convergencia de otrostipos de técnicas quirúrgicas y demantenimiento hemodinámico.
• Jaume Aubia: Errores Médicos: Los sistemas de Protección y sus paradojas• La Gestión de los Errores Médicos. Fundació Víctor Grífols i Lucas, Barcelona, 2002,
• En www.saip.org.uy
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REGLAS DE LA O.M.S
Para la seguridad del paciente:Las Soluciones para la Seguridad del paciente, en
opinión de la OMS, se centran en los siguientesaspectos:
1) Medicamentos de aspecto o nombre parecidos2) Identificación de los pacientes3) Comunicación durante el traspaso de
pacientes
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REGLAS DE LA O.M.S
4) Realización del procedimiento correcto en ellugar del cuerpo correcto
5) Control de las soluciones concentradas deelectrólitos
6) Asegurar la precisión de la medicación en lastransiciones asistenciales
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REGLAS DE LA O.M.S
7) Evitar los errores de conexión decatéteres y tubos
8) Usar una sola vez los dispositivos deinyección
9) Mejorar la higiene de las manos paraprevenir las infecciones asociadas a laatención de salud
La noticia, dada en Internet por la Organización el 2 DE MAYO DE 2007
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¿En quémedidamodificar estassituaciones estáen nuestrasmanos?
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EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:• El Fondo Nacional de Recursos ha iniciado
un Programa de Seguridad del Paciente (paralos IMAE) e instaurado un Premio“PACIENTE SEGURO”, para poner énfasis enel cuidado de las condiciones de seguridaden que se realizan las prestaciones de altacomplejidad.
• Pero no tenemos Comités de Seguridad delos Pacientes, ni institutos que se ocupensistemáticamente de este tema.
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EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:
• Se constituyó en mayo de 2007, unComité Nacional para la Seguridad delPaciente y el estudio del Error enMedicina (SE.PA.)
• Desarrollará investigaciones yorganizará actividades sistemáticaspara mejorar la Seguridad del Pacienteen todo el País.
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EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:
• A través de cursos y la incorporaciónde unidades en cada departamento, encada institución, que se ocupe detrabajar en estos temas.
• Como una tarea nueva DE LA MAYORIMPORTANCIA, a la que habrá quededicarle ATENCIÓN, RECURSOS,PRIORIDAD.
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Relaciones interpersonales medico-médico:
tanto en paciente internado,como en policlínica.
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•DECLARACIDECLARACIDECLARACIDECLARACIÓÓÓÓN DE GINEBRAN DE GINEBRAN DE GINEBRAN DE GINEBRA
“Considerar como hermanos a mis colegas”
Asociación Médica Mundial (1948)
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“Propender a la integración médica latinoamericana, según el principiode que la Medicina no reconocefronteras y la profesión médica esuna fraternidad universal. “
(Fines y Acciones de la CONFEMEL,Artículo 6º inciso i). (1946 – 1997 n.v.)
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CCCCóóóódigo de Montpellierdigo de Montpellierdigo de Montpellierdigo de Montpellier (reglas de etiqueta médica)
Publicadas en el Uruguay en 1924
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Códigos de Ética Médica (SMU-FEMI),Capítulo VI, Artículos 66 y siguientes. (1995)
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La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnn m m m méééédico-pacientedico-pacientedico-pacientedico-paciente
Capítulo IV del Código de Ética:
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La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnnmmmméééédico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:
• El deber de decir la verdad• El deber de respetar la confidencialidad
y la intimidad• La autonomía del paciente• El respeto a la vida
Dr. Antonio L. Turnes Paysandú 31/07/2007
La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnnmmmméééédico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:
Mantener el buen diálogo, escuchando yrespondiendo, dándole el tiempoadecuado para asegurarse que el otrocomprende, en lenguaje llano yaccesible lo que el médico le quiereexplicar.
Dr. Antonio L. Turnes Paysandú 31/07/2007
La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnnmmmméééédico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:
Buscar las condiciones, el momento,el lugar y el ambiente adecuado
para establecer esacomunicación, y quedar a
disposición para aclarar lo que luegoresulte en inquietudes que desee
plantear.
Dr. Antonio L. Turnes Paysandú 31/07/2007
La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnnmmmméééédico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:
• No discutir nunca, pelearse jamás.• Mostrar diligencia, amabilidad,
comprensión.• No asumir una conducta
paternalista, adoptando decisionespor el paciente cuando éste está encondiciones de hacerlo por símismo.
Dr. Antonio L. Turnes Paysandú 31/07/2007
La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnnmmmméééédico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:
• Cuando se produce un hecholamentable, inesperado o no deseado,dar las explicaciones del caso y pedirdisculpas. A menudo el paciente o lafamilia desean compartir ese momentoy no que se les abandone sinexplicación. Allí se siembra la semilladel conflicto, la reclamación o lademanda.