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Equipos de Respuesta Inmediata (ERI)
Equipo de Respuesta Inmediata
Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia
hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia
obstétrica
CÓDIGO 126
Para activar al ERI
CÓDIGO 126
Son las intervenciones coordinadas del equipo multidisciplinario de respuesta inmediata, dirigidas a toda paciente obstétrica, ante un evento adverso de alto riesgo que pone en peligro la vida del binomio
madre-hijo.
OBJETIVO
Diagnosticar y atender oportunamenteoportunamente a la paciente obstétrica ante un evento adverso, para abatir la morbi-mortalidad materno-fetal, mediante la coordinación del equipo multidisciplinario
ESTRATEJIA
a) Integrar un equipo de trabajo que actúe oportunamente ante un llamado de CÓDIGO 126, INDEPENDIENTEMENTE DEL TURNO
b) Conocer y asignar las funciones específicas a cada uno de los integrantes del equipo
EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA Coordinador clínico G.O. Subdirector
médico
Médico gineco obstetra
Residente de obstetricia
Médico de UCIA
Anestesiólogo
Pediatra
Enfermera “A”
Enfermera “B”
Enfermera de UCIA
Supervisora de enfermería
Trabajo social
Laboratorista
Camillero
Asistente médico
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tasa de Mortalidad Materna
31.7 29.5 27.3 25.1 22.9 20.7 18.5
Oportunidad del inicio de la vigilancia prenatal
≥ 50% ≥ 54% ≥ 57% ≥ 60%
Promedio de consultas prenatales
≥ 7 ≥ 7 ≥ 7 ≥ 7
Equipos ERI funcionando 100% 100% 100% 100%
12
4
3
2
1
2
2
4 4
Casos de MM por hemorragia Enero-Octubre 2011
n= 25 (28.8 % de 115 casos)
IMSS Régimen ordinario
4
VALORACIÓNPRIORITARIA
VALORACIÓN MÉDICA
DIAGNÓSTICO
CÓDIGO 126Manejo médico
¿Manejo Quirúrgico?
UCIAQUIRÓFANO
PISO
EQUIPO DE
RESPUESTA
INMEDIATANO SI
EQUIPO DEEQUIPO DE
RESEPUESTARESEPUESTA
INMEDIATAINMEDIATA
UTQX
POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Aborto incompleto
Embarazo ectópico roto
Placenta previa, DPPNI, acretismo
Atonía uterina, ruptura, perforación, inversión
ECLAMPSIA OTROS: Trauma obstétrico, paro cardio-respiratorio
otro tipo de choque, TEP, IAM, EVC,
TRATAMIENTOLos objetivos son mantener:
Presión sistólica > 90mmHg Gasto urinario > 25ml/hr Estado mental normal Eliminar la causa de hemorragia Reemplazo de volumen evitando sobrecarga
Hidratación, sulfato de magnesio y antihipertensivos
MANEJO MÉDICO
RCP básico
Equipo para apoyo ventilatorio
Acceso Vascular
Fármacos
Monitoreo de signos vitales continuo
Garantizar la atención continua
GINECO-OBSTETRA/ MÉDICO TRATANTE
Realiza el diagnóstico
ACTIVA EL CÓDIGO 126
Iniciar tratamiento oportunoIniciar tratamiento oportuno
Implementar procedimientos médicos y quirúrgicos Implementar procedimientos médicos y quirúrgicos para controlar la urgenciapara controlar la urgencia
ENFERMERA “A”
1) Identifica síntomas y signos de alarma
2) Solicita valoración médica prioritaria
3) Dispone de una línea vascular permeable
4) Monitoriza al paciente
5) Da posición Trendelemburg
6) Hace anotaciones correspondientes en la hoja de registro clínicos
7) Permanece con la paciente durante todo el evento
8) Asiste al equipo multidisciplinario
9) En caso necesario prepara a la paciente para cirugía
ENFERMERA “B” Notifica al médico jefe del servicio y a la enfermera jefe de
piso el CÓDIGO 126
Lleva el carro y caja rojos al lugar del evento
Asiste al equipo multidisciplinario proporcionando: material, medicamentos y soluciones
Cuando la intensivista llega se coordina con ella para asistir las acciones
En caso necesario prepara a la paciente para cirugía
Proporciona cuidados posteriores al equipo utilizado durante el evento
ENFERMERA JEFE DE PISO
Solicita voceo de CODIGO 126 a la extensión o indicando servicio y cama.
Notifica vía telefónica al servicio de UCIA, anestesiología, trabajo social, quirófano y laboratorio o banco de sangre, el reporte de CÓDIGO 126
Registra el evento en bitácora detallando medidas de acción implementadas
TRABAJADORA SOCIAL
Recibe la indicación para voceo del CODIGO 126, vocea tres veces, CODIGO 126, UBICACIÓN DEL SERVICIO Y/O NÚMERO DE CAMA
Se presenta al lugar del evento, toma nota y localiza a familiares, dándoles el reporte respectivo
Vinculación con otros hospitales o servicios. Información sobre estado de salud Consentimiento informado para diversos procedimientos Trámites administrativos diversos
SERVICIO DE UCIA
El médico y la enfermera asignados en turno al CÓDIGO 126, acuden al sitio de llamado, valorando la situación y estableciendo medidas de acción de acuerdo a su profesiograma.
En ausencia de la enfermera intensivista el médico intensivista se coordina con la Enfermera “B”
ANESTESIÓLOGO
Acude al sitio de llamado y se coordina con el obstetra, la enfermera “B” e intensivista en la atención de la paciente
Propone un plan anestésico para el caso
Permanece disponible, prepara el equipo y material para RCP
CAMILLERO ASIGNADO
Acude al sitio indicado con camilla y en coordinación con camillero de piso para el traslado oportunamente a la paciente si es necesario
PERSONAL DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE
Realiza con carácter de emergente los laboratorios solicitados.
Da prioridad a la preparación de hemoderivados necesarios para la resolución del caso.
RADIOLOGÍA E IMAGEN
Acude al sitio indicado y da prioridad a la realización de estudios solicitados.
Propone herramientas diagnósticas según la competencia del caso
OTROS ESPECIALISTAS
• Médico Internista y/o Intensivista• Nefrólogo• Neurocirujano• Traumatólogo y ortopedista• Hematólogo• Médico Cirujano• Neurólogo
EQUIPO QUIRÚRGICO
MEDICO OBSTETRA ANESTESIÓLOGO PEDIATRA ENFERMERA QUIRÚRGICA CIRCULANTE AYUDANTE DE CIRUJANO
Participa oportunamente, de manera eficiente y efectiva a través de la coordinación de todo el equipo cuando se requiera manejo quirúrgico
SUBDIRECTOR MÉDICO
JEFE(S) DE SERVICIO
COORDINADOR MÉDICO O DIRECTIVO EN FUNCIONES:
Coordina y verifica la participación inmediata de los médico(s), de los servicios interconsultantes o de apoyo que se requieran.
Realiza las gestiones necesarias para asegurar la disponibilidad de los recursos.
SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO Y/O
DIRECTIVO ADMINISTRATIVO
Facilita y/o gestiona la disponibilidad de los recursos humanos, materiales y/o insumos.
Autoriza la compra y/o contratación de servicios subrogados (fármacos, insumos, personal médico y/o ambulancia de alta tecnología).
MATERIAL Y EQUIPO
Carro de reanimación cardio-pulmonar
Caja roja Obstétrica
Expediente clínico
Material de consumo
CAJA ROJA
Constituye la integración y disponibilidad de equipo y material que permite la atención de la paciente obstétrica ante un evento de adverso dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social .
5 Hidralazina ampolletas de 20 mg 5 Solución Hartman 1,000cc
20 Sulfato de Magnesio ampolletas de 1g 5 Solución glucosada 5% 1000cc
5 Difenilhidantoinato ampolletas 5 Solución Haemacel 1,000cc
10 Oxitocina ampolletas de 5 U 3 Seroalbúmina humana en frasco
1 Ergonovina 2mg ampolletas 3 Manitol 500 cc
10 Gluconato de Calcio 1g, ampolletas 5 Solución salina isotónica 0.9% 1,000
1 Nifedipina frasco con 20 capsulas 10 mg
1 Heparina frasco 25 000 UI en 5 ml
1 Digoxina ampolletas 2ml (0.5mg/ml) caja
2 Catéter largo para P.V.C
2 Diacepam ampolletas 10mg/2ml 2 c/u Cánulas de Guedell No. 3 y 4
5 Carbetocina 100 µg (refrigeración) 1 c/u Sondas endo-traqueales No. 6, 7, 8
Caja roja obstétrica
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
NECESIDAD DE DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD
MATERNA EN NUESTRA POBLACIÓN
NECESIDAD DE CONOCER Y PARTICIPAR en ésta estrategia de respuesta inmediata ante una emergencia obstétrica
Abierto a sugerencias para mejorar la aplicación del CÓDIGO 126
¡GRACIAS… .
POR SU COMPROMISO
Y PARTICIPACIÓN!