Equipos de VNI disponibles en nuestro medio
Dra Verónica Aguerre
Servicio de Neumonología
Hospital Dr. JP Garrahan
Buenos Aires
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
• Equipo Ideal: – Diseñado para niños
• Sensibilidad de trigger inspiratorio y espiratorio, FR máximas, alarmas.
– TI mín y máx– Adaptable a un amplio rango de edades– Adaptable a un amplio rango de patologías– Compensación de fugas adecuada– Pequeño, silencioso, liviano– Batería de larga duración incorporada– Termohumidificador incorporado– Oxímetro de pulso incorporado
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Característica PTV VTV
Volumen inspiratorio constante ‐ ++
Presión inspiratoria constante ++ ‐
Mejoría en calidad de sueño + +
Mejoría en intercambio gaseoso + +
Mejoría en calidad de vida + +
Compensación de fugas ++ ‐
Efectos gastrointestinales + ‐
Confort + ‐
Costo económico ‐ ++
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Tipos de equiposVentajas y desventajas
Equipos híbridos: controlados por presión, con posibilidad de programar volumen deseado.
Equipos para VNI domiciliariaABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Controlados por presión
Controlados por volumen
Híbridos
Volumen
PresiónM. asistido
PresiónA/C o C
ERS Monograph 2010
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
¿Existe un equipo ideal?
Performance of ventilators for NIV in childrenB. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31
• 6 perfiles de pacientes (AME, DMD, FQP, laringomalacia, parálisis de CCVV, apneas centrales)
• 17 equipos diferentes
• Trigger inspiratorio, trigger espiratorio, performance global.
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Performance of ventilators for NIV in childrenB. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Performance of ventilators for NIV in childrenB. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Performance of ventilators for NIV in childrenB. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
CONCLUSIONESEl rendimiento de cada equipo varió según la edad, peso, patología de base , circuito y modo ventilatorio
utilizado.
Selección del equipo:¿Qué pedimos?
• No existe un equipo que sea ideal para todos los pacientes.
• No existen guías internacionales sobre el tipo de equipo que debe solicitarse.
• No siempre el equipo que se pide es el que se entrega.
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
¿Qué pedimos?• Equipo de bipap (dos niveles de presión) digital • FR de back up (posibilidad de modo S/T)• Alarmas
– Alta y baja presión– Fuga– Desconexión del paciente– Corte suministro eléctrico
• Batería de back up• 2 tubuladuras corrugadas (21 mm, interior liso)• Termohumidificador• Especificar: Volumen asegurado / conexión a traqueo• Almacenamiento y recuperación de datos
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Equipos disponibles para alquiler en nuestro país
Ipap máx
FR máx
Modos Sens Insp / Ciclado
Datos TQ
Bipap A 30 30 40 C S PC ST T AVAPS AutoTrack X ‐
Bipap S/T 25 30 C S ST AutoTrack X ‐
Goodknight425 25 25 C S ST X ‐ ‐
Harmony 30 30 C S ST AutoTrack X ‐
Knighstar 330 30 30 S ST X ‐ ‐
Stellar 100 40 60 C S ST T PAC X X X
Stellar 150 40 60 C S ST T PAC iVAPS X X X
Synchrony 30 30 C PC S ST T AVAPS AutoTrack X ‐
Vivo 30 30 30 PCV PSV CPAP X ‐ ‐
VPAP ST II Sull 25 30 C S ST T X ‐ ‐
VPAP STA III c Quick nav
30 30 C S ST T X X ‐
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S /Alarmas
Dificultades
• Equipo no bloqueable• Modos ventilatorios
insuficientes• Menos variables que las
esperadas!!– Sin trigger espiratorio,
programar ti max o relacion I:E max.
• Alarmas no sonoras• Termohumidificador externo
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
• Bloqueo del equipo• Modos ventilatorios• Demasiadas variables:
– Ti min, Ti max– TE min– Máxima relación I:E– Rise time (velocidad de
presurización), rampa– Smart start, – Ajuste de máscara– Alarmas: alta presión, baja
presión, apnea, desconexión, bajo VM, bajo VC, etc
– AVAPS, iVAPS: VC, PI max, PI min, Velocidad de corrección, etc
La mayoría de los pacientes logran estar adecuadamente ventilados con la mayor
parte de los equipos disponibles
Bipap A 30 Synchrony
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Harmony
TrilogyBipap ST
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Equipos RESMED
Stellar 100 ‐ 150
VPAP III ST A c Quick navVPAP III ST
VPAP ST II Sullivan
VS III
Otras posibilidades….
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Goddknight 425 stcVivo 30Smartair Airox
Knightstar 335 Knightstar 330
Equipos de CPAPABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
• CPAP o Auto CPAP (se programan 2 niveles de presión)
• Posibilidad de registro de eventos, registro de uso.
• No poseen alarmas• Según el paciente, usar oxímetro de pulso
permanente.
Remstar
Cpap S9
• Una vez que se entrega el nuevo equipo al paciente ya titulado, probarlo con el paciente ingresado y conectado (idealmente 1 noche), con el setting definitivo.
• El TH está indicado en el caso de sequedad de VAS, epistaxis, discomfort por el aire frio.
• El uso de TH externos puede interferir en: – La detección del esfuerzo inspiratorio del paciente– La detección de la desconexión del paciente– La generación de las presiones programadas
• Chequear el funcionamiento de las alarmas y si la programación es adecuada.
• A pesar del bloqueo del equipo el paciente accede a modificar: TH, Rise Time, Rampa.
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
ProgramaTeórico general 14 – 15,30 hs
ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica
Introducción Dra Aguerre
Indicaciones Dra Leske
Modos y programación del equipo Lic. Bie
Equipamiento disponible y sus características
Dra Aguerre
Como sé si mi paciente esta correctamente ventilado
Dra Leske
Sistemas de monitoreo incorporados a los equipos
Lic. Ferrero
Requisitos para el egreso Dr. Prado