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Lic. en Kinesiologa y FisiatraFacultad de Ciencias de la Salud
UNER
n
EPIDEMIOLOGA
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
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OBJETIVOS
de la clase1. Factores que determinan el nivel de medicin y tipo
de medida a utilizar en estudios epidemiolgicos. Mtodo
Tipos de estudios
2. Conocer las principales tipos de medidas usadas enepidemiologa:
Medidas de frecuencia Medidas de asociacin
Medidas de impacto
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EPIDEMIOLOGA
estudio de la distribucin y de losdeterminantes de los estados oacontecimientos relacionados con la
salud en poblaciones especficas y laaplicacin de este estudio al controlde los problemas sanitarios
La salud del hombre enrelacin con su medio
Instrumento para mejorar lasalud de las poblacioneshumanas
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PropsitosDeteccin y
caracterizacin y
cuantificacin de losproblemas de salud y
la enfermedad y
ordenarlos segn su
impacto en la poblacinpara disear polticas de
salud
Deteccin y
caracterizacin y
cuantificacin de losdeterminantes de la
salud y la enfermedad y
conocer las causas para
evaluar la eficacia de lasintervenciones sanitarias
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METODO EPIDEMIOLOGICO
Observa larealidad sin
intentar
modificarla(Nivel descriptivo)
se elaboran hiptesisexplicatorias sobre
la base de los paradigmas
imperantes (nivel analtico)
verificar la validezde su(s) hiptesis(s)sometindola a la
Verificacin (Utilizandodiferentes diseos de
investigacin)
Conclusiones
elaboracinnuevas
hiptesis
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Diseos epidemiolgicos
Tipos de estudiosESTUDIOS DESCRIPTIVOSTIPO DISEO
PoblacionalesEstudios ecologicos
Analisis de situacin
Individuales
Reporte de casos
Serie de casos
Estudios transversales
ESTUDIOS ANALTICOS
TIPO DISEO
ObservacionalesEstudios de casos y controles
Estudio de cohortes
Experimentales Ensayos Clnicos
Ensayos comunitarios o de campo(Estudios de efectividad)
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Qu medidas se utilizan en
epidemiologa?Contar con criterios diagnsticos constituye el
primer paso en la medicin de cualquierproblema de salud
Determinantes principales
Persona tiempo lugar
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Medidas utilizadas en epidemiologia
Medidas defrecuencia
Medidas deefecto o
asociacin
Medidas deImpacto
ProporcinRaznTasa
PrevalenciaIncidencia
Riesgo Relativo(RR)Odds Ratio (OR)Riesgo atribuible
Para Factores deriesgoRiesgo atribuiblepoblacionalRiesgo atribuibleproporcional
Para factores deproteccinFraccin preveniblepoblacional
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Medidas de frecuencia o distribucin responden a:
Cunto?, Cuntos?, Qu tan frecuentemente?,
Qu tan probable?, Qu tan riesgoso?.
Medidas de asociacin responden a:
Cul es la fuerza de la asociacin?
Medidas de impacto responden a: Qu tan importante?
Medidas utilizadas en epidemiologia
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Medidas utilizadas en epidemiologia
De recuentos o frecuencia absoluta
Indica la magnitud de un evento o caracterstica, esdecir, las veces que sta se repite en nmero de
personas, episodios o eventos.
Ejemplos:
nmero de personas expuestos a plomo,
nmero de mujeres y hombres afectados porcncer de pncreas,
nmero total de viviendas comprometidas.
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Medidas utilizadas en epidemiologia
De frecuencia relativa
Para comparar adecuadamente la frecuencia de loseventos de salud es necesario construir una medida
que surja de relacionar una cifra absoluta con otra uotras.
Estas medidas se obtienen, en general, relacionandoel nmero de casos (numerador) con el nmero total
de individuos que componen la poblacin(denominador).
Las mas usadas son RAZONES, IINDICES,PROPORCIONES Y TASAS
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ndices
Indicadores (cualitativos / cuantitativos)
Denominador
Numerador
1. Medidas de Frecuencia
Poblacin expuesta o en riesgo de
adquirir una determinadacaracterstica o evento en estudio
Condiciones o eventos que
se desean estudiar entrminos de cantidades depersonas o eventos
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Numero de personas afectadas con relacin alas personas no afectadas
El numerador est incluido en el denominador
Se puede expresar en fraccin decimal, comofraccin o en porcentaje
Ejemplos
1. Medidas de Frecuencia
Proporcin
-
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Proporcin ejemplos
1. Proporcin de embarazadas menores de 16 aos
120 embarazadas < 16 aos
826 total de embarazadas
Rdo: La proporcin de embarazadas < de 16 aos es de 0,13 o13 % del total de embarazadas en estudio
2. Proporcin de estudiantes con obesidad
150 estudiantes obesos
600 Total de estudiantesRdo: La proporcin de estudiantes obesos es de 0,25 o del
total de estudiantes
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No hay relacin especifica entre numerador ydenominador
El numerador no esta incluido en eldenominador
Relacin numrica que existe entre unapoblacin y otra
Ejemplos
1. Medidas de Frecuencia
Razn
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Razn ejemplos
1. Razn de enfermeros por habitantes de Villa Elisa
120 enfermeros
1826 habitantes
Rdo: La razn es de 0,06 o 6:100
2. Razn de hombres y mujeres en la FCS
200 hombres100 mujeres
Rdo: La razn es 2, la razn de H y M en la FCS es 2:1
-
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Es una proporcin / comparaciones
Numero de eventos / lugar / periodo de tiempo
Denominador corresponde a la poblacin expuesta al
riesgo de ese evento (tiempo en riesgo) Tasas poblacionales el denominador utilizado es el
total de individuos a la mitad del periodo de estudio
Se multiplica por un mltiplo de 10
Ejemplos
1. Medidas de Frecuencia
Tasa
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Tipos de tasas1. s/ naturaleza del evento:
Natalidad, morbilidad, mortalidad, letalidad
2. s/ la poblacinCrudas y especficas
3. Tasas ajustadas (x edad)
Ejemplos
1. Medidas de Frecuencia
Tasa
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Tasa ejemplos
1. Tasa de infecciones gastroinstestinales (IG) en el hospital X enel ao 2009
11 infecciones GI230 das-paciente internados
Rdo: la tasa es 47,8, indica que se diagnostican 48 infecciones GI por1000 das-paciente internados en el hospital X
2. Tasa de mortalidad de nios con desnutricin en XX en el 2002Tasa de mortalidad por edad y sexo
21 nios con desnutricin fallecidos
1190Nios desnutridos a la mitad de 2002Rdo: la tasa es de 17,6 esto indica que fallecen 18 nios por 1000nios desnutridos en XX en ese periodo
x 1000
x 1000
-
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Tasa ejemplos
1. Tasa brutasTasa de Mortalidad
N de fallecidos en un periodoPoblacin total promedio en un periodo
2. Tasa de especificaTasa de mortalidad por edad y sexoN de fallecidos en un grupo de edad
y sexo determinado en un periodoPoblacin total estimada del mismo grupode edad y sexo durante el mismo periodo
x 1000
x 1000
-
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Indicadores de morbilidad
Medirse en trminos de
Frecuencia de episodios de enfermedad o depersonas enfermas1. Incidencia2. Prevalencia (de periodo o momentnea)
DuracinPromedio o distribucin de frecuencias de las duracionesindividuales de episodios o de personas enfermas
1. Medidas de Frecuencia
Prevalencia / Incidencia
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Prevalencia Incidencia(casos existentes) (casos nuevos)
1. Medidas de FrecuenciaPrevalencia / Incidencia
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Determinar el N de personas en quienes se
presenta el evento y el N total de personas que
componen el grupo de estudio
Programas de prevencin y asistencia
Cantidad de casos de una enfermedad o evento
en un momento dado
Se expresa en forma de proporcin o porcentaje
1. Medidas de FrecuenciaPrevalencia
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Prevalencia ejemplos
1. Prevalencia puntualObserva la existencia de una enfermedad o evento en un cortoperiodo de tiempo
N de personas con una enfermedado evento en un momento dado
Poblacin total en estudio en ese momento dado
2. Prevalencia de periodoDetermina la cantidad de casos existentes durante el periodo deestudio . Incluye todos los casos durante el periodo, los existentes y losNuevos
Casos existentes + casos nuevos en el periodoPoblacin total en estudio en ese periodo
x 100
x 100
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Determinar el periodo de observacin delevento o enfermedad.
1. Incidencia acumulada
2. Tasa de incidencia acumulada
3. Densidad de incidencia
1. Medidas de FrecuenciaIncidencia
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Incidencia ejemplos
1. Incidencia acumulada
Representa la proporcin de individuos sanos que
adquieren la enfermedad o evento estudiado en un
periodo de tiempo determinado
Casos nuevos en el periodo
Poblacin total al comienzo
del periodo de estudio
x 100
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Incidencia ejemplos
2. Tasa de Incidencia acumulada
Es una tasa porque el denominador es el tiempo en
riesgo de la poblacin en estudio
Estimacin del denominador
Multiplicar el numero de personas a la mitad del
periodo por el tiempo del estudio
Casos nuevos en el periodo
Poblacin total a la mitad del periodo X el periodo de estudiox 100
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Incidencia ejemplos
3. Densidad de Incidencia
Es el resultado de dividir el numero de casos nuevos
registrados y la suma de los periodos de tiempo en
riesgo correspondientes a todos los individuos enestudio
Es necesario conocer el tiempo en riesgo de cada una
de las personas. No se utiliza la estimacin del
denominador
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Incidencia ejemplos
3. Densidad de IncidenciaDensidad de incidencia de lumbalgias en personas
expuesta a la carga de peso de en obra deconstruccin en Villaguay en el 2002
24 casos nuevos
96 personas ao
Rdo: La densidad de incidencia de lumbalgias es de2,5 casos por cada 10 personas expuestas a cargarpeso en obra de construccin en Villaguay.
x 10
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Indicadores epidemiolgicos
Los indicadores epidemiolgicos expresan la
relacin entre el subconjunto de enfermos (u
bitos por una determinada enfermedad osujetos portadores de una condicin
relacionada a la salud), y el conjunto de
miembros de la poblacin.
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Indicadores epidemiolgicosSubconjuntos de morbimortalidad
PEIDGO
P: poblacinE: expuestosI: infectados o vulnerablesD: enfermosG: casos gravesO: bitos
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INDICADOR RELACION
TASA DE MORTALIDAD O/P
TASA DE INCIDENCIA O PREVALENCIA DE
ENFERMEDAD
D/P
TASA DE INCIDENCIA O PREVALENCIA DEINFECCIN
I/P
PATOGENICIDAD D/I
VIRULENCIA G/D
LETALIDAD O/D
Indicadores epidemiolgicosSubconjuntos de morbimortalidad
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Indicadores de salud/enfermedad
y de mortalidadDatos para evaluar el
EFECTO de las
actividades ensalud
Datos para VIGILAR y
poder INTERVENIR
frente a una epidemia
y mas en general para
el control de las
enfermedades, sobretodo transmisibles
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Lic. en Kinesiologa y FisiatraFacultad de Ciencias de la Salud
UNER
n
Fuentes1. Guerrero y otros. Indicadores epidemiolgicos .2. Gianni Tognoni.Manual de epidemiologa comunitaria.3. Basualdo , Minvielle , Grenovero. Nociones bsicas de Metodologa de la
investigacin en Ciencias de la Salud
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Medidas utilizadas en epidemiologia
Medidas defrecuencia
Medidas deefecto o
asociacin
Medidas deImpacto
ProporcinRaznTasa
Prevalencia
Incidencia
Riesgo Relativo(RR)Odds Ratio (OR)Riesgo atribuible
Para Factores deriesgoRiesgo atribuiblepoblacionalRiesgo atribuible
proporcionalPara factores deproteccinFraccin preveniblepoblacional
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Riesgo
Es la probabilidad de que ocurra un evento
desfavorable en un grupo de personas de una
poblacin definida en un tiempo determinando
Persona, tiempo y lugar
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Se denomina poblacin en riesgo al grupo de
personas que posee un riesgo mayor de
presentar una enfermedad por la presencia deun determinado factor o por una
mayor susceptibilidad de contraer determinada
enfermedad , o por ambas razones
2. Medidas de Efecto enepidemiologa
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MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIN
Miden la fuerza u asociacin existenteentre la exposicin de un factor y la
aparicin del evento
2. Medidas de Efecto enepidemiologa
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Investigacin
2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Epidemiologadescriptiva
Epidemiologaanaltica
ESTUDIOS QUECUANTIFICAN EL RIESGO
ObjetivoEstudiar los determinanteso factores causales de los
eventos de salud
1- Utilizar un grupo decomparacin o grupo control2- Contrastar la hiptesis e inferiracerca de los resultados
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
RIESGO
R = N de personas que experimentan el eventoN de personas en riesgo de experimentarlo
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Marcadores de riesgo
Atributos
No pueden modificarse
2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Factores de riesgo
Controlarse y evitarse
Promocin de la salud
Prevencin de laenfermedad
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIN
Medidas relativas o de
Razn(probabilidad de que el grupoexpuesto presente el eventoestudiado)
Medida absoluta o de
Diferencia(expresa cuantos casos ms delevento estudiado puedenasociarse o prevenirse en el grupode expuesto)
1. Riesgo Relativo (RR)3. Riesgo Atribuible (RA)
2. Odds Ratio (OR)
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Riesgo
relativoRR =
incidencia
d d d f
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Ej: Relacin entre ingestin de hamburguesas y gastroenteritis
Ingestin dehamburguesas
Total
Expuestos Noexpuestos
Gastroenteriris
Enfermos 35 10 45
Noenfermos 70 90 160
Total 105 100 205
2 M did d Ef
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Ej: Relacin entre ingestin de hamburguesas y gastroenteritis
Ingestin dehamburguesas
Total
ExpuestosNo
expuestos
Gastroenteriris
Enfermos a (35) b (10)m1(45)
Noenfermos
c(70) d (90)m 2
(160)
Total N1 (105) N0 (100) N (205)
Riesgo o incidencia en expuestosRe (Ie) = a/N1
Riesgo o incidencia en noexpuestosRo (Io) = b/N0
RR = Re (Ie)Ro (Io)
Clculoa/N1 a x No 35 x 100 3500
= = = = 3,3b/No b x N1 10 x 105 1050
2 M did d Ef t
-
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
RR = Re (Ie)Ro (Io)
Calculo
a/N1 a x No = 35 x 100 = 3500= = 3,3
b/No b x N1 = 10 x 105 = 1050
Interpretacin delos resultados
1. Nulo>1 factor de riesgo< 1 factor protector
2 M did d Ef t
-
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
OddsRatio
(OR)
=Razn deprobabilidad o
chanceOdds = N de personas que experimentan el evento
N de personas que no lo experimentan
2 M did d Ef t
-
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Ej: Relacin entre ingestin de hamburguesas y gastroenteritis
GastroenteritisTotal
SI No
Ingestin dehamburguesas
SI 35 195 230
NO 10 203 213
Total 45 398 443
2 Medidas de Efecto en
-
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
GastroenteritisTotal
SI No
Ingestin dehamburguesas
SI a (35) b (195) a + b (230)
NO c (10) d (203) c + d (213)
Total a + c (45) b + d (398) Total 443
O en expuestos(0e) = a/b
O en no expuestos
(Oo) = c/dOR = Oe
Oo
Clculo
a/b a x d 35 x 203 7105= = = = 3, 6
c/d b x c 195 x 10 1950
1. Nulo>1 factor de riesgo< 1 factor protector
2 Medidas de Efecto en
-
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Riesgo atribuible
Permite medir en trminos absolutos la
diferencia de riesgo de padecer unaenfermedad de acuerdo a la exposicin al
factor en estudio
RA = Ie - Io
2. Medidas de Efecto enepidemiologa
2 Medidas de Efecto en
-
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2. Medidas de Efecto enepidemiologa
Riesgo Atribuible
RA = Ie - Io
Clculo
RA = 0,33 0,1 = 0,23
Ingestin dehamburguesas
Total
ExpuestosNo
expuestos
Gastroenteriris
Enfermos 35 10 45
Noenfermos
70 90 160
Total 105 100 205
> que 0 casos que se podranprevenir entre los expuestos
< que 0 casos que se hanprevenido por exposicin alfactor protector
2 Medidas de Efecto en
-
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Telaraa de causas
2. Medidas de Efecto enepidemiologa
3 Medidas de Impacto en
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3. Medidas de Impacto enepidemiologa
Administradorde salud
La RR y la RA son la basepara el calculo de lasmedidas de impacto
3 Medidas de Impacto en
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3. Medidas de Impacto enepidemiologa
Identificacin del factor deriesgo relacionado con la
enfermedad o evento
Impacto en lapoblacin total
3 Medidas de Impacto en
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3. Medidas de Impacto enepidemiologa
Medidas de Impacto
Medidas para factores deriesgo
Medidas para factores deproteccin
1. Riesgo AtribuiblePoblacional (RAP)
3. Fraccin PreveniblePoblacional (FPP)
2. Riesgo Atribuible
Poblacional Proporcional(RAPP)
3 Medidas de Impacto en
-
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3. Medidas de Impacto enepidemiologa
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)Permite:-Impacto de un factor de riesgo a expuestos y noexpuestos-Estimar el numero de casos de enfermedad oeventos que se eliminaran si se removiera el factorde riesgoIt = Incidencia en toda la poblacin
Io: incidencia del grupo no expuesto
RAP = It - Io RAP = RA - Pe
3 Medidas de Impacto en
-
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Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)Ejemplo
Factor de riesgo : Alcoholismo
Evento : muerte por pancreatitis en hombres de 35 a 45 aos
Datos
Incidencia de muertes por pancreatitis en hombres de 35 a 45 aos
Bebedores: 17,3 x 100.00
No bebedores: 9,6 x 100.000
Proporcin de bebedores en el total de la poblacin es de 28%Cul ser el impacto si las personas dejaran de beber alcohol?
3. Medidas de Impacto enepidemiologa
3 Medidas de Impacto en
-
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Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)Ejemplo
Cul ser el impacto si las personas dejaran de beber alcohol?
RAP = (Ie Io) - Pe= (17,3 9,6) - 0,28
= 7,7 - 0,28
= 7,42
Rdo: El RAP es que 7,42 por 100.00 de la muertes por pancreatitis son
causadas por el consumo de alcohol, es decir 7 muertes porpancreatitis podran evitarse si se eliminara el consumo de alcoholen hombres de 35 a 45 aos
3. Medidas de Impacto enepidemiologa
3. Medidas de Impacto en
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3. Medidas de Impacto enepidemiologa
Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)
Permite expresar el RAP en proporcin o porcentaje-Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)-Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)
RAPP = (It Io) Pe RAPP = RAPIt It
3. Medidas de Impacto en
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3. Medidas de Impacto enepidemiologa
-Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)-Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)RAPP = RAP
It RAPP = 7,42 = 0,27
26,9
RAP% = 7,42 x 100= 27,5%26,9
3. Medidas de Impacto en
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3. Medidas de Impacto enepidemiologa
3. Fraccin Prevenible Poblacional (FPP)Es la medida de la proporcin de la enfermedad o eventoen la poblacin que se podra prevenir si estuviera
expuesta al factor protectorFPP = It IeIt
FPP = 26,9 17,3 = 0,3526,9
Rdo: La FPP es de 0,35 o 35% lo cual indica que el 35% demuertes por pancreatitis pueden prevenirse si loshombres de 35 a 45 aos no beben alcohol
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Lic. en Kinesiologa y FisiatraFacultad de Ciencias de la Salud
UNER
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Fuentes1. Guerrero y otros. Indicadores epidemiolgicos .2. Gianni Tognoni.Manual de epidemiologa comunitaria.3. Basualdo , Minvielle , Grenovero. Nociones bsicas de Metodologa de la
investigacin en Ciencias de la Salud