EPIDEMIOLOGIA DE LA EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
HUGO CESAR ARBAÑIL HUAMAN –Jefe de Servicio de Endocrinología –
Hospital Dos de Mayo
0
204060
80100120140
MILLONES
1994 2010
AÑOS
PROYECCIONES POBLACION MUNDIAL CON DIABETES MELLITUS
NORTEAMERICA
LATINOAMERICA
EUROPA
RUSIA
AFRICA
ASIA
OCEANIA
www.worldmapper.org
MapamundiMapamundi con base en
distribución de la población
Año 2002
Total: 6 billones
Distribución de personas >15 años DM
Año 2001
Total:227 mill
India56 mill.
Wild S. et alDiab Care 2004;
27:1047
Crecimiento personas DM 2000 � 2030 +151%
+104%
+161%
+148%
+54%
Análisis de la situación en Análisis de la situación en América Latina y el CaribeAmérica Latina y el Caribe
• 1990. Aproximadamente han registrado 3 millones de defunciones
• 57,9% ENT 9,8% para Lesiones y 32,3% para ET y maternas y perinatales.
• Relación de ENT y ET:– 1985 1:5– 2000 3:4– 2015 6:7
58%
10%
32%
ENT Lesiones ET-Materno Perinat.
Carga General de Defunciones de las ENTCarga General de Defunciones de las ENT
• Dentro de las ENT tenemos:• Cardiovascular 45,5%
• Neoplasias Malignas 19,7
• Diabetes Mellitus 4,9%
• Otras ENT 30% 45%
20%
5%
30%
Cardiovascular Neoplasias Malig.
Diabetes Mellitus Otras ENT
Estudio de Estudio de Prevalencia Prevalencia de FR. de FR.
Perú 1995Perú 1995
E ST UD IO S DE P RE V AL E NC IA DE F ACT OR E S D E
RIE SG O CO RO NAR IO Y CE R EB R OV ASCU L AR E N L ASCID ADE S D E C HICL AY O Y L IM A .
C hiclayo L im a (Ingeneria)
D iabetes M ellitus
Hipertens ió n arterial
O bes idadHipercolesterolem ia
6 ,9 %
1 6,6 %
1 5,2 %14 %
8 %
15 %
23 %42 %
F uente : D r. Seg undo Sec lén . In stitu to d e G ero nto log ía. U P CH .
E S T U DIO S DE P RE V AL E N CIA DE F ACT OR E S D E
R IE SG O CO RO NA RIO Y CE REB RO VASC UL A R E N L ASCID ADE S D E C HICL AY O Y L IM A .
C hiclayo L im a (Ingeneria)
C onsu m o de alcoholS ed en tarism o
T ab aq uism o
C onsu m o de café
1 5 ,5 %36 %
1 9,5 %
4 1,2 %
40 %28 %
28 %
72 %
F uente : D r. Seg undo Sec lén . In stitu to d e G ero nto log ía. U P CH .
MORBIMORTALIDAD EN DIABETES MELLITUS
1. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
• Infarto de Miocardio• Accidente Cerebrovascular• Insuficiencia Vascular Periférica• Asociado a HTA, Obesidad y Dislipidemia
2. ENFERMEDAD MICROVASCULAR
• Retina: Ceguera• Riñon: Insuficiencia Renal Crónica• Neuropatia: Gangrena, amputación no traumática
0 20 40 60 80
TASA POR 100,000
COST A RI CA
ARGE NT I NA
BRASI L
CHI LE
P UE RT O RI CO
M E X I CO
TASA MORTALIDAD DIABETES MELLITUS EN LAS AMERICAS
PERU: 3.1
LOCALIDAD LIMA TARMA HUANCAYO PUNO CERRO PASCOALTITUD 150 3100 3300 3800 4300
EGRESOS 109,98 23,269 38,713 10,398PREVALENCIA 0.49 0.056 0.067 0.019
EGRESOS 27,253 23,379 33,393PREVALENCIA 0.9 0.2 0.09
DIABETES MELLITUS EN EGRESOS HOSPITALARIOS
PREVALENCIA DIABETES MELLITUS E INTOLERANCIA LA DIABETES
0
1
2
3
4
5
6
LIM A CUSCO PUCALLPA PIURA
CIUDADES
PREV
ALE
NC
IA
INTOLERENCIA
DIABETES
0
50
100
150
200
250
N UM ER O
< 20 20 a 40 41 a 60 61 a 80 > 80
GR UP O ET A R EO
PACIENTES DIABETICOS POR GRUPO ETAREO INTERCONSULTADOS HNDM2,002 - 2,003
2,002
2,003
0
50
100150
200250
300
N U M ER O
M ASCULINO FEM ENINO
SEX O
PACIENTES DIABETICOS INTERCONSULTADOS POR SEXO HNDM 2,002 - 2,003
2,002
2,003
EVOLUCION PACIENTE DIABETICO HOSPITALIZADO INTERCONSULTADO HNDM
423
133202
493
0
100
200
300
400
500
600
1 2 3 4A Ñ OS
1= 1984; 2 = 1,991; 3 = 2,002 y 4= 2,003
CAUSAS DE HOSPITALIZACION DIABETICOS HNDM 2,002
55%
27%
7%
4%7%
INFECCIONES
HIPERG/ CAD / EHO
HIPOGLICEM IA
AM PUTACIONES
DEBUT
0
5
10
15
20
25
30
N U M ER O
2,002 2,003
A Ñ OS
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES PACIENTES DIABETICOS HNDM 2,002 - 2,003
HTA
DCV
IM A
CARDIOPATIA CRONICA
CAUSAS INFECCIOSAS PACIENTES HOSPITALIZADOS HNDM 2,002 - 2,003
0
5
10
15
20
25
30
ITU SEPSIS NEUM ONIA TBC PIE OTRASINFECC.
IN F EC C ION ES 2,002
2,003
DIABETES MELLITUS EN PACIENTES FEMENINAS SEGUN
OCUPACION
90%
10%
AMA DE CASA
INDEPENDIENTE
DIABETES MELLITUS EN PACIENTES VARONES SEGUN OCUPACION
55
1712
6 5 4 10
10
20
30
40
50
60
INDEP
ENDIE
NTEDES
IOCUPADO
PENSIO
NISTA
OBRERO
AGRICULTOR
EMPLEA
DAES
TUDIANTE
OC U PA C ION
0
10
20
30
40
50
60
PORCENTAJE
ILETRADO PRIM ARIA SECUNDARIA SUPERIOR
OCUPACION
DIABETES MELLITUS EN PACIENTES SEGUN GRADO DE INSTRUCCION
• 1986 Grupo Europeo :”A desktop guidefor the management of non insulindependent Diabetes Mellitus”
• 1989 Declaración de Saint Vincent: Reducir la carga de la enfermedad y la muerte por DM en niños y adultos.
• Determinados los modelos de cuidado de la DM es posible especificar indicadores Dx y físicos claves para el seguimiento de los pacientes y sus complicaciones.
• HAY AUSENCIA DE GUIAS PARA PAISES EN DESARROLLO
• EXISTE LEGISLACION SOBRE EL TEMA ?¡¡ NO !!!
• DM comparte con otras enf. Crónicas diversos factores de riesgo.
• Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria.
• DIABETES MELLITUS NECESITA DE UN ALTO NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PACIENTE SOBRE COMO CUIDAR SU ENFERMEDAD A DIARIO Y COMO SOBRELLEVAR LOS PROBLEMAS O SITUACIONES ASOCIADAS.
• Existen estandares de cuidado médico en Diabetes Mellitus � ADA. AACE.
ASPECTOS HISTÓRICOSASPECTOS HISTÓRICOS
• Primer diagnóstico de DM2 fue en 1897, en un ciudadano Chino que estuvo en la sala Sto. Domingo, falleció a causa de un proceso infeccioso.
• Segundo diagnóstico de DM2 fue en un paciente de 47 años de raza blanca, soltero, pintor, que estuvo en sala Santa Ana cama 50 y salió de alta el 31 de Julio de 1898.
PrevalenciaPrevalencia de DM por egreso de DM por egreso hospitalariohospitalario
1.08183130031983
1.3010983781972
1.329773581962
%Diabéticos
Total de egresos
Año
Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994
Atenciones por DM en Consulta Atenciones por DM en Consulta externaexterna
2.432911365701989
1.229242424781988
2.1255422607241987
0.8625852998641986
1.4231022169291985
%Consultpor DM
Total de consult.
Año
Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994
Letalidad en diabéticos Letalidad en diabéticos hospitalizadoshospitalizados
33(24.8)1331984
22(25.2)871972
16(19.7)811962
Diabéticos fallecidos
Diabéticos Hospitaliz.
Año
* Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994.
MORTALIDADMORTALIDAD
• MORTALIDAD 1991-1992 : 2 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN DIABÉTICOS FUERON PIE DIABÉTICO Y TBC (35.7%).
• 1991: 34 AMPUTACIONES EN EL HOSPITAL, 67.6% FUE EN DM2, 81.8% FUE SUPRACONDILEO, 26% FALLECIERON. PROMEDIO DE HOSPITALIZACIÓN FUE 56 DÍAS.
• 53.9% DE LOS HOSPITALIZADOS NO HABIAN SIDO CONTROLADOS ANTES EN EL HOSPITAL.
Atención en Consulta ExternaAtención en Consulta Externa
• En 6 meses: 797 consultas428 pacientes (18 nuevos)
Por tipo de DMDM1 DM2 DM sec.
No (%) 17(3.9) 408(95.3) 3(0.8)Edad (DS) 43.3(17.5) 53.9(10.9)
* Revista Médica Peruana 67: 12-15; 1995.
Tratamiento en C. ExternoTratamiento en C. Externo
2 (0.46)ADO+ Insulina
117 (27.3)Insulina
239 (55.8)Antidiabético oral
67 (15.6)Dieta
No (%)No 428
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
Encuesta inicial en Educación Encuesta inicial en Educación diabetológicadiabetológica
• 34.8% Desconocen problemas relacionados a mal control de Glucosa.
• 47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
Encuesta a usuarios de Insulina Encuesta a usuarios de Insulina
• Tiempo de uso de jeringa sin recambio:1 paciente la usó un mes.1 paciente lo usó 2 meses.1 paciente lo usó por 15 días.6 pacientes entre 6 a 8 días.3 pacientes entre 2 a 6 días antes de cambiarlas.
* *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
PROBLEMASPROBLEMAS
• 1.- Paciente acude al hospital – puede volver a otro Hospital con el mismo DX.
• 2.- Alto costo de atención de complicaciones.
• 3.- Pacientes acuden a Hospitales pudiendo ser tratados en una posta periférica. Sistema de referencia y contrareferencia
• 4.- Educación diabetológica se hace con bastante esfuerzo pero no hay uniformidad de criterios en su evaluación, entre hospitales del MINSA.