Epidemiología de caídas y fracturas
Dr. Pedro Paulo Marín L.Centro de Geriatría y Gerontología
Facultad de Medicina PUC
Caídas en personas mayores
Mucha gente se cae por diferentes razones y salvo la “vergüenza” no hay impacto en la salud.
• Sí IMPORTAN cuando1. Ocurren durante una actividad diaria que sea
cotidiana y/o necesaria
2. Producen SUSTO a caerse nuevamente y lleva a la restricción de las actividades diarias y/o pérdida de la independencia
3. Son recurrentes y/o producen “daño físico”
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1971 1975 1980 1985 1990 1995 2000
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Caidas Accid. Tráfico
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1971 1975 1980 1985 1990 1995 2000
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Caidas Accid. Tráfico
Source: Kanus, P et al.,Source: Kanus, P et al., Injury Injury, 2005, 2005
Muertes por CaMuertes por Caíídas: das: datos de Finlandia datos de Finlandia - 2005- 2005
Caídas
Muertes por caídas superanMuertes por caídas superan a los por accidentes de tráficoa los por accidentes de tráfico
Estadísticas de las Caídas
Incidencia aumenta con la edad• 28-35% de las personas mayores (65+)
se caen cada año – Prudham, D. 1981., Campbell, AJ. 1981. Blake, AJ. 1988
• 32- 42% de aquellos >70 años se caen cada año – Tinetti, ME. 1998., Downton, JH, 1991
• 50% de aquellos >80 se caen cada año • - O' Loughlin, J., 1993
Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile
Caídas InstitucionalizadosCaídas InstitucionalizadosFundación Las RosasFundación Las Rosas
• Edad 81,2 años (rango 60-101) Edad 81,2 años (rango 60-101) • se cayeron 113 en año se cayeron 113 en año (24% total población)(24% total población)
Total de episodios de CAIDAS = 207Total de episodios de CAIDAS = 207
• 47% caída única 53% > dos caídas47% caída única 53% > dos caídas
• el 80,2% ocurre en horario diurnoel 80,2% ocurre en horario diurno
• Ocurren: 64,8% caminando y 24,4% Ocurren: 64,8% caminando y 24,4% levantándose de la cama y 10,8% del sillónlevantándose de la cama y 10,8% del sillón
Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile
Caídas ambulatorias = 104 (18,2%)
• Viven solos = 13.7%• se caén fuera domicilio = 57%• Extrínsico corregible o prevenible 55%
– tropiezo, resbalón, mayoría en la mañana
• sólo 12 % motivó consulta médica• Síndrome post-caída = 21% • producen fractura = 2.6%
Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile
SABE - Chile (n= 1306)
• Caídas en los últimos 6 meses (n= 462) 34%
(mujeres = 39%)
• necesitó atención médica 35.7%
• fractura cadera 2 %
• fractura muñeca 4.4%
Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile
SABE Una caída
>2 caídas Total %
Santiago 13.7 20.3 34México 14 19.5 33.5
Mex- USA 17.7 13.1 30.8
Sao Paulo 16.8 12.2 29
Bs Aires 14.5 14 28.5
Montevideo 12.8 14.2 27
Havana 9.7 14.4 24.1
Bridgetown 12.9 8.7 21.6
Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile
Resumen de Caídas en Chile
• Ambulatorios =18.2% en 3 meses (fractura 2,6%)– causa extrinsica, prevenibles, Mental/funcional OK
• Viajes AM = 15% en 3 meses (>2 veces 10%)
• Proyecto SABE = 34% en < 6 meses– menor en > 80 años, # cadera 2%, # Colles 4.4%
diurnos, peor Funcional y Mental
• Institucionalizados / año = 24%, (fractura 8.8%)
Cuando ocurren las caCuando ocurren las caíídasdas
HorarioHorario
• mayormayoríía durante el da durante el dííaa• 20% ocurre en la noche (9pm-7am).20% ocurre en la noche (9pm-7am).
EstacionalidadEstacionalidad
• El riesgo aumenta en el inviernoEl riesgo aumenta en el invierno– Ambiente mAmbiente máás frs fríío, sedentarismo y o, sedentarismo y
tendencia a la hipotermia. tendencia a la hipotermia.
¿¿ Donde ocurren ? Donde ocurren ?
Baño Baño 6%6%
Saliendo de la cama 3%
6% Escaleras
Fuera de Fuera de la casa la casa
56%56%Nivel de Nivel de
superficiesuperficie26%26%
Lord, S, et al. Australian Journal of Public Health. 1993;17:240-5.
3% Levantándose 3% Levantándose de la sillade la silla
Rubenstein L. Age & Ageing 2006
Causa más probable de la caída: resumen de 12 trabajos - 2006
Accidente – ambiente externo 31% rango 1-53 Alteración marcha-balance 17% rango 4-39 Mareos – vértigo 13% rango 0-30
Canadá Vancouver 2004 - 2005
52 Muertos
2.220 Hospitalizados
1.650 tratados en Hospital Emergencia
67,600 consultas ambulatorias
En casa o nunca tratados
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rud
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ate
(p
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50-59 60-69 70-79 80-89 90+Agegroup (10 yrs)
male female
person years based on 2001 Census data
by age and sexCrude Rate of Falls
Riesgo de admisión por caída UKpor edad y sexo
Rooney, Whitehead, Kirby, Yardley, Ben-Shlomo, Skelton, Todd - UK
Mujer
75
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80
65-69 70-74 75-79 80+
100
TotalTotal
MujerMujer
HombreHombre
Canadian Community Health Survey
Tasa de caTasa de caíídas con lesionesdas con lesionesPor sexo y edad >65 años - Canadá 2002Por sexo y edad >65 años - Canadá 2002--0303
35
46 46
22
77
61
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66
28
76
56
88
Tasa d
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1,0
00 > lesiones
en mujeres
Tasa de muertos por caTasa de muertos por caíídas das CanadCanadáá, , 20012001
Mujer
Hombre
Fata
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Por sexo y edad por 100,000 personasPor sexo y edad por 100,000 personas
Edad
65-69 70-74
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150
200
75-79 80-84 85+
10.610.6 161634
63.9
153.2
5.5.44
9.59.5
106.4
41.419
Cameron, K et al. National counsel on ageing. 2005.
No-fatales > en mujeresNo-fatales > en mujeres
FatalesFatales son > en hombres son > en hombres
Evidencia de Mortalidad - USAEvidencia de Mortalidad - USA
1993 - 20031993 - 2003
Por
100,0
00 p
op
ula
tion
JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007
Tasa de mortalidad por caída ajustada por >65Tasa de mortalidad por caída ajustada por >65
Hombre
Mujer
Tasa de mortalidad por caídas en >65 años Canada, 1997-2002
Mortality rate due to falls by age group, age 65+, Canada, 1997-2002
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65-69 70-74 75-79 80-84 85 +
Age group
Ra
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Source: Statistics Canada, Deaths Database.
Hombre
Fracturas• La gran mayoría son producidas por caídas• Se estima que el 50% de las mujeres y 1/6 de
los hombres presentarán fracturas en su vida• La más temible es la FRACTURA de CADERA
– Produce mortalidad en un 20% a los 4 meses y un 30% al año
– Casi la mitad quedan parcialmente dependientes– Cerca de 1/3 quedan totalmente dependientes
Ross et al 1991
AgeIncidencia anual de fractura de caderaDiferentes razas
> 70 años
Canadá datos del Hospital: tipos de lesión por caídas
40% Fractura de femur
14% Fractura de Cadera
12% Miembro superior
Ingreso por fractura de cadera USAIngreso por fractura de cadera USAPor sexo y edad 65+, de 199Por sexo y edad 65+, de 19933 a 200 a 20033
Por
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Por
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JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007
Mujer
Hombre
Consecuencias de las caConsecuencias de las caíídasdas
• Susto de caerse [Tinetti, ME. 1989] [Tinetti, ME. 1989]
• 16% permanece dentro de su casa- silla[Takahashi, 2005]
• 20-30% producen lesiones que reducen la movilidad y la independencia
[Tinetti, ME. 1989., Freeman, C. 2002]
• 40% se hospitaliza por lesiones [Public Health Agency of Canada, 2005]
• 90% de las fracturas de cadera son por caídas y 20% de ellos fallece dentro del año [Public Health Agency of Canada, 2005]
Prevalencia de caídas y fracturas en UK
• Cada año un 35% de los >65 años que viven en sus casas se caerán una o varias veces– Sube a un 45% en los >80 años
• Entre un 10 a 25% presentará una lesión grave• UK una cuidad de 300.000 personas, tendrá
45mil personas >65 años, al año:– 15.500 tendrán caídas (6.700 caerán >2 veces)– 2.200 serán atendidos en Servicios de Urgencia– 1.100 tendrán una fractura (360 de cadera)
NHS-DH 2009
16 estudios análisis multivariado.
Guidelines for the prevention of Falls in Older Persons. JAGS 2001;49:664
TinettiTinetti 0-1 Factor de riesgo0-1 Factor de riesgo 27% 27% > 3 Factores de riesgo > 3 Factores de riesgo 78% 78%
Evaluación del riesgo según cada factor de riesgo.
Duplican la probabilidad de caer al año siguiente en >50%
– Caídas en el último año (LR 2,3 – 2,8)
– Caídas en último mes (LR 3,8)
– Anormalidad de marcha o equilibrio. Jama 2007;297:77
Mejor salud ósea y reducir accidentes en UK
• Comunidad = mejorar fuerza muscular y balance; nutrición adecuada– Revisar riesgo en la casa + intervención multi-
disciplinaria• Instituciones larga estadía =10-20% caídas
producirán fracturas– Calcio+Vit. D 800, protectores caderas,
cambios ambientales, ejercicio+nutrición adecuada
• Caídas en hospital = nunca llegara a cero= siempre la rehabilitación implicará riesgo de caerse
Slips, Tips and Falls 2007 www.npsa.nhs.uk
¿Cómo evaluar a un paciente en riesgo de caer?
Intervención dirigida y controlada
< riesgo a caer 30 a 40%
< riesgo de lesiones 30%
Evaluación multifactorial
¿Tiene alteraciones para caminar o del equilibrio?
Preguntar siempre:¿Ha tenido caídas?
Jama 2007;297:77
Evidencias de efectividad en reducción del riesgo de caídas:
Intervenciones únicas:
– Kinesioterapia de rehabilitación de la marcha en comunidad = 14 a 27% de reducción.
– Evaluación e intervención en domicilio por Terapeuta Ocupacional = 34% de reducción.
– Suspensión de drogas psicotrópicas = 66% de reducción.
– Tai-Chi.– 49% de reducción1
– 33% de reducción a 24 semanas.Guillespie, Cochrane Database Syst Rev, 2003. Voukelatos, JAGS 2007
Caídas = mensajes claves
• FOCO en mejorar fuerza piernas y balance – Cada persona mayor debe escoger la actividad física
que más le guste y/o acomode
• MENSAJES CLAVES– Las caídas son un riesgo, pero no inevitables– Mantenerse activo y controlarse médicamente reduce
la fragilidad y mantiene la independencia– Si se siente inestable = contrólese y revise su vista,
fármacos usados, fuerza de las piernas y balance
www.helptheaged.org.uk
ResumenResumen
• Los hombres fallecen más por caídas, pero en las mujeres se producen más lesiones (que no son no-fatales)
• Hay una tendencia al alza de mortalidad global por caídas
• Las mujeres >80 años tienen mayor mortalidad
• Muchas de las caídas producen un aumento de la inmovilidad – dependencia como consecuencia y SUSTO CAERSE
Muchas gracias
Dr. Pedro Paulo Marín L.