Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Prof. Dr. Hugo N. CatalanoInstituto de Investigaciones Médicas
2010
Enseñanza por Resolución deProblemas en Medicina:
¿Evidencias de su Utilidad?
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Tarjetas:
Verde: SíRoja: No
Amarilla: No sabe
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
PRESENTACIÓN DE UN CASO
Usted pertenece a una Unidad Docente en donde seha planteado la posibilidad de utilizar el aprendizajebasado en problemas (Problem based Learning, PBL).
Usted ha aprendido medicina y la enseña desde haceaños en base a clases y un cambio tiene que estarbasado en pruebas que justifiquen el esfuerzo.
Decide participar de una reunión en donde esperapoder contestar sus dudas al respecto.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
DEFINIENDO EL PROBLEMA¿Qué es el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)?
a) El ABP está relacionado a la experiencia humana; el aprendizajehabitualmente ocurre en el intento de solucionar y enfrentar los problemasencontrados por una persona todos los días de su vida.
b) El ABP es necesario ante la imperativa necesidad de crear hábitos deestudio independientes que garanticen su aprendizaje a largo plazo
c) El ABP surgió de la observación empírica de cómo un gran número demédicos llevaban a cabo su labor diaria con los pacientes.
d) El objetivo del método fue ayudar a los estudiantes de medicina a desarrollarsistemáticas de entendimiento de los problemas de los pacientes y asegurarlos conocimientos básicos y clínicos para la práctica médica.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
ANALIZANDO EL PROBLEMA
¿Cuál de las siguientes afirmaciones usted considera que esun problema en la enseñanza de la Medicina?
a) La explosión del conocimiento.
b) La obsolescencia de mucho de lo que aprendemos hoy.
c) Los programas de estudio sobredimensionados.
d) La imperativa necesidad de crear hábitos de estudioindependientes que garanticen el aprendizaje a largo plazo.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
EXPLICANDO EL PROBLEMA
ABC ( aprendizajebasado en clases)El gráfico es una
evaluación antes ydespués de alumnos con
ABC y ABP
¿Qué conclusiones puede obtener del siguiente gráfico?
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
¿Qué considera que necesitaría saber para comenzar unaexperiencia en ABP?
BUSCAR INFORMACIÓN
SINTETIZAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA
PROBAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
HISTORIASINFORMATIZADAS
LIBROS BASADOS ENPRUEBAS
REVISTAS CON ANÁLISISCRÍTICO
REVISIONES SISTEMÁTICAS
PUBMED
BUSCAR INFORMACIÓN
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Los sesgos en los diseños de los trabajos limitan laconfianza en sus conclusiones por lo que recomendamos ser
cautos en pasar los curriculums de enseñanza de maneratotal a ABP hasta que los métodos sean mejor valorados.
1993
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Los graduados que se ha formado con ABP no sondistinguibles de los formados en forma tradicional. La
experiencia de ABP puede ser muy exigente para docentes yalumnos y su implementación muy costosa.
1993
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Esta Revisión Sistemática concluye que la limitada calidadde la evidencia disponible no ofrece pruebas robustas
acerca de la efectividad del ABP en diferentes contextos ycon diferentes grupos de estudiantes.
2003
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Los estudiantes que aprenden con ABP adquieren menosconocimientos pero recuerdan más los conocimientos
adquiridos.
2003
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
El ABP tiene efectos positivos sobre las competencias delmédico especialmente en las esferas cognitivas y
sociales.
2008
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
En estudios aleatorizados no existen claras diferencias entre el ABP yel aprendizaje tradicional.
Intervenciones aisladas de ABP en curriculums tradicionales hanmostrado resultados a favor del ABP.
Se sugiere que se investigue la posibilidad de realizar intervencionescon estructura de ABP en los cursos tradicionales.
2009
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
SINTETIZAR Y PROBAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA
¿Los alumnos aprenderán?
¿Ese aprendizaje podrá ser útil para los pacientes?
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
SINTETIZAR Y PROBAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Con un promedio de 50 alumnos se constituyeron comisiones de 5 a 8
alumnos con el concepto del grupo “pequeño” de discusión. Los alumnos
eran asignados al azar a cada comisión para estimular la constitución de
nuevas relaciones interpersonales, entrenar para el trabajo en equipo y
multidisciplinario futuro.
QUÉ HICIMOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Definimos unidades de tiempo curricular
Una hora de clase por semana = 1 unidad
Una hora de actividad práctica por semana = 1 unidad
Una hora de investigación bibliográfica por semana = 1 unidad
Una hora de revisión o correlación clínica ( se refiere aactividades orientadas a la resolución de problemas ) = 1 unidad
QUÉ HICIMOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Clases teóricas y
casos ejemplo
Casos ejemplo sin
clase teórica
Casos y clase
teórica en base a
ellos
Secuencia de
problemas en
base a un caso
Simulación de
casos
Simulación de
casos, preguntas
evaluativas y
nueva simulación
QUÉ HICIMOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Calificamos estas categorías con una escala de 1 a 5 para los siguientesaspectos del conocimiento:
Estructuración del conocimiento dentro de un contexto clínico (CC)
Desarrollo del razonamiento clínico (RC)
Desarrollo de habilidades para el auto - aprendizaje (AU)
Aumento del estímulo para el aprendizaje (EST)
QUÉ HICIMOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
CC RC AU EST
Clases teóricas y
casos ejemplo
1 1 0 1
Casos ejemplo sin
clase teórica
2 2 0 2
Casos y clase
teórica en base a
ellos
3 3 3 4
Secuencia de
problemas en
base a un caso
4 3 3 5
Simulación de
casos
4 4 4 5
Simulación de
casos, preguntas
evaluativas y
nueva simulación
5 5 5 5
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Cada comisión tuvo asignado un instructor que cumplió las funciones de tutor
facilitador de las tareas realizadas por el grupo.
En este curso se dispuso la rotación de las comisiones de alumnos con un
instructor distinto cada tres semanas lo que tuvo por objetivos que la figura
del tutor no centralizara el aprendizaje y permitiera la evaluación de cada
alumno por el 75 % de los docentes.
QUÉ HICIMOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Objetivos educacionales
Definición del problema.
Glosario relacionado.
El alumno será capaz de:
Reconocer los hallazgos semiológicosConstruir un diagnóstico sindrómicoHacer los diagnósticos diferencialesElegir los exámenes complementariosProponer la terapéuticaConocer el pronósticoConocer los recursos de la comunidadReconocer las medidas de prevención.
QUÉ HICIMOS
No cubrían todos los contenidos delcurriculum básico sino aquellos problemas
que se consideraron deben serreconocidos por los graduados de un curso
de medicina
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Las actividades fueron divididas en:
Actividades en grupo plenario.
Actividades en grupos pequeños con resumen plenario.
Actividades en pequeños grupos.
Grupo operativo.
Actividades prácticas.
QUÉ HICIMOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en grupo plenarioAteneo clínico / Ateneo anatomo – clínico:
Frecuencia: semanal
Mecánica:
•Se elegía el caso de un enfermo internado cuyo seguimiento era realizado porlos médicos instructores y por los alumnos.•Una comisión , en forma rotativa, asumía la responsabilidad de la confeccióndel resumen del ateneo, su distribución entre todos los participantes y labúsqueda bibliográfica acerca de los problemas relacionados con el enfermopresentado.•La preparación del comentario era supervisado por un instructor que facilitabala estructuración del mismo.•La presentación duraba 20 a 30 minutos y luego se establecía la discusiónentre alumnos y docentes con la mecánica de una ateneo médico real.
Clasificación taxonómica : simulación de casos.(CC = 4 RC = 4 AU = 4 EST = 5)
Unidades de tiempo curricular: 2
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en grupo plenarioActualización de temas
Duración: 60 a 90 minutos
Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor rotativo.
Mecánica: la temática era anticipada a los alumnos en el instructivo deactividades generales.
El método era el tradicional expositivo pero estimulando las preguntas de losalumnos en base a la referencia de casos clínicos.
Objetivo: ofrecer al alumnado una sistemática de aproximación a un problemaen continua ó reciente revisión.
Clasificación taxonómica : clase teórica y casos ejemplo.(CC = 1 RC = 1 AU = 0 EST = 1)
Unidades de tiempo curricular: 1
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en grupo plenarioAteneos bibliográficos
Frecuencia: semanal.
Duración: 60 a 90 minutos
Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor entrenado eninvestigación bibliográfica.
Mecánica: la investigación bibliográfica se realizaba con la concurrencia de losalumnos a la biblioteca del hospital en base a citas ofrecidas por el coordinador.
Se realizaba el comentario de los trabajos en base a lo analizado en el trabajo delos días previos por cada una de las comisiones.
Clasificación taxonómica : búsqueda bibliográfica.(CC = 0 RC = 1 AU = 5 EST = 5)
Unidades de tiempo curricular: 1
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en grupos pequeños con resumen plenario
Actividad plenaria de casos clínicos simulados:
Duración: 60 a 90 minutos
Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor rotativo.
Mecánica: el resumen de una breve historia problema se discutía en grupos de5 a 8 alumnos, en lo posible intercambiando los componentes de lascomisiones.
Objetivo: ofrecer al plenario coordinado por el docente sus opiniones delproblema planteado. Concluir una sistemática de aproximación al problemaplanteado.
Clasificación taxonómica : secuencia de problemas en base a un caso.(CC = 4 RC = 3 AU = 3 EST = 5)
Unidades de tiempo curricular: 1
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en grupos pequeños con resumen plenarioActividad en base a ejercicios de autoaprendizaje
Duración: 60 a 90 minutos
Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor rotativo.
Mecánica: se ofrecía a los alumnos un ejercicio secuencial con distintoscaminos posibles que definían los problemas clínicos de la temática del día. Sedecidía en grupos de 5 a 8 alumnos, en lo posible intercambiando loscomponentes de las comisiones, las conductas a tomar.
Objetivo: analizar en plenario coordinado por el docente las decisiones médicastomadas visualizando los resultados de cada uno de los caminos seguidos porlos distintos grupos. Concluir una estrategia guiada por un esquema.
Clasificación taxonómica : simulación de un caso.(CC = 4 RC = 4 AU = 4 EST = 5)
Unidades de tiempo curricular: 1
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en grupos pequeños con resumen plenarioActividades de cursos especiales
Duración: 60 a 90 minutos
Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor.
Mecánica: la temática era anticipada a los alumnos en el instructivo deactividades generales y se refirió a áreas clínicas de habitual dificultad paraalumnos y recién graduados: estado ácido base, electrocardiografía yterapéutica cardiovascular.
Se presentaba a los alumnos casos que definían los problemas clínicos de latemática del día. Se realizaba discusión plenaria coordinada.
Objetivo: analizar en plenario coordinado por el docente las sistemáticas deabordaje de los temas propuestos.
Clasificación taxonómica : casos y clase teórica en base a ellos.(CC = 3 RC = 3 AU = 3 EST = 4)
Unidades de tiempo curricular: 1
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en grupos pequeños con resumen plenario
Actividades de Medicina de Urgencia
Duración: 60 a 90 minutos
Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor.
Mecánica: la temática era anticipada a los alumnos en el instructivo deactividades generales y se refirió a temas de medicina de urgencia.
Se presentaba a los alumnos casos que definían los problemas clínicos de latemática del día. Se realizaba discusión plenaria coordinada.
Objetivo: analizar en plenario coordinado por el docente las sistemáticas deabordaje de los temas propuestos.
Clasificación taxonómica : casos y clase teórica en base a ellos.(CC = 3 RC = 3 AU = 3 EST = 4)Unidades de tiempo curricular: 1
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades en pequeños grupos
Frecuencia: tres veces cada semana
Duración: 120 minutos por sesión
Mecánica: los grupos o comisiones se reunían con su instructor a cargo queevaluaba mediante preguntas y estimulando la evaluación grupal de la tareaindividual, las historias clínicas realizadas por cada uno de los componentes delgrupo. Cada alumno además definía con el grupo la lista de “problemas”relacionados con cada caso, para realizar la búsqueda bibliográfica atinada acada uno, comenzando con los libros de texto que utilizan los graduados. Seestimulaba la lectura en inglés y el acceso a artículos de revistas, originales orevisiones. Sobre casos reales se simulaban situaciones alternativas quemotivaban nueva discusión en la próxima reunión.
Clasificación taxonómica : simulación de casos, preguntas evaluativas ynueva simulación.(CC = 5 RC = 5 AU = 5 EST = 5)
Unidades de tiempo curricular: 6
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Grupo operativo
Grupo operativo
Duración: 60 a 90 minutos
Participantes: Cada quince días la mitad de los estudiantes. Licenciada enciencias de la educación.
Mecánica: la temática era la relacionada al funcionamiento grupal y a lasdificultades en el logro de los objetivos.Discusión en pequeños grupos durante aproximadamente 45 minutos.
Objetivo: ofrecer al plenario coordinado por el docente sus opiniones delproblema planteado. Concluir medidas correctivas, planteos al plantel docente,etc.
Unidades de tiempo curricular: = 0.75 unidades
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades prácticasSala de internación
Frecuencia: cuatro veces por semana.
Duración: 120 minutos por concurrencia a sala.
Mecánica: cada alumno realizaba el seguimiento de uno o dos enfermos a través desu examen directo.Los estudiantes debían confeccionar la historia clínica, resumen semiológico,diagnósticos diferenciales, conducta diagnóstica, terapéutica propuesta yevolución diaria. Los alumnos interaccionaban entre sí y con los médicosresidentes en busca de la información que les permitiera comprender laproblemática de cada enfermo. Confeccionaban una carpeta que incluía: la historiaclínica, las evoluciones y las citas bibliográficas y/o resúmenes de textos leídos.
Clasificación taxonómica : identificación de problemas en base a un enfermoreal.(CC = 5 RC = 5 AU = 5 EST = 5)
Unidades de tiempo curricular: 8.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Actividades prácticasArea ambulatoria
Frecuencia: una vez cada quince días.
Duración: 120 minutos.
Mecánica: los estudiantes compartían la actividad de asistencia con suinstructor, observando y participando en la entrevista. Permitía la evaluación deun promedio de 6 enfermos por concurrencia.
Clasificación taxonómica : identificación asistida en base a un enfermoreal.(CC = 5 RC = 4 AU = 0 EST = 4)
Unidades de tiempo curricular: 1
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La evaluación continuaLa evaluación de la presentación del ateneoLa evaluación parcialLa evaluación finalLa evaluación globalEl examen previo a los cursosEl examen posterior a los cursosLa evaluación del cumplimiento de los objetivos educacionalesLa autoevaluaciónLa evaluación de los docentes por los alumnos
Sistemas de Evaluación
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Cada estudiante contó con una tarjeta individual. Dicha tarjetadebía ser depositada por los estudiantes en una urna - diseñadaa tal fin - al terminar cada rotación y luego de consensuarla consu instructor .
Si este requisito no se cumplía los alumnos, responsables deconocer su evolución en el aprendizaje, debían reclamar a susdocentes la confección y comentario de la evaluación continua loque además, los habilitaba a la evaluación parcial.
Evaluación Continua
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La calificación asignada fue:
No Satisfactorio : si el alumno no cumplía con los objetivos mínimos decada aspecto evaluado
Satisfactorio: si el alumno cumplía con los objetivos mínimos de cadaaspecto evaluado.
Destacado: si el alumno superaba claramente los objetivos mínimos decada aspecto evaluado.
Evaluación Continua
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Al finalizar cada rotación el instructor calificó al alumno en cuatroaspectos:
Historia clínicaConocimientos teóricosRazonamiento clínicoParticipación
Evaluación Continua
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La evaluación de la presentación del ateneo
Los alumnos tuvieron oportunidad de ser calificados por lapreparación, presentación y comentario de un paciente en elateneo anatomo clínico.
Como ya fuera descripto se asignaba a un grupo una historiaclínica con una semana de anticipación dándole valor a lacoherencia, riqueza y orden de la información clínicaconsiderada así como a la propiedad (lenguaje médico) conque fuera presentado.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La evaluación parcial /La evaluación final
Hacia la mitad y al final de cada curso.
La mecánica de la misma fue la siguiente:
Se asignó cada alumno un paciente internado con la consigna derealizar su historia clínica en un lapso de 90 a 120 minutos.La historia debía concluir con un resumen semiológico, laimpresión diagnóstica, los diagnósticos diferenciales y la estrategiadiagnóstico terapéutica.
Al cabo del tiempo señalado presentaba, comentaba y discutía elenfermo con dos docentes, quienes otorgaron valor a la selecciónde datos significativos y a la construcción de hipótesis diagnósticasy sus correspondientes estrategias. Los pacientes examinadoseran desconocidos para los alumnos.
En esta evaluación los alumnos calificaron con una nota de 1 a 10.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La evaluación global
En la última semana de cada curso se desarrolló en una reunióndocente la evaluación global previa al examen final.
Se discutieron distintos aspectos del desempeño de cada alumnodado que los mismos eran conocidos directa o indirectamente portodo el plantel docente.
La mecánica de la misma fue:
Se presentó a consideración la ficha de evaluación continua decada estudiante individualmente.Se tomaron en cuenta las evaluaciones parciales, del ateneo,etc.Se consensuó una nota que fue la evaluación global.
Evidencias de este grupo de docentes sugieren que la evaluación global permite anticipar el presentismo de los estudiantes a laevaluación final aunque no su rendimiento.Baldomir CA Klein M Giannaula R Knees ED Catalano HN Lasala FG. Prueba de opción múltiple y sistema de evaluación continua enla valoración del rendimiento y ausentismo de alumnos de medicina interna en el examen final. Comunicación libre. III CongresoInternacional de Medicina Interna del Hospital de Clínicas. Buenos Aires. Argentina.1990.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
El examen previo a los cursos
Al comienzo de cada curso y sin aviso previo, advirtiendo a los alumnosque no calificaría ni incidiría en sus evaluaciones posteriores, se losexaminó mediante una prueba de opción múltiple. Las mismas fueronidentificadas por los alumnos mediante un seudónimo.
La duración de la prueba era de 90 minutos. Los resultados fueronpublicados en su puntuación pero no en sus respuestas correctas.
Las características de este examen fueron analizadas por el grupodocente.
Cien preguntas con cinco opciones cada una.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
El examen posterior a los cursos
La metodología fue continuación del anterior tipo de evaluación.
Seis meses después el último día de la cursada, sin aviso previo, seexaminó a los grupos de alumnos con el mismo examen de opciónmúltiple en condiciones similares al examen previo. Los exámenesfueron identificados por los estudiantes con el mismo seudónimoutilizado en el examen previo; no se les advirtió que la evaluación eraen base a las mismas preguntas.
Después del examen final y terminado el curso se les pidió a losalumnos que identificaran sus seudónimos con el propósito derelacionar los hallazgos de los otros tipos de evaluaciones con estaspruebas.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La evaluación del cumplimiento de los objetivoseducacionales
Fueron un patrón que pautó la orientación dada por losinstructores a los estudiantes, en este aspecto apoyo a laevaluación continua; sirvieron para homogeneizar laspreguntas realizadas en las evaluaciones parciales y finales.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La autoevaluación
En el último día de cada curso se desarrolló una auto evaluación
Cada estudiante se adjudicó un nivel previo ( no satisfactorio,satisfactorio y destacado) en cuanto a las siguientes aptitudes:
Búsqueda de información bibliográficaConocimientos teóricosConfección de la historia clínicaVocabulario médico
Cada estudiante identificó y calificó (escala de 1 a 5) el grado demodificación de cada una de las aptitudes anteriores.
Cada estudiante, por último, realizó una consideración personal yuna calificación global.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La evaluación de los docentes por los alumnos
En el día final de todos los cursos se desarrollaba la evaluaciónde los docentes por parte de los alumnos mediante una grilla enla que calificaron la capacidad pedagógica, el compromisodocente, las condiciones médicas, la capacidad de coordinacióny participación en actividades plenarias, respeto por el ritmo deaprendizaje y precisión en la evaluación de los estudiantes.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Para guardar coherencia con el hecho recién analizado, que lossistemas evaluativos registrados han sido varios, se usó lacombinación de dos diseños cuasiexperimentales:
Un diseño prueba precurso /prueba postcurso institucionalrecurrente.
Un diseño de series temporales abreviadas.
Se planteó la hipótesis que ambos diseños probarían el aprendizajepor el método descripto.
Modelo experimental
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
T1 O1 X O2
T2 O3 X O4
T3 O5 X O6
T4 O7 X O8
Diseño examen pre-postcurso institucional recurrente.(T: momentos sucesivos de realización de los cursos y
observaciones)
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
A B C D5ª S 11ª S 17ª S 22ª S
CURSO 1 n n n n
CURSO 2 n n n n
CURSO 3 n n n n
CURSO 4 n n n n
T T T T
Diseño de series temporales abreviadas
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Los cursos de ABP en que se basa esta tesis se realizaron en las siguientes fechas:
Primer curso : agosto 1989 44 alumnosSegundo curso: marzo 1990 38 alumnosTercer curso: agosto 1990 55 alumnosCuarto curso: marzo 1991 42 alumnos
Todos los cursos se desarrollaron en 22 semanas con 109 días de actividad.
La cantidad de horas utilizadas para las actividades de facilitación del aprendizajeestuvieron en un promedio de 5 hs/diarias.
RESULTADOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Las Unidades de tiempo curricular totales por actividad fueron:
Actividades en grupo plenario: 132 unidadesAteneo clínico : 44 unidadesAteneo anatomo clínico: 44 unidadesActualización de temas: 22 unidadesAteneo bibliográfico: 22 unidades
Actividades en grupos pequeños con resumen plenario: 88 unidadesActividad plenaria de casos clínicos simulados: 22 unidadesActividades en base a ejercicios de auto - aprendizaje: 22 unidadesActividades de cursos especiales: 22 unidadesActividades de Medicina de Urgencia: 22 unidades
Actividades en pequeños grupos: 132 unidadesGrupo operativo: 16.5 unidadesActividades prácticas: 198 unidades
Sala de internación: 176 unidadesArea ambulatoria: 22 unidades
RESULTADOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Exámenes previos y posteriores a cada curso: se registraron un totalde 15450 preguntas de opción múltiple.
Evaluación continua: se registraron un total de 3244 evaluaciones.
Evaluación parcial: se registraron un total de 177 evaluaciones.
Evaluación final: se registraron un total de 177 evaluaciones.
Evaluación global: se registraron un total de 177 evaluaciones.
RESULTADOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Puntajes Totales por aptitud estimulada:
Estructuración del conocimiento dentro de un contexto clínico = 2783
Desarrollo del razonamiento clínico = 3142.5
Desarrollo de habilidades para el auto - aprendizaje = 2700.5
Aumento del estímulo para el aprendizaje = 3053.5
RESULTADOS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
X2 : 0.83 p 0.99 NS
0
10
20
30
40
50
60
Total Mujeres Varones
Primer curso
Segundo curso
Tercer curso
Cuarto curso
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cantidad deinstructores
Encuentrostutoriales
Primer curso
Segundo curso
Tercer curso
Cuarto curso
X2: 3,58 p < 0.31 NS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
0 200 400 600 800 1000
Evaluación previa
Evaluación posterior
Evaluación contínua
Evaluación parcial
Evaluación final
Evaluación global
Cuarto curso
Tercer curso
Segundo curso
Primer curso
X2: 9,96 p < 0.82 NS
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
0 2 4 6 8 10 12 14
O3 vs O2
O3 vs O6
O3 vs O8
Media previo IC previoMedia posterior IC posterior
p < 0.000001 S
p < 0.000001 S
p < 0.000001 S
0 2 4 6 8 10 12 14
O5 vs O2
O5 vs O4
O5 vs O8
Media previo IC previoMedia posterior IC posterior
p < 0.000001 S
p < 0.000001 S
p < 0.000001 S
0 2 4 6 8 10 12 14
O7 vs O2
O7 vs O4
O7 vs O6
Media previo IC previoMedia posterior IC posterior
Gráfico 11 :Diseño examen recurrente
p < 0.000001 S
p < 0.000001 S
p < 0.000001 S
0 2 4 6 8 10 12 14
O1 vs O2
O3 vs O4
O5 vs O6
O7 vs O8
Media previo IC previo Media posterior IC posterior
p < 0.00001
p < 0.0001 S
p < 0.00001 S
p < 0.000001 S
Diseño examen pre - postcursoinstitucional recurrente.(O: momentos sucesivos de
realización de los cursos yobservaciones)
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
0
20
40
60
80
100
120
SNS
OR 2,23 (1,40 < OR < 3,56
Gráfico 17: Historia clínica. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.
Historia Clínica
Al final de laexperiencia doble de“satisfactorios” parala realización de la
historia clínica que alcomienzo de la misma
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Conocimiento Teórico
84
86
88
90
92
94
96
98
100
SNS
O R 1,99 (1,25 < O R < 3,17
G ráfico 22: Conocimiento Teórico. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.
Tendencia a duplicar lasevaluaciones
satisfactorias quizásdebido a una mejor
utilización de losaspectos teóricos del
conocimiento
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Razonamiento clínico
0
20
40
60
80
100
120
SNS
Gráfico 27: Razonamiento Clínico. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.
Sin cambios Significativos
No se pudodemostrar cambios
significativosprobablemente
porque no se logró eladecuado desarrollode la evaluación deesta competencia
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Participación
0
20
40
60
80
100
120
SNS
Gráfico 32: Participación. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.
Sin cambios Significativos
Los alumnosmotivados mantienen
su característica yaquellos que no laposeen no se venperjudicados en la
adquisición deaspectos de la
competencia clínicatan importantes comola historia clínica y elconocimiento teórico
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
OR 2,23 1,40 < OR < 3,56Historia Clínica
Conocimiento Teórico OR 1,99 1,25 < OR < 3,17
Sin cambios SignificativosRazonamiento clínico
Participación Sin cambios Significativos
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero AmericanaConclusiones
1. Tendencia significativa al aprendizaje de la confección de lahistoria clínica: el doble de “satisfactorios” para la realización dela historia clínica que al comienzo de la misma.
2. Tendencia a duplicar las evaluaciones satisfactorias delconocimiento teórico quizás debido a una mejor utilización delos aspectos teóricos del conocimiento.
3. Cambio no significativo en el razonamiento clínico,probablemente porque no se logró el adecuado desarrollo de laevaluación de esta competencia .
4. La participación de los alumnos en estas experiencias nomostró diferencias lo que hace especular que aquellos alumnosmotivados mantienen su característica y aquellos que no laposeen, no se ven perjudicados en la adquisición de aspectosde la competencia clínica tan importantes como la historiaclínica y el conocimiento teórico.
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
La recurrencia en los resultadospodría ser debida a aprendizaje.
Es improbable el azar comoexplicación a un cambio tan
constante como el observado engrupos de alumnos con igualdad de
oportunidades docentes
Conclusiones
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Aprendizaje que resulta de trabajar para el entendimiento yresolución de un problema.
La activación del conocimiento previo a través del análisis engrupos de discusión y la construcción de claves contextualesrelacionadas con situaciones profesionales relevantes y elestímulo de la curiosidad epistémica.
Un modelo “estudiante - céntrico”
Un sistema donde los alumnos se entrenan en la discusión yen la identificación de los asuntos a estudiar y en donde el papeldel docente empieza a ser menos importante.
¿Fue ABP?
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
¿Es la evidencia Válida?
¿Se va a modificar un resultado importante?
¿Es riesgoso no aplicarlo?
¿Es posible financiar la recomendación?
¿Es riesgoso poner en práctica la recomendación?
¿Cuál es el máximo y cuál el mínimo efecto esperado?
¿Los alumnos y docentes estarán de acuerdo con larecomendación?
¿Recomendación Fuerte o Débil?
¿Lo Recomendamos?
Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana
Muchas graciasProf. Dr. Hugo N. [email protected]
Enseñanza por Resolución de Problemasen Medicina: ¿Evidencias de su Utilidad?