![Page 1: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis
Víctor Gerardo Gabaldón BernaBrianda Lucía García ElviraLuis Raúl Martínez Canive
Ricardo Ivan Quezada Rentería
![Page 2: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/2.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
ARTRITIS Tumefacción y/o limitación articular por dolor de una ó varias articulaciones.
Definiciones
![Page 3: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/3.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
» MONOARTRITIS
» OLIGOARTRITIS: afectación de 1 a 3 articulaciones
» POLIARTRITIS: >= de 4 articulaciones
DEFINICIONES
![Page 4: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/4.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Según tiempo de evolución y modo de presentación:
AGUDA
CRONICA
![Page 5: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/5.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
AGUDA:
Presencia de dolor e inflamación articular, de instauración rápida y a veces de gran intensidad.
Reto diagnóstico.
Menos de 6 semanas.
CRONICA:
Lapso de 6 semanas o más.
Instauración más paulatina.
ARTRITIS
![Page 6: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/6.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
MONOARTRITIS
• RETO DIAGNÓSTICO
• Cualquier artritis puede presentarse inicialmente como tal
• Frecuentemente el paciente queda sin un diagnóstico específico en la primer evaluación
![Page 7: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/7.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Anamnesis Exploración Pruebas complementarias Evolución
DIAGNÓSTICO
![Page 8: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/8.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Motivo de consulta Edad Sexo Antecedentes personales Antecedentes familares Otros síntomas asociados
fiebre, lesiones cutáneas, rigidez tras el reposo y entesitis
Anamnesis
![Page 9: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/9.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Anamnesis
Preguntas orientan para obtener una historia adecuada.
1. Aparición del dolor: comienzo súbito, en minutos o segundos (fractura y desorden interno).
2. Aparición del dolor a lo largo de varias horas o en 1 a 2 días (infección, enfermedades por depósito de cristales, síndromes artríticos inflamatorios)
![Page 10: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/10.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Aparición del dolor lentamente a lo largo de días a semanas (infecciones silentes: como micobacterias y hongos, osteoartritis, tumores o enfermedades infiltrativas.
Daño o uso excesivo de la articulación, ya sea recientemente o en el pasado (causas traumaticas.)
![Page 11: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/11.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Antecedentes de uso de drogas endovenosas o de infección de cualquier tipo (posible infección).
Antecedentes de ataques agudos de hinchazón articular en cualquier articulación que se resolvieran espontáneamente (enfermedades por depósito de cristales y otros síndromes articulares inflamatorios).
![Page 12: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/12.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Antecedentes de tratamiento prolongado con corticoides por cualquier razón (infección u osteonecrosis ósea).
Antecedentes de síntomas tales como exantema cutáneo, dorsalgia baja, diarrea, exuadado uretral, conjuntivitis o úlceras en la boca (Síndrome de Reiter, artritis psoriásica o artritis enteropática).
![Page 13: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/13.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Antecedentes de hemorragias o tratamiento anticoagulante (hemartrosis).
![Page 14: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/14.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
En niños: Displasia congénita de la cadera Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral
La artritis por cristales es improbable en niños.
Edad
![Page 15: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/15.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
En adultos jóvenes,
Espondiloartropatía seronegativa
Artritis reumatoide
Desorden articular interno.
![Page 16: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/16.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
En ancianos Artritis por cristales Osteoartritis Oteonecrosis Desorden articular interno.
![Page 17: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/17.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
• Artritis infecciosa, puede no estar presente.
• Ataques agudos de gota y enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico.
Fiebre
![Page 18: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/18.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
• Artritis reumatoide juvenil.
• Sarcoidosis.
• Síndrome de Reiter.
![Page 19: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/19.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
![Page 20: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/20.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
![Page 21: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/21.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Examen físico general Del aparato locomotor:
a) observación, palpación y valoración de la movilidad de todas las articulaciones,
b) observación y palpación de las partes blandas del sistema musculosquelético,
c) evaluación de la deambulación.
Exploración
![Page 22: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/22.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Las monoartritis agudas se caracterizan por un comienzo súbito de dolor articular o periarticular asociados a signos locales de inflamación
![Page 23: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/23.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Signos de inflamación
• Eritema.
• Aumento de la temperatura local.
• Aumento de volumen articular con o sin signos de derrame articular.
• Marcada impotencia funcional.
• En articulaciones profundas como la cadera, hombro o sacroilíacas, el dolor de comienzo agudo puede serla única manifestación clínica.
![Page 24: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/24.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
![Page 25: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/25.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Distinguir la monoartritis de involucro del espacio articular del periarticular
Tendonitis Bursitis Celulitis
![Page 26: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/26.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
En la artritis el aumento de volumen y el dolor tienden a localizarse alrededor de la articulación, si se conserva el movimiento normal es poco probable se trate de artritis verdadera.
La afección indolora del movimiento en todos los planos indica generalmente afección articular. El dolor limitado a un movimiento o a un solo lado de la articulación sugieren un problema periarticular
![Page 27: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/27.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Buscar signos extra articulares
• Las úlceras orales pueden ocurrir en el síndrome de Bechet, en el síndrome de Reiter y en el lupus eritematoso sistémico (LES).
• Las placas pequeñas de psoriasis pueden encontrarse en la cresta anal o detrás de las orejas.
![Page 28: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/28.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
• La queratoderma blenorrágica del síndrome de Reiter puede ser sutil y a menudo afecta únicamente los pies.
• El eritema nodoso puede ocurrir en la sarcoidosis y en la enfermedad inflamatoria intestinal.
• Las ulceraciones de la piel pueden ser una fuente de infección.
![Page 29: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/29.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
![Page 30: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/30.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
![Page 31: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/31.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Urgencias del aparato locomotor es la monoartritis aguda
No es infrecuente el origen séptico.
![Page 32: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/32.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Diagnóstico diferencial con otros cuadros yuxtaarticulares
Diagnóstico diferencial etiológico de la monoartritis.
![Page 33: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/33.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Diagnóstico diferencial de la monoartritis aguda con procesos
yuxtaarticulares
• Celulitis y paniculitis
• Fascitis
• Bursitis
• Tendinitis
• Miositis
• Osteomielitis
• Lesiones ligamentosas peri o intraarticulares.
![Page 34: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/34.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Signos clínicos para diferenciarlos
• Presencia de dolor a la palpación y movilización.
• Dolor que se produce a la palpación en las artritis es difuso mientras que en los procesos yuxtaarticulares está localizado sobre la estructura afectada.
• Movilización: dolor con todos los movimientos a diferencia del dolor que proviene de una estructura yuxtaarticular que solo produce dolor cuando esta se pone en movimiento.
![Page 35: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/35.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
• Tumefacción.
• En los procesos articulares la tumefacción afecta a toda la articulación,
• Procesos yuxtaarticulares como bursitis o tendinitis se trata de una tumefacción localizada
• Celulitis o paniculitis la tumefacción va más allá de la articulación.
![Page 36: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/36.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
• Limitación del movimiento.
• Especial interés en la exploración de las articulaciones profundas (cadera y hombro)
• El resto de los signos pueden pasar desparcibidos.
• La afectación puramente articular produce un patrón típico en cada articulación que es denominado patrón capsular.
![Page 37: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/37.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
• Artritis de la cadera produce un patrón capsular con limitación de los movimientos de flexión y rotación interna que no están presentes en procesos inflamatorios periartculares donde la movilización pasiva está conservada.
![Page 38: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/38.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Diagnóstico diferencial etiológico de la monoartritis aguda
• El número de enfermedades que son capaces de producir una monoartritis es extenso.
• Especial interés por su consecuencia de morbilidad y mortalidad, el descartar el origen infeccioso de la misma.
![Page 39: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/39.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
• La artritis séptica es un proceso infeccioso con graves secuelas, índices de mortalidad tan altos como el 12% y entorno al 75% de los pacientes que sobreviven presentan alguna discapacidad de la articulación afectada.
![Page 40: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/40.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS, Sociedad Española de Reumatología
Lo primero que interesa ante un cuadro de dolor o el aumento de volumen de una sola articulación es identificar precozmente, idealmente en la primera consulta, a los pacientes que necesitan atención urgente y agresiva.
![Page 41: Enfoque diagnóstico de la Monoartritis y Poliartritis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061108/544f4255af7959e91e8b5226/html5/thumbnails/41.jpg)
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS de Reumatología y Urgencias, Sociedad Española de Reumatología
•Los tres diagnósticos más frecuentes a considerar son:
• Atritis infecciosa,
• Artritis por cristales (gota o pseudogota)
• Traumatismos.