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Enfoque: Paciente de 73 años con
Hepatomegalia y Síndrome
constitucional
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Identificación
Fecha: 1/10/12
Femenina de 73 años,
Soltera sin hijos
Fuente de la HC: Paciente y cuñada( no vive con ella)
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Motivo de Consulta y Enfermedad Actual
Cuadro de 4 meses de evolución de disfagia inicialmente a los sólidos y posteriormente a los alimentos licuados, asociada a perdida de peso y fiebre subjetiva ocasional, adicionalmente desde hace 2 meses con edema progresivo que inicio en miembros inferiores, luego aumento de la circunferencia abdominal y edema facial, asociado a ictericia.
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Revisión por Sistemas
Disquexia y dolor en hemiabdomen inferior ocasional
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Antecedentes Personales
Patológicos : RM moderado secuelas de Meningitis
Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: Niega
Tóxicos : Niega
Traumáticos: Fractura de Tibia izquierda
Familiares : 2 hermanos con Alzheimer
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Examen Físico Aceptables condiciones generales, alerta, lenguaje pueril.
Signos vitales: FC: 80 FR: 16 PA: 98/60 Sat: 96%
Cabeza y cuello: Mucosas hidratadas, escleras ictericias, no IY, no masas en cuello.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos por momentos con latidos prematuros y pausas compensadoras. Soplo sistolico que se ausculta en todos los focos, MV disminuido de predominio derecho no crepitos.
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Examen Físico
Abdomen:tenso, se aprecia circulación colateral, ascitis grado II, hígado palpable 4cm bajo reborde costal derecho.
Extremidades con hipotrofia muscular, pulsos presentes. Edema grado 2 en ambos MsIs.
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Hemograma. PCR: 3,46
Glóbulos blancos: 14.1
Neu: 59%
Lin: 30
Hb: 14.1
VCM: 93
HCM: 33.5
Plaquetas: 261.000
TP: 11.9
TPT: 37.8
INR: 1.08
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Uroanalisis
Amarillo, claro, prot: 25mg/dl, densidad: 1015, leu: 25 leu/microl
Sedimento: 2-4xc, eritrocitos ocasionales
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Química SanguíneaAlbúmina : 3.3
Cloro: 100
Potasio: 4.6
Sodio: 134
Magnesio: 2
Glucosa en suero: 108
Creatinina: 0,7
BUN: 13
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Pruebas Hepáticas
GOT/AST: 173U/L
GPT/ ALT: 77U/L
GGT: 1116 U/L
BD: 2.54
BT: 3.17
Fosfatasa Alcalina: 1166U/L
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Función Renal
Proteína en orina : 127. 9 mg/dl
Volumen : 310
Proteínas en 24 h: 396 mg
Creatinina en 24 h : 133. 38
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Perfil Hepatitis Viral
Ac contra Ag S: Reactivo
Ac contra VHC: No reactivo
AgS : Negativo
Ag E de VHB: No reactivo
Ac central: Reactivo
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Otros estudios
HDL: 32
LDL: 126
LDH: 286
Ácido Urico : 4
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Rx tórax
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ECO Abdominal Total
ECO de abdomen con ecogenicidad hepática heterogénea, con aumento generalizado de ecogenicidad, y áreas heterogéneas nodulares.
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Ecocardiografia
ECO TT: VI de tamaño normal con FE: 58% , dilatación de cavidades derechas con CIA tipo osteum secundum, PSAP: 59 dilatacion de tronco de la pulmonar.
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Endoscopio Digestiva Superior
Conclusiones: hiato incompetente, esofagitis grado A, gastritis cronica atrofica corpoantral
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Bx Hepática Adenocarcinoma bien diferenciado de vía biliar.
Inmunohistoquimica de biopsia:
CK20: negativa en las células tumorales.
CK7: positiva en las células tumorales.
Conclusión: lo anterior confirma la impresión previa de colangiocarcinoma.
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Paciente con Patrón Colestasico en
Pruebas HepáticasEl término colestasis comprende todas las situaciones en las cuales existe un impedimento en el normal flujo de bilis desde el polo cana- licular del hepatocito hasta el duodeno.
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Fosfatasa AlcalinaSe encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo.( Isoenzimas: hígado, placenta, intestinos y riñón)
33- 96 U/l
Se encuentra en la membrana de los hepatocitos.
> 60 años pueden tener una elevación leve de la fosfatasa alcalina (una a 1.5 veces el valor normal).
Los grupos sanguíneos O y B a veces presentan elevaciones de la fosfatasa alcalina sérica después de ingerir una comida grasosa a causa del paso de la fosfatasa alcalina intestinal a la sangre.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
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Fosfatasa Alcalina
Las elevaciones superiores a cuatro veces el valor normal se producen principalmente en los pacientes con trastornos hepáticos colestáticos.
El valor sérico de fosfatasa alcalina no es útil para distinguir entre la colestasis intrahepática y la extrahepática.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
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GGT
Valor normal de 9 a 58U/L
Se encuentra en en retículo endoplasmico del hepatocito.
Rara vez se elevan en otros trastornos que no sean las enfermedades hepática.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
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Patrón Colestasico Infiltrativo
En ausencia de ictericia o aminotransferasas elevadas, un incremento de la fosfatasa alcalina de origen hepático con frecuencia sugiere colestasis temprana y con menor frecuencia, infiltración hepática por tumor o granulomas.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
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