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Enfoque del paciente
con conducta suicida
Laura Elisa Montoya González
Docente de pregrado y postgrado
Universidad CES
Psiquiatra HGM
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Rabia Malestar Enojo Incredulidad
Desconfianza Vergüenza Impotencia
¿Cuál es su actitud frente
al suicidio?
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Suicidio
• El suicidio está entre las 10 primeras causas de muerte en todo el mundo.
• Entre las 3 primeras causas de muerte entre los 15 – 35 años.
• Cada año un millón de personas en el mundo mueren por suicidio.
• Se suicida una persona cada 40 segundos en el mundo.
• Por un suicido consumado, aproximadamente 20 personas lo intentan.
Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que presentan
conducta suicida. Alcaldía de Medellín.
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En Colombia
El 12,3% de los colombianos ha tenido ideas suicidas.
El 4,1% ha realizado planes suicidas.
El 4,9% ha hecho intentos suicidas.
Mayor prevalencia de conductas suicidas entre 30 - 44 años.
Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que presentan
conducta suicida. Alcaldía de Medellín.
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En atención primaria
•10-40% habían estado la semana previa en consulta con médico general.
•Poco contacto de estos pacientes con profesionales de la salud mental.
• < 10 % de las remisiones ambulatorias se hacen efectivas.
Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que presentan
conducta suicida. Alcandía de Medellín.
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Prejuicios con
respecto a la
conducta
suicida
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Mitos con respecto al suicidio
“Quienes desean poner fin a
su vida no lo dicen”
“Quien dice que se va a
suicidar no lo hace”
De cada 10 personas, 9
expresaron claramente
sus propósitos
Toda persona que se suicida
expresó con palabras ,
amenazas, gestos o
cambios de conducta lo que
ocurriría
“Quien intenta el
suicidio es un cobarde
o un valiente”
“Hablar de suicidio con un paciente en riesgo… puede
incitarlo a suicidarse”
“Si se reta a un suicida no
se intentará hacer daño”
Arch Gen Psychiatry. 2005;62(4):427–32.
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“Todas las personas que se suicidan o lo intentan, lo hacen porque
están deprimidas ”
“Todos los que se suicidan son enfermos mentales”
“El suicidio es pa´ los psiquiatras y los psicólogos ”
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Definiciones OMS
Acto suicida Hecho por el que un sujeto se causa a sí
mismo lesión, independientemente de su
intención y del conocimiento de sus motivos.
Suicidio Muerte que resulta de un acto suicida.
Intento de suicidio Acto suicida cuyo resultado no fue la muerte.
Ideación suicida Deseos, pensamientos o planes de quitarse la
vida.
Gesto suicida
Conducta para-suicida.
Conductas autolesivas
Crisis. 2006;27(1):4–15.
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Principales
factores
predictores
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Principales predictores de suicidio
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Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias
• 90 % de los pacientes que se suicidan tienen untrastorno psiquiátrico mayor.
• Trastornos afectivos.
• Trastornos psicóticos.
• Trastornos relacionados con sustancias.
• Trastornos de la personalidad.
A mayor número de patologías, mayor riesgo desuicido.
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Trastornos afectivos
•Alta prevalencia.
•La depresión aumenta hasta 20 veces el riesgo
de suicidio.
•TAB aumenta el riesgo 15 veces.
Esquizofrenia
•10% consuman suicidio.
•8,5 veces más riesgo de suicidio en pacientes
esquizofrénicos que en la población general.
Crisis. 2006;27(1):4–15.
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Abuso de Sustancias
•Seis veces más de riesgo de suicidio que en la poblacióngeneral.
•50% de los intentos suicidas se dan bajo efectos desustancias.
•Hasta un 15% de los pacientes con dependencia a alcoholse suicidan.
Trastornos de personalidad
•Aumentan 6 veces el riesgo de suicidio, principalmente el
trastorno límite de la personalidad.
Crisis. 2006;27(1):4–15.
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El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedad y en los primeros
seis meses, tras el alta de un ingreso psiquiátrico.
40% de los suicidios habían estado
hospitalizados durante el año previo.
Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D.
Ravindranath
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Principales predictores de suicidio
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Ideación suicida
• Determinar su severidad, contenido y duración.
• Explorando su frecuencia y su intensidad.
• Diferenciar si es una idea pasiva o activa.
• Motivaciones.
Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D.
Ravindranath
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Plan suicida
• Evaluar la letalidad y la irreversibilidad.
• Uso armas de fuego, saltar al vacío o ahorcarse son dealto riesgo.
• Evaluar los preparativos y ensayos previos.
• Evaluar las expectativas del paciente con su plan.
Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D.
Ravindranath
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Principales predictores
de suicidio
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Antecedentes de intentos suicidas
• Factor predictivo más fuerte.
• Las personas con intentos autolíticos previos tienen 40veces más riesgo de suicidio que la población general.
• 50% de los pacientes suicidas tenían un intento previo.
• El 82% de aquellos que realizaron intentos previos y que consumaron el suicidio finalmente, cambiaron el método a otro más letal.
Principales factores predictores de suicidio son
la ideación suicida actual y la historia de intentos
suicidas previos.
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Intentos de alta letalidad
• Realizados en lugares y bajo circunstancias con poca probabilidad de ser descubierto y con pobre accesibilidad para el rescate.
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IDEA ACTO
Principales predictores
de suicidio
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Red de apoyo
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Desesperanza
¿Qué cosas, situaciones o personas,lo hacen querer seguir viviendo?
¿Cómo se ve en el futuro, digamos en
6 meses?
Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D. Ravindranath
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Principales predictores
de suicidio
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Diferencias de género
Salud mental. Revista Salud Pública de Medellín. 2011;5(Sup. 2):89–97.
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Diferencias de género
Hombres
Intentan menos, pero se suicidan más (usanmétodos más letales).
4:1, ppal/ >65 años .
Método:Armas de fuego (56%).
Ahorcamiento (23%).
Caída desde lugares altos.
Mujeres
+ ideación, + intentos.
4 veces más intentos.
Método:Intoxicación (40%) con venenos o medicamentos.
Incisiones con elementoscortantes.
Salud mental. Revista Salud Pública de Medellín. 2011;5(Sup. 2):89–97.
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Edad
• El riesgo de suicidio aumenta con la edad.
• Edad media de suicidio de 47,4 años
• Segunda causa de muerte en pacientes entre 25 y 34años, luego de los accidentes de tránsito.
• Edad productiva.
Salud mental. Revista Salud Pública de Medellín. 2011;5(Sup. 2):89–97.
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Principales predictores
de suicidio
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Historia familiar
Antecedente de suicidio en familiares.
•Enfermedades mentales “corren” en las familias.
•Tener un familiar de primer grado aumenta 6 veces el riesgo.
•Componente genético y ambiental.
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Principales predictores
de suicidio
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Eventos estresantes
• Episodios de abandono del hogar.
• Encarcelamiento.
• Problemas significativos con los padres.
• Expresar pensamientos suicidas, hablar de la
muerte o de la vida después de la muerte, en
momentos de tristeza y aburrición.
• Pérdidas interpersonales.
• Problemas de pareja.
• Problemas legales.
• Dificultades económicas.
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Principales predictores
de suicidio
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Enfermedad física
Del SNC o enfermedades terminales.
Enfermedad que aumentan el riesgo de suicidio:
• CA.
• Neumopatías (EPOC y asma).
• VIH.
• Lesión cerebral.
• Trastornos convulsivos.
• Esclerosis múltiple.
• LES.
• IRC.
Cronicidad, debilitamiento,
incapacidad y dolor crónico.
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Evaluación del paciente
con conducta suicida
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Objetivos con el interrogatorio
1.Conocer la existencia de patología psiquiátrica.
2.Conocer las circunstancias y motivaciones de la conducta suicida (factores estresantes o acontecimientos vitales).
3. Evaluar los factores de riesgo/protección para suicidio a corto y largo plazo.
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Evaluación del paciente
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presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.
Evaluación general
• HC completa. Antecedentes. Soporte social.
Evaluación de pensamientos,
planes y conductas suicidas
Evaluación y clasificación del riesgo de
suicidio
La APA sugiere realizar una evaluación que va de lo general a lo
especifico
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Conductas suicidas previas y actuales
• Explorar intentos suicidas previos, intentos abortados y conductasautolesivas y de riesgo.
• Evaluar:
• Características.
• Precipitantes.
• Efecto de drogas o OH durante los intentos.
• Severidad médica.
• Visión del paciente (percepción de la letalidad, grado depremeditación, reacción al intento).
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La letalidad, la frecuencia y el tiempo
transcurrido desde el último intento son
directamente proporcionales al riesgo
suicida actual.
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Intentos de alta letalidad
• Requirieron ingreso a UCI.
• Pérdida de la conciencia.
• Daño extenso de órganos y tejidos.
• Realizados en lugares y bajo circunstancias con pocaprobabilidad de ser descubierto y con pobreaccesibilidad para el rescate.
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Ideación y plan suicida
• Persistencia de la ideación.
• Motivaciones.
• Diferenciar si es una idea pasiva o activa.
• Evaluar la letalidad y la irreversibilidad.
• Uso armas de fuego, saltar al vacío o ahorcarse son de altoriesgo.
• Evaluar los preparativos y ensayos previos.
• Evaluar las expectativas del paciente con su plan.
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Factores protectores
Relación terapéutica positiva
Soporte familiar
Sentido de la responsabilidad sobre la familia
Religión
Trabajos de tiempo completo
Habilidad para citar razones para vivir
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Clasificación del riesgo suicida
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Factores protectores
Severidad de los
síntomas
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AltaIdeas de muerte y suicidio
Plan estructurado y los medios para lograrlo
Depresión bipolar
Sin plan estructurado pero sin factores protectores sin red de apoyo
Clasificación del riesgo
Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que
presentan conducta suicida. Alcaldía de Medellín.
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Indeterminado Ambivalente
Clasificación del riesgo
Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que
presentan conducta suicida. Alcaldía de Medellín.
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Bajo Idea de muerte que no ha pensado en materializarla
Tiene factores protectores y red de apoyo
Clasificación del riesgo
Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que
presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.
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Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que
presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.
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presentan conducta suicida. Alcaldía de Medellín.
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¡Gracias!