TECNICA DE INSULINIZACIÓN
ESMERALDA MARTÍNESMERALDA MARTÍN
Enfermera Educadora de Endocrinología y NutriciónEnfermera Educadora de Endocrinología y Nutrición
Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)
IndiceIndice
• Tipos de insulinas
• Vías de administración• Vías de administración
• Material para la infusión de insulina
• Técnicas de inyección• Técnicas de inyección
• Programa terapéutico dirigido a personas que inician tto con insulinaque inician tto con insulina
INSULINAS
NPH Lentas/Basales Rápidas/Prandiales Mezclas
INSULATARD FLEXPEN
LANTUS OPTISET
SOLOSTAR viales APIDRA SoloStar
NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)
HUMULINA NPH PENLEVEMIR FLEXPEN INNOLET
NOVORAPID FlexPen HUMALOG MIXINNOLET FlexPen HUMALOG MIX
HUMALOG Pen 25 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)
HUMALOG NPL PEN ACTRAPID InnoLet 50 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)
INSULATARD NPH vial ACTRAPID vial HUMULINAHUMULINA REGULAR 30:70 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 6)( )
30:70 VIAL 100 UI/ml (10 ml)
MIXTARD
Mixtard 30 vial 100 UI/ml (10 ml)
Mixtard 30 Innolet 100 UI /ml 3ml (env 5)E. Martín
I li R lInsulina Regular
Acción máx.2-4h
30' 6 h
Tiempo espera comidas: 15-30’
Control glucemia post-prandial: 2h
Zona recomendada: Abdomen
E. Martín
Insulina UltrarrápidaInsulina Ultrarrápida
Pico:1-2h
Acción máx.1-2h
10’-15’ 3-5 h
m .
10 15 3 5 h
Tiempo espera comidas: 0’
Control glicemia post-prandial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
E. Martín
Insulinas de acción intermedia y mezclasInsulina Mezcla 30/70Insulina Mezcla 30/70
MIXTARD 30/70 INNOLET/VIAL
VIALES:30/70
Pico:3-8 h
HUMULINA 30/70
Tiempos de espera comidas: 30'
Control glucemia post-prandial: 2 h
Zona recomendada: Abdomen
30’ 12 h
E. Martín
Insulinas de acción intermedia y mezclasInsulina Mezcla de AnálogosInsulina Mezcla de Análogos
Novomix 30 FlexPen
Pico:3-8 h
Humalog MIX25 Pen
Humalog MIX50 Pen
10’-15’ 12 h
Tiempo espera comidas 0’
Control glucemia post-prandial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
E. Martín
Insulinas de acción intermedia Insulina lenta NPH
Pi :4 8 hPico:4-8 h
www.novonordisk.es1-2 h 12 h
Tiempo de espera comidas: 30 - 40'Tiempo de espera comidas 30 40
Control glicemia post-prandial: 2 h
Zona recomendada: Nalgas
www.lilly.es
E. Martín
Insulina de acción prolongada
Insulina ultralenta AnálogoInsulina Detemir
www.novonordisk.es
Tiempos de espera comidas: Indiferente
Control glucemia post-prandial: Indiferente
Zona recomendada: IndiferenteZona recomendada: Indiferente
1-2 inyecciones al día
Duración según dosis
E. Martín
Insulina ultralenta Análogo
Insulina Glargina
Insulina ultralenta Análogo
Lantus OPTISET•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 2 en 2 UI• Max. 40 UI por inyección
Insulina Glargina
Lantus SOLOSTAR
p y
Lantus SOLOSTAR•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 1 en 1 UI• Max. 80 UI por inyección
E. Martín
Vía de administración de la insulinaVía de administración de la insulina
Vía subcutánea:Inyecciones con jeringa o pluma de insulinapluma de insulinaBomba de infusión continua de insulina (BICI)
Vía endovenosaVía intramuscularVía intramuscularVía peritoneal
E. Martín
Jeringuillas de insulinaJeringuillas de insulina
0 3 l 30 UI • 0.3 ml con 30 UI (graduada de 1 en 1 unidad))
• 0.5 ml con 50 UI (graduada de 1 en 1 unidad)
• 1 ml con 100 UI (graduada de 2en 2 (graduada de 2en 2 unidades)
E. Martín
E. Martín
30 unidades50 unidades
aguja 8 X 0 30 mm 100 unidades30 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
aguja 8 X 0,30 mmaguja 12,7 X 3,33 mm
100 unidadesaguja 12,7 X 0,33 mm
Conservación de la insulinaConservación de la insulina
• Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas:
Al f i d 2º 8º h – Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de caducidad
– La insulina en uso a temperatura ambiente entre – La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15ºy 30º, durante 1 mes, alejados de fuentes directas de luz y calor.
– Viajes, excursiones, playas: termos o neveras– Viajes por avión, en bolso de mano, nunca en la
b dbodega.– Evitar cambios bruscos de temperatura.
E. Martín
Inyección de insulinaInyección de insulina
M l d i ió li i• Manos y lugar de inyección limpias• Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta:
– IMC– Largo de la aguja– Zona corporal – Actividad física posterior
• Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad• Preparar el material sobre un paño limpio
E. Martín
Inyección de insulina con pluma o y pbolígrafo (I)
• Si contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces se deben girar entre las manos 20 veces o moviéndolo abajo hacia arriba 10 veces.
• Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse.
• Colocar la aguja en el dispositivoColocar la aguja en el dispositivo
E. Martín
Suspensión de NPH después de Suspensión de NPH después de it ión m ániit ión m ániagitación mecánicaagitación mecánica
24 horas sin agitar24 horas sin agitar
7 ciclos de 180º
20 ciclos de 180º
Jehle PM et al: Lancet 1999;354:1604-07E. Martín
Inyección de insulina con pluma o y pbolígrafo (II)
• Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyección y y ycomprobar que aparece insulina por la punta de la agujaaguja
• Cargar la dosis indicada
• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos manteniendo 10 segundos antes de sacar la aguja
E. Martín
Técnica de inyección (I)Técnica de inyección (I)
Pliegue correcto
Pliegue incorrectocorrecto incorrecto
Pliegue dedos índice, corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo g y jsin tocar músculo.
E. Martín
Técnica de inyección (II)Técnica de inyección (II)
Con pliegue
Sin pliegue
Mantener pliegue durante la inyección y h t l ti d d l j
p g
hasta la retirada de la agujaE. Martín
Técnica de inyección de insulina (I)Técnica de inyección de insulina (I)• Zona a inyectar limpia.y p
• Si antiséptico esperar a p pque seque
• Eliminar burbujas de aire y/o si funciona el i tsistema
C li• Coger pliegue
l • Insertar la agujaE. Martín
Técnica de inyección de insulina(II)Técnica de inyección de insulina(II)• Inyectar suavemente la Inyectar suavemente la
dosis
• Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumasp
• Retirar la agujag j
• Soltar pliegueSoltar pliegue
• Presionar con algodón Presionar con algodón limpio, no frotar
E. Martín
Rapidez de absorción según las zonas de i ió (d )inyección (de mayor a menor)
El bd it d l d l i t l • El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al ombligo
• La cara externa de los brazos
• La zona anterior y lateral de los muslos
• La parte superior de las nalgas
• La inmediatamente superior a la cintura por la espalda
• La insulinas ultralentas se absorben igual en cualquier zona
E. Martín
Rotación de zonas de inyecciónRotación de zonas de inyección
• Es imprescindible la rotación de las i i sinyecciones
S d b t d t d l d • Se debe rotar dentro de las zonas de inyección, a las mismas horas
• No intercambiar zonas y horas de inyección
E. Martín
Trastornos tróficos (I)Trastornos tróficos (I)
Li fi• Lipoatrofia
ó ó– Reacción trófica da modo de pequeñas hendiduras de la hendiduras de la superficie de la piel
E. Martín
Trastornos tróficos (II)Trastornos tróficos (II)
Li hi fi• Lipohipertrofia
– Consecuencia de la acción de la insulina sobre los adipocitossobre los adipocitos.
Pequeños bultitos de – Pequeños bultitos de grasa en los puntos de inyecciónde inyección
E. Martín
Cómo disminuir el dolor de la inyección• Inyectar la insulina a temperatura ambiente
• Eliminar las burbujas de la jeringuilla antes de inyectarinyectar
• Mantener los músculos de la zona de inyección yrelajada. Penetrar la piel rápidamente
N b l d ó d l d l • No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción ni al retirarla
• Evitar el uso de alcohol o esperar a que se evapore
• No reutilizar la misma agujaE. Martín
Factores que influyen en la acción yde la insulina (I)
Ti d i li• Tipo de insulina
• Riego sanguíneo del tejido subcutáneo• Riego sanguíneo del tejido subcutáneo
• Espesor del tejido subcutáneoEspesor del tejido subcutáneo
• Profundidad de la inyecciónProfundidad de la inyección
• Zonas de inyeccióny
• Técnica de inyeccióny
E. Martín
Factores que influyen en la acción yde la insulina (II)
• Ejercicio de la musculatura bajo la zona de inyeccióninyección
• Inyección en lipodistrofias
• Presencia de anticuerpos de insulina
• Masaje en la zona de inyección
E. Martín
¿Qué necesita saber el paciente Q pque necesita insulina?
Programa Educativo de iniciación a la insulina y/o debut de u y/ u
diabetes que precisa insulina
E. Martín
Educación de seguridad: Día 1Diabetes tipo 2: Debut, insulinización (definitiva o transitoria)
Recabar información Informar al paciente por Resolver dudas sobre la Recabar información necesaria sobre la historia
personal del paciente
Informar al paciente por qué necesita insulina
Resolver dudas sobre la repercusión del
tratamiento con insulina en el paciente y en su familia el paciente y en su familia
Que es la hipoglucemia. Cómo hacerse autoanálisis. Que es la insulina. Manejo
de jeringas, plumas. Técnica y lugar de
Q p gComo reconocerla y
tratarla Entrega de glucómetro y pinchador. Manejo del glucómetro y g
autoinyección j g
Que es el autoanálisis
Entrega de material educativo: información
escrita sobre los escrita sobre los contenidos explicados
E. Martín
Educación de seguridad: Día 2Educación de seguridad: Día 2
Recordatorio de la informacióndel día anterior
AlimentaciónDieta equilibrada y saludableq y
Grup s de liment sResolución de dudas
Grupos de alimentos
HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla
Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientesComo corregirla y como prevenirla
Glucagónintercambio de los macronutrientes
E. Martín
Educación de supervivencia: Día 3Educación de supervivencia: Día 3
Recordatorio de la Alimentación 2ª parte Recomendaciones para Recordatorio de la información del día anterior
Alimentación. 2 parte Recomendaciones para la realización de ejercicio físico
Relación: ejercicio / alimentación / hi l i hi l i
Evaluación subjetiva de las habilidades
adquiridas
Entrega de material educativo: información escrita sobre ejercicio hipoglucemia e hiperglucemia adquiridas escrita sobre ejercicio
y diabetes
E. Martín
Caso clínico (I)Caso clínico (I)
• Paciente 79 años. Debut DM tipo 2 hace 15 años. • Mal control metabólico. Junio 2007 insulinización.Mal control metaból co. Jun o 007 nsul n zac ón.• No se hace autoanálisis, en una revisión 405 mg/dl• Se hace más autoanálisis con glucemias > de 400 • Comienza peregrinaje de urgencia en urgencia y en
diferentes hospitales subiendo cada vez más las insulinas hasta que acude a nuestra consulta.q .
E. Martín
Caso clínico (II)Caso clínico (II)
• Repasamos técnica de inyección y encontramos:– Se la pone su mujer. (muy nerviosa) ttº Psiquiátrico
Bolí rafo en nevera– Bolígrafo en nevera– No agita la pluma.– Mala colocación de la aguja en la plumag j p– Purga y carga la dosis de la pluma bien, pero inyecta
oblícuo, y únicamente da 2 toques al botón de inyección, sólo recorrido inicial
– No mantiene aguja dentro 10 seg la saca inmediatamente– Inyección sólo en abdomen con lipodistrofias objetivas
Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le – Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le pincha ahí.
E. Martín
Consideraciones a tener en cuenta con la insulina
Insulinas que se pueden poner por vía
Insulinas que NO se pueden poner por vía
Insulinas que NO se pueden mezclar con
l
Insulinas que se pueden administrar
B b d
Insulinas que NO se pueden administrar
B b d intravenosa intravenosa otras insulinas en Bombas de insulina (ISCI)
en Bombas de insulina (ISCI)
Ins. LisproIns. AspartI Gl li i
Ins. de acción intermedia (NPH NPL)
Ins. GlarginaIns. Detemir
Ins. LisproIns. AspartI Gl li i
Ins. de acción intermedia (NPH NPL)Ins Glulisina
Ins. Humulina regular y Actrapid
(NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)
Ins GlulisinaIns. Humulina regular y Actrapid
(NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)
Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de
Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de Análogos de
insulina premezclados
Análogos de insulina premezclados
E. Martín