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Enfermedades exantemáticas en el niño.
Dr. Javier Pellegrini BelinchónProfesor Asociado. Universidad Salamanca.Pediatra de Atención Primaria.
• Enfermedades exantemáticas en la infancia.
– Enfermedad
– Exantema
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
• Salud.(OMS)– Estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad.
• Enfermedad.(OMS)– Alteración estructural o funcional que afecta
negativamente al estado de bienestar.
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
• Exantema:• Diccionario terminológico de ciencias médicas
– Del latin exanthema y este del griego exánthema: florecer.
– Erupción.
– Mancha cutánea.
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
• Eritema. – Mancha de color rojo
• Exantema eritematoso. – Erupción cutánea de color rojo.
• Mácula.– Área plana de la piel de color diferente a la piel
normal.• Pápula.
– Lesión elevada.• Enantema.
– Mucosa enrojecida
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
• Exantema morbiliforme• Exantema escarlatiniforme• Exantema reticular (en encaje)• Exantema urticariforme• Exantema multiforme• Exantema purpúrico
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
Tipos de exantemas
• Exantema morbiliforme.• Exantema escarlatiniforme.• Exantema reticular (en encaje).• Exantema urticariforme.• Exantema multiforme.• Exantema purpúrico.
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
Tipos de exantemas
• Exantema morbiliforme.– Máculo-pápulo eritematoso. Puede tener
zonas de confluencia pero presenta zonas de piel sana interpuesta
• Exantema escarlatiniforme.– Máculo-pápulo eritematoso, color rojo
escarlata, confluente sin piel sana interpuesta en las lesiones.
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
• grano. (Del lat. granum).
• 1. m. Semilla y fruto de las mieses, como el trigo, la cebada, etc.
• 2. m. Semilla pequeña de varias plantas. Grano de mostaza, de anís
• 3. m. Cada una de las semillas o frutos que con otros iguales forma un agregado. Grano de uva, de granada
• 4. m. Porción o parte menuda de algo. Grano de arena, de incienso
• 5. m. Cada una de las partes muy pequeñas, como de arena, que se perciben en la masa de algunos cuerpos. Grano de la piedra, del hierro colado
• 6. m. Cada una de las partículas en que se divide el tabaco cuando se pica al cuadrado.
• 7. m. Especie de tumor pequeño que nace en alguna parte del cuerpo y a veces cría pus.
REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
• grano. (Del lat. granum).
• 8. m. Dozava parte del tomín, equivalente a 48 mg.
• 9. m. En las piedras preciosas, cuarta parte de un quilate.
• 10. m. Cuarta parte del quilate, que se emplea para designar la cantidad de fino de una liga de oro.
• 11. m. flor (‖ de una piel).
• 12. m. Cada una de las pequeñas protuberancias que, agrupadas, cubren la flor de ciertas pieles curtidas, como el cordobán, la vaqueta, la zapa, y algunas antes de curtir, como la de lija.
• 13. m. En las armas de fuego, pieza que se echaba en la parte del fogón cuando se había gastado y agrandado con el uso, y en ella se volvía a abrir el fogón.
• 14. m. Fotogr. Partícula individual sensible a la luz, que permanece después del desarrollo de la emulsión fotográfica. De su menor o mayor tamaño depende el mayor o menor detalle de la fotografía.
• 15. m. Med. Peso de un grano regular de cebada, utilizado en farmacia, que equivale a la vigesimocuarta parte del escrúpulo, o sea muy cerca de cinco centigramos.
REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
• grano. (Del lat. granum).
• 1. m. Semilla y fruto de las mieses, como el trigo, la cebada, etc.
• 2. m. Semilla pequeña de varias plantas. Grano de mostaza, de anís
• 3. m. Cada una de las semillas o frutos que con otros iguales forma un agregado. Grano de uva, de granada
• 4. m. Porción o parte menuda de algo. Grano de arena, de incienso
• 5. m. Cada una de las partes muy pequeñas, como de arena, que se perciben en la masa de algunos cuerpos. Grano de la piedra, del hierro colado
• 6. m. Cada una de las partículas en que se divide el tabaco cuando se pica al cuadrado.
• 7. m. Especie de tumor pequeño que nace en alguna parte del cuerpo y a veces cría pus.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedades exantemáticas
Los exantemas NO son solo propios de enfermedades infecciosas, hay que diferenciarlos de diversas enfermedades de origen inmunológico o con posibles reacciones adversas a medicamentos, alimentos…
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiología de los exantemas.
Enfermedades exantemáticas
• Sarampión. 1° enfermedad• Escarlatina. 2° enfermedad• Rubéola. 3° enfermedad. 1881• Enf. de Filatow-Dukes. 4° enfermedad.
– (Descrita en 1900, era un tipo distinto escarlatiniforme de rubéola que ya no se ve)
• Eritema Infeccioso. 5° enfermedad. 1905• Exantema súbito. 6° enfermedad. 1910
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
1627
• Exantemas por enterovirus• Enfermedad Mano-pie-boca• Exantema periflexural asimétrico de la
infancia• Exantema por virus de Epstein-Barr• Síndrome de Gianotti-Crosti• Edema agudo hemorrágico infantil• Pitiriasis rosada• Varicela• Enf. de Kawasaki• ………..
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
Sarampión
Según la OMS es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación
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• ETIOLOGÍA
– Virus RNA familia Paramyxoviridae(genero morbillivirus).
– Parotiditis, VSR.
– Síndrome respiratorio Agudo Severo (SRAS)
– El hombre es el único reservorio del virus.
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• Epidemiología.
– Muy contagioso.
• Gotitas de Pflügge. Varias horas.• Vía nasal. Tos, estornudos.• Vía conjuntival
– Periodo de incubación: 10-14 días.
– Periodo de contagio. Desde 5 días antes de la aparición del exantema hasta 4 días después.
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• Epidemiología.
– Nuevo mundo. 56 millones de muertos por sarampión y viruela
– 1875. Islas Fidji, 26% mortalidad.
– Año 2000.• 40 millones de casos• 777.000 defunciones
– E.E.U.U.• Prevacunal. Tasa 315/100.000• Post vacunal. Tasa 1/100.000
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Sarampión y cobertura vacunal en España
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Sarampión, Rubeola y coberturas vacunales de Triple Vírica
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SARAMPIÓN________________________________________________________________________________________________________________________________
• Patogenia.
SecrecionesRespiratorias
infectadas
Epiteliorespiratorio
Viremia Primaria
Sistema Retículoendotelial
Viremia SecundariaDISEMINACION
Vías respiratoriasPiel
Otros órganosNecrosis Tisular
5º-7º día de contagio
Alteración de lainmunidad.
4-6 semanas
AfebrilAfebril
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• Epidemiología.
– Factores de riesgo.
• Pacientes inmunocomprometidos.– Inmunodeficiencias. Congénitas, adquiridas (VIH).– Ttos. inmunosupresores. Tumores, trasplantes.
• Niños malnutridos. África.
• Embarazo.
• Tuberculosis.
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• Clínica
– Periodo de incubación.• 10-14 días de media. Asintomático.
– Periodo invasivo. (Prodrómico, catarral, pre- exantemático)
• 4 Días de media.• Fiebre elevada.• Tos. • Síntomas catarrales, coriza, conjuntivitis, fotofobia
(Protección roja), lagrimeo. Facies sarampionosa.
• Enantema.• Koplik.70-90% de los casos.
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• Clínica
– Periodo exantemático. • 3-5 Días de media.• Continúa con fiebre.• Exantema eritematoso, maculopapuloso
morbiliforme con tendencia a la confluencia. Craneocaudal.
• Respeta palmas y plantas.• Desaparece craneocaudal.
– Convalecencia. (Declinación, descamación)
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Cara catarral previa al exantema
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Enantema
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Manchas de Koplik
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Manchas de Koplik
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Cara catarral tras el exantema
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Exantema morbiliforme, confluente
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El exantema puede llegara ser hemorrágico
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Exantema morbiliforme confluente.Uñas sucias.
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Exantema morbiliforme confluente
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Exantema morbiliforme confluente.Cara catarral.
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Periodo exantemático
Periodo de descamación furfurácea.(En salvado)
Sarampión hemrrágico
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• Complicaciones. Sospecha cuando la fiebre persista o reaparezca
– Otitis.– Laringitis.– Bronconeumonía. – Otras:
• Sinusitis, linfadenitis cervical, mastoiditis, neumotorax, enfisema subcutaneo, púrpura trombopénica, hepatitis, apendicitis, convulsiones febriles….
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• Complicaciones neurológicas.
– Encefalitis aguda postinfecciosa. (1/1000).
– Panencefalitis esclerosante subaguda.• 4,8-5/1.000.000 sarampión.• 0,7/1.000.000 dosis de vacuna. ¿Sarampión no
diagnosticado?• Latencia 12 años.• Enfermedad degenerativa crónica del SNC
• Letalidad.
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• Letalidad prevacunal.
– 1/1000 en países industrializados
– 10% en países en desarrollo.
– 30% en inmunodeprimidos
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• Diagnóstico.
– Clínico.– Detección de Ac. específicos Ig M.1-2 días
en muestra única. Ig G. 2-4 semanas. – Aislamiento del virus. Complicado, caro e
innecesario.– Detección de RNA del virus por amplificación
genética. (PCR) Reacción en cadena de la polimerasa.
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• Diagnóstico Diferencial.
– Enfermedades exantemáticas infecciosas.– Reacciones medicamentosas.– Urticarias.– Petequias.– Enfermedad de Kawasaki.
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• Tratamiento.
– Sintomático.• Antipiréticos.• Evitar la luz.• Hidratación.• Antitusígenos.• Higiene de piel y orificios.
– Antibióticos, solamente si sobreinfección bacteriana.
– Vitamina A en determinados supuestos.
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• Prevención.
– Inmunización activa. Vacuna de virus vivos atenuados.
• Tipos de vacunas: Monovalente, SRP, SRPV.• Dos dosis. 12 meses y 3 años.• Contraindicaciones y precauciones:
– Embarazadas.– Niños con cuadro febril agudo.– Inmunodeprimidos.– Niños con tuberculosis no tratadas.– Administración de inmunoglobulinas < 3 meses.
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• Distribución por edad. (Brote de Madrid 2006).
Fuente: Dirección General de Salud Pública
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• Sarampión en Madrid (4-10-2011).
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Rubéola
Rubéola________________________________________________________________________________________________________________________________
Etiología
– Virus RNA familia Togaviridae (genero rubivirus)
– 3ª enfermedad.(Sarampión alemán).
– El hombre es el único reservorio del virus.
– Problema fundamental durante el embarazo.
RUBÉOLA________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología.
– Muy contagiosa. Epidemias 8-10 años prevacunal.
• Gotitas de Pflügge. Vía nasal, oral conjuntival.
– Se ha detectado virus de la rubéola 2-3 días antes del exantema - 10 días después.
– Muy difícil proteger a la embarazada.
– ¿Reinfecciones sin viremia?
Rubeola________________________________________________________________________________________________________________________________
Sarampión, Rubeola y coberturas vacunales de Triple Vírica
RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________
Patogenia.
SecrecionesRespiratorias
infectadas
Epiteliorespiratorio
Viremia Primaria
Sistema Retículoendotelial
Viremia SecundariaDISEMINACION
SecrecionesLCROrina
Necrosis Tisular
RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Periodo de incubación 14 - 21 días.
– Periodo prodrómico 1-2 días.• Inespecífico: febrícula, desapercibido• Ocasionalmente puntos de Forcheimer (NO
PATOGNOMÓNICOS)
RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Periodo exantemático.• Adenopatías: occipital posterior, retroauriculares,
laterocervicales.• Exantema papuloso morbiliforme. 3 días. • Aparece y desaparece craneocaudal. • En raras ocasiones: faringitis, poliartritis,
conjuntivitis..
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Exantema papuloso, morbiliforme,Confluente.
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Exantema papuloso, morbiliforme,Confluente.
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Exantema papuloso, morbiliforme,Confluente.
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Puntos de Forcheimer
NO PATOGNOMÓNICOS
Adenopatías occipitales posteriores
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Adenopatías occipitales posteriores
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La confluencia del exantema en la cara puede confundir con exantema escarlatiniforme
RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.
– Clínico. No signos patognomónicos.– Leucopenia con linfocitosis relativa. Trombocitopenia.– Aumento de plasmocitos. – IgM específica elevada (3 días-6 semanas). IgG
específica elevada > 4 veces. – PCR para Rubéola connatal.– Serología en embarazo.– Aislamiento del virus en sangre, orina, LCR. No se
utiliza habitualmente
NO HACER DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SEGURIDAD
RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________
• Tratamiento.– Sintomático.
• Prevención.– Objetivo evitar la rubéola congénita. Historia.
• 1978. Rubéola solo niñas.• 1981 TV a los 15 meses todos.• 1988-1995. 2ª dosis TV.
– Vacuna virus vivos atenuados. TV. 12 meses y 3 años.
– Inmunoglobulina.• No evita fase virémica.• No previene la rubéola congénita.
Rubéola Congénita
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
• Rubéola congénita.
– Fase virémica provoca infección:• Vellosidades coriáles.• Placenta.
– Se detecta el virus en numerosos órganos del feto y RN. Sintomatología polimorfa.
– 80% en primeras 8 semanas de gestación.– 16% semanas 13ª a la 19ª.– Después de la semana 20 ya no se ha
descrito rubéola congénita.
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
• Rubéola congénita:
– Gregg en 1941, antes del aislamiento del virus.
– Triada clásica:• Cataratas congénitas.• Cardiopatía.• Sordera.
– Otras malformaciones.• Prácticamente todos los órganos
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones clínicas del Síndrome de Rubeola Congénita
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
Cataratas congénitas bilaterales
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
Cataratas congénitas bilaterales
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
Cataratas congénitas unilaterales
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
Sordera, ceguera, retraso mental,microcefalia, múltiples alteraciones
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
• Eritema infeccioso, megaloeritema, 5ª enfermedad.
• Etiología.– Parvovirus humano B19.– Virus ADN.– Familia parvoviridae. Género eritrovirus.
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología:
– Incubación 4 - 21 días.– Niños 2-12 años. A cualquier edad.– Vía respiratoria, fómites, trasfusiones. – En adultos distinta sintomatología.– Pequeñas epidemias familiares o escolares.– Muy benigno en inmunocompetentes.
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica en niños:
– Afebril.– Cara de bofetón. (Exantema maculopapuloso, confluente muy
eritematoso, en mejillas y que respeta el labio superior).
– Exantema reticular (en encaje). Confluente a veces en glúteos.
– Exantema 2 – 7 días.– Puede recidivar hasta 30 – 40 días. calor, sol,
ejercicio…– Adolescentes, a veces exantema en guante y
calcetín,
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
Cara de bofetón.
Exantema maculopapuloso, confluente muy eritematoso, en mejillas y que respeta el labio superior
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
Cara de bofetón. Respeta el labio superior.
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
Cara de bofetón, exantema reticular
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema reticular, en encaje.
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
En encaje, en glúteos confluente
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema en guante y calcetín.
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
Adolescentes exantema papulo purpúrico en guante y calcetín.
Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.– Clínico.
• Pronóstico.– Muy benigno en inmunocompetentes.– En inmunodeprimidos: Puede provocar crisis
aplásicas graves.
• Tratamiento.– Sintomático. – Inmunoglobulina en inmunodeprimidos
Exantema súbito
Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________
• Exantema Súbito. 6ª Enfermedad. Roséola infantil. Enfermedad de los 3 días.
• Etiología.– Virus Herpes Humano 6. VHH-7– ADN doble cadena.– Solo el 25% cursan con exantema.
Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología.
– Incubación 9 – 10 días.– Transmisión aérea sin epidemias.– Lo contagian los adultos portadores.– Niños pequeños 6m-3 años.
Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Fiebre alta 39º - 40º de 3 días de duración. – Menos frecuente 4 – 5 días.– Una vez desaparecida la fiebre aparece un
exantema:• Morbiliforme. Maculo eritematoso.• No confluente. • Distribución craneocaudal. • Dura 24 – 48 horas.
Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema morbiliforme.
Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema, maculoso, eritematoso, morbiliforme, no confluente, no se descama
Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema súbito
Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.– Clínico.– El exantema que causa en más ocasiones el
falso diagnóstico de alergia a antibióticos.
• Tratamiento.– Sintomático. Antitérmicos.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
ESCARLATINA
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiología.– Estreptococo del Grupo A. E. Pyogenes. – Toxina pirógena (antes eritrogénica).
• Epidemiología.– Primoinfección. No presentan Ac. Antitoxina.
(A,B,C y D). Más de una vez. – Ambiente en colegios, comunidades.– Final de invierno y primavera.– Edad habitual 5 – 10 años.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica. – Incubación 1 – 7 dias. – Fiebre, ¿cefalea?, ¿abdominalgia?– Amígdalas con exudado.– Exantema escarlatiniforme precoz.
• Cuello Tronco Extremidades.• Cara. Cara de bofetón. • 4 días si no se trata.
– Lengua aframbuesada. – Signo de Pastia.– Descamación.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Anginas estreptocócicas
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema papuloso, confluente, escarlatiniforme.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema papuloso, confluente, escarlatiniforme.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Lengua saburral, aframbuesada.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Signo de Pastia,exantema más confluente en pliegue cubital, axilar, inguinal.Lesiones purpúricas.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Signo de Filatow. Cara de bofetón.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Descamación en dedos de guante.
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.– Clínico.– Frotis faringeo.
• Tratamiento.– Penicilina.– ¿Amoxicilina?
Enfermedades exantemáticas vesiculosas en el niño.
Dr. Javier Pellegrini BelinchónPediatra de Atención Primaria
• Enfermedades exantemáticas vesiculosas en la infancia.
– Exantema.
– Vesícula.• Lesión elevada < 1 cm. Llena de líquido. EXUDADO.• Cuando la lesión es > 1 cm. Se llama Ampolla.
– Costra.• Lesión seca derivada de exudados serosos. (Cuando rompe
la vesícula).
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
• Enfermedades exantemáticas en la infancia.
– Exudado.• Conjunto de elementos extravasados en un
proceso inflamatorio. Seroso, fibrinoso, purulento, hemorrágico,
– Exudado seroso.• Fluido denso, en su mayoría suero, puede ser rico
en proteínas, sin apenas elementos sanguíneos.
Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedades exantemáticas vesiculosas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Varicela.
• Herpes Zoster.
• Herpes Simple.
• Enfermedad de mano-pie-boca.
Varicela
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiología.
– Virus Varicela Zoster.
• Familia Herpesviridae.• Virus ADN de doble
cadena con cubierta.
– Primoinfección: Varicela.
–Reinfecciones, recidivas: Herpes Zoster.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiologia.
– Incidencia prevacunal:• E.E.U.U. 3-5 millones de casos anuales.• España: 400. 000 casos declarados.• Enfermedad leve, ocasionalmente complicaciones.
– Alta contagiosidad.• Desde 2-3 días antes del exantema hasta que
todas las lesiones son costras.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología.
– Máxima incidencia 5 y 10 años. El 90% en menores de 10 años.
– Finales de invierno, inicio de la primavera.
– Contagio directo, gotitas de Pfluge, aire, adultos con Zerpes Zoster.
– El ser humano es el único reservorio.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Contacto directo vesículas
ConjuntivaApto.
Respiratorio
Viremia PrimariaSubclínica
Sistema retículo endotelialGanglios linf. Regionales
Hígado, Bazo
Viremia secundaria
Infección cutáneaExantema vesiculoso
-Un único Serotipo de Varicela-El Hombre único hospedador
Patogenia
Infección
Periodo de incubación 10-21 días
3-7 díasAparecen las lesiones cutáneas
Ganglios de las raíces Dorsales de la médula espinal
Respuesta inmunitariaVariabilidad cínica
Células mononuclearesVarias oleadas
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
• Patogenia.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Incubación: 10-21 días.
– Pródromos: Inespecíficos, desapercibido.
– Exantema: • Mácula Pápula Vesícula Costra
– Distribución: • Tronco Cabeza Cara Extremidades
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Gota de rocío sobre pétalo de rosa
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Gota de rocío sobre pétalo de rosa
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Gota de rocío sobre pétalo de rosa
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Afebriles, contentos, sensación de prurito dependiendo de la edad.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Oleadas o brotes.
– Periodo exantemático.3-7 días y 1-3 oleadas.
– Prurito intenso.
– Malestar y afebril o fiebre discreta, 3- días.
– Procesos leves.• Posibles complicaciones.• Graves en inmunodeprimidos. Ocasionalmente letal.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Aspecto de cielo estrellado
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Lesiones rascadas a conciencia, en ocasiones.
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Posibilidad decicatrices residuales
Coexisten todas las lesiones
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Número muy variablede lesiones, en niños Sanos desde menos de 10 Pueden llegar a 1.500
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Depende de las oleadas
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Máculas, pápulas, vesículas,costras coinciden al mismo tiempo.Varias oleadas.
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Lengua, paladar, cualquier mucosa.Molestias al comer.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Periodo de declinación.
• Suele durar una semana.
• Cuando todas las lesiones son costras ya no contagia. Escolarizar.
• Rascado infección con afectación de capa dérmica.
– Cicatrices atróficas, deprimidas, indelebles.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Varicela breakthrougt o en “brecha”
– Aparece después de 6 semanas (42 días) de la vacunación.
– Producidas por el virus salvaje.– Muy leve, menos de 50 lesiones.– Apenas vesículas.– Poca contagiosidad.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Varicela congénita.
– Poco frecuente.– Complicaciones maternas. Neumonía.– Complicaciones en el niño.
• < 24 SEMANAS DE GESTACIÓN.– Lesiones cutáneas, cicatrices características en zig-zag.– Retraso del crecimiento– Anomalías neurologicas: microcefalia, convulsiones.– Alteraciones de miembros.
• > 24 SEMANAS.– Herpes zoster durante el primer año de vida.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Lesiones cutáneas características en Zig-zag
Anomalías de miembros inferiores
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes zoster a los 7 mesesde vida, tras varicela congénita> 24 semanas de gestación.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Varicela neonatal.
– Entre el 5º y 21 días antes del parto. Leve.
– Entre el 5º día previo y los 2 primeros tras el parto. Mortalidad 20%.
• Retrasar el parto.• Inmunoglobulina a la madre.• Aciclovir.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Complicaciones.
– Infecciosas.• Cutáneas superficiales.• Tejidos blandos.
– Erisipela – Celulitis.– Abscesos cutáneos
• Otras. Artritis, osteomielitis, fascitis necrotizantes…
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Erisipela
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Estreptococo.Impétigo.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococo
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Escaldadura estafilococica.Shock tóxico.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Impétigo.Afectaciones graves del estado general.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Estafilococo.Lesiones residuales
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Varicela ampollosa.Estafilococo.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Otras complicaciones.
– Neumonías varicelosas.– Síndrome de Reye.– Meningoencefalitis.– Ataxia cerebelosa.– Parálisis facial.– Inmunodeprimidos. Potencialmente mortal.– Afectaciones de distintos órganos.
Pericarditis, artritis, orquitis, eczema….
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Ataxia cerebelosa
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Parálisis facial
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
En niños inmunodeprimidos
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnostico.
– Clínico. – En raras ocasiones:
• PCR (Reacción en cadena de la polimerasa). 15 minutos.
• IgM e IgG específicos. (ELISA).• FAMA. Ac. fluorescentes para antígenos
específicos.• Detección de virus por ME en líquido vesicular.
Investigación.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Tratamiento.
– Aislamiento. Embarazadas, niños pequeños.– Sintomático.
• Higiene.• Prurito.
– Aciclovir.15-30 mg./k/ día• Inmunodeprimidos.• Complicaciones.
– Inmunoglobulina específica. (Varitec®). Inmunoglobulina inespecífica.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Prevención.
– Volver al colegio con todas las lesiones en forma de costra.
– Aislamiento de hospitalizados.– Vacuna. Virus vivos atenuados.
• Varilrix® , Varivax®• 12 meses-2-3 años.• Vacuna tetravírica. Problemas.
– Inmunoglobulina.
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
• Cuando se vacuna de varicela en plena epidemia:
– La AAP recomienda la vacuna en las primeras 72 horas tras la exposición a la enfermedad.
– Varicela en las 2 primeras semanas. Virus salvaje atenuado.
– Varicela 2-6 semanas. Virus salvaje o vacunal.
– Aparece después de 6 semanas (42 días) de la vacunación. Varicela breakthrougt o en “brecha”
Herpes zoster
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología.
– Reactivación o reinfección por el VVZ.– Siempre antecedente previo de varicela.– Poco frecuente en niños.– 1,3-4,8 /100.000 habitantes.– Más frecuente en ancianos >75 años e
inmunodeprimidos
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
• Patogenia.
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Previo a la erupción:• Molestias, dolor. Menor cuanto más pequeño sea
el niño.
– Erupción.• Vesículas agrupadas sobre base eritematosa.• Distribución metamérica.• Pequeños: Plexos cervical y sacro.• Mayores: Torax, abdomen
– En niños neuralgias posteriores mínimas.
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
Vesículas en tronco
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
Tronco y brazo.Zonas de impetiginización
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
Niño inmunodeprimido.Lesiones inmpetiginizadas.
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
Tras aciclovir y mupirocina
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
Zona sacra
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
• Complicaciones.
– Raras en inmunocompetentes. No cicatriz.– Sobreinfección bacteriana. Pigmentación.– Parálisis facial.– Herpes oftálmico. Queratitis herpéticas.
Ceguera.– Inmunodeprimidos: neumonías, hepatitis,
encefalitis, …
Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.– Clínico.– IgG específicos cuadriplican en 2-4 semanas.
• Tratamiento.– Sintomático.
• Sulfato de Zinc o de Cobre al 1/1000.• Analgésicos o antipiréticos si precisa.
– Aciclovir en inmunodeprimidos
Gabril Metsu. El niño enfermo. 1660.
Herpes Simple
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiología.
– Virus Herpes Simple. “Herpein”. Arrastrar. Deslizar.
– Neurotropismo. Latencia en ganglios neurales sensitivos.
– Subfamilia Alfaherpesvirinae. Virus grandes. ADN bicatenario.
– VHS-1. – VHS-2.
50% ADN común
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Epidemiología.
– Virus ubicuo. Toda la población humana. – Antes en círculos socioeconómicos bajos.– Contagio por contacto íntimo. – VHS-1. Mucosas bucal, faríngea, conjuntival.– VHS-2.
• Transmisión genital.• Niños vertical.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Infección mucosaso piel lesionada
Neuronas cutáneas
Ganglios Sensitivos de
raíces dorsales
Infección y destrucción Células epiteliales
Axones Axón
R. Nacidos
Inmunodeprimidos
Diseminación
Latencia.Toda la vida
Infección Replicación
Patogenia
Retorno a La piel
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clinica.
– Depende de: • Edad.• Estado del sistema inmune.• Integridad de la barrera cutánea.
– Incubación 2-20 días. 85% asintomáticas.– VHS-1: Por encima de la cintura: Ojos, boca.– VHS-2: Genitales.
• En piel por debajo de la cintura. • En neonatos diseminado, en cualquier zona.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica II.
– Primoinfección herpética. Primer contacto.• Gingivoestomatitis • Queratoconjuntivitis• Lesiones cutáneas
– Herpes recurrente.
– Infección herpética neonatal
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Gingivoestomatitis.
– Inicio brusco.1-3 años. Guarderías.– Faringitis herpética.– Inflamación de las encías.– Fiebre alta.– Apetito. Quieren comer y no pueden.– Dolor bucal, salivación, halitosis. – Adenopatías regionales.– 7-14 días. Escandaloso. Benigno.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Paladar
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpangina. Vesículas en faringe.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Gingivitis, halitosis.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Encías sangrantes
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Lengua
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Labios
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Lengua y labios
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Afectación labial
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Queratoconjuntivitis herpética.
– Pronostico reservado.
– Perforación y opacidades cornéales.
– Secuelas.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Queratoconjuntivitis herpética
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Lesiones cutáneas.
– Típicas labiales, perioculares.
– Eczema variceliforme de Kaposi.• Vesículas, úlceras y costras.• Fiebre elevada 40º. • Infección grave, se puede generalizar.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes simple labial, parpedral.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Cuando el Herpes simple se complica. Impétigo.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes impetiginizado
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Impétigo y herpes simple sobre eczema
Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________
Eczema variceliforme de Kaposi
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Herpes recurrente.
– “Calenturas”– Las mas frecuentes orolabiales,
ocasionalmente oftálmicas.– Pequeñas vesículas que pasan a costras.– 8-10 días.– Se relacionan con otros virus, menstruación,
golpes, estrés…
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes labial recurrente
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes labial recurrente
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes ocular recurrente
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Herpes genital.
– VHS-2– Adolescentes, jóvenes, adultos.
• Labios mayores, menores, pubis, mucosa vaginal• A lo largo del pene.
– RN, transmisión vertical. • Las lesiones aparecen a los pocos días de vida.• Al nacer si rotura prematura de membranas. • 50% piel y mucosas.• 30% alteración del SNC y formas sépticas graves
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes genital en adolescentes, jóvenes, adultos
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
Herpes genital en niños, transmisión vertical, abusos, falta de higiene o cuidados.
Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico.– Clínico.– PCR. Discrimina VHS-1 y VHS-2.– No son útiles IgM. e IgG.
• Tratamiento.– Sintomático.– Aciclovir oral, IV. En las primeras horas.
• Profilaxis.– No hay vacunas. Preservativos. Aislamiento
guarderías.
Enfermedad mano-pie-boca
enfermedad mano-pie-boca ________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiología.– Enterovirus.
• Cosackie A 16• Enterovirus 71.
• Epidemiología.– Lactantes, niños pequeños < 7años– Primavera verano.
enfermedad mano-pie-boca ________________________________________________________________________________________________________________________________
• Clínica.
– Incubación 4-6 días.– Pródromos inespecíficos. Astenia, febrícula.– Maculopápulas que evolucionan a vesículas
duras. • Boca y alredores. Mucosa oral, lengua, paladar,
barbilla.• Manos.• Pies.
– Una semana de evolución.
enfermedad mano-pie-boca ________________________________________________________________________________________________________________________________
Boca, mano,pie
enfermedad mano-pie-boca ________________________________________________________________________________________________________________________________
Boca, mano, pie
enfermedad mano-pie-boca ________________________________________________________________________________________________________________________________
Boca, mano, pie
Murillo. Niño espulgándose. 1660.
Diagnóstico diferencial de exantemas y enfermedades
exantemáticas.
Dr. Javier Pellegrini BelinchónPediatra de Atención Primaria
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Concepto de Exantema en el contexto de Enfermedad Exantemática.
Erupción cutánea generalizada, de morfología, extensión y distribución variables, que aparece habitualmente en el contexto clínico de una enfermedad sistémica de diversa etiología.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Etiología de los exantemas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Lesiones.
– Hemorragias.
– Vasculitis
– Lesiones urticariales.
– Exantemas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Lesiones.
– Hemorragias.
– Vasculitis
– Lesiones urticariales.
– Exantemas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Hemorragia cutánea.
– Extravasación de sangre en la piel.– Vitropresión
– Petequia. Lesiones puntiformes.
– Lesiones purpúricas. Hasta 1 cm.
– Equimosis. Superficies amplias.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Petequia.
• Lesiones purpúricas.
• Equimosis.
HEMORRAGIAS
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Hemorragias en la piel:
– Mecánicas.• De esfuerzo.• De contacto. Golpes, succiones, picaduras,
traumatismos. Párpados, cara, cuello, axila… – Infecciosas.
• Sepsis menigocócicas.• Virus que afectan a la coagulación sanguinea.
– Alteraciones hematológicas.• Leucemias, PTI,…
– Otras
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Hemorragias:– Petequias, lesiones purpúricas, equimosis.– ¿Solo en la piel?
O por el contrario la piel no es más que un signo de alarma de lo que puede estar pasando en otros órganos.
Es fundamental valorar el estado general del niño
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias en la piel
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias en mucosa gástrica
Petequias en cerebro
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias en hígado
Petequias en rinón
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Es fundamental valorar el estado general del niño
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias, todavía rojas…
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Pueden evolucionar….
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias, púrpura, equimosis
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Equimosis
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Equimosis
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Pero hay petequias que no son signos de gravedad.
Rascado, presión Picaduras de insectos
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias en paladar
Petequias de esfuerzo
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Petequias, púrpuras mecánicas
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Lesiones.
– Hemorragias.
– Vasculitis.
– Lesiones urticariales.
– Exantemas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Vasculitis.
– Síndromes y enfermedades que cursan con inflamación de vasos sanguíneos.(Cutáneos o no).Se puede producir extravasación.
• Enfermedad de kawasaki.
• Púrpura de Schönlein Henoch.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Enfermedad de kawasaki.
– Vasculitis sistémica de pequeños y medianos vasos.
– Etiología desconocida.• ¿Infecciones?• ¿Fármacos?• ¿Metales?• ¿Agentes medioambientales?• ¿Predisposición genética o étnica?
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Enfermedad de kawasaki.
– Máxima incidencia en menores de 5 años.
– Exantema:• Maculo papuloso. NO VESÍCULAS• Puede simular cualquier morfología.• No respeta palmas ni plantas. Edema.• Extenso. En tronco y extremidades.• Más acentuado en región perineal.
– Complicaciones: enfermedad arterial coronaria.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Enfermedad de kawasaki.
– Fiebre de al menos 5 días de evolución y 4 o más de los siguientes criterios:
1. Boca: Labios rojos, lengua frambuesa y enantema.2. Extremidades: Enrojecimiento en plantas y palmas y/o
edema indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante.
3. Exantema polimorfo.4. Adenopatía cervical > 1,5 cm, normalmente unilateral5. Ojos: Inyección conjuntival bilateral sin secreción.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedad de kawasaki.
Inyección conjuntival sin secreción.Labios rojos.Lengua aframbuesada
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedad de kawasaki.
Exantema polimorfoAfectación de palmas y plantas. Edema.Exantema más acentuado en genitales.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Descamación subungueal en dedo de guante
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Importante la sospecha temprana, cuandollega a la fase de descamación ya se ha producido la dilatación coronaria.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedad de kawasaki.
Inyección conjuntival sin secreción.Labios rojos.Lengua aframbuesada
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedad de kawasaki.Inyección conjuntival sin secreción.Labios rojos.Exantema polimorfo
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Púrpura de Schönlein Henoch.
– Púrpura anafilactoide o reumatoidea.
– Vasculitis de pequeños vasos.
– Etiología desconocida.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Púrpura de Schönlein Henoch.
– Petequias o lesiones purpúricas en piernas.
– Inflamación articular (tobillos).
– Hematuria.
– Hematemesis.
– Heces con sangre.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Lesiones petequiales, purpúricas, puedenllegar a la equimosis.Inflamación artícular
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Lesiones.
– Hemorragias.
– Vasculitis
– Lesiones urticariales.
– Exantemas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Urticaria.– Habón.
• Lesión eritemato-edematosa transitoria.– Rojas o rosas.– Edema. – Transitorias. (Evanescente)
– Evanescentes. Desaparecen en menos de 24 horas. (2-6 horas).
• Distribución geográfica.• Localización cambiante.
– Edema.• Acumulación de líquido en el espacio tisular, intercelular o
intersticial o en cavidades del organismo.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Urticaria.
– Etiología: Mecanismos inmunes y no inmunes.
• Infecciones.• Agentes físicos.• Enfermedades sistémicas. • Alergenos.
– Alimentos.– Medicamentos.– Contacto.
• Idiopática.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
HabonesEl color rojo/rosa desaparece con la vitropresión.El habón no desaparece por que es un edema en la dermis.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Evanescencia
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Habones.Cuando hay muchas lesiones: Distribución geográfica. Forma mapas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
HabonesDistribución geográfica. Forma mapas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Urticaria.
– Angioedema.• Edema con induración del tejido celular subcutáneo.
• Tejidos laxos.– Párpados.– Región peribucal. Labios
• Mucosas.– Faringe.– Laringe.– Lengua.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Angioedema
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Cuidado con los angioedemas
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Urticaria facticia.Dermografismo.Mecanismo no inmunológico.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Sistemática diagnóstica.
– Hemorragias.
– Vasculitis
– Lesiones urticariales.
– Exantemas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Exantemas.– Exantema eritematoso. Manchas rojas.– Lesión elemental.
• Mácula.• Pápula.• Vesícula.• Ampolla.• Costra. • Habón. • Petequia.• Púrpura.• Equimosis.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Exantemas.
– Patrón de distribución:
• Morbiliforme.• Escarlatiniforme.• Reticular.• Urticariforme. Geográfico. • Polimorfo.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico diferencial.
– Complicado.
– Debe integrar todas las manifestaciones de la enfermedad.
– Se debe basar:• Anamnesis• Exploración completa minuciosa.• Signos y síntomas acompañantes• Exploraciones complementarias
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Diagnóstico diferencial.
– Preguntar.
– Investigar.
– Explorar.
– Realizar una sistemática diagnóstica
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Sistemática diagnóstica.
– Factores epidemiológicos:
• Edad.• Enfermedades exantemáticas y vacunaciones
previas.• Contacto con enfermos o vectores de transmisión.• Ingesta de medicamentos o alimentos dudosos.
Herbolarios.• Alergias.• Viajes recientes.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Sistemática diagnóstica.
– Periodo prodrómico:
• Fiebre, conjuntivitis, tos, dolor, adenopatías… asintomático.
– Características del exantema:
• Morfología: Forma, tamaño, color, confluencia.
• Cronología: Aparición, progresión, distribución, duración.
• Regresión: Descamación, pigmentación, lesiones residuales
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Maculo-papuloso
Morbiliforme Escarlatiniforme UrticarialReticular
Vesiculoso
Tipos de exantemas
Purpúrico
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Sistemática diagnóstica.
– Signos y síntomas acompañantes:
• Fiebre, prurito,conjuntivitis, tos, dolor, adenopatías, manifestaciones digestivas, respiratorias, neurológicas… asintomático.
– Exploración física completa:
• Signos patognomónicos u orientativos: Inyección conjuntival,Koplik, labios fisurados o muy rojos, lengua aframbuesada o saburral, adenopatías, hepatoesplenomegalias, edema en manos y pies, signos meníngeos si exantemas petequiales.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Sistemática diagnóstica.
– Exploraciones complementarias:
• Laboratorio:– Fundamentales en exantemas petequiales o purpúricos.– Poco específicas en exantemas víricos.
• Serología: Diagnóstico tardío.
• Frotis faríngeo: Diagnóstico Diferencial de escarlatina. Tardío
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Cara de bofetón
¿Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. Parvovirus B19?¿Escarlatina. Estreptoco Pyogenes con toxina eritrocítica?¿Es sudamina?¿Le han dado un bofetón? ¿ o dos?
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Si presenta fiebre y odinofagia.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Cara de bofetón
¿Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. Parvovirus B19?Escarlatina. Estreptoco Pyogenes con toxina eritrocítica
¿Es sudamina?¿Le han dado un bofetón? ¿ o dos?
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Sin fiebre ni odinofagia.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Cara de bofetón
Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. Parvovirus B19¿Escarlatina. Estreptoco Pyogenes con toxina eritrocítica?¿Es sudamina?¿Le han dado un bofetón? ¿ o dos?
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Sarampión:
– Fiebre alta.– Tos.– Cara catarral.– Fotofobia.– Signo de Koplik. Patognomónico. 70-90%. – Se inicia el exantema morbiliforme y
continua la fiebre alta 3-4 días más. – No palmas y plantas.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Sarampión
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Exantema Súbito. 6ª enfermedad:
– Fiebre alta 3 días.– No tos.– El exantema
morbiliforme se inicia al 4º-5º día cuando ya no tiene fiebre.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Enfermedad de kawasaki.
– Fiebre de al menos 5 días de evolución y 4 o más de los siguientes criterios:
1. Boca: Labios rojos, lengua frambuesa y enantema.2. Extremidades: Enrojecimiento en plantas y palmas y/o
edema indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante.
3. Exantema polimorfo.4. Adenopatía cervical > 1,5 cm, normalmente unilateral5. Ojos: Inyección conjuntival bilateral sin secreción.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Enfermedad de kawasaki.
– No tos.– Inyección conjuntival sin secreción. – Afecta a palmas y plantas. Edemas. – Labios rojos. “pintados”.– Lengua aframbuesada.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedad de kawasaki
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Escarlatina:
– Habitualmente fiebre.– Lengua saburral – aframbuesada.– No labios rojos.– Amigdalitis pultácea.– No inyección conjuntival.– Cara de bofetón.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Escarlatina
Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________
Exantema papuloso, confluente, escarlatiniforme.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Eritema infeccioso. 5ª enfermedad.
– Cara de bofetón.– No tiene fiebre.– Exantema reticular.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Rubeola.
– Afebril o febrícula. – Exantema confluente, papuloso. Recuerda al
de la escarlatina.– No amigdalitis pultácea.– Adenopatías occipitales posteriores.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Rubeola
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
• Varicela.
– Máculas.– Pápulas.– Vesículas.– Costras.– Al mismo tiempo.– Evolución en brotes.
Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________
Varicela