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A) PÁRPADOS Y VÍA LAGRIMAL
B) DACRIOCISTITIS Y DACRIOESTENOSIS
C) ORZUELO Y CELULITIS PRESEPTAL
D) CHALAZION Y BLEFARITIS
-Equipo 2 Grupo 3122 HEBD-Facultad de Medicina UNAM
ciclo 2010-11
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Parpados
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PARPADOS
Son pliegues cutáneos modificados que se continúan con el resto de la piel facial, y cuya función es proteger al globo ocular de los estímulos externos
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El parpadeo es la función de los parpados y con el se distribuye y renueva la película lagrimal.
Parpadeo reflejo Parpadeo voluntario
De manera espontánea se parpadea de 4 a 6 veces por minuto y de manera refleja cuando existe un estimulo sobre las pestañas o la superficie ocular.
A cabo gracias a las funciones de músculos palpebrales y estimulación de pares craneales
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Tanto el parpado superior como el inferior son continuación de los tegumentos faciales; comienzan desde arriba en el borde inferior de las cejas y, desde abajo, en el
surco palpebrogeniano.
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Los parpados se unen en cada parpadeo cubriendo el globo ocular zipper
- Empujar la película lagrimal hacia el borde interno….. lagrima…… borde interno
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Con los parpados abiertos se observa un espacio libre que deja ver la porción externa del globo ocular = Hendidura palpebral
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Con la vista al frente y los parpados abiertos, en el parpado superior se nota un pliegue paralelo al
borde libre del parpado = Surco palpebral
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PESTAÑAS: Dispuestas en el borde libre del parpado en 3 o 4 hileras, miden de 8 a 12 mm y las superiores poseen una concavidad hacia arriba, mientras que las inferiores la tienen hacia abajo
Pestañas que se dirigen hacia adentro, lastimando la superficie ocular = Distriquia
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Los folículos pilosos de las pestañas se insertan en la piel del borde libre del parpado.
Fn: Proteger el globo ocular de estímulos que puedan dañarlo
Alrededor de los folículos pilosos hay pequeñas glándulas sudoríparas: Glándulas de Moll Fn: Lubricar el tallo piloso
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Siguiendo el borde libre del parpado, por detrás de las hileras de pestañas, hay una zona de transición dérmica = línea gris
Conjuntiva – Línea gris – Piel
Por detrás de la línea gris se observan pequeños orificios que a la presión expulsarán una secreción de aspecto amarillento = Orificios de salida de las Glándulas de Meibomio
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Las glándulas de Meibomio excretan una secreción sebácea que se mezcla con la lágrima = Superficie oleosa que impide la evaporación de la película lagrimal.
Secreción de Meibomio + Secreción de Zeiss (glándulas sebáceas conjuntivales) = Textura y lubricación de las pestañas
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Las glándulas de Meibomio eventualmente se ocluyen e infectan = Orzuelo (“perrilla”)
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Músculo Orbicular Comprendido en el espesor del
párpado, inmediatamente debajo de la dermis
Compuesto por haces de fibras musculares en forma de anillo que nacen del músculo facial y se dirigen concéntricamente hacia el borde libre del párpado
La contracción del músculo orbicular produce el cierre de los párpados, que es la función del VII par craneal
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Músculo elevador del párpado
Sus fibras están por debajo del músculo orbicular
Nace en el vértice de la órbita y se dirige hacia adelante acompañando en su trayecto al músculo recto superior
Por detrás de la inserción del recto superior, las fibras musculares del elevador del párpado penetran en el párpado, pasando por enfrente del cartílago tarsal y en la dermis
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La función del musculo elevador del parpado es mediada por el III par craneal
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Músculo de Muller
Fibras musculares que se dirigen al borde tarsal superior por debajo del músculo elevador del párpado
- Fn: Ayuda a mantener, durante el estado de alerta la elevación palpebral
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Tarso
Se encuentra por detrás de las capas musculares
Da la consistencia a los párpados Fibras de tejido conjuntivo muy
apretadas entre sí = consistencia cartilaginosa
El párpado se va adherir bien a la superficie ocular, además de mantener la posición palpebral
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Caruncula
Es un promontorio rojo amarillento de aproximadamente 4 mm, que tiene algunos vellos y está recubierta por mucosa
En su interior tiene algunas glándulas sebáceas y lagrimales accesorias
No realiza función alguna en el aparato ocular
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Aparato lagrimal
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Función secretora y excretora
SECRETORA: Glándula lagrimal principal y glándulas accesorias
GLP: En la pared superotemporal e interna de la órbita, tiene 2 lóbulos:
a) Ligado a la pared ósea b) Localizado hacia la órbita
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GLP secreta lágrima a los fondos de saco superiores a través de túbulos que nacen de los acinos glandulares
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Lagrima
Componente acuoso de la película lagrimal y está formada por agua y sustancias sólidas disueltas
Componentes sólidos: NaCl, albúminas y globulinas
pH lagrimal: 7.3
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GLP: SECRECIÓN REFLEJA Inervación dada por fibras
eferentes del VII par y por fibras aferentes del V par….. Ante estímulos dañinos, irritativos y psicógenos, la GLP vacía su contenido sobre la superficie ocular
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Glándulas lagrimales accesorias
A) Glándulas de KrauseB) Glándulas de Wolfring
= Secreción lagrimal basal y es la que va mantener continuamente húmeda la superficie ocular
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Puntos lagrimales
El aparato excretor de la lágrima comienza a 4 mm del límite interno de los párpados
Dos pequeños orificios de aspecto ovalado, uno en el párpado superior y otro en el párpado inferior
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Conductos lagrimales
La lágrima es conducida a un receptáculo situado nasal e inferiormente en una fosita ósea formada por repliegues adheridos entre sí = Saco lagrimal
Con cada olcusión palpebral, el saco se distiende creando una presión negativa que atrae la lágrima
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Al abrir los párpados, el saco se contrae expulsando su contenido al canal nasolagrimal
En su trayectoria la vía suele estrecharse y encontrarse con pliegues mucosos que forman seudoválvulas que en ocasiones pueden ocluirse = obstrucciones de la vía lagrimal
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Obstrucción
Epifora
Escurrimiento de lágrima a través de los párpados
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Dacriocistitis y dacrioestenosis.
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Dacriocistitis: definición
Se refiere al proceso crónico de retencion de lágrima y secrecion mucosa dentro del saco lagrimal que produce una distension del mismo, y en consecuencia de una obtrucción bajo él.
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FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: En niños ocurre en menos del 2% de aquellos con obstrucción congénita del conducto lacrimonasal.
En adultos es más frecuente en mujeres en proporción 4:1 Cualquier causa que obstruya la vía lagrimal baja podrá ser causa de dacriocistitis como son: estenosis congénita del conducto lacrimonasal, cuerpos extraños, trauma, iatrogénico, radiación de la zona, patología nasal, tumores de senos paranasales, nasofaringe o saco lagrimal.
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El germen más frecuente en niños es el Haemophilus influenzae, mientras que en los adultos serán el staphilococcus, neumococo y el Streptococcus beta-hemolítico. Ocasionalmente otras bacterias, bacilos u hongos serán los agentes causales.
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CLASIFICACIÓN: Se clasificará de acuerdo a su presentación y a la presencia o no de complicaciones en: aguda, crónica, con fístula a piel, con celulitis
COMPLICACIONES: Fístula a piel, celulitis orbitaria, mucocele, ulceras corneales.
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Habrá marcado eritema, edema y aumento de volumen en el área del saco lagrimal de menos de 7 días de evolución en forma aguda, habrá además epifora y reflujo de material mucopurulento cuando se aplica presión sobre ésta zona.
El dolor se deberá a la distensión del saco debido al acumulo detritus, secreción de la mucosa lagrimal y proliferación tanto de la flora normal como patógena. La infección tiende a adelgazar los tejidos circundantes y a formar fístulas, hacia la zona hiperémica y fluctuante de la piel suprayacente o hacia la órbita, con lo que generalmente el dolor disminuye.
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Diagnostico por laboratorio
El análisis de un frotis y cultivo de la secreción nos indicará el agente causal y nos ayudará en el tratamiento.
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TRATAMIENTO:
MÉDICO: Los niños y los casos severos en adultos deberán hospitalizarse, los casos leves y moderados en adultos podrán tratarse ambulatoriamente.
a. Control de la infección. b. Fomentos tibios. c. Analgésicos.
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QUIRÚRGICO: a. Drenaje b.
Dacriocistorrinostomía con o sin fistulectomía
c. Dacriocistectomía
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Dacriocistorrinostomío convencional
Dacriocistorrinostomía convencional Ll DCR convencional está indicada en
la obstrucción más allá de la abertura medial del canalículo común
(es decir. si el sistema canalicular es permeable). En principio esta
intervención implica la anastomosis del saco lagrimal la mucosa nasal del
meato nasal medio.
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Dacriocistorrinostomía convencional
l. Técnica a. La mucosa nasa l media se tapona
con gasa elástica estéril empapada en lidocaína al 2% con adrenalina al 1:200.000. para conseguir la vasoconstricción de la mucosa.
b. Se realiza una incisión recta vertical 10 mm medial al canto interno. evitando la vcna angu lar (Fig. 2.25a).
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Dacriocistorrinostomía convencional
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Dacriocistorrinostomía convencional
c. La cresta lagrimal anterior queda ex puesta por disección roma y la porción superficial del ligamento palpebral medial queda dividida.
d. El periostio se divide desde la espina en Ia cresta lagrimal anterior hasta el fondo del saco y se retira hacia adelante. El saco se separa lateralmente desde la fosal lagrimal (Fig. 2.25b).
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Dacriocistorrinostomía convencional
e. Se extirpan la cresta lagrimal anterior y el hueso de la fosa lagrimal (Fig . 2.25c).
f. Se introduce una sonda en el saco lagrimal a través del canalículo inferior y se realiza una incisión «en forma de H» en el saco para crear dos colgajos.
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Dacriocistorrinostomía convencional
g. Se recanaliza una incisión vertical en la mucosa nasal para crear un colgajo anterior y otro posterior (Fig. 2.25d).
h. Se suturan los colgajos posteriores (Fig. 2.25e).
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Dacriocistorrinostomía convencional
i. Se suturan los colgajos anteriores (Fig. 2.25f) .
J. Se resutura el tendón cantal medial al periostio y se cierra la incisión de la piel con sutura de puntos sueltos.
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DEFINICION
La dacrioestenosis es la obstrucción de uno de los conductos que componen la vía lagrimal debido a la falta de permeabilidad en esta área a nivel distal en la válvula de Hasner.
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Exploración física
En la exploración podemos encontrar
epifora, secreción purulenta, y al presionar sobre el saco lagrimal puede haber flujo mucopurulento
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Tratamiento
El tratamiento más recomendable para pacientes pediátricos es el masaje del saco lagrimal o si ya es muy avanzado el caso y no responde a tratamientos anteriores, realizar sondeo que tiene como función romper la membrana obstructiva a nivel de la válvula de Hasner.
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Tratamiento
Según estudios realizados entre más edad tenga el niño, disminuye la efectividad del tratamiento por sondeo, por eso es recomendable buscar otros procedimientos.
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SINTOMAS
Constante lagrimeo, rara vez secreción mucopurulenta en el canto interno, esta secreción aumenta en las mañanas y suele cambiar de textura a medida que pasan las horas.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
· Conjuntivitis · Dacriocistitis · Dacriocistocele congénito · Glaucoma congénito
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TRATAMIENTO
Generalmente esta patología se resuelve sola, en caso que esta empeore su cuadro clínico es necesario tratar con antibióticos ya que posiblemente exista una infección debido a que en el saco lagrimal se acumula tanta secreción que puede conllevar a una infección
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Tratamiento
Seguido a este tratamiento es indispensable realizar masajes del saco 4 veces al día (maniobra de Creiger), este tratamiento está más indicado en niños menores de 9 meses.
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Tratamiento quirurgico
En caso que esta técnica no funcione, se debe realizar un sondeo que tiene como función desbloquear el sistema lagrimal, se realiza con una aguja sin punta cortante y se pone sobre los puntos lagrimales y se aplica.
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Tratamiento quirúrgico
Además de las técnicas ya mencionadas existen otras técnicas como la intubación bicanalicular que se realiza cuando el sondaje no ha tenido tanto éxito y la epifora persiste en el paciente.
Esta técnica cosiste en poner un tubo de silicona en el sistema lagrimal, que tiene como ventaja dejar el sistema lagrimal integro.
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ORZUELO
ROSA MARTÍNEZ DE ROQUE
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DEFINICIÓN
Es la infección bacteriana aguda de una o más glándulas (glándula de Zeiss, Moll o las de Meibomio) palpebrales.
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CLASIFICACIÓN
Orzuelo interno: afectan a las glándulas de Meibomio.
Orzuelo externo: glándulas de Zeiss y de Moll.
Glándulas de Meibomio
Glándulas de Zeiss
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ETIOLOGÍA Agente etiológico:
Staphylococcus aureus.
EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente
durante la adolescencia y en etapas de cambios
hormonales. El orzuelo se asocia a
menudo con diabetes, afecciones gastrointestinales o
acné.
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CUADRO CLÍNICO Nódulo doloroso con
un núcleo central de pus.
Tumefacción eritematosa palpebral, grado variable de edema en el área de la glándula infectada.
Puede haber enrojecimiento de la conjuntiva tarsal.
Orzuelo externo: aparece en el borde del parpado (donde se localizan las glándulas sudoríparas). Tiende a abrir espontáneamente en la piel en 1 o 2 días, drenando el material purulento.
Orzuelo interno de una glándula sebácea habitualmente se pone de manifiesto mediante eversión del parpado, se acompaña de una reacción más intensa (conjuntivitis). Drenan con mayor dificultad.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Chalazión (ausencia de dolor a la palpación)
Inflamación de las glándulas lagrimales (más dolorosa).
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TRATAMIENTO
La base de todo tratamiento es el calor que propicia que el orificio se abra y drene espontáneamente.
Sencillo y no posee complicaciones colaterales.
Colocar una compresa húmeda lo más caliente que tolere el paciente durante 5 a 10 minutos, dos o tres veces por día.
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Antibióticos tópicos: para prevenir una conjuntivitis secundaria o el contagio para el ojo sano. Casos en que la inflamación se ha extendido.
Soluciones o ungüentos oftálmicos con bacitracina, eritromicina, gentamicina. Se aplican cada 3 a 4 horas.
Casos más severos, con signos de bacteriemia o adenopatías preauriculares.
Eritromicina 250 mg estearato/ base (o 400 mg etilsuccinato) cada 6 hs, o 500 cada 12 hs; VO.
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CURSO CLÍNICO Después de la erupción y drenaje del pus, los síntomas desaparecen rápidamente.
PRONÓSTICO: bueno COMPLICACIONES: Recurrencia Blefaritis Celulitis preseptal
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CELULITIS PRESEPTAL
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DEFINICIÓN Tumefacción o
infección de los tejidos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario.
Que no afecta el contenido orbitario ni el globo ocular. A diferencia de la celulitis orbitaria que si lo afecta.
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EPIDEMIOLOGIA
Representa el 60-70 % de todas las celulitis.
Es más frecuente en niños que adultos, aunque puede presentarse a cualquier edad.
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SE CLASIFICAN EN: No supurativas:
ligeramente duras a la presión y bien delimitadas.
Suelen aparecer en niños y son producidas por Haemophilus influenzae tipo B o Streptococcus pneumoniae.
En relación habitualmente con infecciones de las vías respiratorias superiores, sinusitis u otitis media.
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Supurativas: aparecen a cualquier edad, tienden a hacerse orbitarias rápidamente.
Causadas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
A menudo en relación con heridas previas o infecciones de los párpados o piel adyacente. Bacteroides y anaerobios pueden estar presentes en heridas por mordedura. En diabéticos e inmunodeprimidos hay que descartar mucormicosis.
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Edema palpebral con coloración violácea (habitualmente unilateral).
Hiperemia conjuntival y quemosis.
Fiebre, malestar general, irritabilidad.
Leucocitosis (leve a moderada)
No supurativa En ambos casos,
supurativa y no supurativa:
Ausencia de proptosis. Movimientos oculares
conservados y sin dolor. Agudeza visual normal.
Supurativa• Edema palpebral y
periorbitario, eritema y aumento de la temperatura local. En ocasiones fluctuante.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Celulitis orbitaria. Chalazión y orzuelo: inflamación palpebral focal, masa palpable. Edema palpebral alérgico: inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado,
ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a medicamentos tópicos oculares o cutáneos perioculares.
Conjuntivitis viral. Trombosis del seno cavernoso: proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI
pares craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, disminución del nivel de conciencia, náuseas, vómitos. Presentación bilateral y rápida evolución.
Síntomas Celulitis Preseptal Celulitis OrbitariaFiebre Presente Presente
Edema del Párpado
Moderado a Intenso Intenso
Proptosis Ausente Presente
Dolor al movimiento ocular
Ausente Presente
Movilidad Ocular Normal Disminuida
Quemosis Ausente o leve Moderada a Severa
Visión Normal Disminuida
Hallazgos Asociados
Afección de la piel Sinusitis
Conjuntivitis Ausente Presente
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DIAGNÓSTICO Historia clínica PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TC orbitaria y craneal en
casos de difícil diagnóstico diferencial con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante una mala evolución frente al tratamiento a fin de descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria.
Cultivo de material drenado en los casos de celulitis preseptal exudativa.
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TRATAMIENTO
Consiste en antibióticos sistémicos durante 10 a 14 días.
En las celulitis leves y en < 5 años: ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de 2º generación (tipo cefaclor 20 a 40 mg/día en 3 dosis; máxima dosis: 1g/día).
En >5 años o en los casos moderados a severos: ceftriaxona 50 mg/kg/día, IV, en 1 dosis día.
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CHALAZION
Infl crónica de una o varias gls de Meiobomio 2arias a proceso inflamatorio agudo que tiende a hacerse granulomatoso.
Lesiones tam variable, redondeadas, superficie lisa, s/cambios de coloración o de aspecto de piel.
Piel se desplaza sobre la tumoración que está fija a planos profundos. Si se evierte párpado, conjuntiva tarsal cambia de color y se ve cierta protrusión.
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TRATAMIENTO
* Si se deja a evolución espontánea tiende a desaparecer luego de meses-años.
* si es desfigurante se decide drenar y extirpar es por vía conjuntival con párpado evertido haciendo incisión perpendicular al margen del párpado. Se debe completarse con raspado de cavidad.
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BLEFARITIS Inflamación del borde libre de los
párpados. Según su aspecto puede ser: HIPEREMICA: Se ve enrojecimiento del
borde por vasodilatación cte e ingurgitación crónica de gls del borde palpebral. Puede presentar fisuras en piel.
ESCAMOSA:Hiperemia, se ven finas escamas secas (como caspa de cabello) en base de pestañas. De manera crónica produce sitios de ulceración c/cicatrización y caída de pestañas por destrucción de folículos pilosos.
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COSTROSA:Costras densas que se adhieren a la superficie del margen cerca de los orificios de gls. Son difíciles de remover.
Costra engloba folículos y al quitarlas separan a las pestañas dejando úlceras marginales. La cronicidad da cicatrices que favorecen deformación del margen del párpado, desviación de pestañas, destrucción de folículos.
ULCEROSA:La escamosa, de manera crónica produce sitios de ulceración c/cicatrización y caída de pestañas por destrucción de folículos pilosos. ASOCIADA A DERMATITIS ATOPICA TX ANTIBIOTICOS
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Blefaritis anterior glandulas de Moll y de Zeiss Blefaritis posterior glandulas de Meibomio, asociada a
acne rosaceay b. eccematosa
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GRACIAS !!!