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DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
DRA. BELINDA HASBUN DE CADILLO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS PATOLOGIA I
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CONSUMO DE TABACO
• PRODUCTOS DEL TABACO: Cigarrillo, puro, pipa ytabaco por inhalación nasal
• FORMAS DE TABAQUISMO: Activo y pasivo
• INCIDENCIA: 390,000 Muertes prematuras por año enEE.UU., 10 millones de enfermedades crónicas(cardiovasculares y pulmonares)
1964: consumo de 4336 cigarillos
1987: disminuyó el consumo a 3196 cigarrillos, incidencia aumenta
en el sexo femenino
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CONSUMO DE TABACOCARCINOGENOS DEL HUMO
• Existen 300 a 3300 millones de partículas pormm3
• 43 carcinógenos de 4000 constituyentes
• Diversos carcinógenos afectan diferentesórganos dando cáncer de pulmón, laringe,
esófago, vejiga, cavidad bucal (tabaco fumadoe inhalado).
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TABAQUISMO MATERNO EN EL FETO
• 10 CIGARILLOS AL DÍA PRODUCEN HIPOXIAFETAL, DANDO COMO CONSECUENCIAS:-Bajo peso al nacer, prematurez, aumento
incidencia de aborto espontáneo -Enel parto se asocia a: ruptura prematura demembranas, placenta previa, y
desprendimiento de placenta.
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CONSUMO DE TABACO
- Peligro en el lugar de trabajo: se asocia a accidentes,puede actuar con sustancias como gas radón,amianto ( cáncer pulmonar)
-Enfermedades que exacerba el tabaquismo: bronquitiscrónica, asma, neumoconiosis.
-Otras enfermedades asociadas al tabaquismo sonulcera péptica, reflujo pilórico, disminución de
secreción de bicarbonato del páncreas
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CONSUMO DE TABACO
• Efectos del humo del tabaco a la exposiciónpasiva:
– Cáncer de pulmón
– Cardiopatía isquémica
– Infarto agudo de miocardio
– Muerte súbita del lactante
– Infecciones respiratorias y del oído, exacerbacióndel asma en la niñez
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ALCOHOLISMO
• Etanol: sustancia mas utilizada15 a 20 millones de alcohólicos (EE.UU.)
• Bebidas alcohólicas: vino, cerveza, licores• Efectos del etanol: -44ml (8
cervezas) producen alcoholemia -200mg/dL.
produce borrachera con coma -300-400mg/dL. llevaa paro respiratorio• Tolerancia: por inducción de 5-10 veces de enzima citocromo P450, que se
encuentra en el hígado, incrementa el metabolismo del etanol y otrasdrogas
• Existe dependencia psicológica y física.•
Metabolismo: el etanol es metabolizado a acetaldehído por la alcoholdeshidrogenasa en la mucosa gástrica y el hígado, y por el citocromo P-450y la catalasa en el hígado. El acetaldehído se convierte en acido acéticopor la aldehido deshidrogenasa.
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ALCOHOLISMO
• Síndrome alcohólico fetal
– Defectos: microcefalia, dismorfologia facial,malformaciones del cerebro, cardiovascular y
genitourinario, además de retraso mental – Patogenia: no esta clara, pero se cree que el
acetaldehído (metabolito del etanol) atraviesa laplacenta y lesiona el cerebro fetal; la liberación dePG da lugar a hipoxia y retraso del crecimiento.
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ETANOL Y CANCER
• El alcoholismo crónico esta asociado a cáncer en:cavidad bucal, faringe, esófago, hígado y mama.
• Patogenia: -enzimas
que metabolizan el citocromo P-450 potenciaactivación metabólica de otros carcinógenos yaumenta estrés oxidativa. -por incremento dedegradación del retinol en el hígado, da déficit devitamina A que se asocia al cáncer.
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Radiación ionizante
• Formas: Rayos X, Rayos Gamma, Rayos Cósmicos, Radiaciónparticulada (alfa, beta y otros).
• Unidades en que se mide: roentgen, rad, gray, rem, sievert.• Tipos de cáncer asociado: Cáncer cutáneo, de pulmón,
leucemia y osteosarcoma (mayor frecuencia)• Mecanismo de carcinogenesis: es el periodo de latencia entre
la exposición aguda a la radiación ionizante y la apariciónretardada del cáncer: inestabilidad genética inducida o seamutaciones retardadas con lesión persistente del DNA.
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RADIACIÓN ULTRAVIOLETA
• Tipos: UVA, UVB, UVC
• Radiación solar: del 3-5% son rayos UV
• Efectos agudos y retardados: -
edema, eritema, inflamación aguda, pigmentación,lesión células de Langerhans y queratinocitos,arrugas, queratosis solar -lesión del DNA,inducción al cáncer cutáneo (UVB): melanoma,carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide
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FUERZAS MECANICAS
• LESIONES OCASIONADAS POR LA FUERZA
MECÁNICA – Afecta tejidos blandos, óseos, y de la cabeza
– Las lesiones de partes blandas pueden sersuperficiales afectando piel; o profundasasociadas a lesión visceral.
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FUERZAS MECÁNICAS
• Tipos de lesión: – ABRASIÓN: Raspadura en la que la epidermis superficial
queda desplazada por rozamiento o fuerza. Puedeinfectarse.
–
LACERACIÓN FRENTE A INCISIÓN: Desgarro irregular en lapiel debido a distensión excesiva; puede ser lineal oestrellada, superficial o profunda. Ejemplo: incisión porbisturí, trauma cerrado de bazo.
– CONTUSIÓN: Lesión causada por fuerza roma que dañavasos de pequeño calibre, dando hemorragia intersticialsin disrupción en la continuidad tisular. Ejemplo:hematoma de músculo esquelético.
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EXTREMOS DE LA TEMPERATURA
• QUEMADURAS TÉRMICAS. Factores de los quedepende la gravedad:
– Profundidad de la quemadura
– Porcentaje de superficie corporal afectada
– Lesiones internas por inhalación de humoscalientes y tóxicos
– Rapidez y eficacia del tratamiento
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QUEMADURAS
• CLASIFICACIÓN: – Quemaduras de grosor parcial: incluye quemaduras de
primer grado (afectación epitelial únicamente) yquemaduras de segundo grado (afectación de la epidermis
y dermis superficial) – Quemaduras de grosor completo: incluye quemaduras de
tercer y cuarto grado, que implican destrucción total de laepidermis y dermis, además de anexo
– Microscópicamente se observa necrosis de coagulación,inflamación aguda y exudado.
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QUEMADURAS
• COMPLICACIONES: – Shock hipovolémico: se ve en quemaduras que afecten
mas del 20% de la superficie corporal
– Infecciones secundarias (Pseudomona aeruginosa, S.
aureus, Candida) – Shock séptico
– Estado hipermetabolico: se ve en quemaduras que afectenmas del 40% de la superficie corporal
– Lesión de vías respiratorias y los pulmones: por inhalaciónde componentes tóxicos del humo
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HIPERTERMIA
• DEFINICIÓN: Exposición prolongada a temperaturas ambienteelevadas. – Calambres de calor: Se debe a la perdida de electrolitos a través del
calor. Ejemplo: ejercicio físico intenso.
– Agotamiento por calor: Colapso que se debe a incapacidad del sistemacardiovascular para compensar a hipovolemia secundaria alagotamiento de agua. Usualmente es por periodo breve.
– Golpe de calor: Se asocia a temperaturas ambientales elevadas ygrado de humedad elevado, con aumento de temperatura corporalcentral (44-45 °C). Ejemplo: en ancianos y personas con problemas
cardiovasculares.
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HIPOTERMIA
• Reacciones sistémicas: debido a exposiciónprolongada a temperatura ambiente bajas, alrededorde 32.2°C. Presenta perdida de conciencia,bradicardia y fibrilación auricular.
•Reacciones locales: – Efecto directo: cristalización del agua intra y extracelular,
con elevadas concentraciones de sal. – Efecto indirecto: vasoconstricción, aumento de
permeabilidad y edema, lo que lleva a lesión isquémica
con necrosis y degeneración de nervios periféricos (dedosde manos o pies).
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MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA
• DEFINICIÓN: Déficit nutricional por falta de aporte,por trastornos de absorción, utilización oalmacenamiento de nutrientes
–
Es enfermedad grave, frecuente en el Tercer Mundo, 25%de la niñez se ve afectada.
– Se clasifica en:• Kwashiorkor: con afectación del compartimiento proteico visceral
• Marasmo: con afectación del compartimiento proteico somático
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MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA
• Causas mas frecuentes: Primarias y Secundarias – IGNORANCIA Y POBREZA: PRIMARIA
– ALCOHOLISMO CRÓNICO
– ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS
– RESTRICCIONES DIETÉTICAS IMPUESTAS POR EL PROPIOPACIENTE.
– OTRAS: Síndrome de malabsorción, enfermedadesgenéticas, tratamientos farmacológicos específicos, y
nutrición parenteral total.
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MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA
• Parámetros utilizados para calcular el estadonutricional en la infancia:
– Talla
– Peso
– Evaluación de depósitos de grasa
– Evaluación de la masa muscular
– Evaluación de las proteínas séricas (albúmina,transferrina y otras)
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MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA
• CARACTERÍSTICAS DEL MARASMO: – Deficiencia calórico
– Déficit de peso: disminución del 60% del peso normal.
– Déficit de talla: sufre retraso del crecimiento y perdidade masa muscular.
– Perdida de masa muscular y grasa subcutánea: losmiembros presentan emaciación.
– Niveles séricos de albúmina: normales o ligeramente
disminuidos. – Anemia e inmunodeficiencia (células T)
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MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA
-CARACTERÍSTICAS DE KWASHIORKOR:-Deficiencia proteica-Peso corporal: 60-80% del peso corporal-Edema, conservación masa muscular y grasa subcutánea-Lesiones cutáneas: hiperpigmentación e hipopigmentación, con
descamación.-Pelo: perdida global del color, con bandas de pelo claro y oscuro, lacio yrecto, con caída fácil del pelo.-Hígado graso-Defectos de inmunidad e infecciones secundarias
LABORATORIO: Hematológico (anemia), proteinas serícas (disminución de
albúmina)
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Ó É
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MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA(MPE)
• CAMBIOS MORFOLÓGICOS: – Interrupción del crecimiento
– Edema periférico, hígado aumentado de tamaño con infiltración grasa,atrofia de mucosa con perdida de vellosidades de intestino delgado,hipoplasia de medula ósea en el kwashiorkor.
– Perdida de la grasa corporal y atrofia muscular, atrofia cerebral (enniños de madres con MPE) mas marcado en el marasmo.
– Atrofia timica y linfoide (mas en kwashiorkor)
– Infecciones secundarias: Helmintos y otros parásitos.
– Déficit de otros nutrientes, como yodo y vitaminas.
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VITAMINAS
• LIPOSOLUBLES: – Vitamina A (retinol):
• Fuentes dietéticas: Hígado, pescado, huevos, leche,mantequilla, carotenos como zanahorias, calabaza,espinaca.
• Funciones: Componente del pigmento visual,mantenimiento de epitelio especializados,mantenimiento de la resistencia a la infección.
• Síndromes por su déficit: Ceguera nocturna,xeroftalmia, ceguera, metaplasia escamosa,vulnerabilidad frente a la infección, especialmente elsarampión.
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VITAMINAS LIPOSOLUBLES
• VITAMINA D: – Fuentes: Síntesis endógena en la piel, dieta (pescado,
alimentos vegetales y cereales).
– Función: Facilita la absorción intestinal de calcio y fósforo,
y la mineralización del hueso. – Síndromes por déficit: Raquitismo (cráneo tabes, rosario
raquítico, esternón en pecho de paloma, arqueamiento delas piernas) en los niños, osteomalacia (fracturas y
microfracturas) en adultos. – Microscópico: osteoide no mineralizado.
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VITAMINAS LIPOSOLUBLES
• VITAMINA E (tocoferol):
– Fuentes: verduras, cereales, nueces y sus aceites,productos lácteos, carne y pescado.
– Función: antioxidante principal, elimina losradicales libres.
– Síndrome por déficit: degeneraciónespinocerebelosa con ataxia, disartria, debilidadmuscular.
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VITAMINAS LIPOSOLUBLES
• VITAMINA K: – Fuente: Su requerimiento de la dieta es bajo, la flora
bacteriana sintetiza la vitamina K fácilmente.
– Función: Cofactor en la carboxilación hepática deprocoagulantes (factores II, VII, IX, X), y de las proteínas S yC.
– Síndrome por déficit: Diátesis hemorrágica caracterizadapor hematomas, equimosis, hematuria, melena y
hemorragias en encías.
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VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• VITAMINA B1 (TIAMINA): – Fuente: Ampliamente distribuida en la dieta; alimentos
refinados como arroz descascarado harina blanca y azúcarblanca contienen cantidades muy escasas.
– Función: Como pirofosfato, es coenzima en las reaccionesde decarboxilación.
– Síndromes por Déficit: Beri-beri seco (polineuropatíaperiférica), Beri-beri húmedo (síndrome cardiovascular),síndrome de Wernicke-Korsakoff (encefalopatía y psicosis).
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VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA): – Fuente: Carne, productos lácteos, y alimentos de
origen vegetal.
–
Función: Convertida en las coenzimas flavinamononucleotido y flavina adenina dinucleótidoson cofactores de muchas enzimas en elmetabolismo intermedio.
–
Síndrome por déficit: Arriboflavinosis, glositis,queilosis, estomatitis, dermatitis, vascularizacióncorneal.
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VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• NIACINA: – Fuente: Cereales, legumbres, y aceites de semillas,
en pequeñas cantidades en las carnes.
– Función: Incorporada en nicotinamida adeninanucleótido (NAD), y en NAD fosfato, implicada endiferentes reacciones redox.
– Síndrome por déficit : Pelagra: 3D-diarrea,demencia y dermatitis.
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VITAMINAS HIDROSOLUBLE
• VITAMINA B6: PIRIDOXINA – Fuente: presente en la totalidad de los alimentos.
– Función: Sus derivados actúan como coenzimas en
muchas reacciones intermedias. – Síndrome por déficit: Queilosis, glositis,
dermatitis, neuropatía periférica.
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VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• VITAMINA C (ACIDO ASCÓRBICO): – Fuente: Leche, hígado, pescado, diversas frutas, y
alimentos de origen vegetal.
– Función: Actúa en muchas reacciones de redox y lahidroxilación del colágeno.
– Síndrome por déficit: Escorbuto caracterizado porpetequias, equimosis, hemorragias subperiósticos y deencías, alteraciones esqueléticas (por síntesis insuficiente
del colágeno), erupción cutánea, alteración en la curaciónde las heridas.
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VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• VITAMINA B12: COBALAMINA:
– Fuente: En su mayoría de origen animal (pescado, hígado).
– Función: Imprescindible para el metabolismo normal del
folato y la síntesis de DNA; mantención de la mielinizaciónde los cordones medulares.
– Síndrome por déficit: Enfermedad sistémica combinada(anemia perniciosa megaloblástica, y degeneración de los
cordones posterolaterales de la médula espinal
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VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• ÁCIDO FÓLICO:
–
Fuente: Harina de trigo entero, habas, nueces,hígado y verduras.
– Función: Esencial para la síntesis de DNA.
– Síndrome por déficit: Anemia megaloblástica,
defectos del tubo neural
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OBESIDAD
• FRECUENCIA: 25% de la población de EE.UU.mayor de 20 años.
• Parámetros:
– Peso corporal en relación con la estatura (BMI).Normal=25kg/m2, obesidad mas del 20% del pesocorporal.
–
Medición de pliegue cutáneo – Medición de circunferencias corporales: cintura,
cadera.
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OBESIDAD
• CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS: – Diabetes mellitus
– Hipertensión arterial
–
Hipertrigliceridemia – Disminución del HDL
– Coronopatía
– Colelitiasis
– Síndrome de hipoventilación – Osteoartritis degenerativa
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OBESIDAD
• RELACIÓN CON CÁNCER:
– Es controversial.
– Niveles elevados de estrógenos asociado a cáncerde endometrio y cáncer de mama.
– La ingesta de grasas animales se asocian demanera independiente con el cáncer y laobesidad.
8/13/2019 Enfermedades Ambientales y Nutricionales Belinda
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QUIMIOPREVENCIÓN DEL CÁNCER
• QUIMOPREVENCIÓN DEL CANCER: – Existe menor riesgo de cáncer en personas que consumen
frutas y verduras como carotenos que son convertidos envitamina A.
–
Mecanismos:• La vitamina A favorece la diferenciación de los tejidos
epiteliales, evitando la metaplasia escamosa y lesionesprecancerosas.
• Las frutas y verduras aportan antioxidantes queprevienen lesión del DNA.
• La vitamina A puede potenciar respuestas inmunitarias.