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ENFERMEDADES ALERGICAS Y POR HIPERSENSIBILIDAD EN PEDIATRÍA
Dr. Erasmo A. Martínez Rivas
Pediatra Hospital Militar Dr.ADB
CURSO DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS EN LA INFANCIA
Dermatitis atópica
Rinitis alérgica
Asma alérgico
Alergia alimentaria
Edad (años)
Prevalencia de síntomas
OBJETIVOS
Definición
Clasificación
Manifestaciones Clínicas
Manejo
DEFINICIÓN
La alergia alimenticia se define como el conjunto de manifestaciones clínicas ligadas a una respuesta inmunoalérgica contra los alérgenos en los alimentos.
CLASIFICACION Mediadas por IgE:1. Síndrome de alergia
oral2. Hipersensibilidad
gastrointestinal inmediata
No mediadas por IgE:1. Enterocolitis2. Proctitis3. Enteropatía4. Enfermedad celiaca
Intermedias a IgE:1. Esofagitis eosinofílica2. Gastritis eosinofílica3. Gastroenterocolitis
eosinofílica Otras patologías
atribuidas a hipersensiblidad:
1. Cólico infantil2. Reflujo
gastroesofágico3. Constipación
ETIOLOGÍA: FACTORES AMBIENTALES Y GENETICOS
PRINCIPALES ALIMENTOS ALERGENICOS
PRINCIPALES ALIMENTOS ALERGENICOS POR EDAD
Sensibilización
Fase efectora
Udo Herz. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: S54-S57
El 82% de los niños de 5 años que padecen rinitis alérgica y poco más 50% de los niños asmáticos de la misma edad, comenzaron su enfermedad en la lactancia.
El 50% de los lactantes menores 1 año con alergia alimenticia múltiple ya están sensibilizados a un pneumoalergeno.
El 88% de las alergias alimenticias del niño evolucionarían hacia la curación 5-15 años, pero en más de la mitad de los casos, la alergia se expresará posteriormente por manifestaciones respiratorias.
Las alergias alimenticias múltiples son raras en el niño: 64 % de los niños sólo son alérgicos a un alimento; el 7 %, 3%, 1,8 % a tres, cuatro y cinco alimentos, respectivamente.
ALERGIA ≠ INTOLERANCIA
Alergia: Proteína Intolerancia: Hidrato de carbono:
Lactosa
Atopía: Es la predisposición genética para el desarrollo de alergia con presencia de anticuerpos específicos (IgE) en la sangre.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
– Anafilaxis Shock
Gastrointestinal– Nausea, vómitos, Alergia Oral– Diarrea, malabsorción, Enteropatía– Perdidas GI de sangre y proteínas Colitis– Dolor Abdominal, distensión– Constipación
Dermatológicos– Edemas de labios, angioedema Urticaria– Prurito, rash Dermatitis Atópica– Eczema
Respiratorios– Rinorrea, estornudos Rinitis, otitis– Sibilancias, tos Bronquitis– Broncoespasmo, disnea Asma
Otros- Edema y dolor articular Artritis– Cefalea, apatía Migraña– Irritabilidad, hiperquinesia Hiperactividad– Síndrome proteinurico
MANEJO
Dieta hipoalergenica
Los Objetivos Generales de una Dieta Hipoalergénica son:• Eliminación total de alergenos.• Eliminación de la mayor cantidad posible de sustancias que pueden ocasionar reacciones adversas.• Restablecer o mantener el epitelio intestinal como barrera inmunológica.• Favorecer el mantenimiento de una flora intestinal normal.
La Prevención Primaria:
• LM reduce las recidivas (principalmentedesencadenadas por infecciones virales.
• La ingesta de alergenos en los primeros días de vida incrementa el riesgo de alergia, igualmente el riesgo de dermatitis atópica y de asma.
Si existe antecedentes familiar:
• Indicaciones a la madre que lacta:Restricción de potenciales alergenos: vacuno y derivados, maní, huevos, etc.
• Ablactación: Ingreso cuidadoso de nuevos alimentos: (cada nuevo producto se brindara solo).
• Cuidado con los frutos secos: maní, almendras, nuez
• Los huevos, inicialmente la yema y luego la clara y productos del mar serán brindados hasta después del primer año si existe antecedente familiar de alergia en primer grado.
Alergia alimentaria confirmada:
• Evitar Fórmulas derivadas de proteína lácteas, y en menor proporción de soya (algunos niños la toleran).
• Uso de verdaderos hidrolizados.
Coadyuvante en el tratamiento.
Eliminación de sustancias que puedan ocasionar reacciones adversas Aditivos (tartrazina, salicilatos, sulfitos, benzoato de Na, butilhidrozianisol butilhidroxitolueno, nitratos y nitritos, glutamato monosódico). Alfatoxinas (nueces) Aminas Biógenas (ßfeniletilamina, triptamina,serotonina, histamina, tiramina). Levaduras. Hongos y Mohos.
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO A LERGIA PROTEINA LECHE DE VACA
Guias Europeas Marzo 2008
Mejora No mejora
Formula AA ?
Enfrentamiento LV bajo control medico
Sintomas Dieta hasta 12m
No sintomas con LV
Sospecha clinicaHistoria familiar
Suspender LV. Hidrolizado extenso
Skin test IgE especifica
Otros diag
No mejoraMejora
Dieta hasta 12m
Otros diagEnfrentamiento despues 12m
NIÑOS ALIMENTADO FLA BASE LECHE VACA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
Intolerancia alimentos Infecciones (Giardiasis) E. inflamatoria intestinal Linfangiectasia Inmunodeficiencia Enteropatía autoinmune Cáncer
SHOCK ANAFILÁCTICO
DEFINICIÓN Reacción de hipersensibilidad
generalizada o sistémica grave que amenaza la vida.
Reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal.
CLASIFICACION
Anáfilaxis
Anáfilaxis alérgica
Anáfilaxis No-alérgica
Anáfilaxis mediada -IgE
Anáfilaxis Inmunológica, no mediada-IgE
Johansson SGO et al JACI 2004,113:832-6
Choque anafiláctico.
DESENCADENANTES Alimentos: maní, leche, huevo, trigo,
soya, mariscos, nuez Medicamentos: antibióticos (penicilinas,
cefalosporinas), anestésicos locales (lidocaina), analgésicos (AINEs), opiáceos (codeína, morfina), dextran, medios de contrastes radiológicos
Preservantes y aditivos: glutamato monosódico, metabisulfato
Otros: picaduras insectos, latex, idiopáticos
EPIDEMIOLOGÍA 10.5 x 100,000 personas años Hasta 9 años: 75 x 100,000 personas
años 10-19 años: 65 x 100,000 personas años Más frecuentes en varones hasta los 15
años Mayor frecuencia en mujeres hasta la
edad adulta. No se ha evidenciado mayor afectación
según la raza.
SINTOMAS
Los síntomas de anáfilaxis fatal están limitados comúnmente a un sistema: cardiovascular o respiratorio.
Choque: vasodilatación, disminución de la resistencia vascular, hipotensión y bradicardia (jóvenes).
En personas mayores con afección cardiaca hay arritmias, asociadas a mediadores de anafilaxia que afectan a miocardio.
Respiratorio: broncoespasmo, angioedema o ambos
Choque anafiláctico,
SÍNTOMAS PRIMARIOS DE ANÁFILAXIS
• Piel: Rubor, prurito, urticaria, angioedema
Respiratorio: disfonia, tos,
estridor, sibilancias disnea, opresión toráxica, asfixia, muerte
• Gastrointestinal
naúsea, vómito, cólico, diarrea
• Cardiovascular: taquicardia, hipotensión, mareos, colapso, muerte
• Otros:
sensación mal aliento sabor metálico
Choque anafiláctico
MANEJO DE ANAFILAXIA
I. La velocidad es crucial!: A,B,C a) Epinefrina, IM en la región antero
lateral del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL (0.01 mg/kg en niños); repetir, cada 5-15 minutes según necesario.
Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3
Choque anafiláctico.
MANEJO DE ANAFILAXIA
II. Medidas Secundarias:
a) Colocar al paciente en posición trendelemburg
b) Mantener la vía respiratoria permeable (cánula
endotraqueal o traqueotomía)
c) Oxigeno, 6 - 8 litros/minuto d) Solución salina IV; expansores de volumen para
hipotensión severa
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Choque anafiláctico
MANEJO DE LA ANAFILAXIA
III. Otras medidas:
Epinefrina 1:1000, ½ dosis (0.1- 0.2 mg) en el sitio de reacción
Difenhidramina, 50 mg IV (1.25 mg/kg, hasta 50 mg/dosis en niños); dosis máxima : adultos 400 mg; niños 200 mg
Ranitidina, 50 mg en adultos y 12.5 - 50 mg (1
mg/kg) en niños, diluir en glucosada 5%, total 20 ml, inyectar lentamente IV, en 5 minutos
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Choque anafiláctico
Para broncoespasmo Salbutamol nebulizado 2.5 - 5 mg en 3 ml de
solución salina Para hipotensión refractaria
Dopamina, 400 mg en 500 ml de solución salina IV 2 - 20 μg/kg/min
Glucagon, 1- 5 mg (20 - 30 μg/kg, máximo 1 mg en niños), IV en 5 minutos seguido de infusión continua IV 5-15 μg/min
Metilprednisolona, 1- 2 mg/kg por dosis
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Manejo de anafilaxia Choque anafiláctico
MANEJO DE ANAFILAXIA
I. La velocidad es crucial!: A,B,C a) Epinefrina, IM en la región antero
lateral del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL (0.01 mg/kg en niños); repetir, cada 5-15 minutes según necesario.
Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3
Choque anafiláctico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• reacción vasovagal
• Rash
• mastocitosis
• síndrome de hiperventilación
• ataque de pánico
• angioedema hereditario
• otros tipos de choque, ej. cardiogénico, séptico
• venenos, convulsiones
Choque anafiláctico
Montanaro A and Bardana EJ Jr. J Investig Allergol Clin Immunol 2002;12:2-11
FACTORES QUE AFECTAN EL PRÓNOSTICO
Factor Mal BuenPrónostico Prónostico
Inicio de síntomas Temprano Tardío
Inicio de tratamiento Tardío Temprano
Ruta de expocisión Inyectado Oral*
Uso de bloqueador β-adrenergico SI NO
Presencia de enfermedad sistémica SI NO
* Aplica para medicamento, no alimentos
Choque anafiláctico.
Gracias…