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Enfermedad vascular cerebral (EVC)Alexander Díaz
Hospital santa clara
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Definición
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte.
puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame
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2 categorías:
HEMORRAGICO Parenquimatosa Subaracnoidea
ISQUEMICO Trombolismo Embolismo Hipoperfusión
Clasificación de la Enfermedad Vascular Cerebral
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El déficit neurológico focal asociado con EVC es variable e indica el sitio de lesión
La hemiparesia es contralateral a la lesión Hemorrágico:
El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas horas.
Hemorragia Subaracnoidea: Instantáneo
Isquémico embolico:
deterioro súbito
Isquémico trombótico:
deterioro fluctuante
Isquémico por hipoperfusión:
progresivo
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CUSAS
Hipertensión Trauma Diátesis hemorrágica Angiopatía amiloide Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína) Malformaciones congénitas Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas,
vasculitis.
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DATOS CLINICOS
Deterioro del estado de alerta
Afasia, Mutismo
Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
Pérdida de la sensibilidad y motricidad
Hemianopsia o cuadrantopsia
Apraxia
Incontinencia de esfínteres
Hiperreflexia, babinsky
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EXPLORACION NEUROLOGICA
Estado de conciencia (Glasgow) Diámetro pupilar y respuesta Visión, campos visuales Fondo de ojo Función motora Sensibilidad Función cerebelosa Lenguaje Pares craneales
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HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• El sangrado es directo en el cerebro
• Forma un hematoma en minutos
• El sangrado puede aumentar y extenderse hasta el sistema ventricular
• El deterioro neurológico del paciente es progresivo
• Sitios más comunes de sangrado : – Putamen y cápsula (50%)– Sustancia blanca central– Tálamo, Puente y cerebelo ( HAS )– Lobar ( angiopatía amiloide )
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CUADRO CLINICO
No hay síntomas en sangrados pequeños Cefalea / Vómito Deterioro del estado de alerta Según la porción afectada:
Putamen derecho y cápsula interna: déficit motor y sensitivo
Cerebelo: dificultad para caminar
Lóbulo temporal izq.: afasia
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Dos causas mayores: 1. Ruptura de aneurismas arteriales2. Sangrado por malformación vascular
Causas menos frecuentes:3. Diátesis hemorragicas4. Trauma5. Angiopatía amiloide6. Drogas ilícitas
HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA
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CUADRO CLINICO
– Cefalea occipital– Vómito – Sígnos meníngeos
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Escala de Fisher
Es un índice de riesgo de vasoespasmo, basado en patrones hemorrágicos de TAC
Grado I No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral o
intraventricular con o sin HSA
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Clasificación Clínica – HUNT Y HESS
Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca
Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit neurológico
Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia
Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y apariencia de moribundo
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ISQUEMIA CEREBRAL
Trombotico Obstrucción local (ateroesclerosis, disección, displasia
fibromuscular) Embólico
Originado cardiaco, aórtico, origen arterial
Hipoperfusión Problema circulatorio
estado de choque, arritmias, IAM
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Cuadro clínico
Trombótico: los síntomas fluctúan, remiten, o progresan
Embólico: los síntomas dependen de la región cerebral afectada
Hipoperfusión: síntomas difusos y no focales, son bilaterales, se presenta
temblor, diaforesis, taquicardia o bradicardia e hipotensión.