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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALDocente: Dr. pelaezAlumno : Adrian Godoy Guzman
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICION: Se conoce con el nombre de
enfermedad trofoblástica gestacional a un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto gestacional,.
REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
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HISTORIAEnfermedad descrita por hipocrates“ HIDROPESIA DEL UTERO”1817: Boisin descubre que deriva del corion.
1895: Marchand, primero descubre origen trofoblastico.
Principios del SXX: Fels, Ehrhart, Roessler Y Zondek,
Gonadotropina coriónica humana en orina.
1970: William Smellie, Termino “hidatidico y mola”
1985 : Felix Marchand “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola.
Hertig y otros describen tipos de mola.
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CLASIFICACION
Clasificacion según la OMS de las enfermedades del trofoblasto.
Departamento de Gineologia y Obstetricia , Hospital clinico Universidad de Chile . Volumen3, june 2005, (575-585).
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EPIDEMIOLOGIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS JAPON: 2:1000
EUROPA: ANGLO SAJON 0.6:1000 EEUU: 1:1OOO-1:1200 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 CABRERA,CHILE: 1:829 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 KING, CHINA: 1:530 MEXICO 1:394 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 WENG, FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600 ESPAÑA 1:450
Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
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ETIOPATOGENIA
Primigesta mayor de 40 años.
Edad reproductiva extrema < 15 ó > 45 años.
Consanguinidad
Estado socioeconómico bajo.
Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y Beta caroteno
Factores genéticos y étnicos.
Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
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C O M P L E TA P A R C IA L
M O L A H ID A TID IF O R M E
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MOLA COMPLETA: patogenia
Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético.
Estudios citogenéticos Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
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MOLA COMPLETA
Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO” Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS” con edema.No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados.
Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
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MOLA COMPLETAMANIFESTACIONES CLINICAS
1. Metrorragia 84 %.
2. Utero de mayor volumen 34 %.
3. Hiperemesis 8 %.
4. Preeclampsia 1-4 %
5. Dif. Resp. 1%
6. Hipertiroidismo
7. Quistes tecaleutenicos. 1 %
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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QUISTES TECALUTEINICOS
Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
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DIAGNOSTICO
1. Ecografía. Es la técnica diagnóstica de elección.
2. - HCG: >100.000 mU/ml.
3. Durante el legrado se
confirma.
Valor Predictivo Positivo Del 94%
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Tratamiento
El tratamiento consta de 3 partes:1. evacuación de la mola 2. seguimiento posterior de la enfermedad.3.Tratamiento de sosten.
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MOLA PARCIAL
Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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MOLA PARCIAL: patogenia
Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica
Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICACariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del padre.
Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003
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MOLA COMPLETAMANIFESTACIONES CLINICAS
1. Metrorragia 72.8 %.
2. Utero de mayor volumen 3.7 %.
3. Hiperemesis 1%.
4. Preeclampsia 1%
5. Hipertiroidismo , Dif. Resp. 1%
6. Quistes tecaleutenicos. 1 %Ginecologia de Novak : johnathan s. berek, Ed. 13 .2002 lippincott williams and wilkins. Cap. 35 pag. 1158.
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DIAGNOSTICO ECOGRAFICOMOLA INCOMPLETA
Imagen En “Panal De Abejas”
Valor Predictivo Positivo Del 94%.
Presencia de tejido fetal. Precensia de saco fetal.
by: Joseph A. Worrall SAG Uterus (Transvaginal)Incomplete Hydatidiform Mole
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TRATAMIENTOambas molasEstabilizar hemodinamicamente.boemetria completa.
Pruebas de coagulación
Pruebas de función Renal y Hepáticas.
LEGRADO POR ASPIRACION
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Mejor tratamiento legrado por aspiracion .
Ojo. Si se sospecha
HISTERECTOMIAMujeres >40 añosVida obstétrica resuelta.Usualmente se preservan anexos.Riesgo residual 3-5%
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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Profilaxis
Metotrexato 20-30 mg x semana.
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VIGILANCIA
B-HGC 48 h pos evacuación.
Cuantificaciones semanales, hasta 3 muestras(-)
Cuantificaciones mensuales, hasta r 6 muestras(-).
Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).
Después del año: EMBARAZO
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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ANTICONCEPCION
Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia”
No se recomiendan DIU Se recomiendan
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables).
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Pronostico
15% desarrolla enfermedad trofoblastica persistente no metastasica
5%. metastasica
Manual CTO ginecologia.
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA METASTÁSICA (neoplasias). Es aquella situación en
que la enfermedad sobrepasa los límites del útero y .
Tipos.
1. Mola invasiva
2. Coriocarcinoma
3. Tumor trofoblastico del sitio placentario.
4. Tumor trofoblastico epitelioideo.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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Clasificaciones
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CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL
ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Ia Sin factores de riesgo Ib Un factor de riesgo Ic Dos factores de riesgo
ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). IIa Sin factores de riesgo IIb Un factor de riesgo IIc Dos factores de riesgo
ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). IIIa Sin factor de riesgo IIIb Un factor de riesgo IIIc Dos factores de riesgo.
ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS IVa Sin factor de riesgo IVb Un factor de riesgo IVc Dos factores de riesgo
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
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FACTORES DE RIESGO
Factores ya antes mencionado.
mola previa 50%. precedido de un aborto
espontaneo 25% . embarazo ectopico . Embarazo normal. 25%
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Patogenesis 1. Citotrofoblasto
2. Sinciciotrofoblasto.
3. trofoblasto intermedio.
a. Trofoblasto intermedio velloso.
b. Trofoblasto intermedio del sitio de implantacion. Tumor
c. Trofoblasto intermedio corionico.
• coriocarcinoma
• Tumor Sitio placentarioa.
b
c.
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VALORACION DIAGNOSTICA
Historia clínica y examen físico completo
Medición de b-hgc Hemograma Completo. Rx De Tórax O Tomografía
Axial Computarizada Ecografía O TAC De
Abdomen Y Pelvis TAC O RNM De Cabeza. Para diferenciar la biopsia es
la de mayor uso.
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Quimioterapia EMA-CO para neoplasia metastasica de alto riesgo
• Este esquema se repite luego de 7 dias de finalizado el segundo ciclo.
• este no debe ampliarse sin justificacion por riesgo a toxicidad.
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MOLA INVASIVA
Invasión del miometrio”.Persistencia de “VELLOSIDADES PLACENTARIAS”Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.Perforación, Hemorragia, Infección.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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CORIOCARCINOMA
© Neoplasia Epitelial pura.
© Ausencia de Vellosidades Coriales.
© Metastasis Sistémica temprana.
© La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histológicamente.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Variante del CORIOCARCINOMA.La mayoria benigna.Ausencia de VELLOSIDADES CORIALESTienden a confinarse al Útero.Metastasis Tardía.QUIMIORESISTENTES.TTO QX HISTERECTOMIA.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
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Tumor trofoblastico epitelioideo Es el mas raro hasta la
fecha. (40 casos mundial) Metastasis en 25% Mortal en 10% No responde a tratamiento
quimioterapeutico.