Download - ENFERMEDAD TROFOBLASTICA dx
Se establece mediante:
• Anamnesis, clínica y examen ginecológico• Ecografía• Diagnóstico hormonal• Radiología
Ecografía y Exámenes hormonales permiten hacer el diagnóstico más precoz.
El diagnóstico definitivo se realiza por Anatomía Patológica. Muchos casos la interrupción del embarazo es precoz, por lo que el diagnóstico se hace después del aborto por estudio histológico.
Se puede producir casos de mola localizados en trompa o en ovario, diferenciándose por histología de un embarazo ectópico.
• Útero mayor que amenorrea, aunque a veces puede ser menor• Ausencia de estructuras embrionarias en la mola completa.• Imagen típica de panal de abeja/ pantalla de televisor, debido a la reflexión de los haces sónicos en la superficie de las vesículas.• Frecuente la presencia de quistes tecaluteínicos en ovarios., por estímulo de la B-hcG
• Se observa un saco gestacional anormal, puede haber focos con edema o quistes en placenta.
• No se observan quistes tecaluteínicos en el ovario
• Se realiza el diagnóstico mayormente después de la evacuación de la mola.
• Mola parcial produce hCG de valores similares a un embarazo normal o de evolución patológica.
• Mola completa y coriocarcinoma producen grandes cantidades. Valores mayores a 100.000 U/L s on causas de sospecha
• Su determinación en plasma y orina sirve para diagnóstico, pronóstico y seguimiento de la enfermedad.
• Radiografía de tórax• Estudios hepático y cerebral• Electroencefalograma• Tomografia Axial Computarizada • Ultrasonidos
La mola completa y el coriocarcinoma tienden a metastizar en pulmón, hígado y cerebro. Los estudios son:
Signo o síntoma Mola hidatiforme
Aborto incompleto
Embarazo ectópico
Gestación Gemelar
Sangrado Genital Presente Presente Presente Ausente
Expulsión de vesículas
Presente Ausente Ausente Ausente
Altura uterina/Amenorrea
AU > Amenorrea
AU < Amenorrea
AU < Amenorrea AU > Amenorrea
Valores HCG/Edad gestacional
Muy aumentada
No acorde o negativa
Acorde o disminuida
Aumentada
Actividad Cardíaca Generalmente ausente
Ausente Detectable 2 ó más focos
• Etapa I: Enfermedad confinada al útero
•Etapa II: Se extiende fuera del útero pero está limitado a las estructuras genitales (ovario, tubos, vagina, ligamentos amplios)
•Etapa III: Se extiende a los pulmones, con o sin implicación conocida del tracto genital.
•Etapa IV: Afectación cerebral, hígado, riñón o tracto gastrointestinal. Pertenece al grupo histológico del coriocarcinoma.
Se basa en la clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica maligna propuesta por Hammond en 1980.
La clasificación de metastasis se divide s en metástasis de bajo riesgo y metástasis de alto riesgo según:
1. Duración de la enfermedad
2. Presencia o ausencia de metástasis hepática o cerebral
3. Nivel del título de HCG
4. Presencia o ausencia de quimioterapia previa
5. Acontecimiento después de un término de embarazocompleto
Sin metástasis: Buen Pronóstico
Con metástasis:1) Buen pronóstico
No hay factores de riesgoTítulo de HCG antes tratamiento <40 000Último embarazo < 4meses
No antecedente de embarazo previo No hay metástasis cerebrales ni hepáticas
Sin quimioterapia previa
2) Mal pronóstico Factor de riesgo presente
Título HCG > 40 000Último embarazo > 4 meses
Embarazo previo Hay metástasis cerebrales y hepáticas
Quimioterapia previa.
CLASIFICACION DE RIESGO (FIGO 2000)CLASIFICACION DE RIESGO (FIGO 2000)
• Realizar evaluación de B hCG a las 48 horas de la evacuación.• Realizar determinación semanal hasta obtener 3 valores negativos consecutivos.• Determinación mensual por 3 meses.• Determinación bimensual por 6 meses• Determinación semestral por 1 año
La persistencia de valores en meseta o ascendentes sugieren enfermedad activa e indica estudios complementarios.
• Después de una enfermedad trofoblástica reproducción y resultado perinatal normal
• No está aumentada la tasa de infertilidad
• Riesgo de recurrencia de 0,5-2,5% con una mola previa y de 15-28% con dos molas previas
• Se triplica el riesgo de neoplasia con cada episodio
• Deben esperar un año posterior a quimioterapia