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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y ESPINA BÍFIDA
Dr. Francisco Morales Caravaca
Nefrología HCUVA
Junio 2016
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DEFINICIÓN
• Se define enfermedad renal crónica como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres meses «CON IMPLICACIONES PARA LA SALUD»
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Marcador ideal para la medición de la función renal en EB
Métodos basados en creatinina son insensibles a causa de la baja masa
muscular y la musculatura poco desarrollada en las piernas.
Sin embargo, el daño renal unilateral requiere estudios de
medicina nuclear, como 99m Tc DMSA
TFG estimada mediante cistatina C sería más sensible que la
creatinina estándar ecuación Schwartz modificado para
detectar renal insuficiencia en niños con vejiga neuropática
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NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL CRÓNICA –
PIELONEFRITIS CRÓNICA-
CICATRICES
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FARMACOS Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
IECAS, ARA II
AINES
ENEMAS FOSFATO
CONTRASTES YODADOS
GADOLINIO
ANTIBIOTICOS
VALORAR SI ES PRECISO AJUSTE EN FUNCION DEL ACLARAMIENTO
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Tener en cuenta que…
En circustancias de enfermedad intercurrente grave (riesgo de FRA) suspender: IECAs, ARA II,
antialdosterónicos, diuréticos, AINEs
No usar hierbas medicinales
Hidratación y N-acetilcisteina o ácido ascórbico como profilaxis de nefropatía por contraste.
Suspender nefrotóxicos.
No gadolinio si FG < 30
No preparados con fosfatos si FG < 60
Vacuna:
Gripe si FG <60
Neumococo si FG < 30 o DM, Síndrome nefrótico o inicio de inmunosupresión
Hepatitis B si FG < 30 con riesgo de progresión
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PROTEINAS
HIDRATOS DE
CARBONO
GRASAS
VITAMINAS
SODIO
POTASIO
CALCIO
FOSFORO
AGUA
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A medida que los adolescentes realizan la transición
a la edad adulta los profesionales de la salud y sus
familias debemos reconocer sus aspectos
vulnerables y preparalos para el proceso.
Una planificación exhaustiva y coordinada, de inicio
temprano y con atención constante, facilita la
transición adecuada de la atención pediátrica a la
adulta
CONSULTA DE TRANSICIÓN
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Mejorar la independencia, autocuidado y el desarrollo
de las distintas esferas de sus pacientes, así como
para facilitar una suave transición a la vida adulta y el
cuidado.
La confianza y la relación personal con el médico : el
más factores importantes en el éxito de la transición a la
edad adulta
Satisfacción con la transición en la atención médica
puede ser mejorado con una estructura programada: se
reunirá con los médicos adultos y pediátricos y el
personal de enfermería en conjunto
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439 pacientes en ERCT y EB
ERCT se desarrolla a una edad mas joven 41 vs 62 años
Causa de ERCT en EB son los problemas urológicos
La EB no se asocia con aumento de mortalidad en pacientes con ERCT
en diálisis o después del trasplante
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HEMODIALISIS
Convencional:3 sesiones 4 horas x semana
Diaria 2 horas
Domiciliaria
Complicaciones
Acceso vascular
Tolerancia: hipotension, calambres, nauseas, cefalea
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DIALISIS PERITONEAL
El término diálisis peritoneal engloba
todas aquellas técnicas de tratamiento sustitutivo renal que utilizan como membrana de diálisis, la membrana peritoneal.
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DIALISIS PERITONEAL
• La estructura anatomo-funcional de la membrana peritoneal, las características físico-químicas de la solución de diálisis y el catéter, constituyen los tres elementos básicos de ésta técnica.
DPCA/DPA
Autonomia, limitación física, soporte
familiar
Capacidad peritoneo: resecciones
peritoneales, bridas
Pared y cavidad abdominal: ostomías,
hernias
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Los Tres mosqueteros
de la Diálisis
Peritoneal
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TRASPLANTE RENAL
• Tratamiento de elección para ERCT
• 6% tienen anomalias TUI, siendo la vejiga neurógena de origen congenito como es la espina bifida una de las más frecuentes
• Existe la posibilidad de procedimientos Qx con vistas al trasplante
• Según la técnica quirúrgica distintas complicaciones que pueden aparecer posteriormente.
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Ureteroneocistostomía: lo ideal
• Ureteroileostomia cutánea ( Bricker )
• Derivaciones continentes: bolsa de Indiana
• Cistoplastias de ampliación con intestino
COMPLICACIONES
• PNF recurrentes 70%
• Carcinogénesis ( realización de endoscopias anuales )
• Alteraciones metabólicas
• Litiasis vesical 8%
Objetivo: mantener la continencia y evitar el reflujo
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TRASPLANTE RENAL
Cirugia dificultosa
Nefrectomia riñones nativos por ITUs
Inmunosupresión
Profilaxis antibiótica
Corrección alteraciones metabólicas
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No hay diferencias en supervivencia despues del primer tx renal
entre pacientes con ERCT con o sin EB
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