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Terapia Médica Nutricional en Enfermedad Pulmonar
María Soledad de la Torre
Funciones sistema respiratorio
Intercambio de gases Función inmunológica, filtra y humidifica el
aire Balance ácido básico
Impacto del estado nutricional en la función respiratoria
Un buen estado nutricional mantiene la integridad del sistema pulmonar
El tejido conectivo que soporta los pulmones está compuesto de colágeno y éste necesita de vitamina C
Con malnutrición hay más riesgos de infecciones respiratorias
Cont impacto estado nutricional
En malnutrición los músculos respiratorios se catabolizan para suplir las necesidades kcal
Con la pérdida de peso, la masa muscular respiratoria disminuye
Si hemoglobina esta baja , disminuye la cantidad de O2 disponible
cont,. Impacto estado nutricional
La hipoalbuminemia lleva a edema pulmonar Niveles disminuidos de surfactante, colapso
de alvéolos y aumenta el trabajo respiratorio La hipofosfatemia lleva a falla respiratoria
aguda
Impacto de enfermedad pulmonar en estado nutricional
Aumenta riesgo de desnutrición Aumentan los requerimientos Kcal ( 25 a 50% más
energía necesaria) Uso de broncodilatadores incrementa gasto
energético Interacción de meds con nutrientes Reducción en la ingesta por restricción de líquidos
Cont. Enfermedad pulmonar y estado nut
Reducción de ingesta por falta de respiración, dism en saturación de O2 cuando come, anorexia por enfermedad crónica, alteraciones G.I y vómito
Dificultad en preparar comida
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
COPD se caracteriza por una obstrucción progresiva y lenta de los ductos de aire
Se subdivide en dos categorías: enfisema y bronquitis crónica
Se desarrolla por fumar o polución de aire, pero también por susceptibilidad genética
Los pctes con enfisema son caquécticos
Cont. COPD
Los pctes con enfisema tienen hipoxemia leve y niveles normales de hematocrito
Los pctes con bronquitis tienen peso normal o sobrepeso
Los pctes con bronquitis tienen hipoxemia severa y los niveles de hct estan aumentados
Cor pulmonale se desarrolla tardío en enfisema y en bronquitis temprano .
Cont. COPD
Cor pulmonale es una condición cardiaca y produce falla ventricular derecha. Se controla con diuréticos y O2
En cor pulmonale puede haber retención de líquidos
TMN COPD
Se debe hacer un tamizaje y si hay pérdida de peso o el pcte tiene 90% del PI se debe hacer una evaluación completa.
Se debe calcular con cuidado los req Kcal y consumo, ya que el balance energético es crucial para combatir esta enfermedad crónica.
Los pctes mal nutridos tienen peor pronóstico
Cont. TMN COPD
En mal nutridos hay disminución en la fuerza muscular pulmonar, se altera la función de los pulmones, y aumento de infecciones
BMI no es suficiente , se debe evaluar composición corporal para ver pérdida de masa muscular. Tener cuidado por retención de líquido en cor pulmonale
Cont TMN COPD
Ver interacción meds y nutrientes. Uso de broncodilatadores y corticoesteroides
El objetivo nutricional es mantener una relación adecuada de masa muscular y tejido adiposo
Energía: el mantener un balance energético adecuado es indispensable para mantener las proteínas viscerales y somáticas.
Cont. TMN COPD
Mejor usar calorimetría indirecta Se ha observado req Kcal desde el 94% al 140% de
los calculados Podrían ser BEE x 1.5 Proteína de 1.2 a 1.7 gms /kg Para tener un RQ adecuado, 15 a 20% de kcal como
proteína, 30 a 45% como grasa y 40% a 55% como CHO
Reponer pero no sobrealimentar es importante
Cont TMN COPD
DRI de Ca y Mg ya que están involucrados con contracción y relajación muscular
Pcte en soporte nutricional monitorizar Mg y P Estos pctes tienen riesgo de osteoporosis, se ha
observado dism de masa ósea en estos pctes. Posiblemente por corticoesteroides
Pctes con cor pulmonale y retención de líquidos requieren restricción de sodio y líquido y dependiendo del diurético pueden requieren mas potasio
Cont.TMN COPD
Para mejorar la ingesta se recomienda que descansen antes de las comidas, consuman porciones pequeñas densas en nutrientes, consumir expectorantes separado de las comidas, usar O2 con las comidas en los que necesitan
Fibrosis Quistica
Es un desorden multisistémico. Es una enfermedad genética. Edad media de sobrevida es 30 años
Involucra al sistema respiratorio, glándulas salivarías y del sudor, intestino, páncreas, hígado, sistema reproductivo
Test diagnóstico: test del sudor. Cantidades elevadas de ClNa en sudor indican examen +
Cont. Fibrosis quistica
Además de examen de sudor + , se necesita presencia de enfermedad pulmonar, mal absorción, falta de crecimiento, historia familiar de FQ
El acumulo de moco espeso reduce la cantidad de enzimas pancreáticas secretadas al intestino, causando mal absorción. La presencia de moco excesivo interfiere con la absorción de nutrientes.
Cuando la enfermedad progresa se daña el páncreas
Estado nutricional y evaluación FQ
Es difícil cubrir requerimientos nutricionales por problemas G.I. , ingesta inadecuada por tos excesiva, vómito por tos, anorexia en episodios de infección
Los infantes tienen falta de crecimiento antes del Dx
El peso puede disminuir conforme avanza la enfermedad pulmonar
Ver cuadro evaluación nutricional
Cont evaluación. nutricional
Objetivo es controlar mal absorción, dar nutrientes para promover crecimiento y mantener peso adecuado, prevenir deficiencias nutricionales
Terapia con enzimas pancreáticas para corregir mal absorción de proteína, grasa y CHO
Cont. Tx enzimas
Para infantes mezclar las enzimas con comidas que tengan un PH menor a 6. No dar con leche , flan, lácteos porque son recubiertas para soportar el ácido del estomago y si se mezclan con comidas básicas se disuelven. Mezclar con puré de manzana
Cont. TMN FQ
La dieta debe ser alta en Kcal, 20% de proteína , 35 a 40% de grasa si no hay esteatorrea.
Ver cuadro 38-4 para Suplementación de vitaminas Puede haber necesidad de N.E. Nocturna Se puede usar fórmulas elementales o no
elementales. Aumentar enzimas en polvo a a formula o
despertarse 1 o 2 veces en la noche para tomar enzimas
Falla respiratoria
Ocurre cuando el pulmón no puede cumplir la funciones
Puede ser por causas quirúrgicas, traumáticas o médicas
El pcte requiere O2 por cánula nasal o ventilador
TMN falla respiratoria
Los objetivos nutricionales son cubrir los requerimientos nutricionales básicos, mantener la masa muscular, recuperar la masa muscular respiratoria, mantener balance de líquido, mejorar la resistencia a las infecciones, y facilitar el dejar el O2 y ventilador sin exceder en los req Kcal para no aumentar el RQ
Cont. TMN falla respiratoria
Energía:
1. Debido a hipercatabolismo e hipermetabolismo, las necesidades kcal están elevadas y se debe dar suficiente para prevenir el uso de las reservas del cuerpo. Se debe evitar la sobre alimentación.
2. Puede ser BEE x 1,2 a 1,4
Macro nutrientes
Proteína
1. Los pcte pueden estar en balance de N negativo, por lo tanto dar entre 1.5 a 2.0 gms por Kg.
2. La proteína enteral o parenteral afecta afecta al RQ. No dar exceso
Vitaminas y minerales
Monitorizar el balance de minerales para evitar síndrome de realimentación
Podría estar incrementado la necesidad de antioxidantes y vitaminas necesarias para anabolismo.
Monitorizar Ca , K, Mg por pérdida en orina debido a meds.
Cont. TMN
Pactes no entubados pueden cubrir necesidades V.O. Comidas pequeñas y frecuentes Monitorizar ingesta Proveer sufieciente O2 para poder digerir y absorber bien Pctes con O2 insuficiente pueden quejarse de nausea,
anorexia, diarrea, saciedad temprana, embotamiento, malestar
Pctes entubados pueden requerir soporte nutricional
Cont. TMN
Para evitar bronco aspiración
1. dar goteo continuo
2. Sonda a duodeno
3. Elevar cabecera de la cama
4. Evaluar residuos gástricos frecuentemente